Руководство для медсестер

Вид материала

Содержание

Медсестра - это связующее звено
Взаимодействие медсестры

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Медсестра - это связующее звено

между врачом и пациентом

Ковеленов А.Ю., докт. мед. наук, Улюкин И.М., канд. мед. наук

ГУЗ ЛО "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ"

Известно, что на фоне произошедших в нашей стране преобразований происходит реформирование и в системе здравоохранения, которое подразумевает переход на современный уровень обслуживания пациентов. Это, в свою очередь, требует от медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) всех уровней ещё большей профессиональной подготовки, как с практической, так и с теоретической стороны, так как в новых условиях границы сестринской практики несколько расширились, и медсестра получила больше полномочий. Помимо сестринского ухода за пациентами в настоящее время медсестра оказывает социальную и психологическую помощь, проводит работу по профилактике заболеваний.

Необходимо подчеркнуть, что число людей, живущих с ВИЧ, растет, и в зоне «поражения» оказывается все большее число людей, в том числе беременных женщин и рождённых ими детей. В то же время, происходит резкое увеличение профессиональной, физической и эмоциональной нагрузки на врачей-специалистов в связи с увеличением потока пациентов и ростом количества случаев перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. И здесь помочь врачам призваны медицинские сёстры, которые зачастую располагают большим временем для работы с пациентами, имеют более низкий барьер общения с ними, способны после дополнительной подготовки оказать им психологическую поддержку и помощь. Это очень важная составляющая работы по формированию приверженности лечению, поскольку антиретровирусные препараты (АРВП) необходимо принимать пожизненно, в строго определенное время, а пропуски приема препаратов недопустимы. У пациентов возникает очень много вопросов по лечению, схемам терапии. С другой стороны, многие из них находятся в стрессовом состоянии и не всегда могут адекватно воспринимать информацию. Им нужна помощь по организации взаимодействия с другими специалистами.

Поэтому именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с больными ВИЧ-инфекцией, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и навыками общения с пациентом, тем более от этого часто зависит успех лечения эффективные отношения с пациентами, организовывать именно взаимодействие, а не просто передачу необходимой пациентам информации. Конечно, основное требование при приёме на работу медсестёр — это наличие сертификата. Но здесь в первую очередь профессионализм зависит от желания самой медсестры, её любви к своей профессии, милосердия и сострадания к людям.

В связи с вышеперечисленным, учебный курс для медицинских сестер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции в различных целевых группах, в общем виде (ибо на каждой территории возможны свои особенности), должен, по нашему мнению, в том или ином объеме рассматривать на основе соответствующих (отечественных и не противоречащих им международных) директивных документов следующие вопросы.

Основные учебные задачи	Понятие о ВИЧ-инфекции, этиологии, патогенезе, путях передачи, профилактике и лечении Понятие об этике и биоэтике в свете проблем больных ВИЧ-инфекцией Основные принципы и подходы к тестированию на ВИЧ-инфекцию, До- и послетестовое консультирование Иные виды консультирования в лечебно-профилактических целях Подходы к взаимодействию между различными учреждениями и службами в области профилактики ВИЧ/СПИД, охраны материнства и детства, в обеспечении консультирования и доступа к лечению Подходы к применению полученных знаний на практике
Основные темы	Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции, оппорту-нистических и сопутствующих заболеваний у пациентов Комплексный подход к профилактике ВИЧ-инфекции, в том числе перинатальной Стратегии по профилактике ВИЧ-инфекции; тестирование и консультирование как механизм обеспечения доступа к профилактике и лечению; цели и принципы тестирования и консультирования; методы тестирования на ВИЧ-инфекцию; алгоритм оказания услуг по тестированию и консультированию; эффективность процесса консультирования. Минимальные стандарты в отношении тестирования и консультирования в условиях ресурсных ограничений на территориях с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции До-тестовое консультирование: содержание и отдельные аспекты; получение информированного согласия пациента. Пост-тестовое консультирование: сообщение о результате теста; оценка риска возникновения нежелательных событий в случае положительного результата и его минимизация. Консультирование ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам беременности, дальнейшей жизни с ВИЧ-инфекцией‚ по вопросам планирования семьи‚ по вопросам вскармливания ребенка.
Методы обучения	Лекции, занятия в малых группах, ролевые игры, изучение конкретных случаев, посещение ЛПУ. Оптимальное количество слушателей: 18-24
Преподават. состав	Междисциплинарная команда преподавателей из территориального СПИД-центра, специально приглашенные лица
Длительность курса	2-3 дня (по имеющемуся опыту, на рабочем месте больше не реально вследствие выполняемой нагрузки по линии ОМС), более длительно – только с отрывом от производства

Мы полагаем, что в случае ВИЧ-профилактических мероприятий должен соблюдаться алгоритм действий, который в своей основе представляет собой выполнение обязанностей, предусмотренных существующими должностными инструкциями и правилами внутреннего трудового распорядка ЛПУ.

Для реализации непрерывного обучения медсестер Ленинградская область решением Роспотребнадзора (исх. № 01/3838-9-31 от 26.03.2009 г.) включена в список 10 регионов, на территории которых уже в нынешнем, 2009-м, году будет реализована пилотная программа «Расширение роли и полномочий медсестер в области долгосрочного сопровождения ВИЧ-инфицированных пациентов», включающая в себя комплекс мероприятий по повышению роли и полномочий медицинских сестер в области долгосрочного сопровождения пациентов. В перспективе предполагается создать региональное медсестринское бюро, состоящее из подготовленных медсестер, которые будут обучаться эффективным современным технологиям психосоциального сопровождения больных ВИЧ-инфекцией.

Первая часть занятий в формате семинара-тренинга проводилась в Санкт-Петербурге в период с мая по июнь с.г., вторая планируется на сентябрь-октябрь. Исполнителем программы обучения является Санкт-Петербургская региональная общественная организация «Возвращение». По окончании обучения медсестры получат удостоверения о повышении квалификации (в формате 288 часов) государственного образца. Пилотная программа по повышению роли и полномочий медицинских сестер реализуется при поддержке Фонда «Российское здравоохранение».

Таким образом, после прохождения обучения медицинские сестры - участницы проекта - на основе полученных знаний внедрят в практику своих медицинских учреждений более эффективные стратегии по привлечению и удержанию пациентов, а также проведут семинары по передаче необходимых навыков медсестрам своего ЛПУ.

В соответствии с основными приоритетами социально-экономического развития системы здравоохранения (сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, удовлетворение потребностей населения в профилактической, лечебной и качественной медицинской и лекарственной помощи), Ассоциацией медицинских сестер России внесены в Минздравсоцразвития «Предложения по развитию сестринского дела в Российской Федерации до 2020 г.», исходя из основных положений «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.», отражающие основные задачи развития сестринского дела в плане улучшения медицинского обеспечения населения.

Но, в то же время, хотя вопросы ВИЧ-инфекции и важны для медсестер всех специальностей, необходимо унифицировать и совершенствовать и общие для всех директивные документы.

Так, в настоящее время Ассоциацией медицинских сестер России разрабатываются «Профессиональные Стандарты (квалификационные требования)», которые представляют собой многофункциональные нормативные документы, иерархично определяющие требования к содержанию и условиям труда, квалификации и компетенциям (знаниям, умениям, степени ответственности, и самостоятельности и т.д.) младшего медперсонала и медицинских сестер по 8 квалификационным уровням.

В частности, в «Профессиональном стандарте “Сестринское дело”» оговорено, что он является нормативным документом, определяющим, в рамках деятельности сестринского медицинского персонала, требования к содержанию и условиям труда, квалификации и компетенциям медицинской сестры. Основная цель области профессиональной деятельности обозначена как «предоставление населению безопасной, квалифицированной, отвечающей этическим нормам медицинской сестринской помощи для сохранения и поддержания здоровья в разные возрастные периоды жизни от рождения до старости, при болезни, реабилитации и в конце жизни с учетом индивидуальных психологических и социально-культурных различий».

В связи с тем, что упомянутый стандарт является общим для медсестер всех специальностей, включая медицинских сестер инфекционных отделений и кабинетов, единицами профессионального стандарта определены «Обеспечение безопасной среды для пациентов и персонала ЛПУ», «Предоставление медицинской сестринской помощи и ухода при заболеваниях, отравлениях, травмах», «Выполнение лечебно-диагностических исследований и процедур», «Оказание неотложной медицинской помощи», «Осуществление реабилитационного (восстановительного) сестринского ухода», «Осуществление паллиативного ухода», «Проведение диспансеризации населения», «Проведение вакцинации населения», «Проведение медицинского наблюдения в очаге инфекции», «Проведение медицинских физкультурно-оздоровительных мероприятий», «Проведение медико-санитарного просвещения и формирование здорового образа жизни», «Проведение обучения пациентов и семьи в процессе профессиональной деятельности».

На данный момент Ассоциацией разработаны первые пять профессиональных стандартов. В течение 2009 г. Ассоциацией будет продолжена работа над «Профессиональными стандартами» для 6-го, 7-го и 8-го квалификационных уровней. По мере готовности проекты новых профессиональных стандартов также будут представлены для широкого обсуждения.

Таким образом, сестринское дело при работе с больными ВИЧ-инфекцией должно быть построено на основе профессиональных стандартов, а психосоциальная поддержка – как основной вид парамедицинской помощи - направлена на решение текущих психологических и социальных проблем пациентов, их партнеров, членов семей и сиделок.

Это важно с той точки зрения, что:

• ВИЧ-инфекция затрагивает все измерения жизни человека: физическое, психологическое, социальное и духовное. Сестринское консультирование и социальная поддержка могут помочь людям и их сиделкам более эффективно справляться с каждой стадией заболевания и улучшают качество их жизни. При соответствующей поддержке пациенты находят в себе больше возможностей адекватно реагировать на стресс, связанный с их болезнью, и имеют больше шансов не столкнуться с серьезными проблемами психического здоровья. Оценка и вмешательство могут быть направлены на острую стрессовую фазу, которая следует за установлением диагноза заболевания, последующий период привыкания и процесс устранения хронических симптомов ВИЧ-инфекции, а также на её прогрессирование до самой смерти.

• Результатом ВИЧ-инфекции часто является стигматизация и страх у тех, кто живет с этой болезнью, а также тех, кто за ними ухаживает. Часто это может затронуть всю семью. Следствием заболевания часто бывает потеря социально-экономического положения, работы, дохода, жилья, услуг здравоохранения и мобильности. Психосоциальная поддержка, оказываемая как самим пациентам, так и их партнерам и членам семей, может помочь им принимать осознанные решения, лучше справляться с болезнью и более эффективно реагировать на дискриминацию. Она улучшает качество их жизни и опосредованно может предотвращать дальнейшее распространение ВИЧ-инфекции.

• Для людей с ВИЧ/СПИДом, которые должны привыкнуть к терапии против туберкулеза, долгосрочным профилактическим мероприятиям или антиретровирусной терапии, постоянные сестринские консультации могут стать критически важным моментом, способствующим приверженности режимам лечения.

Взаимодействие медсестры

с ВИЧ-инфицированным пациентом

Кольцова О.В., медицинский психолог,

С-Петербургский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом

В связи с улучшением в последние годы доступа к лечению ВИЧ-инфекции, возрос поток обращений больных с этим заболеванием к специалистам Центра СПИД и, соответственно, существенно увеличилась нагрузка на врачей и психологов. В таких условиях увеличивается роль непосредственных помощников врача – медсестер, а вместе с этим растут требования к их подготовке.

Благоприятное действие на биологическую терапию (АРВТ, профилактику и лечение оппортунистических заболеваний) опосредованно оказывает консультирование по вопросам, связанным с ВИЧ, и медико-социальное сопровождение пациентов. Обеспечение комплексной помощью всех, кто в ней нуждается, безусловно требует адекватной финансовой поддержки, но в наибольшей степени невозможно без постоянного притока в медицинские учреждения хорошо подготовленных по вопросам ВИЧ-инфекции профессионалов. На нынешнем этапе стоит задача профессиональной переподготовки медсестер, которые должны владеть не только навыками медицинских манипуляций, но уметь общаться с пациентом, учитывая его психическое состояние, ценности и жизненную ситуацию.

Планируя медико-социальную помощь важно учитывать общие ориентиры [1], такие как:

учет базовых потребностей больного;
учет оценочных суждений больного о том лечении, которое он принимает;
учет мнения пациента о том, насколько удобен для него режим приема препаратов;
учет эмоционального состояния пациента;
реакции больного на неблагоприятные действия лекарств;
своевременная коррекция эгротогений;
вера в прогресс медицины в борьбе с хроническим заболеванием.

Чтобы выяснить удовлетворенность социальных базовых потребностей, оценить жизненную ситуацию, необходимо собрать информацию о жилищных условиях, образовании, занятости, семейном положении, наличии иждивенцев, материальной обеспеченности семьи и т.п. Это важно знать, чтобы учесть все риски нарушения приверженности лечению.

Для сбора информации медицинский работник может использовать недирективные техники, директивные техники или их комбинацию [2].

Открытые вопросы, такие, например, как: на что жалуетесь? кто в семье знает о вашем диагнозе? – позволяют пациенту высказаться, выразить свою обеспокоенность. Недирективный подход позволяет вникнуть в индивидуальную ситуацию, но не дает возможности структурировать беседу, часто занимает много времени, отчего могут страдать другие больные. Недирективные техники сбора информации используются, главным образом, в беседе с больными, переживающими психологический кризис.

Интервьюирование по строго заданной схеме имеет свои преимущества, так как позволяет собрать основную информацию о базовых потребностях человека, но требует от интервьюера хороших коммуникативных навыков, умение переключаться с одной темы на другую, ведя за собой пациента.

Учитывая реалии современной системы здравоохранения, клиническим интервьюерам важно освоить сокращенные процедуры проведения приемного интервью.

Форма интервью, имеющая прописанную структуру (например, «карта пациента»), должна помочь оценить актуальную ситуацию пациента и требует четкой регистрации данных. Интервьюер разъясняет пациенту, что карта заполняется в интересах самого пациента, полученная от него информация поможет определить цели и составить комплексный план оказания помощи.

При ведении записей важно выполнять следующие правила [3]:

Ведение записей не должно нарушать ход интервью или затруднять контакт с пациентом, всегда уделяйте больше внимания пациенту, чем заметкам.
Объясните пациенту цель ведения записей.
Не прячьте и не закрывайте записи от пациента.
Не пишите ничего такого, что нежелательно знать пациенту (он может прочесть заметки); строго придерживайтесь фактов.
Если пациент просит показать ему заметки, постарайтесь вместе с ним проанализировать причины этого интереса и затем предложите ему прочесть сделанные вами заметки.

Во время первичных бесед больной должен получить необходимую для него информацию. Помощник врача может раскрыть ряд тем:

Как вирус иммунодефицита вызывает болезнь (на доступном для пациента языке).
Значение показателей CD4 и вирусной нагрузки.
Как можно предупредить передачу ВИЧ-инфекции с достаточной степенью надежности.
О том, что необходимо остерегаться других инфекций, передающихся половым путем, так как они отягощают течение ВИЧ-инфекции, а также о том, что существует риск заражения другим, более патогенным или устойчивым штаммом ВИЧ.
Как проходит лечение ВИЧ-инфекции, и насколько успешным оно может быть.
Правильное сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и другие профилактические меры позволяют улучшить прогноз.
Где можно получить дополнительную информацию.
Учреждения, оказывающие помощь в районе проживания, где есть подготовленные по вопросам ВИЧ специалисты.

Пациенты в очереди на прием к врачу или в стационаре, как правило, обсуждают между собой свое самочувствие и получаемое лечение, обмениваясь в поисках сочувствия негативными переживаниями. Поэтому при повторных встречах необходимо прояснить, насколько точно пациент воспринял полученную информацию о заболевании и терапии, чтобы предупредить влияние субъективной интерпретации со стороны других пациентов, которая может привести к развитию эгротогении (Эгротогения (лат. aegrotus - больной, греч. genes - порождающий, вызывающий) - отрицательное психологическое воздействие одних больных на других в условиях определенной группы, что ведет к появлению новых симптомов невротического характера или усилению уже имеющихся. [Либих С.С., 1968]).

Изучению ценностей пациента помогает упражнение, которое можно использовать в групповой беседе (например, со всеми пациентами палаты) или при индивидуальном контакте. Пациенту предлагается рассказать о том, что ему нравится делать в свободное время, что он делает с удовольствием. Принимаются во внимание любые хобби от пассивного созерцания или коллекционирования до созидательных действий. Люди ходят в походы в лес, рыбачат, чинят, моделируют автомобили или самолетики, украшают свой дом, ухаживают за цветами, домашними животными, а также фотографируют, смотрят фильмы и т.д. В основе каждого занятия, которое по душе, признание некой ценности, причем у каждого человека свои ценности. Например, один человек ухаживая за котом, будет проявлять заботу о живом существе (ценность - забота), а другой – спасаться от одиночества (ценность – общение с живым существом). У человека может быть несколько любимых занятий, или одно, за которым стоит несколько ценностей.

Даже если человек из-за болезни или в силу дефицита средств не может заниматься любимым делом, разговор о нем, осознание тех ценностей, которые стоят за выполнением этого занятия, понимание ценностей другого человека, способствует формированию доверительного контакта, который важен для консультирования и длительного медико-социального сопровождения.

Понимание системы ценностей больного помогает сориентировать его на цель, ради которой он хочет жить, помогает настроить его на борьбу со смертельной инфекцией и сопротивлению регрессу.

Литература

Клиническая психотерапия в общей врачебной практике / Под ред. Н.Г. Незнанова, Б.Д. Карвасарского. – СПб.: Питер, 2008. – 528 с.
Сандберг Н. Клиническая психология. Теория, практика, иссле-ования / Н.Сандберг и др. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. 383 с.
Соммерз-Фланаган, Джон, Соммерз-Фланаган, Рита. Клиническое интервьюирование, 3-е издание.: Пер. с англ. – М.: Издательский дом «Вильямс», 2006. – 672 с.

Особенности ухода за больными ВИЧ-инфекцией

Кузнецова Э.В., Лиознов Д.А., канд. мед. наук

Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова

Многоуровневый подход в оказании медицинской помощи (врач – медицинская сестра – младшая медицинская сестра) способствует качественному и разностороннему удовлетворению потребностей больного в установлении диагноза, определении стратегии лечения и ухода, выполнении лечебно-диагностических мероприятий и непосредственном уходе за пациентом.

Роль среднего медицинского персонала в уходе за больным нельзя переоценить. На медицинскую сестру и младшую медицинскую сестру по уходу за больными ложится основная нагрузка по выхаживанию пациентов. Кроме того, медицинская сестра выполняет организаторскую и обучающую роль для младшего медицинского персонала, волонтеров и родственников, ухаживающих за больным.

Внимательный и заботливый уход за больным – важнейший компонент оказания помощи, комбинирующий медицинские, психологические и социальные элементы, и продлевающий полноценную жизнь пациента. Основам общего ухода за больными посвящен ряд учебных и методических пособий. В данной статье авторы отразили особенности оказания такой помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

Основная цель ухода за больным, в том числе инфицированным ВИЧ, заключается в облегчении проявлений заболевания, максимально возможном восстановлении функций организма и оказании психологической поддержки пациентам. Следует помнить, что больные ВИЧ-инфекцией неохотно сообщают о своем диагнозе, так как часто сталкиваются с неприятием себя и дискриминацией. Персонал, осуществляющий уход, должен быть осторожен, чтобы не раскрыть окружающим наличие инфекции у больного.

ВИЧ-инфекция характеризуется поражением иммунной системы. Со временем это приводит к развитию инфекционных заболеваний, в том числе вызванных микроорганизмами, в обычных условиях не представляющими опасность для здоровых людей. Кроме того, у таких пациентов инфекции протекают тяжелее. Учитывая уязвимость больных, особенно на поздних стадиях заболевания, в отношении возбудителей бактериальных, вирусных, грибковых и протозойных инфекций необходимо соблюдать определенные правила оказания помощи.

Уход за пациентом, тем более больным инфекционным заболеванием, требует неукоснительного соблюдения правил санитарно-эпидемиологического режима. Оказывая помощь пациенту в стационаре, необходимо получить инструктаж персонала отделения по соблюдению правил личной гигиены, обеспечению спецодеждой и бельем, дезинфекции и обработке медицинского инструментария и предметов обихода больного, уборке помещений и санитарному состоянию палат, соблюдению правил внутреннего распорядка. Ухаживая за больным на дому, следует проконсультироваться с врачом и медицинской сестрой кабинета инфекционных заболеваний (КИЗ) поликлиники или центра по профилактике и борьбе со СПИД по соблюдению правил санитарно-эпидемиологического режима в домашних условиях.

К ухаживанию за больным необходимо привлекать здоровых людей, не имеющих ни острых (например, ОРЗ, кишечная инфекция), ни обострения хронических инфекционных заболеваний (герпетическая инфекция, в т.ч. опоясывающий лишай, гнойничковые и грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, заболевания легких, и др.). С целью снижения риска заражения больного возбудителями инфекционных заболеваний следует: а) ежедневно проводить влажную уборку помещения (при необходимости - несколько раз в день); б) соблюдать личную гигиену; в) мыть руки перед каждой манипуляцией ухода; г) прикрывать рот при кашле и чихании; д) при появлении недомогания, кашля, чихания и других проявлений инфекционной патологии отказаться от посещения и оказания помощи (в случае невозможности это осуществить – использовать маску, меняя ее каждые 3 часа); е) ограничить посещение больного лицами с явлениями ОРЗ или других инфекционных заболеваний; ж) не ограничивая общение больного со здоровыми животными, исключить контакт с их испражнениями и подстилками; з) следить за соблюдением больным правил личной гигиены и общегигиенических требований.

Чистота в быту должна соблюдаться обязательно. Полы и другие поверхности необходимо мыть регулярно и по мере загрязнения. Ветошь и губки, использованные для вытирания биологических жидкостей (кровь, моча, испражнения), не могут быть использованы повторно. Влажные отходы необходимо помещать в непромокаемые контейнеры. При подготовке грязного белья к стирке следует как можно меньше манипулировать с ним и не разбирать его около постели пациента. Белье, загрязненное кровью, стирают при температуре не ниже 80 градусов не менее 25 минут.

Как при любом инфекционном заболевании возбудитель ВИЧ-инфекции имеет свои пути передачи и при несоблюдении определенных мероприятий может представлять опасность для персонала, ухаживающего за больным.

В быту ВИЧ-инфицированный пациент не представляет опасности для окружающих. Вирус иммунодефицита человека не стоек во внешней среде. Он быстро погибает при кипячении и под воздействием химических веществ, применяемых для дезинфекции (1-3% р-р хлорамина, 0,5% р-р гипохлорида натрия, 4-6% р-р перекиси водорода, 70% р-р спирта). Угрозу с точки зрения заражения представляют биологические жидкости и экскреты больного, прежде всего кровь, сперма, вагинальные выделения, и в меньшей степени другие (слюна, моча, кал, рвотные массы). В связи с этим необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности при контакте с любыми биологическими жидкостями и выделениями пациента.

Основные мероприятия, предупреждающие (профессиональное) инфицирование, сводятся к предотвращению контакта персонала, оказывающего помощь больному, с его биологическими жидкостями, органами и тканями. К ним относятся: а) использование средств индивидуальной барьерной защиты: перчатки, очки, маска, спецодежда; б) правильное обращение с острыми предметами и медицинскими инструментами, с целью предотвращения травм режущими и колющими предметами; в) наличие аптечки на каждом рабочем месте; г) обработка кожи или слизистых оболочек при ранении или загрязнении их биоматериалом;

При наличии на руках ссадин или порезов их необходимо заклеить лейкопластырем, затем в обязательном порядке надеть перчатки. Следует чрезвычайно осторожно обращаться с колющими и режущими предметами и инструментами, используемыми пациентом и в уходе за ним (ножницы, лезвия, бритва, иглы и др.). Они должны быть индивидуальны, и храниться в непрокалываемом контейнере.

При попадании крови, мочи, слюны пациента на неповрежденную кожу обслуживающего персонала вероятность заражения практически отсутствует. Вместе с тем необходимо провести обработку контаминированного (загрязненного) участка кожи. Если, ухаживая за пациентом, произошла травматизация кожи – укол иглой или ножницами, или порез (например, остригая ногти, помогая при бритье, производя уборку постели) необходимо немедленно выдавить несколько капель крови из раны, тщательно вымыть руки с мылом, просушить их салфетками, рану обработать 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, наклеить лейкопластырь. Следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом пациента. Ухаживая за больным в стационаре, необходимо сообщить о травме старшей сестре отделения, которая зафиксирует ее в соответствующем журнале и разъяснит необходимые действия в дальнейшем. Рекомендуется обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для обследования и решения вопроса о проведения профилактического лечения. Ухаживающим за больными настоятельно рекомендуется вакцинация против гепатита В.

Ухаживая за больным можно прикасаться к нему без опасений, переодевать, кормить, умывать, обнимать, пользоваться общими ручками, книгами и другими предметами, которые не контактируют с потенциально опасными биологическими жидкостями организма. Такой контакт абсолютно безопасен.

Необходимо помнить, что при вероятности соприкосновения с любыми биологическими жидкостями больного (на теле, нательном и постельном белье, предметах обихода, медицинском инструментарии и пр.) обязательно одевать перчатки!

Полноценная забота и оказание помощи больному невозможны без доверительных отношений. Необходимо искать индивидуальный подход к каждому пациенту, соблюдать определенные правила взаимоотношений с больным, уметь выслушивать жалобы и стремиться понять его пережи-вания. Оказание помощи пациенту следует проводить в тесном контакте с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений.

Объем предоставляемой помощи будет зависеть от стадии заболевания: если в бессимптомной фазе при отсутствии клинических проявлений пациенты будут нуждаться лишь в психологической под-держке, то в дальнейшем, по мере прогрессирования иммунной недоста-точности, этот объем будет постоянно увеличиваться и расширяться.

Одним из приоритетных направлений ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами всегда будет оставаться организация правильного питания. Для ВИЧ-позитивных людей характерна потеря веса, которая крайне неблагоприятна, так как в этом случае организм не получает достаточно количество питательных веществ и энергии. Потеря веса может быть обусловлена нарушением аппетита вследствие тошноты (в том числе из-за побочного действия некоторых лекарственных препаратов), затруднениями с приемом пищи из-за поражений ротовой полости, нарушения вкуса и обоняния, повышения температуры тела, психологических проблем. Кроме того, к снижению веса приводит поражение желудочно-кишечного тракта, как инфекционной, так и не инфекционной природы, сопровождающиеся нарушением пищеварения и расстройством стула.

Пища должна быть приготовлена с соблюдением санитарно-гигиенических норм, так как возникновение пищевого отравления для ВИЧ-инфицированного пациента может иметь самые серьезные последствия. Следует уделять должное внимание качеству продуктов и технологии их приготовления. Чтобы снизить риск развития кишечных инфекций необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

не покупать продукты на стихийно организованных рынках;
не употреблять испорченные продукты и продукты с просроченными сроками реализации;
хранить сырые и готовые продукт в холодильник отдельно, при температуре не превышающей +6°С;
содержать в чистоте кухню;
пользоваться отдельными разделочными досками для сырых (мясо, рыба, кура) и готовых продуктов (салаты, вареное мясо, хлеб и др.);
удостовериться, что пища прошла достаточную термическую обработку и готова к употреблению;
кормить пациента свежеприготовленной пищей;
тщательно мыть фрукты и овощи, ошпаривать кожуру фруктов кипятком;
мыть руки перед приготовлением пищи, перед кормлением пациента, помочь ему тщательно вымыть руки.
использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду, молоко – пастеризованное или кипяченое;
тщательно мыть горячей водой с применением моющих средств посуду и столовые приборы после каждого использования.

Питание больных должно быть полноценным, сбалансированными – в полной мере обеспечивать их белками, жирами, углеводами, витаминами и минералами. Белки необходимы для построения новых клеток в организме, в том числе и клеток иммунной системы. Белки содержаться в блюдах из мяса, рыбы, куры, бобовых, в яйцах, сыре, молоке, твороге и других молочных продуктах. Эти продукты необходимо употреблять ежедневно не менее 2-3 раза в день. Жиры обеспечивают организм энергией. Необходимо включать в питание больных растительные масла и жирные сорта рыбы. Углеводы также обеспечивают организм энергией. Они содержатся в хлебобулочных изделиях, крупах, макаронах, картофеле, овощах и фруктах. Фрукты и овощи богаты не только углеводами, витаминами и минералами, но и пищевыми волокнами, способствующими нормализации процессов пищеварения. Для обогащения рациона витаминами и минералами необходимо использовать натуральные ягодные, фруктовые и овощные соки.

Предпочтительный вид кулинарной обработки – варка в воде и на пару, так как в этом случае в пище больше сохраняется полезных веществ, и она лучше усваивается. Рекомендуются постные блюда, следует избегать слишком жирной, острой, жареной пищи.

Большое значение имеет и организация режима питания. По возможности питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Так как у пациента может быть нарушен аппетит, рекомендуется предложить ему самому продумать меню. Приготовленные блюда должны выглядеть аппетитно. Обстановка во время приема пищи должна быть благоприятной, спокойной.

При наличии воспалительных процессов и язв во рту из питания необходимо исключить острую, кислую, соленую и твердую пищу. Она должна быть жидкой и полужидкой, негорячей. В случае жалоб пациента на сухость во рту следует обеспечить его питьевой водой, помочь прополоскать рот, контролировать постоянный уход за ротовой полостью. Вода постоянно должна находиться у постели пациента. Если больной жалуется на тошноту, то за 30 минут до приема пищи по совету врача следует давать противорвотные средства. По окончании кормления необходимо обеспечить самую тщательную гигиену полости рта.

Чрезвычайно важно помнить, что пациенты нуждаются в достаточном питье (вода, чай, морсы, компоты, соки) для выведения токсинов из организма с мочой, и восполнения потерь жидкости при усиленном потооделении, рвоте, поносе, учащенном дыхании.

Режим питания больного, его потребность в питательных веществах и жидкости необходимо согласовывать с врачом. Также следует с врачом определить потребность пациента в приеме поливитаминных препаратов и минералов.

Понос (диарея) является основной причиной потери жидкости и снижения веса больного. К диарее у ВИЧ-инфицированных пациентов приводят инфекционные и неинфекционные поражения желудочно-кишечного тракта. В случае возникновения диареи особое внимание следует обратить на:

обеспечение приема пациентом препаратов для лечения диареи (по назначению врача);
уход за кожей перианальной области (область вокруг заднепроходного отверстия): после каждого испражнения необходимо обмывать эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушивать кожу, предупреждая повреждение ослабленных кожных покровов, нанести на высушенную кожу вазелиновое масло, детский крем, облепиховое масло или другие средства для защиты кожи.
обеспечение приема достаточного количества жидкости пациентом для восполнения ее потерь в организме (специальные солевые растворы, вода, морс, компот и др.).

Кормить больного с поносом рекомендуется каждые 2 часа небольшими количествами пищи. Желательно отдавать предпочтение таким продуктам, как белый рис, белый хлеб, бананы и др.

При появлении диареи, связанной с приемом антивирусных препаратов, следует продолжать давать их пациенту, но немедленно проконсультироваться с врачом.

Лихорадка – частое клиническое проявление ВИЧ-инфекции и ее осложнений. Ухаживая за лихорадящим больным следует: а) посоветоваться с врачом и в соответствии с его рекомендациями организовать прием пациентом жаропонижающих средств; б) в случае усиленного потоотделения регулярно менять влажное нательное и постельное белье на сухое; в) чаще поить пациента; г) пища должна быть жидкой или полужидкой; д) измерять температуру каждые 4 часа, записывать ее показатели; если температура не снижается, обязательно консультироваться с медицинскими работниками; е) при головной боли накладывать на лоб холодный компресс; ж) при образовании трещин на губах смазывать их средствами для защиты кожи (вазелиновым или облепиховым маслом, детским кремом, другими); з) при высокой температуре подкладное судно подавать в постель пациенту.

Поражение органов дыхания является частым осложнением ВИЧ-инфекции. Одышка – изменение характера дыхания больного, в первую очередь частоты дыхательных движений. В норме частота дыхательных движений колебаться от 14 до 20 в минуту. Уход за больным, страдающим одышкой, заключается в облегчении дискомфорта, вызванного объективной и субъективной нехваткой воздуха: а) открыть форточки, обеспечить доступ кислорода, но так, чтобы не простудить пациента; б) поднять изголовье кровати, обеспечить пациенту полусидячее положение, используя подушки; в) обучить пациента специальной методике дыхания со сложенными в трубочки губами, что позволяет снизить частоту дыхания; губы должны быть сложены в трубочку так, как если бы он хотел посвистеть; больной должен выдыхать медленно, издавая при этом свистящий звук; не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот; г) психологически поддержать пациента; д) проконсультироваться с врачом.

Для профилактики повреждения кожных покровов следует обеспечить регулярный гигиенический уход за кожей. Кожа должна быть сухой и чистой. В зависимости от состояния больного используют гигиеническую ванну, душ, или обтирание. Тяжелым больным рекомендуется каждые 2 часа менять положение тела в постели. Постельное белье должно быть чистым и сухим, без складок и крошек. Показан легкий массаж (поглаживание) и обработка слабыми спиртовыми растворами участков кожных покровов над костными (лопатки, кости таза, локти, пятки) выступами с целью улучшения кровообращения.

Еще одна характерная проблема для пациентов – боль. Причины ее крайне многообразны. Необходимо совместно с пациентом определить локализацию (место возникновения) и интенсивность болей. Предложить пациенту изменить положение туловища таким образом, чтобы дать отдых тем частям тела, на которые приходилось давление, и найти такую позицию, при которой интенсивность болей уменьшается. В соответствии с назначениями врача обеспечить прием болеутоляющих средств.

Важным аспектом ухода за больным ВИЧ-инфекцией является поддержка и помощь в обеспечении режима лечения. Необходимо контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, обеспечить соблюдение не только режима приема лекарства, но и соблюдение других требований. Например, прием препарата до или после еды, необходимость в определенном количестве воды для запивания таблеток, сочетания различных лекарств и пр. Ухаживающим за больным следует самим ознакомиться с инструкцией по применению препарата. Важно знать, какие побочные реакции могут дать лекарства, которые принимает пациент. Это поможет раньше оценить развитие побочных реакций, уменьшить их последствия и успокоить больного. Прием больным новых лекарств непременно следует согласовывать с врачом, поскольку некоторые препараты могут вступать в опасное взаимодействие с противовирусными средствами.

Важно правильно принимать лекарства и не пропускать прием, так как в противном случае вирус получит шанс продолжать размножение в организме. Кроме того, у него может возникнуть устойчивость к данному препарату, и тогда в будущем возможность выбора препаратов будет ограничена.

В некоторых случаях пациенту необходимо пройти инструментальную диагностическую или лечебную процедуру. Ухаживающему за больным рекомендуется проконсультироваться с медицинским персоналом о технике проведения процедуры, необходимой подготовке пациента, возможных неприятных ощущениях при ее выполнении. Следует обсудить с пациентом необходимость данного мероприятия, рассказать, зачем оно делается, как нужно подготовиться, как вести себя во время процедуры.

Депрессия является распространенной психологической проблемой пациентов инфицированных ВИЧ. При общении с пациентом можно заметить, что у него возникает чувство безнадежности, тревоги. Понимание переживаний больного, сопереживание и тактичность в заботе о нем – вот основы ухода за таким пациентом. Для облегчения этого состояния необходимо:

выделять больше времени для общения с пациентом; дать ему возможность во время разговора выразить свои чувства; успокоить его, проинформировав по тем вопросам, по которым он выразил озабоченность.
активно вовлекать пациента в обсуждение и решение всех проблем, касающихся ухода за ним; привлекать пациента к процессу самообеспечения в той мере, которая ему доступна;
выявить круг интересов пациента, продумать способы использования их с целью отвлечения его от чувства безнадежности (например, пациент любит рисовать – обеспечьте ему эту возможность);
предложить друзьям, сослуживцам больного не оставлять его без внимания – чаще звонить ему, а если это возможно по состоянию пациента, то и посещать его;
при согласии больного пригласить к пациенту духовное лицо исповедуемой им религии;
благотворно влияет на больных общение с домашними животными (помнить о соблюдении правил личной гигиены при общении с животными);
предоставить больному возможность побыть в уединении.

Психологическая поддержка важна для пациента во все периоды его заболевания, но наиболее значима она для него в период умирания. Необходимо помнить, что трудности, испытываемые пациентом, умирающим от СПИДа, подобны тем, которые испытывают все умирающие. К ним относятся в первую очередь потеря независимости и страх перед болью. Часть умирающих пациентов испытывают злость к себе и другим. Некоторые считают, что смерть является формой наказания; другие – отрицают свою вину. Наступает период переосмысления своей жизни. Всем пациентам присуще чувство глубокой печали, у них гипертрофируется чувство одиночества, если они осознают, что умирание – это единственное, что предстоит в этой жизни.

Необходимо по возможности создать и поддержать физический и эмоциональный комфорт, оказать пациенту духовную помощь. Последнее, возможно, именно то, в чем наиболее нуждается больной в этот период. По желанию пациента нужно договариваться о посещении священника или другого духовного лица.

Следует не забывать о семье больного, подготовить ее к потере близкого, постараться уменьшить горечь утраты.

Психологическая разгрузка и восстановление (реабилитация) персонала, ухаживающего за пациентом, является важным вопросом при уходе за тяжелым больным, и особенно умирающим. Общение и забота о больном человеке требует много моральных и физических сил. Сопереживание проблемам пациента, близкий контакт с умирающим и его уход из жизни непременно оказывают негативное психологическое влияние на ухаживающего за ним. Необходимо найти способы переключится на другую деятельность, получить поддержку со стороны. Обсуждение с медицинским персоналом, друзьями, членами семьи работы, связанных с нею трудностей, своих переживаний, помогут справиться с проблемами и избежать психологической травмы.

Знания и практические навыки медицинской сестры, умение наладить контакт с больным и его родственниками, научить ухаживающих за ним мероприятиям ухода являются залогом качественного оказания помощи страждущим.

Blog

Руководство для медсестер

Содержание