Руководство для медсестер
| Вид материала | Руководство |
- Руководство пользователя Free Pascal версии Версия документа Март 2010 Michael Van, 1360.57kb.
- Методическое руководство по определению стоимости автомототранспортных средств, 4111.07kb.
- Методическое руководство для онс. Проект методическое руководство для членов, 1813.96kb.
- Руководство для врачей, 538.15kb.
- Руководство по эксплуатации м 048. 000., 677.61kb.
- Руководство по эксплуатации «теплосила», 757.63kb.
- Руководство роберт, 1141.2kb.
- Руководство по основанному на оценке риска подходу для бухгалтеров 17 июня 2008, 788.11kb.
- Трудоустройство выпускников, 614.55kb.
- Вучебно-методическом пособие изложены материалы для проведения практических работ, 542kb.
Консультирование по приверженности ВААРТ
Хан Г.Н., канд. психол. наук,
Санкт-Петербургская РОО «Возвращение»
«Консультирование по приверженности ВААРТ – это профессиональный диалог с пациентом, построенный на основе доверия и конфиденциальности, в результате которого пациент получает как эмоциональную, так и информационную поддержку, а также более ясно определяет свои задачи в плане лечения и дальнейшие конкретные шаги» (Беляева В.В.).
Консультирование является универсальным «инструментом», посредством которого работает с пациентом каждый член мультипрофессиональной команды. Получить информацию о настроении, проблемах в жизни человека, его оценке ситуации, мыслях и планах на будущее можно только в режиме диалога «консультант (любой медицинский работник) – пациент».
Наиболее общий алгоритм консультации следующий:
- Установление контакта, доверительных отношений
- Содержательная часть
- Резюме
Таким образом, приветствие, установление (или переустановление) доверительных, доброжелательных отношений, с одной стороны, и подведение итогов, резюме консультации, с другой, являются обязательной «рамкой» каждой консультации и имеют такое же важное значение, как и непосредственно содержательная часть. Без создания или подтверждения контакта невозможно качественное проведение консультирования в основной части, без подведения итогов, резюмирования консультации (желательно кратко и понятно, используя слова и выражения пациента) – даже хорошее консультирование, несомненно, потеряет часть своего значения для пациента.
Структура консультации: а) установление контакта, доверительных отношений; б) фокус на настроении, чувствах пациента; в) фокус на установках, информации, мыслях пациента; г) фокус на поведении, планах на будущем; д) резюме.
Данная структура консультации [1] является универсальной, пригодной для различных областей профессионального взаимодействия «Человек-человек», в том числе – здравоохранения.
Из опыта использования данной структуры консультации в качестве рекомендуемой и опорной на трех семинарах-тренингах в апреле 2009 года для обучения консультированию более чем тридцати медицинских сестер МПК (с использованием видеотренинга), нами были получены неопровержимые данные, подтверждающие действенность этого алгоритма в приложении к практике консультирования пациентов по проблемам приверженности лечению.
Причем важны не только все составляющие, но и именно их последовательность: без проработки эмоций, учета настроения пациента невозможно рассчитывать на адекватность понимания (человек находится в неравновесном эмоциональном состоянии, и тратит свои душевные силы на то, чтобы справиться с ним, а не на то, чтобы слушать и понимать консультанта). В свою очередь, без информации и чувствах и мыслях пациента трудно разобраться в подоплеке его поведения и планов, полноценно обсуждать их.
При этом самое частое и существенное затруднение в консультировании, выявившееся в процессе тренинга – это «фокус на эмоциях пациента».
Одна за другой в ролевых играх (ситуации подбирались самими участницами из их реальной практики) в контексте выбранной жизненной ситуации «пациентки» демонстрировали свои эмоциональные проблемы, порой прямо и настойчиво взывая к вниманию консультанта («Не знаю, что делать. В голове хаос. Чувствую отчаяние», «Я растеряна. Не знаю, как жить дальше», «Мне очень одиноко. Не с кем поделиться, поговорить»). Консультанты же, за редким исключением, различными способами уходили от того, чтобы проявить хоть какое-то внимание или сочувствие к эмоциональному состоянию и настроению пациентов. Чаще всего применялись «уменьшение значимости проблем» - «Ничего страшного с Вами не происходит, все у Вас не так уж плохо», призывы к спокойствию: «Прежде всего, Вы должны успокоиться», переключение на другую тему: «А что у Вас с работой?» или выдача рекомендаций и информации по проблеме ВИЧ-инфекции и ВААРТ - «А что Вы вообще знаете о ВИЧ-инфекции?».
Пример из тренинга (основанный на реальной истории): Женщина с алкогольной зависимостью, заразившаяся ВИЧ-инфекцией половым путем. Негде было жить, дочь выгнала, когда узнала о ВИЧ-инфекции. Уехала в деревню. Полгода не пьет. Дочь приняла обратно. Сидя на краешке стула, с поникшей головой, сцепленными на коленях руками, слабым робким голосом: «Мне очень тяжело» - с тяжелым вздохом, несколько раз на всем протяжении консультации. Ни разу консультант не спросил: «Что самое тяжелое для Вас сейчас?» или «А от чего Вам стало бы хоть немного легче?» или просто «Вам грустно?». Встречной репликой консультанта было: «У Вас же все хорошо теперь. Не пьете. А как насчет устройства на работу?».
Таким образом, эмоциональное состояние пациентки не получило разрядки, им просто никто не поинтересовался. Консультанту проще было, как это делается в абсолютном большинстве случаев консультирования «не психологами», «не заметить», обойти, начать говорить самому, чтобы поскорее и подальше уйти от «неприятной ситуации», в данном случае - грусти пациента. Хотя простое сочувствие, принятие чувств пациентки как имеющих право на существование, возможность «побыть вместе», помолчать – и только затем приступать к расспросам о мыслях и планах – могли бы создать необходимое чувство доверительного контакта, понимания, а также полностью изменить дальнейший ход консультации, сделать ее по-настоящему эффективной.
Самоотчет после ролевой игры участниц, выступавших в роли «консультируемого» и «консультанта», подтвердил мнение группы, которая параллельно с проигрыванием в отдельном помещении ролевой ситуации, наблюдала в учебном зале на мониторах ход консультирования: «Контакт (а, следовательно, и консультация) не состоялся», «Консультант игнорирует эмоциональное состояние пациентки, а пациентка не может из него выбраться и не слышит консультанта», «Пациентка вряд ли еще придет - консультант ей ничем не помог».
Участница, игравшая роль пациентки, вернулась в зал еще более подавленной, чем была «в кадре» в начале консультации, почти заплакала, так что выводить ее из роли и оказывать ей поддержку пришлось в экстренном порядке. По ее словам, пациентка, которую она представляла, чувствовала себя одинокой, слабой и беспомощной, а затем еще и разочарованной, и ненужной. Слова консультанта о том, что надо регулярно приходить в СПИД-центр, рекомендации по трудоустройству, фактически не достигали ее слуха, а если она и слышала их физически, то не воспринимала, как относящиеся именно к ней - эти слова были для нее ненужными, сказанными не для нее.
Вы сердились не только на власти, иерархию и систему;
Вы сердились на меня.
Я боялся не только ваших движений, вашего гнева и огня в глазах;
Я боялся своей некомпетентности.
Я собрал все свое мужество и
Попытался усмирить внутреннюю дрожь.
Я сказал: «Вы сердитесь».
Вы вздохнули.
Вы сели, и огонь превратился в тепло.
Подействовало – Как нам и говорили!
(Вулф, 1975, цит. по 2. с.37)
Таким образом, не разрешив, насколько это возможно, эмоциональных проблем пациента, не остановившись на его состоянии и настроении, мы не можем рассчитывать на то, что время, впоследствии затраченное на «рациональное» - обсуждение мыслей и планов пациента, доведение до него информации о лечении, будет использовано конструктивно, с пользой для обеих сторон. - Специалист, тратящий свою энергию впустую, обречен на выгорание с развитием аутоагрессии, чувства вины и бесполезности и/или ожесточенности и цинизма по отношению к пациентам.
Практикующие врачи отмечают также связь между уровнем проявляемой по отношению к пациентам эмпатии и обращаемостью пациентов: при снижении эмпатии снижается и обращаемость [3].
Литература
1. Лютова-Робертс Е.К. Тренинг начинающего консультанта: ведение доверительной беседы. СПб.: Речь, 2007. 307 с.
2. Файн С., Глассер П. Первичная консультации: Установление контакта и завоевание доверия (пер. с англ.) / М., Когито-Центр, 2003. 238 с.
3. Водопьянова Н., Старченкова Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб: Питер, 2008. 336 с.
Роль медицинских сестер в реализации проекта
Блиновская И.Ю., врач-эпидемиолог,
референт проекта "Золушка"
“Предоставление ВААРТ ВИЧ-инфицированным пациентам (имеющим в анамнезе наркоманию) в районных поликлиниках, в стационаре или в поликлинике центра СПИД (по выбору пациента), а также предоставление качественного (в т.ч., наркологического) медикопсихосоциального сопровождения силами МПК, имеющими различный состав специалистов в зависимости от проблематики и запросов пациентов», реализуемого РОО «Возвращение».
Целевой группой Проекта являются ВИЧ-инфицированные наркопотребители, обладающие низкой мотивацией и тяжестью медицинского и психосоциального состояния и требующие дополнительного психосоциального обслуживания, периодической наркологической помощи и предоставления им возможности выбора места получения помощи.
Из общего числа пациентов, находящихся на психолого-социальном сопровождении, в активном употреблении находятся - 37%, эпизодическое употребление - 35%, в устойчивой ремиссии находятся - 28%.
Задачи Проекта
1. Реализовать различные эффективные модели предоставления ВААРТ ВИЧ-инфицированным наркопотребителям силами нескольких МПК, имеющих различный состав специалистов в зависимости от проблематики и запросов пациентов и предоставляющих свои услуги в муниципальных или городских ЛПУ в зависимости от выбора пациента.
2. Предоставить ВААРТ 250 пациентам.
3. Реализовать механизм предоставления эффективной наркологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, получающим ВААРТ в целях профилактики рецидива наркомании и прерывания терапии.
4.Организовать эффективное медико-психолого-социальное сопровождение пациентов, получающих ВААРТ, для обеспечения их полноценного клинического наблюдения и лечения в соответствии с медицинскими стандартами предоставления ВААРТ.
5.Изучить, путем долгосрочного наблюдения за когортой ВИЧ-инфицированных наркопотребителей, получающих ВААРТ, риски разрушения приверженности и наиболее востребованные услуги, и виды помощи в целях планирования программ длительного медико-психолого-социального сопровождения таких пациентов.
Проект реализовался на 3 площадках: в поликлиниках по месту жительства, в стационаре Центра СПИД, поликлинике Центра СПИД. Пациенту, которому назначалась ВААРТ, предоставлялся выбор места прохождения клинического наблюдения и получения лекарственных препаратов.
Функции медицинских сестер вначале представлялись вполне традиционными: помощь на приеме, выполнение заданий врача, ведение медицинской документации, выдача препаратов.
Проект начался с набора пациентов-участников. Сведения о потенциальных участниках были переданы из Центра СПИД. Самым сложным оказался этап активного поиска и приглашения пациентов в Проект. И первый звонок для соблюдения конфиденциальности должны были сделать не психологи или социальные работники, а медицинские сестры. Надо было найти нужные слова и тон обращения, чтобы: а) не разгласить «тайну», если близкие не знают о статусе; б) «зацепить» пациента, который не хочет ни лечиться, ни вообще общаться с медработниками.
Наши коллеги испытывали определенный психологический барьер, боясь нарушить первое условие и найти нужную струну для второго. В результате наших промахов и неудач пациент мог замкнуться и уйти надолго от контакта. Иногда просто везло, а иногда не очень…
Кроме всего вышеназванного, наши пациенты имеют серьезный наркологический статус и ведут нетрадиционный образ жизни. В силу данных обстоятельств, просто их найти - уже удача. И нужно было знать, в каком состоянии, в какое время суток эти пациенты «доступны» к общению, и мы будем услышаны. Медсестры испытывали острый дефицит коммуникативных навыков и специальных знаний по наркологии. Были проведены специальные тренинги, широко практиковался обмен опытом между медсестрами разных поликлиник, путем совместного обсуждения частных ситуаций и поиска оптимальных решений.
В результате медицинские сестры научились самостоятельно входить в контакт с пациентами (ВИЧ-инфицированные наркозависимые), их родственниками и близкими.
Постепенно основное общение с пациентом вне лечебного учреждения (приглашение на прием и обследование; выяснение состояния на фоне получения ВААРТ, индикация появления признаков негативных реакций, требующих врачебного вмешательства; контроль соблюдения режимов приема препаратов путем активного патронажа на дом; ориентировочная оценка состояния приверженности пациентов, выявление рисков и признаков ее разрушения) и техническое обеспечение преемственности между медицинской, наркологической и психолого-социальной службами Проекта (передача информации о потребностях пациента и назначениях врача, требующих поддержки и контроля со стороны психолого-социальной службы; организация получения консультаций других специалистов; контроль выполнения пациентом этих консультаций) взяли на себя медицинские сестры.
В помощь медицинским сестрам районных поликлиник пациентов была сформирована бригада медицинских сестер поликлиники Центра СПИД для подбора потенциальных участников Проекта - пациентов по имеющейся в Центре медицинской документации. Результаты данной работы еженедельно передавались по специально установленной форме на «доработку» (контроль явки или повторное приглашение, консультирование и мотивация, поиск по адресам) в психолого-социальную службу Проекта.
Большая часть пациентов нуждалась в наркологической помощи, предстояло определить уровень их приверженности и резервы его повышения. В стационаре центра СПИД были открыты 2 наркологические палаты на 8 мест. Больные, предварительно нуждающиеся в купировании абстинентного синдрома, проходили лечение в данных палатах от 7 до 15 дней. Это был один из самых трудных участков работы медицинских сестер. В указанных палатах был организован особый (закрытый) режим содержания и круглосуточное нахождение социального работника.
Персонал стационара приобретал опыт со столь сложной и специфической категорией пациентов на длительное время и с элементами психолого-социальной поддержки. Значительно сократилось число «пустых» (т.е. преждевременно прерванных) госпитализаций из-за недостижения достаточного уровня или снижения мотивации пациентов, недостаточности психолого-социального сопровождения, случаев нарушения режима нахождения в отделении наркозависимыми пациентами.
Часть пациентов предпочитала после выписки получать ВААРТ у врачей стационара. Эта модель предоставления ВААРТ оправдана, так как у пациентов за период госпитализации сформировался доверительный контакт с персоналом стационара, где они хотели продолжить «сотрудничество». Данные обстоятельства значительно повысили ответственность и организованность персонала стационара. Работа велась в тесном контакте с наркологической и психолого-социальной службой Проекта. Такой командный подход дал персоналу необходимые навыки в работе с данной категорией и способствовал повышению приверженности пациентов к удержанию их на терапии.
В процессе работы Проекта выявились категории пациентов, нуждающиеся в обслуживании мобильной бригадой с целью выезда на дом к пациентам: а) активные наркозависимые; б) инвалиды; в) малоимущие; г) пациенты, проживающие в отдаленных районах, не включенных, или выбывших из проекта (Пушкин, Колпино); д) матери с малолетними детьми.
Бригада обеспечивала забор материала для исследования, консультирование врачом и психологом, социальную помощь, доставку препаратов, оказание паллиативной помощи.
Медицинские сестры стали активно участвовать в выездах мобильной бригады (забор крови на исследование, контроль соблюдения режима ВААРТ, проведение различных медицинских манипуляций пациентам в продвинутых стадиях СПИДа). К оказанию медицинской помощи на дому предъявляются наиболее жесткие требования по соблюдению противоэпидемических мероприятий и мер инфекционной безопасности. Для организации и проведения данной работы на требуемом уровне в помощь медицинским сестрам были предоставлены материалы по инфекционному контролю и алгоритмы основных медицинских манипуляций, разработанные лучшими эпидемиологами в содружестве с петербургской ассоциацией медицинских сестер.
Работа мобильной бригады явилась очень важным содействием для всех групп сотрудников Проекта. Возможности и перечень выполняемых услуг мобильной бригады будут расширяться и совершенствоваться.
Вся работа медицинских сестер протоколируется в Листах выполнения заданий и ежемесячных отчетах. Кроме учета личной работы медицинские сестры ведут проектную документацию, позволяющую проследить результаты наблюдения пациента (заносят результаты обследований, консультаций, выдача препаратов и др. в «Медицинскую карту») и обеспечить преемственность между различными специалистами Проекта («Журнал взаимоинформации»).
Для объективной оценки работы любого проекта разрабатывается система мониторинга за ходом реализации. Информация фиксируется, собирается, и формируются Индикаторы. Результативность представляемого Проекта оценивается по 18 индикаторам. В формировании (сборе данных) для 6 из 18 индикаторов принимают непосредственное участие медицинские сестры, предоставляя сведения из порученной им к ведению проектной документации.
В результате слаженной работы различных специалистов в Проекте были достигнуты хорошие результаты.
За 27 месяцев Проекта противовирусная терапия назначалась 324 пациентам-участникам Проекта. По последнему отчетному периоду в проекте находится 243 пациента. По состоянию на 30.05.2009 ВААРТ получает 221 пациент. Активно наблюдаются у врачей инфекционистов (по данным амбулаторных карт)- 211, из них успешно диспансеризируются (соблюдают стандарт кратности прохождения обследований) - 186 (88%).
В настоящее время преодолено мнение медицинских работников о практической невозможности выполнения стандарта наблюдения и обследования у нашей (ВИЧ-инфицированные наркозависимые) категории пациентов.
Определяющим условием в достижении результата являются личностные характеристики медицинского персонала и их желание к достижению цели. Есть бригады (врач-инфекционист+медицинская сестра), показавшие выполнение стандарта наблюдения и обследования находящихся на ВААРТ у 100% своих пациентов.
Итак, мы видим насколько разнообразна, многопланова, и во многом определяющая общий успех Проекта, роль медицинских сестер.
Они трудились на всех участках - в поликлиниках по месту жительства, в поликлинике Центра СПИД, в стационаре Центра СПИД, в бригаде по подбору пациентов в Проект, в наркологическом блоке, в мобильной бригаде, для обеспечения функционирования системы мониторинга Проекта. Выполняемые ими задачи сложны и ответственны.
Перспективная цель Проекта: организовать и обеспечить уровень диспансеризации пациентов, позволяющий объективно судить о соблюдении пациентами режимов приема препаратов и проводить анализ клинической эффективности терапии.
Одна из главных ролей в достижении этой сложной цели предполагается для медицинской сестры, как специалиста, стоящего ближе других к пациенту, объективно знающего его «домашнюю» ситуацию и уже находящегося с ним в доверительных отношениях.
Учитывая вышеизложенное, мы рассчитываем, что именно медицинские сестры, в силу своей профессиональной подготовки, обогащенной специальными навыками и опытом, смогут организовать и выполнить весь перечень медицинской и определенный объем трудно отделимой для данной категории пациентов психолого-социальной поддержки на современном уровне, в соответствии с российскими и международными стандартами.
Особенности работы с пациентами,
зависимыми от психоактивных веществ
Гамаева М.Г., врач психиатр-нарколог
По различным данным в Российской Федерации 72-90% ЛЖВС инфицировались вследствие употребления инъекционных наркотиков. Большинство обследованных ЛЖВС/ПИН (70-80%) являются активными потребителями героина с большим стажем (5-7 и более лет), принимающими большие дозы наркотика, т.е. имеющими наркозависимость, вызванную употреблением опиоидов, 2-3 стадии с соответствующими изменениями личности.
По данным исследования, проводимом в проекте «Золушка» (рабочее название проекта: “Предоставление ВААРТ ВИЧ-инфицированным пациентам (имеющим в анамнезе наркоманию) в районных поликлиниках, в стационаре или в поликлинике центра СПИД (по выбору пациента ), а также предоставление качественного (в т.ч., наркологического) медикопсихосоциального сопровождения силами МПК, имеющими различный состав специалистов в зависимости от проблематики и запросов пациентов» рамках Программы Глобального Фонда «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/СПИД»), почти две трети обследованных не состоит на диспансерном наркологическом учете, 46,4 % имеют, по меньшей мере, одну судимость, связанную в большинстве случаев с незаконным оборотом наркотиков, 70-80 % не имеют постоянного полового партнера.
Соответственно, при работе с ЛЖВС ПИН (потребители инъекционных наркотиков), необходимо учитывать особенности личности, семьи пациента, течения наркологического заболевания и многие другие факторы.
Медсестра, взаимодействующая с данным контингентом пациентов, зачастую сталкивается с рядом серьезных проблем, начиная от неадекватного поведения пациента и агрессии до полного отказа от контакта со стороны больного. Среди ЛЖВС ПИН наблюдается крайне низкая приверженность к терапии, больные отказываются от обследования и лечения, самовольно прекращают прием АРВТ. Перед нами стоит вопрос: как нужно работать с пациентом, чтобы изменить ситуацию, повысить приверженность к терапии и эффективность нашей работы? Для ответа, вначале мы рассмотрим основные причины срыва терапии, отказа от обследования и лечения: 1) Употребление ПАВ (наркотики, алкоголь, др.); 2) Непонимание смысла приема АРВТ, обследования; 3) Сопротивление, низкая информированность семьи, семейные проблемы, утаивание пациентом от членов семьи диагноза, отсутствие поддержки; 4) Материальные проблемы, режим работы, перемена места жительства, отсутствие жилья; 5) Мифы, страхи; 6) Плохое самочувствие при приеме АРВТ; 7) Хорошее самочувствие; 8) Перемены в жизни; 9) Нестабильное психо-эмоциональное состояние, депрессии, психические заболевания; 10) Отрицание, неприятие заболевания.
Мы назвали десять основных причин, пациенты на приеме могут привести их сотни. Однако мы должны понимать, что какой бы ни была причина отказа от обследования и приема АРВТ, в основе лежит низкая информированность пациента и его семьи о течении заболевания, его исходах и терапии, а также мифы и страх, широко распространенные в наркотическом микросоциуме. Также затрудняет работу недоверие данного контингента больных к медицинскому персоналу, а также личностные и поведенческие особенности пациентов (агрессия, манипуляции, сниженный интеллектуальный уровень и др.)
Понимание особенностей личности больного, его состояния, социального окружения, умение правильно выявить потребности больного, установить доверительные отношения, оценить его проблему – все это поможет преодолеть каждую из вышеперечисленных трудностей и минимализировать причины отказа от терапии.
Наркологические аспекты, влияющие на личность и поведение ЛЖВС ПИН.
Психологическая зависимость - состояние, при котором индивид теряет волевой контроль над собственным влечением. Зависимости могут возникать как от различных химических веществ, так и от многого другого: - употребление ПАВ; - трудоголизм; - гемблинг; - компьютерная аддикция; - шопинг; - телемания; - созависимость; - стремление ощущать себя несчастным; - страсть к накопительству; - стремление откладывать все на потом.
В психиатрической практике рассматривается также патологическое влечение как форма зависимости: а) клептомания; б) дромомания; в) булимия; г) пиромания. Развитие патологического влечения сопровождается личностными изменениями: возникновением лживости, неустойчивости, раздражительности, возбудимости, отгороженности, снижением самооценки.
Главным условием формирования зависимого поведения является получение удовольствия, вызывающее пристрастное отношение и ведущее к поведенческим и личностным отклонениям.
Зависимость от ПАВ: а) алкоголизм; б) наркомания; в) токсикомания.
Наркомания - болезнь, при которой формируется физическая и психическая зависимость от веществ, включенных в список наркотиков. Токсикомания развивается при употреблении веществ, обладающих свойством вызывать к себе зависимость, но не включенных в Перечень (например, транквилизаторы, средства бытовой химии, тарен, анаболические стероиды, табак и др.).
Как бы не назывались болезни, возникающие в результате злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) - наркомания, токсикомания или алкоголизм - в основе они имеют одну природу.
Классификация ПАВ: а) седативные - опиаты, снотворные; б) стиму-ляторы - эфедрин, фенамин и др.; в) психоделики - изменяющие сознание (ЛСД, конопля).
Причины развития зависимости от ПАВ: а) социальные; б) психо-логические; в) биологические (наследственность, темперамент, физиологические характеристики).
Психическая зависимость характеризуется: а) Интенсивным влечением к определенному объекту или совершению определенных действий; б) Постепенным сужением круга интересов; в) Утратой контроля над поведением; г) Появление отрицания, рационализации и др. форм патологических защит.
Признаки зависимости: а) изменение реакции организма на действие ПАВ (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения); б) психическая зависимость (влечение к ПАВ, ощущение психического комфорта в интоксикации); в) физическая зависимость (неконтролируемое влечение к ПАВ, абстинентный синдром, потеря контроля над дозой);
Последствия употребления ПАВ: а) астенический (неврастенический синдром); б) аффективные расстройства (депрессии, перепады настроения); в) поведенческие расстройства (психопатоподобное поведение); г) интеллектуально-мнестические расстройства.
| Алкоголь | Депрессия, страх, резкая смена настроения, паранойя, ухудшение памяти, безответственность |
| Стимуляторы | Параноидальное мышление, мания, депрессия, страх, приступы паники, полное равнодушие к жизни |
| Ингалянты | Страх, депрессия, изменения личности/интеллекта, сниженная работоспособность |
| Марихуана | Ухудшение памяти, страх, амотивационный синдром |
| Опиаты | Депрессия, паника, сонливость, социопатия и др. |
| Депрессанты | Депрессия, страх, паранойя, психоз |
| Галюциногены | Паника, страх, деперсонализация, паранойя, мания, спутанность сознания, органическое поражение головного мозга |
Как распознать употребление ПАВ? Заметить употребление психоактивных веществ можно по следующим признакам:
Изменение внешнего вида.
- Обратите внимание на глаза – зрачки могут быть расширены или сужены, в зависимости от вида употребляемого вещества и сколько времени прошло с момента употребления. В любом случае главный признак - слабая реакция зрачка на свет (Вы можете сравнить со своей реакцией на свет- плотно закрыв глаза на некоторое время, откройте их перед зеркалом- Вы увидите как расширенный зрачок моментально сужается. У человека, употребившего наркотик зрачки практически не меняют размер, вне зависимости от освещения).
- Вес тела. Как правило, человек, употребляющий наркотики, быстро худеет, выглядит бледным, истощенным.
- Кожные покровы. Обратите внимание на кисти рук и предплечья, ноги. Странные следы, точки, отечность - может говорить об употреблении инъекционных наркотиков. При употреблении героина кожа зудит - наркозависимый будет постоянно почесываться.
- Зубы. Конечно, порча зубов происходит далеко не сразу, однако, со временем наркозависимые теряют большую часть зубов.
- Запах. Сладковатый запах от одежды - при курении марихуаны, странный, неприятный запах - при вдыхании летучих растворителей.
- Гормональный фон. У девушек может отсутствовать менструация в течение многих месяцев и даже лет.
Изменение настроения
- беспричинная веселость может сменяться угрюмостью, пониженным настроением, замкнутостью. Может быть внезапная агрессия, грубость.
Изменение поведения
- Разговор. Речь может быть замедленной или слишком быстрой, Вы можете обратить внимание на странные, неадекватные ответы на простые вопросы. Возможно высказывание бредовых идей. В речи присутствуют сленговые слова.
- Движения. Человек, употребивший наркотики может выглядеть заторможенным, вялым, а может, наоборот, быть слишком подвижным, пританцовывать, размахивать руками. На некоторых нападает жажда деятельности, желание убираться в квартире, работать, которое, впрочем, быстро угасает.
- Лживость. Наркозависимый, особенно в начале употреблении, всеми силами будет пытаться скрыть наркотизацию. Вы можете пребывать в иллюзии, что все хорошо достаточно долгое время, выслушивая весьма правдоподобные объяснения всему, что происходит.
Изменение образа жизни
- Интересы. Прежние интересы, даже любимые, уходят на второй план, а затем и вовсе становятся не актуальными.
- Друзья. Появление новых друзей, утеря контакта с прежними.
- Ночные похождения, позднее возвращение домой (наркозависимые предпочитают спать днем, активизируясь к вечеру).
- Прогулы учебы, работы, снижение успеваемости
Странности
- пропажа вещей из дома, денег из карманов и кошелька, «потери» мобильных телефонов, золота.
- нахождение дома шприцов, каких-то таблеток, порошков, колбочек, трубочек, папирос, свернутых купюр или бумажек, высушенной травы, грибов и т.п.