Тема № Личное страхование

Вид материала

Документы

Содержание Особенности страхования сотрудников ГПС МЧС России Субъекты правоотношения по страхованию сотрудников ГПС МЧС России Страховые случаи по обязательному государственному страхованию сотрудников ГПС МЧС России Размер страховой выплаты по обязательному государственному страховании сотрудников ГПС МЧС России Порядок осуществления выплат по обязательному государственному страховании сотрудников ГПС МЧС России Основания отказа в осуществлении выплаты

Подобный материал:

• Страхование 660 Страхование Эта группа включает, 17.66kb.
• Рекомендации по развитию и совершенствованию личного страхования 23 > Всеобщая классификация, 330.58kb.
• Программа курса «Личное страхование», 32.13kb.
• Тема Имущественное страхование, 208.32kb.
• «Личное страхование», 397.08kb.
• Магистерской программы «Страхование и управление рисками» Курс предназначен для ознакомления, 53.21kb.
• Тема Страхование как экономическая категория > Предмет, метод и задачи страхования, 100.28kb.
• Тема 11. Страхование ответственности, 395.23kb.
• Обходимость высочайшей организации производства, труда и управления в сфере туризма, 148.03kb.
• Механизм защиты права собственности титульное страхование, 33.75kb.

Страхование сотрудников ГПС МЧС России – обусловленный спецификой и общественной значимостью их деятельности, осуществляемый за счет бюджетных средств вид страхования, по которому обеспечиваются риски, угрожающие жизни и здоровью сотрудников ГПС МЧС России.

Страхование сотрудников ГПС МЧС призвано достичь две основные цели:

- обеспечить социальные и иные гарантии при наступлении страховых случаев, выражающиеся в компенсации определенных последствий, изменения материального, социального положения сотрудника ГПС МЧС в обществе, либо материального и (или) морального ущерба;

- обеспечить четкое и эффективное выполнение задач и целей, стоящих перед МЧС России¹³.

Особенности страхования сотрудников ГПС МЧС России:

- основано на гражданско-правовом механизме, гражданско-правовом договоре страхования, т.е. регулируется гражданско-правовыми нормами;

- указанный вид страхования предполагает участие на стороне страховщика коммерческих страховых организаций;

- осуществляется за счет бюджетных средств и является обязательным государственным страхованием;

- осуществляется в отношения особой категории граждан, поскольку сотрудники ГПС МЧС свою профессиональную деятельность осуществляют в публичных целях (в публичном интересе);

- конкретный круг объектов страхования, поскольку ими являются только жизнь и здоровье сотрудника ГПС;

- непрерывность страхования (страховщик несет ответственность по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья за оплаченный страховой период постоянно);

- размер страховой премии, выплачиваемой страховщику, определяется в самом федеральном законе;

- законодательством закреплен размер страховых выплат в зависимости от страхового случая.

Субъекты правоотношения по страхованию сотрудников ГПС МЧС России

Страхователем в обязательном государственном страховании сотрудников ГПС МЧС России согласно абз. 20 п. 3 Положения о Министерстве РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий¹⁴ является МЧС России. Министерство ежегодно заключает договоры обязательного страхования сотрудников ГПС МЧС России и уплачивает по ним страховые взносы из федерального бюджета.

Страховщиком в обязательном государственном страховании сотрудников ГПС МЧС является компания, выигравшая торги. Постановлением Правительства РФ от 10 сентября 2009 года № 722 «Об утверждении правил оценки заявок на участие в конкурсе на право заключить государственный или муниципальный контракт на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд» установлен перечень критериев для оценки заявок. С учетом специфики услуги по страхованию жизни и здоровья федеральные органы власти, финансирующие пожарных, в конкурсной документации могут применить только два критерия: цена контракта и одну из функциональных характеристик - качество работ, услуг и (или) квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг. Использование только одного критерия – цены, то есть предложенного минимального размера страхового тарифа не соответствует природе страхования служащих, особенностью которого является получение застрахованными лицами надлежащей качественной страховой защиты.

На сегодняшний день страховщиком в обязательном государственном страховании сотрудников ГПС МЧС является «Чрезвычайная страховая компания». До нее в правоотношениях по страхованию сотрудников ГПС выступала Российская государственная страховая компания (Росгосстрах). Следует указать, что практика заключения договоров страхования с Росгосстрахом возобновлена только с 2004 года. В советское время сотрудников ГПС страховало Правление государственного страхования СССР, затем до середины 90-х гг. Росгосстрах.

Застрахованные лица - аттестованные сотрудники ГПС МЧС России, под которыми понимаются лица рядового и начальствующего состава Государственной противопожарной службы, которым присвоены специальные звания рядового и начальствующего состава ГПС. Это работники, которые не являются государственными гражданскими служащими, состоящие на соответствующих штатных должностях:

- подразделений Государственной противопожарной службы, создаваемых в форме государственных учреждений, в том числе учебных и производственно-технических подразделений противопожарной службы;

- подразделений Государственной противопожарной службы, создаваемых в организациях (объектовых подразделениях) в целях обеспечения профилактики пожаров и (или) их тушения, содержащихся за счет средств федерального бюджета.

Сотрудник ГПС считается застрахованным со дня начала службы в Государственной противопожарной службе. Началом службы следует считать любой акт (приказ, распоряжение и т.п.) соответствующего должностного лица, свидетельствующий о привлечении лица к выполнению задач, поставленных перед МЧС России.

Выгодоприобретателями в обязательном государственном страховании сотрудников ГПС выступают третьи лица, в пользу которых в соответствии с законом осуществляется данное страхование. По общему правилу выгодоприобретателями являются застрахованные сотрудники ГПС МЧС.

Согласно п. 4 ст.2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ выгодоприобретателями в случае гибели сотрудника ГПС будут являться:

- супруг (супруга), состоящий (состоящая) на день гибели (смерти) застрахованного лица в зарегистрированном браке с ним,

- родители (усыновители) застрахованного лица, дедушка и бабушка застрахованного лица - при условии отсутствия у него родителей, если они воспитывали и содержали его не менее трех лет,

- отчим и мачеха застрахованного лица- при условии, если они воспитывали и содержали его не менее пяти лет,

- дети, не достигшие 18 лет и старше этого возраста, если они стали инвалидами до достижения 18 лет, а также обучающиеся в образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности до окончания обучения или до достижения ими 23 лет, подопечные застрахованного лица.

Заметим, что перечень выгодоприобретателей по указанному виду страхования является исчерпывающим¹⁵.

Страховые случаи по обязательному государственному страхованию сотрудников ГПС МЧС России

Свершившееся неблагоприятное событие с сотрудником ГПС необходимо признать страховым случаем. Наступившее страховое событие следует квалифицировать как страховой случай при наличии следующих элементов: возникновения опасности, причинения вреда и причинной связи между ними.

Законодатель закрепил исчерпывающий перечень страховых случаев для сотрудников ГПС МЧС России, к которым относятся:

1. Гибель (смерть) застрахованного сотрудника в период прохождения им службы, либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы.

Основным условием, определяющим смерть застрахованного сотрудника как страховой случай – чтобы дата его смерти, указанная в свидетельстве о смерти, входила в обозначенный период, который определен нормами закона.

2. Установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период службы. Причем основания увольнения со службы не могут оказывать влияния на принятие решения о выплате, что подтверждается также и материалами судебной практики¹⁶.

Действующим законодательством формулировки причин инвалидности разграничены в зависимости от основания, с которым связано повреждение здоровья. На это неоднократно указывается судебной практикой при связанных с этим спорах¹⁷. Формулировки причин инвалидности, которые применяются Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, содержатся в разъяснении Минтруда РФ от 15 апреля 2003 г. № 1 (утв. постановлением Минтруда РФ от 15 апреля 2003 г. № 17¹⁸). К ним относятся: общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье, военная травма, заболевание получено в период военной службы, заболевание связано с последствиями радиационных воздействий, заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска и т.д.

В связи с тем, что освидетельствование при установлении группы инвалидности занимает продолжительное время, а законодатель закрепил, что установление инвалидности должно произойти до истечения одного года после увольнения, особую важность имеет день установления инвалидности. В этом вопросе необходимо руководствоваться Постановлением Правительства РФ от 20.02.06 № 95, п. 11 которого гласит: «датой установления инвалидности является день поступления в бюро заявления о проведении медико-социальной экспертизы».

Кроме того, в подобных случаях следует руководствоваться нормами законодательства действующим на момент, когда лицу устанавливается инвалидность и принимается решение о выплате страховой суммы, а не в день увольнения со службы¹⁹. Указанное положение является весьма важным в условиях динамично меняющегося российского законодательства.

Также следует заметить, что после увольнения со службы сотруднику еще в течение года предоставляется страховая защита, то есть еще год он остается застрахованным лицом. Таким образом, в случае гибели или установления ему группы инвалидности в течение этого года страховая выплата должна осуществляться той компанией, в которой он был застрахован, будучи сотрудником и за него были перечислены страховые взносы. Факт получения заболевания, приведшего к установлению инвалидности сотруднику, страховым случаем не является.

3. Получение застрахованным лицом в период прохождения службы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии).

Следует обратить внимание, что «заболевание» в перечень страховых случаев не входит. Вопрос актуален для сотрудников, госпитализированных по каким-либо заболеваниям, полученным в период службы. Заболевания после пребывания в госпитале не исчезают, а со временем только обостряются и приносят не меньше страданий, чем какая-нибудь травма. Но сам по себе факт получения такого заболевания не является страховым случаем.

Определение причинной связи увечий, заболеваний у сотрудников ГПС МЧС производится военно-врачебными комиссиями в соответствии с Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденном постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. № 123²⁰. Основания для вынесения заключения о причинной связи увечий, заболеваний с прохождением военной службы содержатся в п. 41 разд. VII вышеназванного Положения.

Определение категории увечий осуществляется на основании Перечня увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у сотрудников ГПС МЧС (Утвержден Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. №855)²¹.

Объективным критерием степени тяжести повреждения вреда здоровью является невозможность или ограниченная возможность исполнять пострадавшим служебные (трудовые) обязанности в определенные сроки.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20 апреля 1995г. «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» при освидетельствовании военнослужащих и приравненных к ним лиц, военно-врачебные комиссии могут определить одну из 5 категорий годности:

«А» - годен к военной службе;

«Б» - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

«В» - ограничено годен к военной службе,

«Г» - временно не годен к военной службе,

«Д» - не годен к военной службе.

Законодатель определил только две степени годности, которая дает право на получение страховой выплаты, - застрахованное лицо должно быть признано ВВК ограниченно годным или не годным к службе.

Несмотря на то, что абз. 5 ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ уже несколько лет предусматривает две степени годности, п. «г» ст. 9 Инструкции только одну, что явно противоречит законодательству. Поэтому в первую очередь Инструкцию требуется привести в соответствие с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ. Многие ведомства уже давно начали такую работу. Например, практически сразу же внесло изменения в ведомственные правовые акты (п. 1.7 Инструкции) Главное управление специальных программ Президента РФ²² и др. Вопрос о конкуренции норм необходимо решать с учетом иерархии нормативных актов. В связи с тем, что Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ имеет большую юридическую силу, чем Приказ МВД, он и имеет приоритет.

Размер страховой выплаты по обязательному государственному страховании сотрудников ГПС МЧС России

Конкретный размер страховой выплаты зависит от вида страхового случая в жизни сотрудника ГПС. Согласно п. 2 ст. 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ и п. 12. Инструкции, страховая сумма выплачивается при наступлении страхового случая в следующих размерах:

1. В случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения службы либо до истечения одного года после увольнения вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы - 25 окладов каждому выгодоприобретателю;

2. В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы либо до истечения одного года после увольнения со службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы:

инвалиду I группы - 75 окладов;

инвалиду II группы - 50 окладов;

инвалиду III группы - 25 окладов.

На принятие решения о выплате страховой суммы при установлении застрахованному лицу инвалидности в течении одного года с момента его увольнения со службы следует исходить прежде всего из факта установления той или иной группы инвалидности. Если в период прохождения службы либо до истечения одного года после увольнения с со службы застрахованному лицу при переосвидетельствовании в учреждении государственной службы медико-социальной экспертизы вследствие указанных причин будет повышена группа инвалидности, размер страховой суммы увеличивается на сумму, составляющую разницу между количеством окладов, причитающихся по вновь установленной группе инвалидности, и количеством окладов, причитающихся по прежней группе инвалидности;

3. В случае получения застрахованным лицом в период прохождения службы, тяжелого увечья (ранения, травмы, контузии) - 10 окладов, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) - 5 окладов

Размер страховой выплаты, согласно п. 1 ст. 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ, исчисляется исходя из оклада месячного содержания сотрудника ГПС (застрахованного лица), в который входят месячный оклад по занимаемой должности и оклад по воинскому (специальному) званию. Согласно законодательству надбавка за выслугу лет, стоимость продовольственного пайка, денежные выплаты за фактическое участие в проведении контртеррористических операциях и т.п. не учитываются. Также на этом основании размеры страховых выплат должны учитываться без учета их повышения за службу в отдаленных и с тяжелыми климатическими условиями местностях и других установленных законодательством повышений. Судебные органы рассматривают подобные повышения в качестве дополнительных выплат и отмечают, что они не могут рассматриваться как установление новых окладов²³. На практике из-за неправильного толкования указанных положений часто возникают споры с участием пожарных и членов их семей.

Порядок осуществления выплат по обязательному государственному страховании сотрудников ГПС МЧС России²⁴

Общий порядок реализации обязательного государственного личного страхования сотрудников ГПС МЧС России предусматривает выплату страховщиком страхового возмещения лицам, определенных законом, после представления ему документов, подтверждающих наступление страхового случая. Таким образом, обязанность по уведомлению страховщика о наступлении страхового случая и предоставлению необходимых документов лежит на выгодоприобретателе. То есть, для получения страхового возмещения сотруднику ГПС МЧС необходимо собрать и оформить необходимый перечень документов.

Подобные отношения регламентируются Инструкцией «О порядке проведения обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел, военнослужащих, граждан призванных на военные сборы, в системе МВД России». Согласно п. 21 соответствующие органы оформляют и выдают получателям страховых сумм установленного образца документы, необходимые для принятия решения о выплате страховых сумм в десятидневный срок со дня обращения застрахованного лица (выгодоприобретателя)

Для получения страховой суммы застрахованный сотрудник ГПС МЧС (выгодоприобретатель) запрашивает в соответствующем кадровом органе, финансовой (пенсионной) службе, ВВК и представляет страховщику необходимые документы. Перечень документов дифференцирован в зависимости от страхового случая.

Для обращения за выплатой страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников ГПС МЧС не достаточно только лишь заключения военно-врачебной комиссии, поскольку полномочий по установлению сотрудникам ГПС инвалидности этим комиссиям не предоставлено. Такими полномочиями в соответствии со ст.50 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан²⁵, ст.ст.7 и 8 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»²⁶ и Правилами о признании лица инвалидом (утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95)²⁷ наделены органы медико-социальной экспертизы. Поэтому для получения страховых выплат сотруднику ГПС МЧС необходимо представить не только справку военно-врачебной комиссии, подтверждающую нарушение здоровья, но и копию справки, выданную органом медико-социальной экспертизы и свидетельствующую об установлении ему инвалидности.

Выплата страховой суммы должна быть произведена страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховой суммы, страховщик из собственных средств выплачивает застрахованному лицу (выгодоприобретателю) штраф в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки²⁸. Заметим, что на практике нередки случаи, когда по разным причинам застрахованные или выгодоприобретатели не могут представить страховщику сразу все необходимые документы.

Для того чтобы получить эти документы страховщик вынужден вести дополнительную переписку (иногда достаточно длительную), обращаться с запросами к соответствующим должностным лицам, отвечающим за оформление и своевременное представление страховых документов. И только после получения страховщиком всех необходимых документов, необходимых для осуществления страховой выплаты, начинает течь указанный 15-дневный срок для принятия решения²⁹.

Основания отказа в осуществлении выплаты

Законодателем легально закреплены основания освобождения страховщика от осуществления страховой выплаты (ст. 10 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ) по обязательному страхованию сотрудников ГПС МЧС.

Страховщик освобождается от выплаты, если страховой случай:

• наступил вследствие совершения сотрудником ГПС МЧС деяния, признанного в установленном судом порядке общественно опасным;
  
• находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением сотрудника ГПС МЧС;
  
• является результатом доказанного судом умышленного причинения сотрудником ГПС МЧС вреда своему здоровью или самоубийства застрахованного лица.
  

Кроме того, в этой же статье законодатель закрепил, что страховщик не освобождается от выплаты страховой суммы в случае смерти сотрудника ГПС МЧС, если его смерть наступила вследствие самоубийства и к этому времени сотрудник ГПС МЧС находился на службе не менее шести месяцев или если его смерть является результатом доказанного судом доведения до самоубийства, независимо от срока нахождения застрахованного лица на службе.

В предыдущей редакции закона страховщик был обязан осуществить страховую выплату, в случае самоубийства сотрудника ГПС МЧС, находившегося на службе не менее двух лет. Случаи смерти в результате доведения до самоубийства в Законе вообще не оговаривались. Также не было никакой разницы между тем, например, кто покончил жизнь самоубийством, боясь ответственности за совершенное преступление, и тем, кого довели до самоубийства издевательствами и унижениями³⁰. О подобной явной несправедливости такого положения неоднократно говорилось в научных изданиях, в публикациях печати, в многочисленных обращениях граждан и правозащитных организаций в государственные органы³¹.

Зависимость осуществления страховой выплаты от продолжительности срока службы сотрудника ГПС МЧС до сих пор подвергается критике в литературе. В целом стоит признать, что условие, лишающее прав членов семьи сотрудника ГПС МЧС, который совершил самоубийство, на страховую сумму в случае, если он находился на службе менее 6 месяцев, не совсем оправдано. Учеными приводится заслуживающий внимание аргумент, что одним из условий приема на службу является заключение ВВК о пригодности к прохождению службы в МЧС. Все кандидаты на службу в МЧС проходят медицинское освидетельствование, в том числе и психологическое. Психиатры и психологи обязаны выявлять склонность человека к суициду. С этой целью в психологические тесты, которые проходят кандидаты на службу, включается ряд вопросов, позволяющих выявить такую особенность психики. Следует признать это правильным, так как служба в МЧС сопряжена с повышенной психоэмоциональной нагрузкой для человека. В связи с этим государство в лице уполномоченных органов, принимая на службу людей с неустойчивой психикой, должно нести ответственность за возможные последствия такой психоэмоциональной нагрузки³².

Также следует указать, что практика реализации обязательного государственного страхования сотрудников ГПС МЧС России указывает на то, что выполнение истинной воли законодателя - предотвратить выплаты государственных денег преступникам, алкоголикам и наркоманам - в действительности невозможно. Условия, при которых страховщик освобождается от выплаты, определены таким образом, что не учитывают порядок и обстоятельства, при которых создается ситуация, когда страховые суммы не выплачиваются.

Все факты, указанные в ст. 10 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ, должны быть установлены в судебном порядке. Однако и страховщик, и страхователь поставлены в условия, когда срок принятия решения о выплате или невыплате страховой суммы строго ограничен 15 днями и не предусмотрено никаких дополнительных промежуточных периодов, в течение которых могли бы появиться указанные судебные решения по инициативе страхователя или страховщика. Если, например, факт прямой причинной связи смерти сотрудника ГПС МЧС с алкогольным опьянением установлен в ходе следствия прокуратурой, которой вынесено постановление о прекращении уголовного дела, и такие документы предоставляются страховщику, то трудно говорить о наличии у страховщика права на отказ в выплате страховой суммы³³.