А. Е. Войскунский, О. В. Митина, А. А

Вид материала

Документы

Содержание Обсуждение результатов Список литературы

Подобный материал:

• И а. Бунин «Господин из Сан-Франциско», «Антоновские яблоки», «Деревня», «Митина любовь»., 17.43kb.
• Л. Смолян, Г. М. Зараковский, В. М. Розин, А. Е. Войскунский, 709.76kb.
• Протокол встречи депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, 64.6kb.
• Войкунский Александр Евгеньевич Список публикаций, 338.76kb.
• Тема учебного материала, 329.84kb.
• А. П. Чехов «тридцать три обморока», 45.03kb.
• Самостоятельная работа Кредитная стоимость 5 Лекции 36 10 Число недель, 203.17kb.
• Список литературы на лето для 10 класса, 12.94kb.
• Самостоятельная работа Кредитная стоимость 6 Лекции 40 40 Число недель, 172.97kb.
• Саид гафуров, дарья митина, 710.78kb.

Таблица 5. Корреляция между показателями полиграфа и данными психологических тестов у группы пациентов (n = 16)

Показатели полиграфа	Показатели по тестам	Корреляция, r	Достоверные различия, p
тест Кеттела по:
ЧСС (частота)	шкале A "Аффектотимия-шизотимия"	-0.452	≤0.05
ЧСС (частота)	шкале Q4 "Фрустрированность-нефрустрированность"	-0.654
ЧСС (амплитуда)	тест Спилбергера по шкале "Реактивная тревожность"	0.556	≤0.05
ЧСС (частота)	тест Айзенка по шкале "Нейротизм"	-0.733	≤0.05
КГР (амплитуда)	тест Кеттела по шкале N "Проницательность-наивность"	-0.471	≤0.05
ЧД (частота)	тест Кеттела по шкале Q1 "Гибкость-ригидность"	-0..498	≤0.05

дились в зоне достоверности при г - 0.556 и р ≤ 0.05.

Выявлена корреляция между амплитудой КГР и тестом Кеттела по шкале N (проницательность-наивность). Так, данные семи пациентов по амплитуде КГР (3.1 - 4.2) и теста по шкале N (3 - 6 баллов) были в зоне достоверности. Ими получены низкие (3 - 4) и средние (5 - 6) оценки по шкале N, интерпретация которых свидетельствует о прямолинейности, неумении ясно мыслить, отсутствии проницательности. Это обычно люди наивные, открытые, общительные, компанейские. Они плохо понимают мотивы поведения окружающих, всё принимают на веру, легко "загораются" общими увлечениями, сентиментальны, чувствительны, не могут обуздать логикой эмоции.

стр. 41





Рис. 2. Полиграмма лечения испытуемого.

Кривые полиграмм: 1 - дыхание; 2 - КГР; 3 - ЧСС. Цена деления: 1 клетка - 5 с.

A - до лечения - A₁ - после лечения - фоновый режим, фон 1.

B - до лечения - B₁ - после лечения - актуализация стрессового состояния.

C - до лечения - C₁ - после лечения - фоновый режим, после актуализации, фон 2.

Отмечена связь между частотой дыхания и тестом Кеттела по шкале Q1 (радикализм - консерватизм, гибкость-ригидность). В зоне достоверности данные трех пациентов отмечены низкими (3 - 4 балла) оценками, а пяти - средними (6 баллов) при частоте дыхания (16 - 41 вдох - выд./мин). Низкие показатели характерны для консервативных, ригидных, не любящих перемен. Это люди устоявшихся мнений. Все новое встречается ими "в штыки", потому что оно кажется им абсурдным и бессмысленным, другой точки зрения они не допускают.

Между ЧСС и тестом Кеттела по шкале Q4 (фрустрированность-нефрустрированность) найдена корреляция. Здесь у шести обследованных получены высокие оценки (8 - 10 баллов) и у двух - средние (4 - 6 баллов). ЧСС была в диапазоне 63 - 98 уд./мин в зоне достоверности. Высокие показатели по шкале Q4 отражают степень напряженности, возбуждения, активное неудовлетворение стремлений.

Человек с такими показателями, как правило, беспокоен, возбужден, неусидчив, чувствует себя разбитым, усталым, но не может остаться без дела даже в обстановке, благоприятной для отдыха ("усталость, не ищущая покоя"). Для этого состояния также характерны эмоциональная неустойчивость с преобладанием пониженного настроения, раздражительность и нетерпеливость.

Выявлена связь между ЧСС и тестом Айзенка по шкале "Нейротизм" (эмоциональная стабильность-нестабильность).

По шкале нейротизма: значения от 0 до 12 баллов находятся в пределах нормы для этого измерения. Чем ближе к 0, тем больше эмоциональная стабильность субъекта. Значения в пределах от 12 до 24 баллов превышают средние показатели по нейротизму. Значение, близкое к 24 баллам, означает очень высокий уровень нейротизма для данного субъекта.

В нашем случае у восьми пациентов результаты были в диапазоне 15 - 21 балла, что указывало на средние показатели по нейротизму. ЧСС при таких значениях по тесту Айзенка - в диапазоне 63 - 97 уд./мин.

Нами найдена связь между ЧСС и тестом Спилбергера-Ханина (личностная и реактивная тревожность) по шкале "Реактивная тревожность". Значения реактивной тревожности находились в диапазоне 44 - 48 баллов у пяти пациен-

стр. 42



тов и коррелировали с данными ЧСС в пределах 87 - 98 уд./мин.

Реактивная тревожность - показатель интенсивности переживаний, которые возникают по отношению к происходящим событиям: высокая ее степень характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью, а очень высокая вызывает нарушения внимания, иногда - тонкой координации. При неблагоприятном стечении обстоятельств реактивная тревожность может перейти в личностную.

Психологическое тестирование и регистрация вегетативных показателей пациентов показали, что в зону риска развития пограничных состояний попадают люди обидчивые, агрессивные, нетерпеливые, склонные к конкуренции, с обостренным чувством времени, озлобленные, импульсивные, поддающиеся сиюминутному настроению или же тревожные, раздражительные, пессимистичные, необщительные. Они относятся к типу А, т.е. предрасположены к заболеваниям сердечной системы, по крайней мере по двум причинам: много курят, мало спят, пьют напитки, содержащие кофеин; с риском этого заболевания связан и темперамент, например, при сильной усталости, когда необходимо сделать какой-то выбор, или перед опасностью потерять контроль люди такого типа становятся физиологически более реактивными. Секреция гормонов, частота пульса и давление крови у них резко возрастают [18, 29, 32, 36, 38].

Вероятные механизмы рассмотренных факторов недостаточно изучены, и можно лишь предположить, что тип нервной системы связан с генетически детерминированным свойством стрессоустойчивости в проявлении вышеназванных особенностей.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Нами была использована методика полиграфической регистрации вегетативных показателей человека - кожно-гальванической реакции, дыхания и частоты сердечных сокращений. Этот метод неоднократно применялся ранее и позволял получать объективные данные при изменении стрессового состояния испытуемых, что подтверждалось биохимическим анализом слюны и вегетативными показателями [3, 5, 9, 14].

О важном влиянии гормонов в развитии стрессовых реакций человека говорят результаты многих исследований [7, 8,10, 11,13,15,16, 20, 25, 27, 29, 32, 38, 41, 47, 53, 54]. Огромную роль в стрессовых ситуациях играет также взаимосвязь физиологических и психологических показателей. Изучая эти взаимосвязи, Л. Леви (1970) пришел к выводу, что физиологические характеристики стрессовой ситуации (свет, шум, проблема, которую надо решить) меньше влияют на уровни выделения катехоламинов, чем отношение испытуемого к экспериментальной или жизненной ситуации во всей ее полноте (см. [21]).

При регистрации вегетативных показателей у пациентов с разными диагнозами (см. раздел "Методика") изменения объективных показателей были сходными и достоверно не различались. Это свидетельствует о том, что, несмотря на внешние различия в нозологии и индивидуальные особенности симптоматики расстройств, механизмы возникновения рассматриваемых пограничных состояний сходны. Полученный результат находит подтверждение в исследованиях других ученых [25,27,30,31, 33,35]. В то же время достоверность различных экспериментальных ситуаций (фон 1, актуализация, фон 2), незначительность дисперсии показателей позволяют делать обобщения и усреднение результатов, полученных на данной выборке.

На сеансах психодиагностики и в ходе интервью пациенты часто высказывали жалобы, которые касались соматической системы и состояния психической сферы. Жалобы общего характера: слабость, головокружение, головные боли, повышенная утомляемость и т.д.; жалобы, связанные с вегетативными отклонениями: колебания АД, нарушения терморегуляции, стенокардия, приступы удушья. К другой группе были отнесены жалобы на ухудшение памяти и внимания (рассеянность, забывчивость и т.п.), на изменения порогов чувствительности, эмоционального уровня и личностной сферы. Это подтверждает представления о том, что стрессовые факторы вызывают психосоматические нарушения [1, 7 - 11, 15, 20, 21, 24, 26, 28 - 31,36,39,43 - 57].

Анализируя самоотчеты испытуемых, нами установлено, что в серии 2 (актуализация стрессовой ситуации) значимые вопросы, которые задавались, вызывали у них активацию стрессового состояния. Это подтверждалось ростом количества и амплитуды спонтанных колебаний КГР, а также увеличением частоты сердечных сокращений и дыхания. Все испытуемые отмечали рост напряженности, дискомфорта и различного рода страхов. Можно предположить, что это связано со значимостью данного фактора для обследуемого или со способом его реагирования на стрессовую ситуацию ("замиранием" или "нападением").

За последние пятнадцать лет (1989 - 2004) события, произошедшие в мире, выявили изменение приоритетов различных видов стрессовых факторов в развитии пограничных состояний. В наших предыдущих работах (см., например, [6]) по изучению экопсихологической обстановки в России полученные ранее результаты согласуются с данными настоящего исследования и других авторов [8, 21]. В наших исследованиях при опросе испытуемых, страдающих пограничными рас-

стр. 43



стройствами (n = 60), и людей с повышенным стрессовым напряжением (n = 230) установлено, что по частоте и силе воздействия стрессовых факторов на первое место вышли: потеря работы, смерть близкого человека, проблемы, касающиеся здоровья, семейные проблемы. Таким образом, мы наблюдаем изменение иерархии стрессовых факторов, которые были выявлены исследователями за прошедшие 15 лет, когда по частоте и силе доминировали смерть близкого человека, проблемы, связанные со здоровьем, семейные проблемы [1, 6, 13, 14]. Однако приводятся данные [23], в которых иерархия стрессовых факторов иная, чем в России. В большей степени это можно объяснить культурно-экономическими различиями.

Анализ результатов тестов Кеттела, Айзенка, Спилбергера-Ханина (см. табл. 1) и их корреляции с вегетативными показателями, регистрируемыми полиграфом, выявили следующее: при оценке уровня эмоциональной устойчивости (фактор С) у обследуемых отмечалась эмоциональная нестабильность, неспособность контролировать эмоции, особенно неумение выразить их в социально допустимой форме. При оценке уровня покорности (фактор E ) у части испытуемых преобладали такие качества, как властность, стремление к самостоятельности, игнорирование социальных условностей и авторитетов. И наоборот, у некоторых наблюдалась другая картина: послушность, конформность, покорность, низкая самооценка. Такая пассивность сопровождает многие невротические пограничные состояния. При оценке уровня озабоченности (фактор F ) часть респондентов показали свою беспечность и безраличие; их жизненный принцип "авось пронесет". В то же время они проявляли озабоченность, склонность все усложнять, беспокойство о своем будущем, ожидание неудачи и несчастья. При оценке уровня решительности (фактор H ) некоторым испытуемым были свойственны решительность, тяга к риску и острым ощущениям. Другие же тестируемые показали сверхчувствительную симпатическую нервную систему, т.е. особенность остро реагировать на любую угрозу. При оценке уровня уверенности (фактор O ) можно использовать такие термины, как подавленное настроение, "депрессивная тенденция". У основной части испытуемых доминировал тревожно-депрессивный фон настроения. Люди такого склада озабочены, всегда подавлены, тяготятся дурными предчувствиями, склонны к самоупрекам, принижают свою компетентность, знания и способности.

У пациентов с пограничными расстройствами наблюдался высокий уровень реактивной и личностной тревожности. Так, при поступлении в клинику показатели реактивной тревожности (РТ) составляли 48.51 балла, а личностной (ЛТ) - 44.69 балла. При выписке они снизились только в трех случаях (РТ - 40.21 балла, а ЛТ - 39.99 балла), когда эффективность лечения препаратами была высокой. Такая же тенденция прослеживалась С. А. Парценяк и П. И. Юнацкевичем (2002) при исследовании пациентов, находившихся на лечении в Клинике военно-морской и общей терапии и ряде военно-морских госпиталей Санкт-Петербурга [27].

Ю. А. Александровский, подчеркивая важность комплексного изучения проблемы пограничного состояния, пишет: "Индивидуально-типологическое своебразие человека зависит от особенностей его нервно-психической деятельности, сочетания врожденных и приобретенных свойств, колеблющихся у разных людей в различных пределах" [1, с. 91]. Используя данный подход, приведенную выше схему психодиагностического исследования и набор психологических тестов в Федеральном научно-методическом центре пограничной психиатрии им было обследовано 220 пациентов с психогенными расстройствами (неврозы, невротические реакции, депрессии) -143 женщины и 77 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Психологическое обследование проводилось при их поступлении в клинику и перед выпиской - после лечения. У пациентов преобладали инертность, интровертированность, пессимистичность, были выявлены догматический стиль мышления, гиперсоциальность установок, опора на внешние нормативные критерии, "зажатость", невротический сверхконтроль, трудности общения.

Таким образом, результаты нашего исследования и данные других авторов показывают, что пограничные состояния возникают при воздействии на человека мощных по силе и/или длительных по времени стрессовых факторов. Это в конечном счете приводит к нарушению и сбою слаженной деятельности вегетативной нервной системы и гормональных механизмов пациента.

ВЫВОДЫ

1. Развитию пограничных состояний подвержены люди, относящиеся по темпераменту (тест Айзенка) к холерикам и меланхоликам. В зону риска развития пограничных состояний вошли люди обидчивые, агрессивные, нетерпеливые, склонные к конкуренции, с обостренным чувством времени, озлобленные, импульсивные, поддающиеся сиюминутному настроению, а также тревожные, раздражительные, пессимистичные.

2. Опрос испытуемых и объективная регистрация вегетативных показателей в состоянии актуализации выявили, что наиболее значимыми и часто встречаемыми стрессовыми факторами, приводящими к развитию пограничных состояний,

стр. 44



оказываются ситуации, связанные с проблемами на работе (9 случаев), потерей близкого человека (4 случая), семейными проблемами (3 случая).

3. Подтвердилось предположение о том, что существует корреляционная связь между ЧСС (частота) и тестом Кеттела (шкалы A, N, Q1 и Q4); тестом Спилбергера-Ханина и показателями ЧСС (амплитуда); КГР (амплитуда) и тестом Кеттела по шкале N (проницательность-наивность); ЧД (частота) и тестом Кеттела по шкале Q1 (радикализм-консерватизм, гибкость-ригидность).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000.

2. Анохин П. К. Эмоциональная напряженость как предпосылка к развитию сердечно-сосудистых заболеваний // Вестн. АМН СССР. 1965. N 6. С. 10 - 18.

3. Аракелов Г. Г., Лысенко Н. Е., Шотт Е. К. Психофизиологический метод оценки тревожности // Психол. журн. 1997. Т. 18. N 2.

4. Аракелов Г. Г., Шотт Е. К. КГР при эмоциональных, ориентировочных и двигательных реакциях // Психол. журн. 1998. Т. 19. N 4.

5. Аракелов Г. Г. Стресс и его механизмы // Вестник МГУ. Сер. 14. 1995. N4.

6. Аракелов Г. Г. Экопсихологическая катастрофа населения России // Мир психологии. Москва-Воронеж, 1997. С. 71 - 85.

7. Бехтерева Н. П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. Л., 1971.

8. Бодров В. А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. М.: Ин-т психологии, 1995.

9. Бочкарев В. К., Панюшкина С. В. Электроэнцефалографические исследования при пограничных состояниях. Пограничные психические расстройства/Под ред. Ю. А. Александровского. М., 2000. С. 120 - 133.

10. Василевский И. И. Нейрофизиологические механизмы регуляции адаптивной деятельности мозга // Эволюция, экология и мозг. М., 1972. С. 3 - 29.

11. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А. Вегето-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981.

12. Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М.: Медицина, 1964.

13. Гершон Э. С., Ридер Р. О. Важнейшие психические расстройства и мозг // В мире науки. 1992. N 11 - 12. С. 83 - 90.

14. Глебов В. В. Полиграфия в оценке стрессового состояния человека // Тезисы Международной межвузовской научно-практической конференции студентов и аспирантов 12 - 14 апреля 2001 года. СПб., 2001. С. 395 - 397.

15. Григорьев В. А., Столяров И. Д., Бычков Е. Р. Центральные нервные механизмы обеспечения иммунного гомеостаза // Нейрогуморальная регуляция иммунного гомеостаза: Тез. Всесоюз. симп. Л., 1986. С. 6 - 7.

16. Дедов И. И. Биоритмы гормонов. М., 1992.

17. Дюкова Г. М., Василъчикова Н. В., Воробьева О. В. Ципрамил в лечении вегетативных кризов // Лечение нервных болезней. 2001. Т. 2. N 2. С. 37 - 38.

18. Зайчик А. Ш., Чурилов Л. П. Общая патофизиология. СПб.: Элби-СПб., 2001.

19. Ильин Е. П. Дифференциальная психофизиология. СПб.: Питер, 2001.

20. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. М.: Наука, 1983.

21. Короленко Ц. П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л.: Медицина, 1981.

22. Кинкулькина М. А. Коаксил при лечении психогенных депрессий в пожилом возрасте // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. Т. 3. N 4.

23. МайерсД. Психология. Минск: Попурри, 2001.

24. Наенко Н. И. Психическая напряженность. М.: МГУ, 1976.

25. Небылицын В. Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий. М.: Наука, 1976.

26. Панин Л. Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск: Наука, 1983.

27. Парценяк С. А., Юнацкевич П. И. Вегетозы: болезни стресса. СПб.: Сентябрь, 2002.

28. Применение адренограмм в клинике неврозов. Методические рекомендации. М., 1984.

29. Раевский К. С. Нейрохимическое изучение in vivo процессов биосинтеза, метаболизма и высвобождения дофамина в базальных ганглиях мозга // Современные представления о структурно-функциональной организации мозга (к 100-летию со дня рождения академика АМН С. А. Саркисова). М., 1995. С. 96.

30. Селъе Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982.

31. Сердюков В. Т. и др. Физиология желез. Астрахань, 1998.

32. Синицкий В. Н. Депрессивные состояния. Киев, 1986.

33. Социальная и судебная психиатрия: история и современность / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. М., 1996.

34. Тигранян Р. А. Гормонально-метаболический статус. М., 1990.

35. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987.

36. Фишбах Д. Д. Психика и мозг // В мире науки/Под ред Г. Г. Капицы. М.: Мир, 1992. С. 10 - 20.

37. Хананашвили М. М. Патология высшей нервной деятельности. М.: Медицина, 1983.

38. Чугунов В. С., Васильев В. Н. Неврозы, неврозоподобные состояния и симптатико-адреналовая система. М.: Медицина, 1984.

39. Шинаев Н. Н., Дачевская И. М., Акжегитов Р. Г. Опыт лечения пограничных психических расстройств в "клинике неврозов" // Журн. неврол. и психиатрии. 1999. N 5. С. 6 - 7.

40. Шелехов С. Л., Вальдман А. В. Нейрохимический анализ механизма действия серотонинергических веществ на поведение избавления от ситуации острого стрессового развития // Бюл. эксп. биолог. 1984. С. 42326.

стр. 45



41. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. М.: Мир, 1996. Т. 2.

42. Щербатых Ю. В. Связь черт личности студентов-медиков с активностью вегетативной нервной системы // Психол. журн. 2002. Т. 23. N 1. С. 118 - 122.

43. Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты / Ред. К. В. Судаков, В. И. Петров, П. В. Симонов и др. Волгоград, 1997.

44. Albus M., Muller-Spahn F., Ackenheil М., Engel R. Different stress responses to mental and physical stressors in healthy volunteers // Stress Medicine. 1990. N 4. P. 259 - 266.

45. Cannon W.B. The Wisdom of the Body. N.U.: W.W. Norton, 1932.

46. Eysenck M.M. Trait theories of anxiety // Personality Dimensions and Arousal. N.Y. -L.: Plenum Press, 1987. P. 165.

47. Fichter M.M., Weyerer S., Wittchen H.U., Dilling H. Psychotherapy services and the prevakence of mental disorders in urban and rural areas // Arch. Psychiat. Ner-venkr. 1983. V. 233. N 1. S. 39 - 57.

48. Friedman M., Resenman R. Type A behavior and your heart. Greenwich, Conn.: Fawcett, 1974.

49. Gray J.A. The Neuropsychology of Anxiety: an Enquiry into the Functions of the Septohippocampal system. N.Y. -Oxford: Clarendon Press a. Oxford Univ. Press, 1982.

50. Laborit H. Proposition d'un modele integre des compor-tements normaux et anormaux a partir de donness biologiques, neurophysioloques, ethiologiques, cliniques et sociologiques // Ann. med. psychol. 1974. V. 132. N1. P. 47 - 60.

51. Lamott K. Escape from the stress: how to stop killing yourself. N.Y.: G.P. Putman, 1974.

52. Lazarus R.S. Psychological stress and coping process. N.Y.: McGraw-Hill Book Co., 1966.

53. Levi L. Stress and distress in reponse to psychosocial stimulus // Acta ved. Scand. 1972. Suppl. 528. P. 3 - 166.

54. Maier S.F., Laudenslager M. Stress and health: exploring the links // Psychology Today. August 1985. P. 44 - 49.

55. Pelletier K.R. Midn-Body Health: research, clinical and policy applications // American J. of Health Promotion. 1992. N 6. P. 345 - 358.

56. Selye H. The Stress without Distress. N.Y.: J. B. Lippin-cott, 1974.

57. Stern T.A. The management of depression and anxiety following myocardial infraction // Mt. Sinai J. Med. 1985. V. 52. N 8. P. 623 - 633.