Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 ... 15 16 17 18 19 20 21 22 ... 31

Послетестовое консультирование должно предлагаться всем прошедшим тестирование. В ходе него должны быть разъяснены результаты теста и созданы условия для адаптации к тому или иному его результату.

Положительный результат тестирования на ВИЧ должен быть сообщен четко и недвусмысленно. При этом должна проявляться чуткость и осуществляться эмоциональная поддержка в принятии положительного ВИЧстатуса. Необходимо найти пути для адаптации к новой жизненной ситуации, определить тот круг людей (родственников, друзей), который смог бы в дальнейшем оказывать поддержку ВИЧпозитивному лицу, проинформировать об организациях, как медицинских, так и общественных, оказывающих помощь ЛЖВ. Крайне важно направить всех впервые диагностированных ВИЧпозитивных лиц в специализированный медицинский центр, где будет проведено дополнительное углубленное обследование для определения стадии ВИЧинфекции и решения вопроса назначения противовирусного лечения. Там же на регулярной основе будет проходить наблюдение за здоровьем ЛЖВ и осуществляться дальнейшее консультирование по всем вопросам, касающимся ВИЧ. ЛЖВ и члены их семей, а также их друзья нуждаются в консультировании на постоянной основе. Уже в ходе послетестового консультирования крайне важно обсудить вопросы предотвращения передачи ВИЧ и ответственность, которая может наступить в случае несоблюдения этих мер и заражения другого лица, а именно уголовной ответственности за распространение ВИЧинфекции половым путем и при парентеральном введении наркотиков.

Отрицательный результат тестирования на ВИЧ также требует послетестового консультирования. В этот момент необходимо акцентировать внимание клиента на тех мерах, которые помогут сохранить этот ВИЧотрицательный статус, таких, как более безопасное сексуальное поведение, лечение наркозависимости, следование правилам снижения риска, с ней связанного, и т. д. Если тестирование было связано с какимто конкретным эпизодом рискованного поведения, необходимо информировать о том, что означает «сероконверсивное окно», и объяснить целесообразность повторного тестирования через 3–6 месяцев.

Сценарий А	Сценарий Б
Консультирование при получении отрицательного результата обследования на ВИЧ	Консультирование при получении первого положительного результата обследования на ВИЧ (консультирование несовершеннолетних в присутствии одного из родителей или других законных представителей)
Оглашается отрицательный результат обследования на ВИЧ, то есть факт отсутствия в крови антител к ВИЧ, что свидетельствует об отсутствии заражения.	Оглашается положительный результат обследования на ВИЧ, то есть факт обнаружения в крови антител к ВИЧ, что требует обязательного повторного обследования для подтверждения факта ВИЧинфекции и исключения технической и лабораторной ошибки.
Объясняется возможность отсутствия антител по причине короткого промежутка времени (чаще всего менее месяца) произошедшего с момента возможного заражения; в этом случае предлагается повторное тестирование через 3 месяца после забора крови для первого тестирования.	Выявляются составляющие рискованного поведения консультируемого, и даются рекомендации по профилактике возможной передачи ВИЧ от него другим лицам.
Выявляются составляющие рискованного поведения консультируемого, предполагающие дальнейшую возможность заражения ВИЧ и даются рекомендации по профилактике.	Объясняется, что при положительном результате повторного исследования крови тестируемый будет приглашен для консультирования врачомэпидемиологом.
Даются ответы на вопросы.	Объясняется, что при отрицательном результате повторного исследования он придет к тому врачу или консультанту, который направлял на исследование, указываются сроки, в которые будет получен результат.
	Даются ответы на вопросы (чаще всего связанные с осознанием факта возможного ВИЧпозитивного статуса).

Консультирование при получении отрицательного результата обследования на ВИЧ после первого
положительного результата тестирования

1. оглашается отрицательный результат обследования на ВИЧ, то есть факт отсутствия в крови антител к ВИЧ при обследовании с использованием дополнительных методов, что свидетельствует об отсутствии заражения,

2. выявляются составляющие рискованного поведения консультируемого, предполагающие дальнейшую возможность заражения ВИЧ и даются рекомендации по профилактике,

3. даются ответы на вопросы

Мифы о ВИЧинфекции в сознании подростков

МИФ 1. ВИЧинфекция не поражает молодых.

ОТВЕТ. Заражение ВИЧ может произойти в любом возрасте.

МИФ 2. ВИЧинфекцией страдают только малообеспеченные, БОМЖи, наркоманы.

ОТВЕТ. Заражение ВИЧ обусловливает рискованное поведение человека, а не его социальный статус, уровень обеспеченности, внешний вид и т. д.

МИФ 3. ВИЧ и СПИД — это одно и то же.

ОТВЕТ. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, СПИД — это синдром приобретенного иммунодефицита, т. е. стадия ВИЧинфекции, проявляющаяся заболеваниями и состояниями, характерными для глубокого угнетения иммунной системы.

МИФ 4. По человеку видно, является ли он ВИЧположительным или нет.

ОТВЕТ. ВИЧинфекция в течение очень длительного срока протекает без какихлибо явных симптомов. Только при далеко зашедшем угнетении иммунитета опытный врач может предположить возможность ВИЧинфекции, как причины проблем со здоровьем, но это предположение обязательно требует лабораторного подтверждения.

МИФ 5. Опасен только секс с проституткой. Случайная связь с другим человеком, тем более знакомым, безопасна.

ОТВЕТ. Незащищенный секс с любым партнером может привести к заражению ВИЧ, поскольку никто не может знать всех обстоятельств жизни другого человека, в том числе его сексуальных связей, экспериментов с наркотиками и т. д.

МИФ 6. Только люди с большим числом половых партнеров подвергаются риску заражения ВИЧ.

ОТВЕТ. Даже постоянный половой партнер может быть источником ВИЧинфекции, так как все обстоятельства его жизни не могут быть известны другим людям.

МИФ 7. Оральный секс не может привести к передаче ВИЧ и не требует защиты.

ОТВЕТ. ВИЧ содержится в сперме, таким образом, оральный секс, хотя и с меньшей вероятностью в силу меньшей травмируемости слизистых, может привести к заражению.

МИФ 8. Секс во время менструации безопасен как с позиции наступления беременности, так и по отношению к заражению ВИЧ.

ОТВЕТ. Максимальные концентрации ВИЧ содержаться в крови и риск заражения при таких половых контактах намного выше для любого из партнеров. Вероятность наступления беременности также не может быть исключена у женщин с расстройством регуляции функции яичников. Ко всему прочему, такой секс предрасполагает к развитию воспалительных заболеваний матки и придатков у женщины.

МИФ 9. Донорство крови может привести к заражению ВИЧ.

ОТВЕТ. В процессе донорства происходит обязательное тестирование крови донора на ВИЧ, и таким образом может быть выявлена ВИЧинфекция. В местах забора крови у доноров соблюдаются требования безопасности, гарантирующие отсутствие передачи парентеральных инфекций (ВИЧ, гепатитов).

МИФ 10. Передача ВИЧ невозможна в период серконверсивного окна, так как в это время результаты обследования на ВИЧ отрицательные.

ОТВЕТ. В период сероконверсивного окна еще нет антител к ВИЧ, которые могут быть выявлены при тестировании крови, но количество вирусных частиц в крови очень велико и имеется высокая вероятность заражения при половых контактах или совместном введении наркотиков.

МИФ 11. Промывания шприца горячей водой достаточно для его дезинфекции.

ОТВЕТ. Такой способ дезинфекции недостаточен для исключения заражения ВИЧ и нисколько не влияет на риск передачи гепатитов В и С, а также на попадание в кровь бактерий, которое может привести к сепсису.

МИФ 12. Жить вместе с ВИЧположительным опасно.

ОТВЕТ. ВИЧ не передается при бытовых контактах, а также при контакте с кровью, содержащей ВИЧ, неповрежденной кожи, например, при оказании помощи при мелких бытовых травмах.

МИФ 13. ВИЧ может передаваться при пользовании одним и тем же сидением унитаза, при пользовании бритвой в парикмахерской, при курении одной и той же сигареты и при поцелуях, через укусы кровососущих насекомых, через посуду, полотенца, спортивный инвентарь.

ОТВЕТ. ВИЧ не передается через объекты окружающей среды. С позиции исключения передачи парентеральных инфекций (ВИЧ, гепатиты) в парикмахерских должны соблюдаться определенные правила обработки инструментария и запрещено использования любых бритв, кроме машинок или электробритв.

МИФ 14. Единственный способ узнать о своем ВИЧстатусе — это стать донором крови.

ОТВЕТ. Обследоваться на ВИЧ можно в любом амбулаторном учреждении здравоохранения РБ — поликлинике, амбулатории, диспансере — анонимно или номинально, а также в центрах, оказывающих услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ и ИППП.

МИФ 15. Анализ на ВИЧ могут сделать при любом исследовании крови.

ОТВЕТ. Для обследования на ВИЧ кровь забирается из вены (кроме экспресстестов), обследуемый должен быть об этом проинформирован и от него должно быть получено согласие на тестирование.

МИФ 16. ВИЧ излечим, а СПИД нет.

ОТВЕТ. ВИЧинфекция не излечима на любой стадии, но своевременное начатое лечение значительно восстанавливает иммунитет и продлевает активную жизнь без какихлибо проявлений заболевания.

МИФ 17. Оральные контрацептивы защищают от нежелательной беременности, ВИЧ и ИППП.

ОТВЕТ. Оральные контрацептивы защищают от нежелательной беременности при условии их правильного приема, но не влияют на риск передачи ВИЧ и ИППП.

МИФ 18. Незащищенный секс с девственницей безопасен.

ОТВЕТ. Поскольку вагинальный секс — не единственный путь передачи ВИЧ, то такой незащищенный секс не может быть гарантированно безопасным

МИФ 19. Незащищенный секс со здоровой замужней женщиной безопасен.

ОТВЕТ. Внешнее здоровье и благополучие, как и семейный статус не могут быть гарантией отсутствия ВИЧ. Такой незащищенный секс опасен как и любой другой.

МИФ 20. Это нехорошо, если девушка покупает презервативы.

ОТВЕТ. Использование средств защиты демонстрирует ответственное поведение по отношении к своей жизни и здоровью.

МИФ 21. Секс с постоянным половым партнером не может привести к заражению ВИЧ.

ОТВЕТ. Только при условии, что у него никогда ранее не было других поводов для заражения ВИЧ (незащищенного секса с другими партнерами, введения наркотиков) и об этом достоверно известно.

МИФ 22. Люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией более восприимчивы к ВИЧ.

ОТВЕТ. Восприимчивость к ВИЧ, как способность стать инфицированным, не зависит от сексуальной ориентации, а обусловливается генетическими особенностями, которые не имеют какихлибо внешних признаков.

МИФ 23. Человек, регулярно проходящий медицинские осмотры, не может быть инфицированным ВИЧ.

ОТВЕТ. Медицинское обследование в ходе диспансеризации или при приеме на работу не предусматривает обязательного обследования на ВИЧ. Таким образом, принадлежность к какой бы то ни было профессии или наличие хронических заболеваний не гарантирует ВИЧотрицательный статус.

6.4 Закрепление материала

Может проводиться путем «развенчания мифов» присутствующими слушателями, что эффективнее, чем озвучивание готовых ответов на вопросы, часто задаваемые по проблеме. При использовании слайдов, созданных в Microsoft Office Power Point можно использовать эффект анимации с появлением опровержения мифа на слайде, содержащем миф, после того, как участники тренинга дадут свой вариант ответа.

6.5 Подведение итогов занятия

При подведении итогов преподаватель подчеркивает актуальность проблемы ВИЧинфекции, дает оценку эпидситуации в республике по ВИЧинфекции, акцентирует внимание на путях передачи и профилактике заражения, останавливается на основных моментах при консультировании подростков по вопросам ВИЧинфекции.

Вопросы, наиболее часто задаваемые подростками по ВИЧ/СПИД

1. Когда были впервые выявлены больные ВИЧ/СПИДом?

В нашей стране первые ВИЧинфицированные были выявлены в 1987 году. В 1996 году произошло резкое увеличение числа выявленных носителей ВИЧ.

2. Можно ли заразиться СПИДом при переливании крови?

Да, но чтобы этого не произошло, вся донорская кровь тестируется на ВИЧ, так же как и образцы органов и тканей перед пересадкой.

3. Можно ли успокоиться, если результат обследования на ВИЧ отрицательный?

Антитела к вирусу иммунодефицита человека появляются не сразу после внедрения вируса в организм, а только через 3–6 месяцев (период так называемого «окна»). Это означает, что должно пройти определенное время (не меньше трех месяцев) от момента возможного заражения, прежде чем отрицательный результат будет свидетельствовать об отсутствии заражения. Отрицательный тест будет наиболее убедительным, если прошло, по крайней мере, 6 месяцев с момента возможного инфицирования.

4. Как можно узнать, болен человек СПИДом или нет?

На этот вопрос можно ответить только после получения результатов лабораторного исследования.

5. Где можно пройти обследование на ВИЧ?

Обследование на ВИЧ можно пройти в поликлиниках по месту жительства, в кожвендиспансерах, в центрах профилактики СПИДа. Обследование является бесплатным и его можно пройти анонимно.

6. Как часто передается ВИЧ от беременной женщины ее ребенку?

Это происходит в 40–45% случаев.

7. В чем разница между ВИЧ и СПИД?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — возбудитель ВИЧинфекции, открыт в 1983 году. ВИЧинфекция — неизлечимое, длительно протекающее инфекционное заболевание, при котором поражается и медленно разрушается иммунная (защитная) система человека, с неизбежным смертельным исходом. Болезнь характеризуется стадийностью протекания — от бессимптомного носительства в начале заражения до клинических проявлений, тяжесть которых усиливается по мере разрушения иммунной системы и развития болезни. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — последний этап болезни, который сопровождается резким похуданием, длительной лихорадкой, диареей и почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которого развиваются множественные инфекционные заболевания и злокачественные опухоли.

8. Обязательно ли наступает заражение при половом контакте с ВИЧинфицированным?

При незащищенном однократном половом контакте риск заражения составляет 10%, если контакт гетеросексуальный, и 30%, если контакт гомосексуальный.

9. Какие виды половых контактов наиболее опасны для заражения ВИЧ?

Наиболее опасным является незащищенный анальный половой контакт, на втором месте по опасности инфицирования ВИЧ — незащищенный вагинальный контакт.

10. Обеспечивает ли презерватив защиту от ВИЧинфекции?

Степень защиты от ВИЧинфекции, которую обеспечивают презервативы, достаточно высока и приближается к 97%, но она зависит от того, насколько правильно и постоянно ими пользуются.

Занятие 7

Наркомания как дополнительный фактор риска, влияющий на репродуктивное здоровье

Вид занятия: теоретическое занятие с элементами проблемного обучения.

Цель:

Обучающая: сформировать цельность представлений по проблеме наркомании.

К концу занятия участники семинара

а) должны знать:

определение понятий «наркотики», «наркомания»;

проблему наркомании в республике;

основные группы наркотических веществ;

критерии наркотических веществ;

основные факторы, способствующие развитию наркомании;

стадии формирования зависимости;

виды наркотиков, их краткую характеристику;

неспецифические и специфические признаки употребления наркотиков;

б) должны уметь:

оказывать подросткам и молодым людям консультативную помощь по вопросам наркомании.

Время занятия: 2 академических часа.

Оснащение занятия: 1. ТСО: компьютер, проектор, экран;

2. Презентация PowerPoint.

Организационная структура занятия

№	Основные этапы занятия	Методы обучения	Время
7.1	Организационный момент: приветствие, создание рабочей атмосферы.		2 мин
7.2	Актуальность темы, сообщение плана и целей занятия.		3 мин
7.3	Изучение темы «Наркомания как дополнительный фактор риска, влияющий на репродуктивное здоровье». Вопросы темы: 1. Проблема наркомании: медицинские и социальные аспекты. 2. Определение понятий «наркотики», «наркомания». 3. Стадии формирования зависимости. 4. Виды наркотиков. 5. Неспецифические и специфические признаки употребления наркотиков. 6. Лечение наркозависимости. 7. Консультирование родителей по вопросам наркомании. 8. Вопросы, наиболее часто задаваемые подростками при консультировании.	Лекция (презентация)	75 мин
7.4	Закрепление материала.		5 мин
7.5	Подведение итогов занятия.		5 мин

Blog

Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск

Содержание