Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении женщин с последствиями хронического воспаления органов малого таза 14.
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Квч-терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний органов малого таза, 103.76kb.
- Методические рекомендации г. Балашиха 2006 год физические факторы в комплексном восстановительном, 267.47kb.
- Лечебная база санатория россия, 365.31kb.
- Лечебная физкультура: средства и формы, показания и противопоказания, 471.32kb.
- Автореферат диссертации на соискание учёной степени, 309.17kb.
- Симультанные лапароскопические холецистэктомии и гинекологические операции при сочетанной, 450.35kb.
- На правах рукописи, 387.05kb.
- Гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза, 173.22kb.
- Задачи исследования: разработать новые хирургические технологии лечения хронического, 21.35kb.
- Лапароскопия в лечении объёмных образований малого таза, возникших после гистерэктомии, 330.51kb.
Показания и противопоказания к использованию физиотерапевтических комплексов
| |
| Основной и сопутствующие диагнозы с учетом исходной эндокринной функции яичников | Комплексы физиотерапии | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| ХВОМТ (преобладание спаечных изменений в малом тазу, фиксированная и субфиксированная ретродевиация матки, наличие эрозии шейки матки), нормо- или гипофункция яичников | + + | + + | + | + – |
| ХВОМТ (преобладание хронической тазовой боли, синдром застоя в малом тазу), нормо- или гипофункция яичников | + – | + – | + | + + |
ХВОМТ, гиперэстрогения | – | – | – | + + |
| ХВОМТ при плохой переносимости ректальных воздействий (трещины, геморроидальные узлы, сфинктериты в стадии обострения) | – | – | + | + |
| ХВОМТ при сопутствующем синдроме раздраженного кишечника | – + | + + | + | – + |
| ХВОМТ при сопутствующей мочекаменной и желчекаменной болезни | + | – | – | + |
| При наличии доброкачественных образований и даже после их удаления 1-й и 2-й комплексы противопоказаны + + предпочтительно, + показано, – противопоказано, + – нерационально 1 – йодобромная ванна → ТНЧ-терапия → вагинальный грязевой тампон 2 – йодобромная ванна → интерференцтерапия → ректальный грязевой тампон 3 – интреференцтерапия → йодобромная ванна → интерференцтерапия 4 – ИЭСПНЧ → йодобромная ванна → ИЭСПНЧ | ||||
Разработан алгоритм терапии ХВОМТ с учетом основного и сопутствующего диагнозов, а также исходной эндокринной функции яичников (табл. 4).
Таблица 4
Алгоритм терапии ХВОМТ в зависимости от основного и сопутствующего диагнозов с учетом исходной эндокринной функции яичников
-
Ф
ункция яичников
-
Нормофункция
Гипоэстрагения
Гиперэстрагения
-
1
2
3
4
ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
| ХВОМТ, тазовые спайки |
| |
| Х ВОМТ, синдром застоя,х роническая тазовая боль |
| |
| Х  ВОМТ, синдром раздраженного кишечника |
| |
| Х  ВОМТ, мочекаменная и желчекаменная болезнь |
| |
| Х ВОМТ, непереносимость ректальных процедур |
| |
| Х ВОМТ и доброкачественные образования половых органов не требующие хирургического лечения или после него |
Комплексы:
1 – йодобромная ванна → ТНЧ-терапия → вагинальный грязевой тампон
2 – йодобромная ванна → интерференцтерапия → ректальный грязевой тампон
3 – интреференцтерапия → йодобромная ванна → интерференцтерапия
4 – ИЭПНЧ → йодобромная ванна → ИЭПНЧ
Таким образом, можно утверждать, что разработанные и использованные нами лечебные физиотерапевтические комплексы являются патогенетически обоснованными, высокоэффективными и непродолжительными методами лечения последствий ХВОМТ. Применение общих йодобромных ванн в комплексе с интерференционными токами или импульсным электростатическим полем низкой частоты целесообразно для профилактики рецидивов сопутствующих доброкачественных образований после их хирургического удаления.
ВЫВОДЫ
1. Последствия хронического воспаления органов малого таза у женщин репродуктивного возраста проявляются наличием перитонеальных тазовых спаек (87,9%), хронической тазовой боли (76,1%), маточной и/или трубной формы бесплодия (72%), нарушения функции яичников (72,1%) и сопровождаются снижением либидо (49,9%), гипо- и аноргазмией (45,4%), диспареунией (37,8%).
2. Всем больным с последствиями ХВОМТ присущи гемодинамические расстройства с преобладанием нарушений в сосудистом бассейне малого таза: снижение кровенаполнения, упруговязких свойств и растяжимости стенок крупных сосудов, уменьшение эластичности артерий и артериол, гипотония и затруднение оттока крови из артериальной части в вены.
3. У 83% больных с последствиями ХВОМТ имеются вегетативные нарушения, обусловленные изменением функционального состояния сегментарного и надсегментарного уровней вегетативной нервной системы преимущественно (62%) симпатической направленности.
4. У женщин с последствиями ХВОМТ на фоне изменений сосудистой реактивности и функционального состояния нервной системы снижается порог болевой чувствительности, нарушается характер электрической активности мозга, корково-подкорковые взаимоотношения, что приводит к повышению уровня личностной тревожности с развитием тревожно-депрессивных расстройств у 67% из них.
5. Интенсивная комплексная физиотерапия приводит к компенсации или улучшению кровообращения: повышению кровенаполнения, нормализации состояния артериального и венозного микроциркуляторного русла, тонуса артериол, прекапилляров, венул и вен, а также к улучшению венозного оттока.
6. Анальгетический эффект достигнут у 93% больных и в значительной степени обусловлен воздействием на все уровни болевой интеграции: очаг боли в области малого таза, аффективные расстройства и вегетативные нарушения.
7. Дифференцированный подход к выбору комплекса физиотерапии позволяет нивелировать вегетативную дисфункцию с восстановлением баланса симпатической и парасимпатической нервной системы с повышением функциональных резервов организма и расширением диапазона адаптивных реакций.
8. В результате восстановительного лечения наблюдается антистрессорный эффект и повышаются резервы психического здоровья, что подтверждается снижением пролактина и кортизола в крови, а также результатами медико-психологического тестирования, свидетельствующими об уменьшении высокого уровня тревожности на фоне повышения устойчивости к стрессу и уровня эмоциональной стабильности с улучшением основных показателей качества жизни – самочувствия, активности, настроения.
9. Применение взаимопотенцирующих факторов физиотерапии в оптимальных биотропных параметрах приводит к быстрому купированию боли почти у всех больных (93%), восстановлению либидо у 80%, устранению диспареунии у 75%, улучшению менструальной и репродуктивной функции, что подтверждается наступлением беременности у 27,9% – 43% женщин, страдавших бесплодием.
10. Йодобромные ванны в комплексе с импульсным электростатическим полем низкой частоты или интерференцтерапией способствуют компенсации кровообращения с устранением синдрома застоя в малом тазу, что особенно важно при лечении женщин с сопутствующим эндометриозом и миомой матки, приводя к уменьшению болей и снижению числа рецидивов у больных, оперированных ранее по поводу доброкачественных образований.
11. Реакция сосудов бассейна малого таза (улучшение кровенаполнения и/или венозного оттока) в конце первого дня лечения является прогностическим тестом клинической эффективности всего курса проводимой терапии. Ухудшение регионарной гемодинамики определяет сроки и методы противорецидивного лечения.
12. Женщины с жалобами на частые головные боли, с вегетососудистой дистонией перед назначением интенсивного лечения, в комплекс которого входят ректальные грязевые тампоны, нуждаются в дополнительном обследовании с обязательным рео- и энцефалографическим исследованием.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение общих йодобромных ванн в комплексе с ректальной ТНЧ-терапией и вагинальными грязевыми тампонами показано больным репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом и выраженными перитонеальными тазовыми спайками с преимущественно позадиматочной локализацией спаечных структур; фиксированной и субфиксированной ретродевиацией матки и связанной с нею диспареунией; маточной и трубной формах бесплодия; хронической тазовой болью; при нарушении менструальной функции по типу альгоменореи, в том числе сопутствующих гипофункции яичников (гипоэстрогении и прогестерондефицитном состоянии) и геперандрогении; эмоционально-невротических расстройствах.
2. Противопоказания к применению ТНЧ- и интерференцтерапии, ректальных и вагинальных грязевых тампонов у больных с ХВОМТ или его последствиями: общие для физиотерапии и грязелечения; гиперэстрогения. Лечение интерференционными токами противопоказано пациентам с сопутствующей моче- и желчекаменной болезнью.
3. Общие йодобромные ванны в комплексе с интерференционными токами и ректальными грязевыми тампонами показаны больным репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом и выраженными перитонеальными тазовыми спайками с преимущественно позадиматочной локализацией спаечных структур; фиксированной или субфиксированной ретродевиацией матки и связанной с нею диспареунией; маточной и трубной формах бесплодия; хронической тазовой болью; при гипофункции яичников (гипоэстрогении и прогестерондефицитном состоянии), эмоционально-невротических расстройствах, а также при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях и функциональных расстройствах кишечника.
4. Больным с 3-й и 4-й степенью чистоты влагалищных мазков, во избежание очаговой бальнеореакции, перед проведением комплексной физиотерапии, особенно при включении в комплекс полостного (вагинального или ректального) грязелечения, необходимо проведение антибактериальной терапии с учетом результатов бактериологического исследования.
5. Перед проведением интенсивного комплексного лечения, включающего применение ректального грязелечения необходим тщательный анализ анамнеза с обязательным дополнительным исследованием ЭЭГ и РЭГ у больных с вегетососудистой дистонией. Пациентам с жалобами на частые головные боли, при наличии признаков гипоксии мозга (по РЭГ) и параксизмальной активности (по ЭЭГ) следует применять щадящий режим лечения (увеличение интервала между процедурами, назначение процедур через день) или использовать другой комплекс.
6. Применение интерференцтерапии в комплексе с общими йодобромными ваннами показано больным репродуктивного возраста при хроническом эндометрите и /или сальпингоофорите и перитонеальных тазовых спайках; маточной и трубной формах бесплодия; хронической тазовой боли; нарушении менструальной функции по типу альгоменореи, при нормо- или гипофункции яичников (гипоэстрогении и прогестерондефицитном состоянии); эмоционально-невротических расстройствах, в том числе при наличии доброкачественных образований, не требующих хирургического лечения или после него, а также при сопутствующем синдроме раздраженного кишечника.
7. Импульсное электростатическое поле низкой частоты в комплексе с общими йодобромными ваннами показано больным репродуктивного возраста с хроническим эндометритом и/или сальпингоофоритом, хронической тазовой боли, синдроме застоя в малом тазу, эмоционально-невротических расстройствах, в том числе при наличии сопутствующих доброкачественных образований, не требующих оперативного лечения или после него, а также при гиперэстрогении.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Ткаченко Н.М., Евсеева М.М. Нетрадиционная электротерапия хронического воспаления придатков матки: новый физический фактор и интенсивный режим // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сборник научных трудов II съезда акушеров-гинекологов Северного Кавказа. – Ростов-на-Дону: 1998. – С. 343 – 344.
2. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Евсеева М.М. Хронический сальпингоофорит: венозные нарушения и их электротерапевтическая коррекция // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. – М.: 1999. – С. 315 – 317.
3. Стругацкий В.М., Евсеева М.М., Арсланян К.Н., Ткаченко Н.М. Хроническое воспаление придатков матки: новые возможности электротерапевтической коррекции гемодинамических расстройств // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 1999. – №6. – С. 24 – 26.
4. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Евсеева М.М., Малярская М.М. Интенсивная восстановительная физиотерапия женщин с хроническим воспалением тазовых органов: клинические критерии выбора фактора // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Воспалительные заболевания и гиперпластические процессы половой системы женщин». – Омск: 2000. – С. 157 – 158.
5. Стругацкий В.М., Евсеева М.М. Восстановительное лечение больных хроническим воспалением органов таза: опыт внекурортной гидро-, пелоидо- и электротерапии // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. – М.: 2002, том 2. – С. 383 – 384.
6. Стругацкий В.М., Евсеева М.М. Внекурортное грязелечение в программе восстановительной терапии женщин с хроническим воспалением органов таза // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материалы Международного конгресса «Здравница – 2002». – М.: 2002. – С. 203.
7. Стругацкий В.М., Евсеева М.М., Силантьева Е.С. Совершенствование электротерапии хронического воспаления придатков матки: новые технологии // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. – 2002, том 2. – С. 384 – 385.
8. Стругацкий В.М., Евсеева М.М. К вопросу об очаговой бальнеореакции при лечении хронического воспаления органов таза у женщин // Международный конгресс «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний»: Тезисы. – М.: 2003. – С. 89.
9. Стругацкий В. М., Евсеева М.М. Общие йодобромные ванны в комплексной физиотерапии хронического воспаления органов малого таза у женщин // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Всероссийский форум «Здравница – 2003». – М.: 2003. – С. 189.
10. Евсеева М.М. Восстановительное лечение женщин с хроническим воспалением органов малого таза и доброкачественными гормонозависимыми образованиями половых органов // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2004. - №2 – С. 16.
11. Евсеева М.М. Психоэмоциональное состояние больных хроническим сальпингоофоритом при интенсивной терапии импульсным электростатическим полем низкой частоты // Первый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004»: Тезисы. – 2004. – С. 111 – 112.
12. Евсеева М.М., Стругацкий В.М. Курортные факторы во внекурортной терапии хронического воспаления органов таза у женщин // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2004. – №2 – С. 15.
13. Евсеева М.М. Новые технологии в совершенствовании восстановительного лечения женщин с хроническим воспалением органов таза // Первый международный конгресс “Восстановительная медицина и реабилитация”: Тезисы. – М.: 2004. – С. 112 – 113.
14. Евсеева М.М. Естественные и преформированные физические факторы в восстановительном лечении последствий хронического воспаления органов малого таза у женщин с генитальным эндометриозом и миомой матки // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Материаллы международного конгресса “Здравница – 2004”. – М.: 2004. – С. 114.
15. Евсеева М.М., Серов В.Н. Восстановительное лечение женщин репродуктивного возраста с хроническим воспалением органов малого таза и доброкачественными образованиями половых органов // Материалы VI Российского форума “Мать и дитя”. – М.: 2004. – С. 346 – 347.
16. Евсеева М.М., Стругацкий В.М. Восстановительное лечение женщин с хроническим воспалением органов малого таза: дифференцированный выбор физического фактора // Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Волгоград: 2004. – С. 234 – 235.
17. Евсеева М.М., Стругацкий В.М. Применение лечебной грязи во внекурортной терапии хронического воспаления органов таза // Российский конгресс “Генитальные инфекции и патология шейки матки”. – М.: 2004, с. 90-91.
18. Евсеева М.М. Физические факторы в восстановительном лечении хронического воспаления органов малого таза с болевым синдромом у женщин с генитальным эндометриозом и миомой матки // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. – №1. – С. 32.
19. Евсеева М.М. Физические факторы в восстановительном лечении женщин с хронической тазовой болью // Сборник научно-практических материалов съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин». – Ростов-на-Дону. – 2005. – С. 144 – 146.
20. Евсеева М.М., Серов В.Н. Применение пелоидных препаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки // Материалы VII Российского форума ”Мать и дитя”. – 2005. – С. 377 – 378.
21. Евсеева М.М., Серов В.Н. Современные подходы к электротерапии в гинекологии на примере лечения перитонеальных тазовых спаек // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. – 2005. – №1. – С. 31 – 33.