А. Е. Войскунский, О. В. Митина, А. А
| Вид материала | Документы |
- И а. Бунин «Господин из Сан-Франциско», «Антоновские яблоки», «Деревня», «Митина любовь»., 17.43kb.
- Л. Смолян, Г. М. Зараковский, В. М. Розин, А. Е. Войскунский, 709.76kb.
- Протокол встречи депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, 64.6kb.
- Войкунский Александр Евгеньевич Список публикаций, 338.76kb.
- Тема учебного материала, 329.84kb.
- А. П. Чехов «тридцать три обморока», 45.03kb.
- Самостоятельная работа Кредитная стоимость 5 Лекции 36 10 Число недель, 203.17kb.
- Список литературы на лето для 10 класса, 12.94kb.
- Самостоятельная работа Кредитная стоимость 6 Лекции 40 40 Число недель, 172.97kb.
- Саид гафуров, дарья митина, 710.78kb.
"PARENTAL" AND "STUDENT'S" MODELS OF NOTIONS OF FAMILY UPBRINGING
E. A. Volodarskaya*, N. J. Logvinova**
*PhD (psychology), senior researcher of Center of scienceology of Institute of history of natural science and technique RAS, Moscow
**PhD. (psychology), post doc of Institute of Psychology ofDecart University, Paris
The existing in society image of family is analyzed. Two models of family education: "parental" and "student" are compared. Students of Moscow colleges were asked about their notions about family. The results are discussed. Also the results of content-analysis of articles in newspapers "Pravda" on 1984 year and "Argumenty and facty" on 2004 year are discussed. The models of family education are analysed in context of two historical epochs - Soviet and contemporary one.
Key words: family, model of family education, collecivism/individualism, a distance of social power, manhood/womanhood.
стр. 34
Психофизиология. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ СТРЕССА И ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПОГРАНИЧНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Автор: Г. Г. АРАКЕЛОВ, В. В. ГЛЕБОВ
Г. Г. Аракелов*, В. В. Глебов**
* Доктор психологических наук, профессор, факультет психологии МГУ им. М. В. Ломоносова, Москва
** Кандидат психологических наук, там же
Изложены результаты психологического и психофизиологического исследования пациентов, страдающих пограничными расстройствами (7 женщин, 9 мужчин, возраст от 18 до 50 лет). Проверялось предположение о существовании корреляционной связи между вегетативными показателями и личностными особенностями пациентов. Проанализированы соотношения между данными психологических тестов (Кеттела, Спилбергера-Ханина, Айзенка) и полиграфического исследования с позиций объективной оценки психофизиологического состояния испытуемого. Наиболее значимыми и часто встречаемыми стрессовыми факторами, приводящими к развитию пограничных состояний, являются ситуации, связанные с проблемами на работе (9 случаев), потерей близкого человека (4 случая), с семейными проблемами (3 случая). Установлено, что при эффективном медикаментозном лечении у пациентов происходят снижения частоты и амплитуды КГР, пульса и дыхания. Показано, что, несмотря на сходную симптоматику пограничных состояний, изменения вегетативных показателей всегда количественно строго индивидуальны. Выявлено, что к развитию пограничных состояний склонны люди, относящиеся к группе А (обидчивые, агрессивные, нетерпеливые и т.д.). Сделаны выводы о том, что пограничные состояния различной нозологии сопровождаются увеличением числа и амплитуды колебаний КГР, изменением частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.
Ключевые слова: пограничное состояние, стресс, личностные особенности, вегетативные изменения.
Проблема пограничного состояния человека особенно активно стала изучаться отечественными и зарубежными исследователями в последние пять десятилетий [1 - 6, 8 - 13,20 - 31,33 - 51]. В нашей стране этому способствовал ряд обстоятельств: диагностика данного состояния и своевременная коррекция становятся все более значимыми вследствие нестабильности и неопределенности общественных процессов в России, что сопровождается растущими как по продолжительности, так и по силе действий стрессовых факторов - социальных, психологических, физических. Это приводит к резкому увеличению психических и психосоматических заболеваний, снижению иммунитета, уменьшению продолжительности жизни и адаптивных функций человека в целом, негативно отражаясь на наследственности и генофонде нации [6]. Отмечается значительный рост пограничных состояний, к которым относятся различные психические и психосоматические нарушения [1,18, 19].
Разнообразие жалоб пациентов, недостаточная разработанность в настоящее время показателей психической "нормы" и "не нормы", а также то, что механизмы пограничных состояний остаются недостаточно выясненными, вызывают значительные трудности в практической диагностике подобных нарушений [1 - 6, 8 - 11, 14 - 16, 20, 21, 24 - 36, 38 - 55]. Применяемые в этих случаях социологические, психологические, медицинские критерии обычно строятся на негативной, зачастую субъективной основе, подчеркивающей факторы, которых в "норме" быть не должно.
Общее понятие пограничной формы психических расстройств (пограничные состояния) Ю. А. Александровский обозначает как "слабовыраженные нарушения, граничащие между психическим здоровьем и собственно патологическими проявлениями, которые сопровождаются значительными отклонениями от нормы" [1, с. 36].
Для эффективного решения данной проблемы необходимо выявлять пограничные состояния человека на ранних стадиях расстройства, а профилактику и мониторинг лечебной терапии осуществлять с помощью простых в обращении и четких в определении объективных методов.
В нашем исследовании проверялась следующая гипотеза: между вегетативными показателями и личностными особенностями пациентов, страдающих пограничными расстройствами, существует корреляционная связь.
стр. 35
О том, что такое стресс и дистресс, до сих пор нет единого мнения. Мы опираемся на точку зрения Г. Селье (1982), который разделял стресс и дистресс: первый полезен, способствует адаптации, второй вреден, приводит к различным психосоматическим заболеваниям. Для Селье стресс был синонимом физического или психологического давления, нажима и напряжения, а дистресс -горя, несчастья, недомогания, истощения, нужды. То есть, согласно Селье, стресс может быть приятным и неприятным, дистресс - только неприятным и болезненным.
Следовательно, стресс - это прежде всего возникшая в ходе эволюции полезная для организма реакция, способствующая оптимальной адаптации к меняющимся условиям жизни. Вместе с тем сильное и многократно повторяющееся действие стрессовых факторов может приводить к разнообразным негативным последствиям, на которых фиксируют свое внимание многие исследователи.
Таким образом, стресс - это генетически закрепленные комплексы реакций, имеющих адаптивное значение из-за опережающего включения механизмов, подготавливающих организм к той или иной реакции до начала действия стрессовых факторов [2, 5, 8, 10, 20, 28, 33, 40, 41 - 43, 49 - 56].
Изучая болезни адаптации, Селье пришел к выводу о существовании общего адаптационного синдрома, подготавливающего организм к встрече с измененными условиями среды. Ведущую роль в этом синдроме играет стресс, который, по Селье, является неспецифическим ответом организма на любое предъявленное ему требование. В этом определении важно раскрыть понятие "неспецифический". Все стрессовые факторы строго специфичны (будь они психологическими, физиологическими или физическими) и одновременно несут общее требование - приспособиться к новым условиям. Это вынуждает организм адаптироваться к возникшей необычной ситуации. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, и есть сущность стресса, по мнению Селье.
Трудности определения стресса объясняются и неоднозначностью понимания того, какие требования к организму можно назвать стрессовыми. С точки зрения Селье, стресс является частью нашего повседневного опыта: умственные или физические усилия, эмоциональное возбуждение, утомление, боль. Иначе говоря, любые требования к организму - это стресс. Многие авторы с этим не согласны.
Например, существует точка зрения, что стресс как неспецифическая реакция возникает при воздействии на организм чрезвычайного по силе раздражителя [2, 42, 45].
Другие авторы рассматривают стресс как генерализованную реакцию напряжения в связи с действием угрожающих организму факторов, требующих интенсивной мобилизации адаптогенных механизмов, со значительным превышением диапазона повседневных колебаний [10, 22, 23].
Третья точка зрения относит к стрессу только те реакции, для которых характерно перенапряжение психологических и адаптационных механизмов [11].
Такое разнообразие мнений ставит вопрос о критериях стресса. На наш взгляд, основными критериями возникновения стрессовой реакции являются значимые изменения тонического компонента КГР, увеличение частоты дыхания, артериального давления, повышенные дозы катехол-аминов и кортизола в крови [5,7,9 - 13,25,32,39,40].
Исходя из этого, цель данной работы - проведение объективной количественной диагностики наличия стрессового состояния у пациентов, страдающих пограничными расстройствами, в ходе регистрации вегетативных показателей с помощью запатентованного нами метода оценки стрессового состояния человека. Этот метод успешно применялся в предыдущих исследованиях Г. Г. Аракелова [3 - 5] по раннему выявлению уровней стрессового состояния испытуемых.
Для реализации поставленной цели были намечены следующие задачи:
1. Провести психологическое тестирование испытуемых с установленным диагнозом пограничных состояний, находящихся на стационарном лечении, и выявить их индивидуальные особенности.
2. Выявить наиболее значимые стрессовые факторы, чаще всего вызывающие стрессовое состояние.
3. Применить в клинике разработанную нами методику полиграфической регистрации уровня стрессового состояния, а также осуществить корреляционный анализ результатов психологического тестирования и данных полиграфического исследования.
МЕТОДИКА
Участники исследования. Испытуемыми были 16 пациентов (7 женщин, 9 мужчин, возраст от 18 до 50 лет), находящихся на лечении в 8-й специализированной клинике неврозов им. З. П. Соловьева г. Москвы1 . Из них с диагнозом "депрессивный эпизод средней степени без соматических симптомов" (F.32.10)2 - 10 чел., "ипохондрическое расстройство" (F.45.2) - 3 чел., "смешанное тревожное депрессивное расстройство" (F.41.2) -1 чел., "дистимия" (34.1) - 1 чел. Все эти заболевания можно отнести к категории пограничных со-
1 Выражаем благодарность главному врачу Н. Н. Шинаеву, заместителю главного врача Р. Г. Акжегитову, иммунологам А. В. Корневу, Т. М. Ивановой за оказанную помощь в проведении экспериментов. Международная классификация болезней - МКБ-10.
стр. 36
стояний [1]. Несмотря на различия диагнозов испытуемых, симптоматика расстройств была сходной.
Процедура проведения полиграфического исследования, психологического тестирования и экспериментальная ситуация. Все обследования проходили в первые дни поступления пациентов.
Вначале проводилось психологическое тестирование (скрининг) испытуемых, в ходе которого выявлялись их личностные особенности и параметры психического состояния. После окончания полного цикла медикаментозного лечения вновь проводилось психологическое тестирование данной выборки, позволяющее проследить динамику личностной и реактивной тревожности, которая является важным психологическим показателем психодиагностики человека.
Процедура полиграфического исследования применялась как в начале, так и при завершении курса медикаментозного лечения. Кроме этого испытуемым предлагалось оценить свое состояние по 7-балльной шкале самочувствия в начале и в конце медикаментозного лечения.
С пациентами проводилась беседа, где выслушивались и анализировались все беспокоящие их жалобы. На основе этой информации и фактов, полученных из истории болезни пациентов, выделялось несколько стрессовых факторов, после действия которых могло наступить заболевание.
Схема эксперимента. Схема эксперимента была следующей: фон до актуализации3 (фон 1) - актуализация стрессовой ситуации - фон после актуализации стрессовой ситуации (фон 2).
В начале эксперимента пациенту в течение 5 - 10 мин давали возможность привыкнуть к условиям экспериментальной обстановки и, когда происходила его адаптация, записывались его фоновые вегетативные показатели в расслабленном, спокойном состоянии (фон 1). Затем испытуемого просили вспомнить (актуализировать) стрессовую ситуацию. При этом, чем сильнее были изменения по полиграмме во время актуализации данной ситуации, тем значимее считался стрессовый фактор. Для объективного определения уровня стресса у испытуемых с помощью полиграфа регистрировалась кожно-гальваническая реакция (КГР), частота дыхания (ЧД) и частота сердечных сокращений (ЧСС).
Мы опирались на данные (см. [2 - 7, 11]), которые показывают, что чем сильнее и значимее стрессовый фактор, тем больше вегетативных изменений наблюдается у испытуемых. По величине, силе и продолжительности этих изменений нам удалось вычленить из группы проблем, выделенных испытуемыми, стрессовый фактор, наиболее значимый для каждого пациента.
Используемые методики. Психологические тесты, полиграф, интервью, статистика SPSS.
Тесты. В качестве основного психологического инструментария исследования были взяты три теста: опросники Айзенка, Кеттела и Спилбергера-Ханина, по которым оценивают нейропсихическую лабильность, экстраверсию, психотизм и выявляют уровень реактивной тревожности (как состояния в данный момент) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики), личностные особенности и параметры психического состояния испытуемых. Все эти тесты достаточно удобны в работе, они часто используются в скрининговых и лонгитюдных психологических и психофизиологических исследованиях [1, 3 - 5, 8, 9, 11,13,18,23,33,40,42,45,47].
Полиграфия. Кожно-гальваническая реакция (КГР) определялась при наложении электродов на ладонную поверхность указательного и безымянного пальцев правой руки (на третью фалангу). Дыхание и частота сердечных сокращений регистрировались при помощи фотодатчиков. Для регистрации дыхания специальный пояс надевался на область грудной клетки пациента, а для измерения ЧСС датчик накладывался на мизинец или средний палец правой руки.
Аппаратура. 3-канальный полиграф фирмы "Инекс Полигра" (Россия); персональный компьютер IBM PC; пакет программ для обработки данных: дыхания, ЧСС, амплитуды и частоты колебаний КГР.
Переменные. Психологические тесты: реактивная и личностная тревожность - РТ и ЛТ, шкалы экстраверсии, интроверсии, нейротизма, факторы C, E, F, H, O. Полиграф: КГР, ЧД ЧСС (амплитуда, частота). Субъективная оценка.
Обработка экспериментального материала. Результаты тестов обрабатывались отдельно по каждой шкале в тестах Спилбергера-Ханина (реактивная и личностная тревожность - РТ и ЛТ) и Айзенка (экстраверсия, нейротизм, психотизм и искренность), высчитывались средние значения и стандартное отклонение (CO). Из 16 первичных факторов опросника Кеттела были взяты 5 шкал (факторы C, E, F, H, O ), по которым проводились оценки эмоциональной устойчивости, покорности, озабоченности, решительности, уверенности.
При полиграфической регистрации вегетативных показателей для конкретного испытуемого в каждой серии подсчитывалось количество спонтанных фазических колебаний КГР, ЧСС и ЧД, а также измерялась амплитуда каждого колебания. По данным КГР, ЧСС и ЧД высчитывались средние значения (СЗ) и стандартные отклонения (СО) отдельно для каждой серии. Анализировалась достоверность различий внутри групп между
3 Под актуализацией нами понималось эмоционально-образное воспоминание испытуемым той или иной стрессовой ситуации.
стр. 37
Таблица 1. Средние данные психологического и полиграфического тестирования группы (n = 16)
| Группа | Психологические тесты | Полиграфические исследования | Суб. оценка (балл) | ||||||||||||||
| Кеттел (факторы) | Айзенк | Спилбергер | КГР | чес | чд | ||||||||||||
| C | E | F | H | O | экстр, (кол.) | интр. (кол.) | нейрот. (балл) | ЛТ (балл) | СТ (балл) | ампл. (о.е.) | част. (кол.) | ампл. (о.е.) | част. (кол.) | ампл. (о.е.) | част. (кол.) | ||
| Пациенты | 13 низ. 3 сред. | 6 выс. 10 низ. | 1 выс. 15 низ. | 8 выс. 8 низ. | 14 выс. 2 низ. | 6 | 10 | 18.62 | 44.69 | 48.51 | 2.33 | 8.03 | 0.43 | 70.49 | 0.32 | 20.29 | 6.30 |
Примечание, о.е. - относительные единицы; кол. - количество; ампл. - амплитуда; част. - частота, р ≤ 0.05.
этапами (фон 1, актуализация стрессовой ситуации, фон 2).
Преобразования полиграфических данных по КГР, ЧСС и ЧД проводились в ходе измерения амплитуды с помощью миллиметровой линейки по высоте каждого пика "в фоне", а затем в режиме актуализации. После этого производили вычитание величин режима актуализации и фона, которые затем переводились в относительные единицы (о.е.).
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерной программы SPSS-8.
После эксперимента испытуемый давал самоотчет (субъективная оценка самочувствия), в котором описывал свое эмоциональное состояние и напряженность на каждом этапе эксперимента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Психологическое и полиграфическое тестирование испытуемых. Данные психологического тестирования группы представлены в табл. 1.
2. Выявление наиболее частых и значимых стрессовых факторов. В ходе составления анамнеза, а также изучения историй болезни пациентов фиксировались частота и субъективная оценка испытуемыми силы значимости стрессовых факторов, которые явились факторами развития их пограничных расстройств (табл. 2).
3. Индивидуальные особенности пациентов при регистрации вегетативных показателей на полиграфе. В ходе исследований производилась регистрация КГР, ЧД, ЧСС. Наиболее чувствительным показателем оказалась КГР. Было отмечено, что каждый пациент имел свою индивидуальную частоту, амплитуду и форму фазических колебаний КГР (рис. 1 - A, B, C, A1 , B1 , C1 , A2 , B2 , C2 ) как в фоне 1 (А, А1 , А2 ) и 2 (С, С1 , С2 ), так и при актуализации стрессовой ситуации (В, В1 , В2 ).
Наблюдаются спонтанные фазические колебания КГР (полиграмма 2), имеющие различного рода отклонения в фоне 1, 2 и при актуализации. Например, у исп. Klm (полиграмма 2. А1 , В1 , C1 ) отмечалась максимальная по величине амплитуда КГР - 2.9 о.е. с частотой 10 колеб./мин. а у исп. Pet (полиграмма 2. А2 , В2 , С2 ) - слабовыраженная амплитуда 0.6 о.е. с частотой 4 колеб./мин.
При актуализации стрессовой ситуации (полиграмма 2. В, В1 , В2 ) наблюдается резкий рост частоты и амплитуды КГР. Здесь имелись варианты (полиграмма 2. В, В1 , когда реакция на стресс была мощной и продолжительной и соответственно значимой для пациента. Так, при актуализации стрессовой ситуации, связанной со смертью близкого человека (пациенты Pet, Poz), потерей работы (пациент Pro), страхом скоропостижной смерти (пациент Kal), амплитуда и частота КГР колебались в диапазоне 4.4 - 4.7 о.е. и 14 - 16 колеб./мин.
При самоотчете и самооценке эти испытуемые оценивали свое состояние (6 - 7 баллов) как высокотревожное, связанное с обеспокоенностью и дискомфортом. В случае, показанном на рис. 1 (полиграмма 2. В2 ), когда стимул незначим для пациента, например при предъявлении ситуации развода (пациенты Nes, Sit), хронических конфликтов на работе (пациент Bal), реакция КГР была слабовыраженной и составляла по амплитуде 2.0 - 2.7 о.е. и 4 - 6 колеб./мин.
Низкая значимость стимулов подтверждалась самооценкой (2 - 3 балла) этих испытуемых после окончания эксперимента.
В табл. 3 приведена субъективная оценка испытуемыми своего самочувствия.