Симультанные лапароскопические холецистэктомии и гинекологические операции при сочетанной патологии желчного пузыря и органов малого таза 14. 01. 17 Хирургия
| Вид материала | Автореферат |
- Лекция по внутренним болезням. Тема: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, 99.94kb.
- Модель пациента, 89.94kb.
- Приложение к, 93.87kb.
- Программа №16 санаторно-курортной помощи больным с болезнями печени, желчного пузыря,, 40.25kb.
- Лекция Лапароскопические операции на придатках матки. Операции при внематочной беременности, 44.13kb.
- Лечебно диагностическая программа при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих, 63.99kb.
- Лечебно диагностическая программа при заболеваниях печени, желчного пузыря, желчевыводящих, 70.73kb.
- Система применения природных лечебных факторов урала у детей с экологически отягощенными, 564.56kb.
- Кафедра анатомии, 12.44kb.
- Хронические заболевания желчного пузыря и желчных путей классификация, 196.05kb.
На правах рукописи
Лебедева Екатерина Андреевна
СИМУЛЬТАННЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
14.01.17 - Хирургия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук
Москва - 2010
Работа выполнена в
Федеральном Государственном Учреждении
«Учебно-научный Медицинский Центр» Управления Делами Президента РФ
Научный Руководитель:
Заслуженный деятель науки РФ
Доктор медицинских наук, профессор Е.И.Брехов
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор С.Н.Кононенко
Доктор медицинских наук, профессор А.Г.Кригер
Ведущая организация:
ФГУ «2 Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны Российской Федерации»
Защита диссертации состоится «___»________________2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.022.01 при Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства России» по адресу: 121165, г. Москва, ул. Студенческая, дом 40, строение 1.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России».
Автореферат разослан «___»_____________2010г.
Ученый секретарь Диссертационного совета,
Доктор медицинских наук, профессор В.А.Дербенев
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ
АДср Среднее артериальное давление
ВАШ Визуальная аналоговая шкала боли
ГБ Гипертоническая болезнь
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИОПСС Индекс общего периферического сопротивления сосудов
КТ Компьютерная томография
ЛГО Лапароскопическая гинекологическая операция
ЛНАМ Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки
ЛСО Лапароскопическая симультанная операция
ЛХЭ Лапароскопическая холецистэктомия
ЛЭМ Лапароскопическая экстирпация матки
МОС Минутный объем сердца
ОГО Открытая гинекологическая операция
ОЦК Объем циркулирующей крови
СВ Сердечный выброс
СИ Сердечный индекс
ХЭ Холецистэктомия
УИ Ударный индекс
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Симультанная операция – операция, одновременно производимая на двух или более органах брюшной полости по поводу разных, не связанных между собой заболеваний [Л.И. Хнох, И.Х. Фельтшинер 1976]. Слово «симультанная» происходит от латинского слова simul, от французского слова simultane – «одновременный, одномоментный».
В связи с повсеместным распространением лапароскопической хирургии, открываются новые возможности в проведении симультанных операций. Малотравматичность, быстрый реабилитационный период, хороший косметический эффект при большем объеме оперативного вмешательства делает малоинвазивные методы предпочтительными при симультанных операциях на органах верхнего и нижнего этажей брюшной полости.
Частота выявляемых совместных хирургических и гинекологических заболеваний составляет от 2,8 до 63 % [Адамян Л. В. 1999, Баков В.С. 2000]. Сочетание хронического холецистита и гинекологической патологии встречается крайне часто. Однако, вследствии неполного догоспитального обследования больных, дискоординации взаимодействия хирургов и гинекологов и боязни расширения объема операции, таким пациентам зачастую приходится переносить двухэтапное хирургическое лечение.
Лапароскопическая холецистэктомия и лапароскопические гинекологические операции наиболее активно внедрены и применяются в повседневной практике. Их одномоментная комбинация может являться приоритетной при хирургической коррекции соответствующей сочетанной патологии.
Однако, не во всех случаях показано проведение симультанной малоинвазивной операции на разных этажах брюшной полости, в ряде ситуаций после лапароскопического этапа на втором этапе производится лапаротомный доступ [Буянов В.М., Маховский В.З. 1990, Галимов О.В., 1992, Sarli L, Villa F 2001]. В современных исследованиях уделено мало внимания анализу результатов подобных операций.
Не окончательно определено оптимальное количество доступов для троакаров при проведении малоинвазивных симультанных операций на разных этажах брюшной полости, с учетом характера заболевания, необходимости визуальной ревизии, анатомических параметров пациентки и достижения при этом хорошего косметического эффекта. Количество необходимых троакарных доступов и места введения троакаров при подобных операциях, по разным источникам, варьирует от 4 до 8.
Лапароскопические вмешательства имеют ряд особенностей и специфически воздействуют на организм больного. Необходимость нагнетания в брюшную полость углекислого газа (СО2) ведет к повышению внутрибрюшного давления [Мизиков В.М., Батыров У.В. 1995, Старков Ю.Г. 2003]. Напряженный карбоксиперитонеум, приводит к очевидным гемодинамическим сдвигам, нарушениям механики дыхания, вентило-перфузионному дисбалансу и перераспределению жидкости в организме. Необходимо отметить отрицательное воздействие ацидоза, возникающего в крови у больного в результате резорбции углекислого газа, на коронарное кровообращение.
Негативное влияние карбоксиперитонеума при проведении лапароскопических симультанных операций усиливается, т.к. время его наложения увеличивается, что необходимо учитывать у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологией. Этой проблеме и не уделено должного внимания.
Большинство авторов предлагает оценивать объективный статус больного по классификации ASA (Американское общество анестезиологов 1961г.). В нашем исследовании проводилась комплексная оценка степени операционно-анестезиологического риска по классификации московского научного общества анестезиологов и реаниматологов, 1989г. (МНОАР), предусматривающей количественную (в баллах) оценку риска по трем основным критериям: 1 - общее состояние больного; 2 - объем и характер хирургической операции; 3 -вид анестезии.
Таким образом, при растущих возможностях выявления и хирургического лечения сочетанных желчнокаменной болезни и гинекологических заболеваний, многие аспекты этой проблемы изучены не до конца.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
На основании изучения методологии выполнения лапароскопической холецистэктомии в сочетании с лапароскопическими и традиционными гинекологическими операциями, обосновать более широкое применение в практике миниинвазивных симультанных вмешательств на разных этажах брюшной полости.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Уточнить показания и противопоказания к проведению лапароскопической холецистэктомии, выполненной симультанно с лапароскопическими или лапаротомными гинекологическими вмешательствами;
2. Определить рациональный хирургический доступ, обеспечивающий выполнение оперативного приема в подпеченочном пространстве и малом тазу с учетом характера корригируемой патологии, конституциональных особенностей пациентки;
3. Изучить влияние длительного карбоксиперитонеума на гемодинамику пациенток в интра- и раннем послеоперационном периоде при проведении симультанных лапароскопической холецистэктомии и гинекологических операций;
4. Изучить результаты оперативных вмешательств, количество осложнений, интенсивность болевого синдрома и время активизации пациенток, перенесших симультанно с лапароскопической холецистэктомией лапароскопические и традиционные гинекологические вмешательства.