Беляев Евгений Николаевич доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением факультета повышения квалификации и последиплом

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

На следующем этапе проводилось медико-социологическое исследование в уязвимых группах населения. При выборе методик учитывалось их простота и возможность применения при широкомасштабных исследованиях. Объектом исследования явились молодежь, трудовые мигранты, коммерческие секс-работники (КСР) и мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ). В работе использовались специально для каждой группы разработанные анкеты.

С учетом общих детерминант распространения ВИЧ-инфекции анкеты включали вопросы сексуального поведения, об удовлетворенности и потребностях целевой группы в медицинских и социальных услугах, отношения к своему здоровью и по проверке знаний в области ВИЧ/СПИДа. В соответствии с определением ВОЗ к молодежи относят лиц в возрасте от 15 до 24 лет. Исследование проводилось методом анонимного анкетного опроса с применением маршрутной бесповторной случайной выборки. В молодежной среде нами проводилось панельное исследование, то есть один и тот же социальный объект изучался практически по идентичной программе и методике через определенный интервал времени.

В исследовании 1998г. анализировались анкеты молодежи г.Казань, в 2000г. - из Набережных Челнов и Казани. В 2005-2006гг. были опрошены 403 человека, из которых 150 человек - г.Казань; 58 чел. – г.Набережные Челны; 42 чел. – г.Альметьевск; 93 чел. – г.Бугульма и пос.Мамадыш; 60 чел. из сельской местности республики – деревня Чурилина, села Званка, Малая Шильна, Кощаково Лаишевского района. Степень информированности об ИППП, ВИЧ-инфекции и путях их передачи, отношение к безопасному сексу и уровень использования презервативов среди молодежи определяли количественным опросом методом персонального формализованного интервью по месту жительства с помощью структурированной анкеты на дому у респондента.

Учитывая социально-демографические показатели населенных пунктов республики, объемы изученных молодежных выборок можно считать репрезентативными - численность выборки определялась по формуле бесповторного отбора с учетом генеральной совокупности. Соотношение мужчин и женщин в перечисленных группах было практически равным 49,5%-50,0% женщин и 50,0%-50,5% мужчин. Средняя продолжительность интервью составляла 25 минут. Анкета включала 38 вопросов, преимущественно закрытого типа, в том числе о кампаниях в СМИ, о сексуальном поведении, проверку знаний по ВИЧ/ИППП, отношение к презервативу, безопасному сексу.

Одним из этапов исследования явились разработка и внедрение в городах республики пяти кампаний (с ноября 1997г. по сентябрь 1998г. - “Безопасный секс - мой выбор”, с апреля 1999г. по март 2000г. - “Разумный человек - разумный выбор”, с апреля 2000г. по май 2001г. “Эта мелочь защитит обоих”, в 2001г. - «Как важно быть защищенным», с июля 2005г. по февраль 2006г. - «Покажи им!»), предоставивших молодым людям информацию по совершенствованию их отношения к вопросам, связанным с сексуальным здоровьем, профилактикой ВИЧ/ИППП. Кампании в СМИ были выбраны в качестве инструмента проведения гигиенического воспитания и образования молодежи.

Стандартизованное интервьюирование 100 мигрантов мужского пола на стройках и местах выдачи разрешений в г.Казани проводилось по специально разработанным анкетам в феврале 2007г. в очном опросе. Особенность данного раздела заключалась в том, что при необходимости использовались анкеты на родном для мигранта языке (турецком, узбекском, таджикском и азербайджанском).

Термин “мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами” относится к любому мужчине, имеющему секс с мужчиной, включая различные виды сексуальной идентификации и мужчин, которые не отождествляют себя с гомосексуалами или геями. В мае 2005г. в рамках акции “Good as You” в г.Казань методом формализованного глубинного интервью было проведено исследование с целью изучения степени осведомленности 16 геев по вопросам передачи ВИЧ/СПИДа и особенностей их сексуальных предпочтений. В ноябре 2006 г. и феврале 2007 г. проведено анкетирование по медико-социальной характеристике сообщества, определению информированности о путях передачи ВИЧ-инфекции, субъективной оценке риска инфицирования, отношения к качеству медицинского обслуживания, потребности в медицинской помощи и т.д. - соответственно 90 и 98 человек.

В исследовании медико-социальных характеристик и поведения КСР приняли участие 1077 женщин, работающие на улицах и в досуговых агентствах г.Казань и г.Набережные Челны. Лабораториями ГКВД, РКВД и РЦПБ СПИД и ИЗ проводились анализы на ИППП/ВИЧ. Обращение КСР в центр «Симона» предусматривало клиническое, психологическое обследование на добровольных началах специалистами (гинекологом, наркологом, терапевтом и др.), лабораторные исследования, от которых менее 1% клиентов отказались.

Использованная нами методика психосемантического исследования скрытых мотивов поведения человека сочетает в себе свойства анкет и проективных тестов. Полная стандартизация, точная количественная оценка, простота проведения и возможность массовых обследований сближает ее с анкетированием, а защищенность от мотивационных искажений, полнота получаемой информации не только об отдельных свойствах, но и об их структуре — с проективной техникой. Методика жестко алгоритмизирована по форме и гибка по содержанию. Ответы испытуемых заносились в компьютер и обрабатывались с использованием программы OSGOOD. Анализ проводился по следующим категориям: все КСР, принявшие участие в исследовании; КСР, работающие в агентствах и на улицах; КСР – женщины и КСР-мужчины; КСР в возрасте до 25 лет и от 26 лет. Для каждой группы обследуемых были получены дендограммы понятий, на основе анализа которых делались выводы о содержании и структуре мотивации.

Гигиеническая результативность мероприятий оценивалась по изменениям доли лиц, правильно указывающих пути заражения ВИЧ-инфекцией, постоянно использующих презерватив, отношения к проблеме ВИЧ/СПИД с позиций личного риска заражения и уровню заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Оценка медико-экономической эффективности профилактических проектов в уязвимых группах проводилась с использованием линейного регрессионного анализа. С учетом того, что при подобном анализе рекомендуется использовать временной интервал не менее 4-х лет, а в республике широкомасштабные мероприятия осуществлялись только 1-2 года, за основу были взяты денежные эквиваленты, которые были рассчитаны на других территориях страны, где проекты реализовывались раньше.

Обработка результатов исследования проводилась с использованием методов одномерного и многомерного анализа (оценка частоты признаков в изучаемой совокупности - интенсивные и экстенсивные показатели; средние величины; сравнение средних абсолютных и относительных величин; проверка гипотезы достоверности различий по критериям Фишера-Стьюдента; анализ тренда; наличие и направленность корреляций с расчетом коэффициентов Спирмена, Пирсона и количественная характеристика связей регрессионным методом) посредством использования пакета программ STATISTICA 5/73 для среды Windows-98.

В третьей главе представлены результаты собственных исследований. Дана характеристика развития эпидемии ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней инфекций в Республике Татарстан. В работе подробно изучены поведенческие риски ВИЧ-инфицирования среди основных уязвимых групп населения: молодежи, трудовых мигрантов, коммерческих секс-работниц, мужчин, имеющих секс с мужчинами, влияние социально-экономических факторов на распространение ВИЧ-инфекции в этих группах. Предложены и обоснованы медико-организационные технологии профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых сообществ, доказана их гигиеническая результативность и медико-экономическая эффективность.

Республика Татарстан (РТ) – один из наиболее развитых в экономическом отношении регионов Российской Федерации. Первый случай ВИЧ-инфекции в РТ был выявлен в 1986г. Пик числа впервые зарегистрированных случаев пришелся, как и в целом по РФ, на 2001г. В дальнейшем количество заразившихся за год лиц стало снижаться. На протяжении всех лет наблюдалась синхронность в динамике заболеваемости по РФ и РТ, хотя ее уровень в республике был всегда ниже, чем в среднем по стране. По итогам 2006г. по распространенности ВИЧ-инфекции РТ находилась на 24 месте среди субъектов РФ – 226,1 случая на 100 тыс. населения. На 1.01.2007г., по данным РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, с 1987г. в республике зарегистрированы 8985 случаев ВИЧ-инфекции. Наивысшие относительные показатели распространенности ВИЧ-инфекции отмечались в Альметьевском (686,1 случая), Бугульминском (867,9 случаев) и Лениногорском (420,2 случаев) районах, где располагаются основные нефтедобывающие предприятия. Далее следуют г.Казань (300,6 случаев) и г.Набережные Челны (229,9 случаев). Около 75% от абсолютного числа всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции сконцентрированы в городах РТ: Казань (3512 чел.), Набережные Челны (1179 чел.), Альметьевск (1124 чел.) и Бугульма (994 чел.).

За годы наблюдения произошло статистически значимое снижение среди ВИЧ-инфицированных безработных (до 44,0%), увеличение доли работающих (с 7,6% до 39,4%), таким образом ВИЧ-инфекция получает все большее распространение среди благополучных слоев населения.

Кумулятивно в РТ 69,9% заражения ВИЧ произошло парентеральным путем, 23,4% - половым, 0,5% - вертикальным и в 5,6% случаев путь не был установлен. Однако соотношение приведенных путей передачи существенно отличается среди новых случаев. Если в начале эпидемии ведущим путем передачи ВИЧ в республике был парентеральный (87%), лишь 6% - половой и в 7% случаев путь передачи не был установлен, то с 2001г. началось снижение доли внутривенного и повышение доли полового пути. К 2005г. доля полового пути передачи выросла до 50,4%, а в отдельных населенных пунктах (г.Набережные Челны) - до 78%. С 2003г. среди впервые выявленных случаев ВИЧ началось увеличение доли женщин и вертикального пути передачи. Если в 1997г. мужчины составляли 82,4% ВИЧ-инфицированных, и соотношение мужчин и женщин определялось как 4,7:1, то в 2006г. стало 1,4: 1, в отдельных населенных пунктах (г.Набережные Челны) оно стало 1:1. Одним из последствий феминизации эпидемии ВИЧ является рост числа детей, родившихся от инфицированных матерей. На 1.01.2007 г. в РТ ВИЧ-инфицированными матерями были рождены 566 детей, при этом у 48,9% матерей определился половой путь заражения.

Среди женщин в 72,8% случаев наблюдался половой путь передачи ВИЧ-инфекции, тогда как среди мужчин этот путь передачи зарегистрировался лишь в 23,9% случаев. Парентеральный путь передачи ВИЧ у женщин установлен в 16,1% случаев, а у мужчин – в 56,8% случаев.

В целом у населения чаще ВИЧ-инфицирование наблюдалось среди лиц в возрасте 20-29 лет (64,5%), на втором месте были 30-39-летние, далее следовали подростки и лица 40 лет и старше. Однако соотношение этих возрастных групп среди первичной заболеваемости даже на протяжении 2002-2006гг. изменилось существенно в связи с уменьшением доли 20-29-летних в 1,4 раза; 15-19-летних – в 1,6 раза и увеличением доли старших в 2,1 раза.

Эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции в пенитенциарной системе республики на протяжении анализируемых лет можно определить как стабильно напряженную. Доля ВИЧ-инфицированных заключенных от всех случаев ВИЧ-инфекции в РТ ежегодно снижается и с 2000г. держится на уровне 14,4%-14,6%. Тем не менее, эпидемия в специальных учреждениях на протяжении всех лет характеризуется более высокой первичной заболеваемостью (в 24,7 раза), чем среди населения республики. Среди новых случаев инфекции преобладает внутривенный путь передачи в отличие от полового пути в общей популяции. Вместе с тем тенденция повышения доли полового пути передачи ВИЧ присутствует (с 3,8% до 19%) и достаточно высокой является доля неустановленного пути передачи (15%). Динамика показателей ВИЧ-инфицирования в учреждениях ГУ ФСИН МЮ РФ по РТ не имеет принципиальных различий от средних показателей в системе страны. Однако высокие уровни распространенности и первичной заболеваемости ВИЧ-инфекции среди заключенных свидетельствуют о недостаточной эффективности предпринимаемых мер и необходимости расширения профилактической деятельности в этом направлении.

На протяжении анализируемых лет постепенно уменьшался разрыв между показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городской и сельской местности: в 2002г. уровень заболеваемости был выше в городах в 22 раза, чем в селах, а в 2006г. - в 5,5 раза, снизившись в 2004-2005гг. до 3,9 раза.

Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что ИППП, как с изъязвлением, так и без, также как и урогенитальные инфекции, повышают вероятность заражения ВИЧ посредством прямых биологических механизмов. Наличие незалеченного ИППП увеличивает риск заражения и передачи ВИЧ до 10 раз. Важным представляется, что на фоне постепенного снижения показателей ИППП в республике наблюдается учащение случаев выявления ИППП среди ВИЧ-инфицированных. В 2001г. в РТ ИППП были выявлены у 41 ВИЧ-инфицированного (1,5%), в 2006г. – у 145 (19,7%). Различия между заболеваемостью ИППП горожан и сельчан, как и в отношении ВИЧ-инфекции, к настоящему времени также имеют тенденцию к уменьшению.

ВИЧ-инфекция среди наркоманов и токсикоманов встречается в 3,1-3,9 раза чаще, чем среди общей популяции. Результаты многих исследований свидетельствуют, что рост больных наркоманией оказывает долговременный эффект на заболеваемость ВИЧ-инфекцией. В РТ установлена значимая корреляция между показателями заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией с временным лагом 1-1,8 года (0,32; p<0,05). Как при ВИЧ-инфекции и ИППП соотношение показателей заболеваемости наркоманией в селах республики к аналогичным показателям городских жителей изменялось: в конце 1990-х годов оно колебалось в пределах 1:16-1:26, с 2001г. оно постепенно снижалось и стало 1:6,6.

В 2001г. в республике среди впервые установленных диагнозов ВИЧ-инфекция туберкулез (ТБ) был выявлен в 1,4% случаях, в 2006г. - в 21,5%. Наибольший рост определился по случаям активной формы ТБ (с 0,6% до 14,8%) и ТБ в стадии вторичных заболеваний (с единичного случая до 44 случаев). При сочетанной патологии в 2 раза чаще наблюдается множественная лекарственная устойчивость к ТБ, чем среди больных ТБ без ВИЧ-инфекции, что многократно увеличивает стоимость курса лечения и повышает вероятность неблагоприятного прогноза.

До 62,8% ВИЧ-инфицированных лиц в РТ выявлялись при обращении за медицинской помощью, более одной пятой части – в учреждениях МВД и УИН МЮ РФ по РТ (20,8%), лишь 6,6% - при добровольном тестировании, еще меньше - при обследовании лиц, имевших контакт с ВИЧ-положительными (по эпидемиологическим показаниям) и при обследовании с профессиональной целью.

С учетом вклада полового пути распространения ВИЧ-инфекции и феминизации эпидемии все большее внимание привлекают КСР, роль которых в распространении ВИЧ-инфекции описана эпидемиологами, клиницистами и математическими моделями, и установлены существенные различия между странами и регионами.

Как правило, проституцию рассматривают как нравственную проблему и редко с позиций нанесения ущерба общественному здоровью и экономике государства. В то же время все четче осознается, что не следует смешивать представления о морали с задачами сохранения здоровья нации - секс-бизнес имеет широкий выход на общество. Согласно опросам до 40% мужчин, обращающихся к услугам КСР, имеют секс и с другими женщинами. Немаловажным является то, что активное развитие полулегального рынка коммерческих секс-услуг определяет КСР как одно из самых маргинальных и уязвимых сообществ.

В последние годы, по различным оценкам, только в г.Казань ориентировочно насчитывается не менее 1300 лиц, постоянно предоставляющих сексуальные услуги за плату. Опросы, проведенные в 2000г., 2005г. и в 2006г., определили, что большая их часть (41%) задействованы в секс-бизнесе менее одного года, 17% – один год, 36% – 2 года и более и 7% дали неопределенный ответ. На вопрос «Как долго вы собираетесь здесь работать?» 81% ответили: «От меня не зависит».

Если в 2000г. возраст опрошенных КСР варьировал от 15 до 30 лет, то в 2005г. в указанную возрастную группу вошли лишь 87,5% из 246 опрошенных женщин, среди них появился достаточно большой процент лиц 31-38 лет. На протяжении анализируемых лет претерпел изменения состав КСР по образовательному цензу: в 2000г. 76% респондентов имели среднее образование, 4% - незаконченное высшее, 17% - высшее, то через 5 лет распределение стало соответственно 44,4%; 18,7% и 30,3%. В г.Набережные Челны на незаконченное высшее образование указали у 22,6% КСР; высшее – у 5,7%.

Подавляющее большинство КСР независимо от года опроса и города (64,8%-75%) относили себя к категории безработных. Привлекает внимание, что за 5 лет среди КСР г.Казань увеличилась доля студенток (с 4% до 7,5%), а в г. Набережные Челны в 2006г. их стало 14,8% (p<0,01). Для 13-22% КСР занятие проституцией являлось дополнительным источником заработка, тогда как 78-87% из них жили только на деньги, заработанные в секс-бизнесе. За 5 лет среди КСР увеличилось число лиц, имеющих детей: с 37% до 47,3% (p<0,05). У 61,4% из положительно ответивших на этот вопрос был один ребенок, у 31,6% - двое и у 7% - трое детей. В 68,8% случаев ребенок родился до того, как женщина начала работать в секс-индустрии. Среди опрошенных в г.Набережные Челны по сравнению с г.Казань имели детей существенно меньшая часть КСР – 22,2% (p<0,01).

Практически каждая пятая опрошенная (19%) не знала, нарушает ли она закон, занимаясь проституцией, или нет. Большая часть КСР считала, что «Нет» (70%), а каждая десятая женщина (11%) полагала, что «Да». Вместе с тем в настоящее время в России за занятие проституцией предусмотрена административная ответственность. В 2000г. за помощью в юридические или социальные учреждения обращались 42,9% КСР и чаще уличные. При последующих опросах об обращении в эти учреждения указали единичные респонденты, объясняя тем, что это бесполезно – КСР не находили там поддержки, хотя более половины женщин (55,5%) сталкивались со случаями насилия: чаще всего со стороны клиентов (19-68% в зависимости от года опроса и города) и реже (9-35%) со стороны милиции. В 2005г. 6% КСР указали, что последний половой акт был по принуждению.

Большинство женщин (84,3%) осознает, что не знают своих прав, предоставленных им законодательством. Однако только 47,7% из них четко представляют, что им нужна дополнительная информация об ответственности за преступления против неприкосновенности и половой свободы.

За медицинской помощью обращалась существенно большая часть КСР (79-92%): 12% - 1 раз в неделю; 10% - 2 раза в месяц; 41% - 1 раз в месяц; 24% - 1 раз в полгода; другие – 1 раз в год. В то же время 84% КСР осознают, что для сохранения здоровья им нужно обращаться к врачу чаще. КСР из досуговых агентств прибегают к медицинской помощи на 20% чаще, чем уличные. Две трети (65%) опрошенных обращались к врачу для того, чтобы пройти обследование на ИППП; 20% - при простудных заболеваниях и остальные - при наличии симптомов какого-либо заболевания. Большинство КСР обращается в поликлинику по месту жительства (35-61,6%) или платную клинику (6,7-45%), реже – к знакомому врачу в частном порядке (20-21%).

Одна треть опрошенных женщин скрывают от врача, что работают в секс-бизнесе. У 17% врач знал, что пациентка является КСР и, по их мнению, относился к ним с осуждением.

Широкий спектр ответов был получен по пониманию КСР термина сексуальное здоровье. Чаще всего встречался ответ, что сексуальное здоровье заключается в предохранении (25,8%), реже  «не болеть ВИЧ и ИППП» и «соблюдать гигиену» (по 12,0%), «следить за собой» (10,3%), «подмываться» (5,2%), «ходить к гинекологу» и «надевать презерватив» (по 3,5%). На вопрос «Как часто вы обращаетесь за медпомощью по сексуальному здоровью?» только 19,6% ответили, что 1 раз в месяц и 13,7% - «когда надо» (в связи с беременностью или их заставляет сутенер). Остальные КСР обращаются 1 раз в 2-6 месяцев или не ходят. Использование непараметрических методов выявило наличие статистически значимой отрицательной связи между степенью ответственности к своему здоровью КСР и оценкой ими качества медицинского обслуживания по сексуальному здоровью: чем ответственнее относилась КСР к своему здоровью, тем меньше ее устраивало качество медицинской помощи по сексуальному здоровью (0,26; p<0,05).

Более трети КСР г.Казань (39,7%) имели опыт искусственного прерывания беременности, из которых 46% делали аборт однократно, 25,7% - 2 раза, 18,9% - 3 раза, остальные – 4-6 раз. В г.Набережные Челны аборт делали меньшая часть (16,1%) опрошенных.

У 18,3% КСР г.Казань случался самопроизвольный выкидыш: у 61,8% - 1 раз; у 17,7% - 2 раза; у 17,8% - 3 раза и у остальных – 4 раза. Соответствующие показатели среди анкетированных в г.Набережные Челны были более благоприятные: выкидыши случались реже (у 8,5%) и в 88,2% случаев он был 1 раз.

Согласно анкетам 2005г. каждая четвертая КСР (26,9%) г.Казань планирует рождение ребенка в ближайшие 3-5 лет, из которых 53,6% желают иметь одного ребенка, 41,6% - двух детей и 4,8% - трех и более. В г.Набережные Челны планирует рождение ребенка существенно меньшая часть опрошенных КСР – 14%.

Вместе с тем лишь 31,2% КСР ответили утвердительно на вопрос «Нуждаетесь ли вы в специализированном медицинском центре по сексуальному здоровью», а 33,1% ответили отрицательно и 35,7% затруднились с ответом. Чаще всего положительно отвечали КСР, у которых первый ребенок появился в более старшем возрасте, и те, кого качество медобслуживания по сексуальному здоровью устраивало. Они же больше желали знать о ВИЧ/СПИДе, хотя и полагали, что владеют достаточной информацией по этому вопросу (0,42; p<0,05). Отрицательная статистически значимая связь определилась между планированием рождения ребенка и удовлетворенностью качеством медобслуживания по сексуальному здоровью (0,29; p<0,05).

От 51% до 100% наших респондентов еще до опроса по разным причинам проходили тестирование на ВИЧ-инфекцию: КСР из агентств чаще (94%-100%); КСР, работающие на улицах, – реже. В 2000г. из 135 лиц, ответивших на этот вопрос, только одна призналась, что является ВИЧ-инфицированной, в 2005г. - уже 9 человек (3,5%), при обследовании клиентов «Симона» в 2006-2007гг. таких оказалось 6%. В 2006 г., по данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), распространенность ВИЧ-инфекции в целом по России среди КСР составляла 6%.

Общеизвестно, что половая передача ВИЧ определяется не только уровнем инфекционности больного ВИЧ-инфекцией, но и восприимчивостью к заражению лица, вступающего в контакт с больным, которое в немалой степени определяется наличием ИППП. Доля КСР, указавших в анамнезе ИППП, с 2000г. к 2005г. практически не изменилась, колеблясь в пределах 14,8%-16%. Все годы лидировали сифилис и гонорея, далее следовали ИППП «нового поколения»: хламидиоз, уреплазмоз и микоплазмоз, среди которых наиболее заметно выросли показатели хламидиоза. В г.Набережные Челны распространенность хламидиоза среди КСР города не просто увеличилась, она в 2,1 раза стала выше по сравнению с г.Казань. Микстинфекции диагностировались у 19-21% опрошенных.

Доля КСР, которой «приходилось прибегать к лечению» гонореи, за 5 лет имела тенденцию роста (с 17,0% до 21,9%), как и тех, кто лечил хламидиоз (с 10,0% до 12,0%). Статистически достоверно увеличилась доля лечивших сифилис: с 14% до 26,6% (p<0,01), но уменьшилось лечивших трихомониаза – с 20% до 7% (p<0,01). Некоторое несоответствие приведенных данных (в анамнезе величины ниже, чем лечивших ИППП), по-видимому, обусловлено неискренностью ответов или недостаточно четким пониманием вопросов.

Известно, что воспалительные и эрозивные процессы в мочеполовой системе при незащищенном половом акте повышают риск ВИЧ-инфицирования. У подавляющего большинства КСР диагностировалось то или иное гинекологическое заболевание, распространенность которых, согласно анкетам, была выше среди КСР г.Казань, чем г.Набережные Челны. Определились различия между городами и в структуре этой группы болезней (табл.2). У значительной части женщин в анамнезе встречались по 2-4 заболевания.

Таблица 2.

Структура гинекологических заболеваний среди КСР двух городов РТ, %

Нозология	г.Казань	г.Набережные Челны
Воспаление яичников	23,7	25,5
Воспаление матки	18,3	10,2
Дисфункциональное кровотечение	11,9	16,3
Эрозия шейки матки	27,5	14,3
Кольпит	10,8	6,1
Кондиломы	6,1	20,4
Другое	1,7	7,2
Всего	100,0	100,0

Blog

Содержание