Беляев Евгений Николаевич доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последиплом

Вид материала

Содержание

Официальные оппоненты
Лакшин Андрей Михайлович
Общая характеристика работы.
Содержание работы.
В первой главе
Во второй главе
В третьей главе
Количество презервативов
В заключении
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3 4

Н

а правах рукописи

ТАИШЕВА ЛИЛИЯ АХАТОВНА

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ УЯЗВИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

14.00.07 – гигиена

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор, кафедры гигиены, медицины труда курсом медицинской экологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Хамитова Раиса Якубовна

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Гильманов Анас Анварович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, первый заместитель главного врача ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Беляев Евгений Николаевич

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия» Молчанова Людмила Федоровна

доктор медицинских наук, профессор кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет» Лакшин Андрей Михайлович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова».

Защита состоится «______» _____________2009г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д.218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438, г.Москва, Пакгаузное шоссе д. 1, к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу, указанному выше.

Автореферат разослан «______»__________ 2009г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,
доктор медицинских наук _______________________ Овечкина Ж.В.

Общая характеристика работы.

Актуальность темы: На специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2001г. была принята Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, направленная на укрепление координации и активизацию национальных, региональных и международных усилий по борьбе с пандемией. В Российской Федерации (РФ) один из самых высоких темпов распространения ВИЧ-инфекции среди государств Центральной, Восточной Европы и Центральной Азии, и случаи ВИЧ-инфицирования выявлены во всех субъектах. По оценкам международных и российских экспертов, расчетное число живущих с ВИЧ россиян составляет 1-2% взрослого населения страны (Итоговой отчет…, 2006). Основная причина сложившейся ситуации кроется в пробелах организации профилактики на всех уровнях.

Согласно классификации ВОЗ, существуют 3 стадии эпидемии ВИЧ, которые определяются на основании уровня ее распространенности в определенных группах и среди населения в целом. Низкая распространенность ВИЧ-инфекции характеризуется наличием ее у менее 1% населения в целом и менее 5% в уязвимых группах. «Концентрированная» стадия характеризуется тем, что эпидемия не является твердо установившейся среди населения (менее 1%), но распространяется достаточно быстро в специфических группах - в уязвимых группах встречается у более 5% лиц. По мнению специалистов, на этой стадии возможен контроль эпидемии в уязвимых группах и снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции среди населения. На следующей стадии, когда ВИЧ-инфекция выходит за рамки одной группы и эпидемия затрагивает широкие слои населения, позитивных результатов добиться значительно сложнее (Доклад Объединенной программы…, 2007).

Уязвимость - понятие, которое касается тех, кто в силу различных обстоятельств лишен возможности защищаться от ВИЧ/СПИДа и их последствий, и создается совокупностью экономических, культурных, социальных, поведенческих факторов. Уязвимыми являются группы населения, пользующиеся наименьшими правами (молодежь, женщины и девочки, необразованные люди), с дестабилизированной культурой (распавшиеся семьи, безработные, мигранты, беженцы) и с высоким риском ВИЧ-инфицирования (потребители инъекционных наркотиков – ПИН; коммерческие секс-работники – КСР; мужчины, имеющие секс с мужчинами - МСМ).

Проблема ВИЧ/СПИДа представляет собой сложный медицинский, социально-экономический и общественно-культурный феномен, что предполагает разработку многомерной ответной стратегии (Амиров Н.Х. и соавт., 2005). В течение последних 20 лет осуществлялись разнообразные подходы по сдерживанию роста числа случаев ВИЧ-инфекции и минимизированию ее негативных последствий для отдельных лиц, семей и общества. Сейчас все яснее, что простая формула, которая срабатывала бы во всех странах и на всех этапах эпидемии, отсутствует.

На сегодняшний день в целом до 70% всех случаев заражения в России связаны с употреблением инъекционных наркотиков. Однако с 2004г. на 43 территориях процент регистрируемых ВИЧ-позитивных лиц, заразившихся половым путем, превышает процент лиц, инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков. Эпидемия ВИЧ/СПИДа в стране, которая первоначально концентрировалась среди ПИН, сейчас быстрее распространяется среди КСР, их клиентов, активизируется в группе МСМ (Смольская Т.Т. и соавт., 2005).

Традиционный путь выявления контактных и их обследование при данной хронически проградиентно протекающей инфекции оказался малоэффективным. Роль эпидемиологического расследования еще в начале эпидемии на протяжении 1991-1999гг. в РФ упала с 17,9% до 6,7%. По мнению исследователей, все большее значение приобретает эколого-гигиенический подход (Мельникова Т.Н., 2000). Важность учета региональных особенностей не всегда в достаточной мере принимается во внимание при разработке систем мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности населения, хотя всеми признается, что наиболее эффективными мерами становятся те, которые разрабатываются с учетом местных потребностей (Руководство ЮНЕСКО…., 2001; Blanchard J.F. et al., 2005).

Такие мероприятия направлены на решение конкретных сложившихся ситуаций, используют реальный потенциал населения и учреждений региона. Следовательно, разработка эффективных методик невозможна без детального исследования характерных и меняющихся аспектов ситуации на территории, особенностей взаимосвязи в данной популяции, распространенности поведенческих рисков не только среди выявленных серопозитивных лиц, но и среди серонегативных.

По результатам исследования ЮНЭЙДС и ВОЗ был сделан вывод, что при рациональном проведении профилактических программ в период 2002-2010гг. предотвратятся 63% из прогнозируемых новых случаев ВИЧ-инфицирования (Усиление профилактики ВИЧ…, 2006). Приоритетным направлением в совершенствовании контроля и профилактики ВИЧ-инфекции в рамках эпидемиологического надзора второго поколения ВОЗ определила работу с уязвимыми группами. Сегодня интерес к проблеме уязвимых групп со стороны отечественных и зарубежных исследователей появился, но несмотря на это практические рекомендации по работе с этим контингентом, адаптированные к российским условиям, с научным обоснованием ведущих направлений деятельности, до сих пор не разработаны, а успешные в мировой практике модели профилактики не внедрены в широком масштабе.

Цель исследования: На основе анализа тенденций и закономерностей распространения ВИЧ-инфекции среди различных групп населения Республики Татарстан и изучения медико-социальных характеристик, поведенческих рисков и потребностей в уязвимых группах разработать и внедрить научно обоснованные медико-организационные технологии профилактики с оценкой их гигиенической результативности и экономической эффективности.

Задачи исследования:

Оценить динамику эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и связанных с ней социально значимых заболеваний в Республике Татарстан в отдельных уязвимых группах населения (молодежь; коммерческие секс-работники; мужчины, имеющие половую связь с мужчинами; мигранты и заключенные).
Изучить медико-социальные характеристики и распространенность поведенческих рисков в таких уязвимых группах населения, как молодежь; коммерческие секс-работники; мужчины, имеющие половую связь с мужчинами; трудовые мигранты.
Установить степень информированности лиц из уязвимых групп по вопросам ВИЧ/ИППП и здоровьесберегающего поведения, провести оценку потребностей в профилактических и лечебно-диагностических мероприятиях, способствующих устранению или снижению рисков инфицирования с выделением приоритетных направлений для каждого из сообществ.
Изучить скрытые психологические мотивы поведения коммерческих секс-работников с выделением значимых факторов, которые следует учитывать для повышения гигиенической результативности и эффективности профилактических мероприятий.
Проанализировать систему адвокации в области профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан и участие общественных организаций в системе гигиенического образования и воспитания населения.
Внедрить современные медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения с позиций межведомственного и межсекторного взаимодействия с установкой соответствия предлагаемого набора медицинской помощи их потребностям и оценкой гигиенической результативности и медико-экономической эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые в России на уровне субъекта Федерации проведено комплексное гигиеническое, медико-социальное, психологическое, клинико-лабораторное исследование с определением возрастных, половых, поведенческих, психологических и других особенностей нескольких уязвимых групп населения. По результатам анализа организационной структуры системы выявления и профилактики ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан и медико-социальных потребностей в уязвимых группах определены современные стратегия и тактика превентивных мер на основе межсекторного и межведомственного сотрудничества с участием всех уровней власти. Впервые на республиканском уровне на основе эпидемиологического анализа, результатов информационно-образовательной и координирующей деятельности с применением элементов социального маркетинга установлены приоритетные направления для каждой уязвимой группы населения и опробированы медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции. С использованием методов математической статистики обоснованы гигиеническая результативность и медико-экономическая эффективность внедренных технологий организации гигиенического воспитания и образования молодежи, оказания медико-социальной помощи коммерческим секс-работникам и другим группам.

Получены надежные данные по поведенческим, социальным, демографическим факторам риска в уязвимых группах населения республики с учетом размера выборки и ее репрезентативности, что представляет ценность для проведения адекватной комплексной профилактической и лечебной помощи данному контингенту, обеспечивая принцип универсального доступа в рамках региональных и национальных превентивных программ.

Практическая значимость работы. Разработаны и опробированы инновационные медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения, основанные на общих международных подходах и адаптированные к местным условиям. Проанализирована организация поведенческих исследований и потребностей в уязвимых группах с учетом особенностей каждой из них с максимальным использованием методологии аутрич-работы, активного информационного сопровождения с применением современных инструментов, объединения усилий государственных учреждений и общественных организаций, фондов путем создания специализированных клиник и оценки всех проведенных мероприятий.

Показано, что внедрение предложенных технологий способствует замедлению темпов распространения ВИЧ среди уязвимых сообществ, населения в целом и препятствует переходу эпидемии ВИЧ-инфекции из концентрированной стадии в генерализованную, что позволяет рекомендовать ее для других субъектов РФ со схожими социально-экономическими, эпидемиологическими, культурными и другими характеристиками. На основе многостороннего, на протяжении длительного времени проведенного исследования по вопросам организации профилактики ВИЧ-инфекции в нескольких уязвимых группах на территории Республики Татарстан обоснована актуальность и значимость разносторонних усилий в данном направлении, показана важность и эффективность активного привлечения внебюджетных средств.

Материалы исследования служат источником информации для развития механизмов эффективного межведомственного и межсекторного взаимодействия при обосновании и планировании деятельности мер социального и медицинского характера, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в практической деятельности Министерства здравоохранения РТ (Акт внедрения от 10.09.2008г.), Управления Роспотребнадзора по РТ(Акт внедрения от 03.09.2008г.), ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РТ» (Акт внедрения от 15.09.2008г.), Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ МЗ РТ, Республиканского кожно-венерологического диспансера (Акт внедрения от 10.09.2008г.), Федеральной миграционной службы РФ по РТ, Федеральной службой исполнения наказания РФ по РТ.

Результаты исследования внедрены Автономной благотворительной некоммерческой организацией «Новый век» при создании и организации работы низкопороговой клиники «Научно-практический центр дозорного эпиднадзора за социально-значимыми инфекциями в группе коммерческих секс-работников г.Казани», разработке и реализации программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения (мигранты, МСМ, молодежь) при поддержке Фонда «Фокус-медиа», РОО «СПИДинфосвязь», Фонда «Открытый институт здоровья», Фонда «Центр социального развития и информации» в рамках проекта ГЛОБУС - Глобальное объединение усилий против СПИДа. (Письмо Фонда «Открытый институт здоровья» от 26.09.2008 № 658).

Разработаны методические рекомендации по реализации современных принципов гигиенического образования и воспитания молодежи при профилактике ВИЧ-инфекции с использованием новейших информационных технологий, утвержденные ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора 24.10.2008г. Основные положения и выводы выполняемой работы используются в лекциях и семинарах циклов повышения квалификации врачей и переподготовки специалистов факультета последипломного образования Казанского государственного медицинского университета.

Результаты работы доложены и обсуждены на: апробации диссертации на совместном заседании предметно-проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения и фармации с кафедрами гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии и организации сестринского дела (Казань, ноябрь 2008), научно-практической конференции «Взаимодействие государственных и общественных структур в целях повышения роли гражданского общества в решении проблем ВИЧ-инфекции» (М., 2003); семинаре по программе «Открытый мир» (США, Атланта, 2003); XVI International AIDS Conference (Canada, Toronto, 2006); 1-й региональной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы и Центральной Азии (М., 2006); Международной научно-практической конференции «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения» (Уфа, 2006); «Итоги и перспективы развития программ по профилактике ВИЧ/СПИД среди уязвимых групп населения» по проекту «Комплекс профилактических мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации», реализуемого по заказу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в 2006 году (М., 2006); «Вопросы реализации национального проекта «Здоровье» в области медико-социального обеспечения экономически активного населения» (Казань, 2006); круглом столе «Приоритеты государства в противодействии эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации» в рамках проекта «Комплекс профилактических мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИДа в РФ» (Казань, 2006); семинаре по адвокации, организованном Российской ассоциацией планирования семьи, Шведской ассоциацией сексуального образования и Фондом «Фокус-медиа» (М., 2007); Межрегиональном семинаре «Организация Сервисного центра для КСР» в рамках обучающего мероприятия «Организация комплексной профилактической помощи КСР» (Казань, 2007); 2-й региональной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в странах Восточной Европы и Центральной Азии (М., 2008); 15 International Symposium on HIV and Emerging Infectious Diseases (Toulon, France, 2008); XVII International AIDS conference (Mexico City, Mexico, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту:

профилактические меры по снижению распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, осуществляемые в рамках государственного заказа, являются недостаточными; многосторонний характер проблемы ВИЧ-инфекции требует комплексного подхода и объединения усилий разных партнеров: государства в лице различных институтов, международного сообщества, деловых кругов и гражданского общества при лидирующей и координирующей роли органов законодательной и исполнительной власти.
в условиях неоднозначного отношения к проблеме ВИЧ/СПИДа и восприятия информации различными группами населения принципиально важно с политических, экономических, моральных, медико-демографических и других точек зрения проводить грамотно организованный мониторинг ситуации не только в общей популяции, но и в уязвимых группах населения с регулярным анализом наметившихся тенденций;
медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции включают информационно-образовательную деятельность, аутрич-работу, функционирование стационарных или мобильных многопрофильных сервисных медико-социальных консультативных центров с обязательным регулярным изучением уровня информированности, распространенности поведенческих рисков и потребностей уязвимой группы.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 38 научных работ в сборниках научных трудов, материалах съездов, конференций, в том числе 7 в рецензируемых журналах, определенных ВАК, и 1 монография.

Личное участие автора. Автору принадлежит идея комплексного исследования ситуации по развитию эпидемии ВИЧ-инфекции в уязвимых группах населения республики, внедрения современных технологий профилактики при объединении усилий государственных учреждений и общественных организаций, в том числе международных, оценки их эффективности. Определены цели, задачи, объем, выбраны объекты и методы исследования, разработана концептуальная модель, методическая схема и источники финансирования проведения исследования. Автор принимала личное участие в сборе исходных данных, проведении информационных кампаний, руководила организацией и деятельностью сервисных центров. Проведена группировка, сводка, анализ и статистическая обработка материала. Отдельные фрагменты исследования (психологические, клинические, лабораторные) выполнены специалистами соответствующего профиля, официальная статистическая информация предоставлена специальными службами. Автором лично проведен анализ эффективности внедренных профилактических мероприятий.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав - аналитического обзора литературы; главы по программе и методам исследования; главы результатов собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы включает 379 работ, в том числе 171 зарубежных авторов. Работа изложена на 335 страницах, иллюстрирована 19 таблицами и 35 рисунками.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность изучаемой темы, определены цели и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлены результаты анализа отечественной и иностранной литературы, в котором рассмотрены факторы и условия, способствующие и препятствующие росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в современных условиях в нашей стране и за рубежом. Проведен анализ медико-социальных проблем секс-индустрии и вопросов профилактики ВИЧ-инфекции как среди всего населения, так и среди уязвимых сообществ.

Во второй главе изложены методические подходы к организации выполненного научного исследования, в ней представлена программа, используемые методы, объем исследования. Решение поставленных в исследовании задач осуществлялось поэтапно.

На начальном этапе исследования (табл. 1) проводился ретроспективный и проспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и распространенности ВИЧ-инфекции и заболеваний, связанных с ней (инфекций, передаваемых преимущественно половым путем - ИППП, наркомании, туберкулеза) за 1997-2006гг. с учетом возраста, пола, социального статуса и места проживания (село, город) по Республике Татарстан. Материалом служили данные отдела особо опасных инфекций Управления Роспотребнадзора по РТ, Республиканского медицинского информационно-аналитического центра МЗ РТ, Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ (РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ), Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера МЗ РТ (РККВД МЗ РТ). Перечисленные показатели анализировались и в отдельных уязвимых группах населения республики (молодежная среда, трудовые мигранты, коммерческие секс-работники, заключенные и мужчины, имеющие секс с мужчинами) как по данным официальной отчетности, так и результатам анкетирования.

Таблица 1

Программа исследования

Этап	Метод	Объем
Анализ публикаций отечественных и зарубежных исследователей, документов международных, федеральных, республиканских организаций, фондов и ведомств по теме работы	Аналитический исторический	Монографии, периодические издания, диссертации, авторефераты, руководства, отчеты, доклады, обращения, материалы научно-практических форумов, законодательные акты, подзаконные нормативные документы (указы, постановления, приказы, решения), Интернет-сайты за 1988-2008гг.
Изучение эпидемиологии ВИЧ-инфекции в республике и ассоциированных с ней заболеваний (ИППП, наркомании, туберкулеза) в разрезе административно-хозяйственных территорий, места проживания (село, город), возрастной группы, пола, социального статуса, принадлежности к уязвимой группе	Аналитический Эпидемиологический Графический Статистический	Сплошное исследование за 1996-2007 гг. по статистическим формам и отчетам Управления Роспотребнадзора, информационно-аналитического центра МЗ РТ, Госкомстата, РККВД, РЦПБ СПИД и ИЗ, ФСИН МЮ РФ по РТ, ФМС по РТ, Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, данным литературы
Изучение медико-демографических, социально-гигиенических характеристик уязвимых групп (молодежь, коммерческие секс-работники, трудовые мигранты, мужчины, имеющие секс с мужчинами), распространенности различных поведенческих рисков, информированности по проблеме ВИЧ/СПИДа, осознании риска, потребности в медико-социальных услугах, субъективных оценок здоровья	Социологический Системный анализ Эколого-гигиенический Статистический	Специально разработанные для каждой уязвимой группы анкеты: 1396 анкет молодежи (1998г.- 379 анкет из г.Казань; 2000г.- 614 анкет из гг.Казань и Набережные Челны; 2005г.- 403 анкеты из городов и сел) 651 анкета КСР (2000г., 2005г., 2007г. – г.Казань; 2006г. – г.Набережные Челны) 100 анкет трудовых мигрантов (2007г. - г.Казань) 188 анкет МСМ (90 человек в 2006г. и 98 человек в 2007г.)
Организация и проведение информационно-образовательных кампаний, анализ оценки молодежью использованных информационных технологий	Гигиеническое воспитание и образования населения Организационно-управленческий Социологический Статистический	В 1998-2006гг. проведены 5 кампаний в СМИ, образовательных учреждениях, ночных клубах, улицах, на транспорте г.Казань 1459 опросов среди молодежи
Пилотное исследование осведомленности в области ВИЧ/СПИДа и особенности сексуальной практики МСМ	Глубинное формализованное интервьюирование Аутрич-работа	2005г. (г.Казань) 16 человек 2034 контакта с МСМ
Анализ результатов психологического исследования КСР	Психосемантический Статистический	2007г. (г.Казань) 66 человек (54 женщины и 12 мужчин)
Анализ организации медицинского сервисного центра для КСР, оценка качества его деятельности, результатов клинико-диагностических обследований клиентов центра	Социально-гигиенический Социологический Статистический	Нормативно-правовая документация по центру и межсекторному и межведомственному сотрудничеству 488 карт клиентов центра в 2005-2007гг. 10 отчетов специалистов центра за 2005-2007гг. 426 анкет клиентов в 2006-2007гг. 4789 контактов с КСР
Анализ и организации профилактических мероприятий на удаленном доступе	Аналитический Организационно-управленческий Опросный Лабораторный	Экспресс-оценка ситуации, обучение, мониторинг и т.д.в г.Набережные Челны (2006г.); 48 выходов и 841аутрич-контактов; 106 чел. клинико-лабораторное обследование на ВИЧ/ИППП
Анализ адвокационной деятельности в области ВИЧ/СПИДа в РТ	Аналитический	Нормативно-правовые документы Решения органов исполнительной власти Республиканские программы Профилактические проекты
Оценка гигиенической результативности и экономической эффективности реализованных профилактических программ и проектов	Анкетный Статистический Медико-экономический	Анкеты молодежи, КСР, МСМ за все годы опроса Медицинские отчеты по проектам Финансовые документы проектов, программ 1998-2007гг.
Разработка рекомендаций по отбору и внедрению современных медико-организационных технологий профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп на региональном уровне	Аналитический	Публикация тезисов, статей, монографий, издание информационных материалов, выступления на научно-практических форумах

Blog

Содержание