Пособие для врачей и среднего медицинского персонала Минск
| Вид материала | Документы |
- Корпорация dэнас мс медицинский центр, 317.39kb.
- Приказ от 19 августа 1997 г. N 249 о номенклатуре специальностей среднего медицинского, 2247.62kb.
- Приказ 19 августа 1997 г. N 249 о номенклатуре специальностей среднего медицинского, 1902.47kb.
- Статья 210, 908.81kb.
- Приказ Минздрава РФ от 19 августа 1997 г. N 249 "О номенклатуре специальностей среднего, 2837.69kb.
- Учебно-методическое пособие минск Белмапо 2006, 314.28kb.
- Пособие предназначено для врачей психиатров-наркологов, психиатров, а также врачей, 2459.51kb.
- Приказ Минздрава РФ от 19 августа 1997 г. N 249 "О номенклатуре специальностей среднего, 2289.12kb.
- Пособие для врачей Минск, 2006 удк 616. 8-053. 2(476), 404.21kb.
- Последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала кдл в Республике, 98.66kb.
* В пособии использованы материалы из издания: КЛИНИКИ, ДРУЖЕСТВЕННЫЕ К МОЛОДЕЖИ (пособие для Организатора). — Новосибирск: Олденполиграфия, 2002. — 266 с.
1.1 Организационный момент
Представление темы.
1.2 Актуальность темы
В области информирования, консультирования и оказания социальномедикопсихологической помощи подросткам, молодежи, семьям, имеющим детейподростков, назрело много проблем, требующих решения. В значительной степени отсутствие знаний и должной мотивации у подрастающего поколения препятствует распространению здорового образа жизни и созданию необходимых условий и предпосылок для профилактики заболеваний и патологий репродуктивной сферы. Перечисленные выше проблемы, а также ряд трудностей, с которыми сталкивается молодой человек при обращении к врачуспециалисту в области репродуктивного здоровья, позволяет сделать вывод о приоритетных потребностях молодежи в области охраны репродуктивного здоровья.
1.3 Потребности подростков и молодежи в области охраны
и профилактики репродуктивного здоровья.
Для выявления потребностей подростков и молодежи в области охраны и профилактики репродуктивного здоровья, а также с целью изучения основных форм, направлений и возможных перспектив создания в Республике Беларусь социальномедицинских служб, дружественных к молодежи и подросткам, в рамках проекта ЮНФПА и ЮНИСЕФ Исследовательским институтом развития и безопасности была проведена научная работа.
В исследовании приняли участие три группы респондентов, включающие представителей молодежи и подростков в возрасте от 14 до 18 лет, проживающих в г. Минске, областных центрах Беларуси, а также в г. Солигорске; медицинских работников, проживающих в указанных городах Беларуси и оказывающих профессиональные услуги подросткам и молодежи в сфере репродуктивного здоровья; родителей подростков, проживающих в г. Минске.
Обобщение результатов проведенного опроса с тремя категориями (подростки, врачи, родители) и анализ полученных данных показал, что имеющаяся у них информация о здоровье молодого человека, включая его репродуктивное здоровье, о возможных проблемах со здоровьем и их последствиях, о необходимости профилактики, раннего выявления и лечения возникающих заболеваний, а также информация об учреждениях, формах и способах лечения и профилактики в области репродуктивного здоровья крайне недостаточна, как по содержанию, так и по форме они часто не соответствует объективным потребностям, запросам и интересам молодежи.
Проблемы в области консультирования
и предоставления информации подросткам и молодежи
Ранжируя полученные результаты, можно указать на следующие объективные проблемы в области консультирования молодежи и подростков по вопросам репродуктивного здоровья:
У подростков и родителей недостаточно знаний об основах анатомии и физиологии человека, почти нет информации об особенностях физиологии подростка, о специфике полового созревания подростка, включая различия в половом созревании юношей и девушек.
У подростков отсутствует достоверная, научно обоснованная информация по вопросам репродуктивного здоровья и сексуального поведения, и данный вакуум заполняется сомнительными советами друзей и знакомых, уличными сведениями, а также порнографией и материалами «желтой прессы». Специалисты отмечают также отсутствие элементарных знаний и навыков личной гигиены.
Поступает мало информации о вредных последствиях для организма подростка ранних сексуальных отношений, ранней беременности и возможных заболеваний репродуктивной сферы, включая ИППП.
Недостаточно информации об уже созданных и существующих в республике (даже в статусе экспериментальных) диагностических и лечебнопрофилактических учреждениях, службах, которые оказывают целенаправленную помощь подросткам и молодежи в сфере репродуктивного здоровья.
Организованное на базе учебных заведений информирование и просвещение подростков и молодежи ведется в неподходящей форме. Оно проводится в больших аудиториях, рассчитанных на весь учебный поток или несколько классов (учебных групп) одновременно, что резко снижает эффективность такой работы. Большая часть информации не доходит до подростков, и, что самое важное, утрачивается возможность интерактивной связи с аудиторией, которая могла бы осуществляться посредством конкретных индивидуальных вопросов лектору. В связи с этим индивидуальные потребности подростков в конкретной и наиболее ценной для их здоровья информации остаются не удовлетворенными.
По оценкам самих подростков, а также их родителей, в республике недостаточно выпускается и переиздается литературы, которая в доступной для детей и молодежи форме могла бы знакомить подрастающее поколение с особенностями полового развития организма девушки и юноши, с методами профилактики заболеваний репродуктивной сферы, правилами и нормами сексуального поведения, включая этикоправовой аспект этих отношений.
Проблемы подростков и молодежи в области репродуктивного здоровья
Сравнительный анализ результатов групповых интервью с подростками, родителями и медикамиэкспертами позволил выявить спектр проблем подростков, юношей и девушек, в области репродуктивного здоровья, необходимость решения которых определяет перечень основных потребностей молодежи республики в сфере охраны и профилактики репродуктивного здоровья.
Следует отметить, что в определении проблем и затруднений, с которыми сталкиваются молодые люди, проживающие в крупных городах Беларуси, не наблюдалось явных противоречий между мнениями трех категорий опрашиваемых. Трудности, стоящие перед молодежью, наиболее отчетливо прозвучали в групповых дискуссиях медиков которые в силу своей профессиональной деятельности видят эти проблемы более дифференцированно. Многие из этих проблем, касающихся сексуального здоровья подростков, оказались неожиданностью для родителей, которые больше внимания уделяли тем трудностям, с которыми сталкивается подросток при посещении поликлиники и подросткового врача. Однако профессиональные выводы медицинских работников, основанные на длительном опыте приема и лечения подростков, в основных интенциях совпали с мнениями самих подростков и опасениями родителей. Поэтому можно считать правомерным определение ряда проблем и трудностей, с которыми сталкивается молодежь республики в сфере репродуктивного здоровья и сексуального поведения, прежде всего, на основе заключения медицинских работников.
Среди наиболее значимых проблем молодежи и подростков медицинские работники на основе своего опыта называют следующие (степень распространенности в порядке убывания):
Общее ослабление здоровья
Высокий уровень заболеваемости ИППП
Ранняя беременность
Наличие врожденных и приобретенных патологий, возрастных аномалий развития половой сферы (являются менее распространенным явлением)
Сексуальные проблемы преимущественно психологического характера
Психологические проблемы: отсутствие дружеского контакта в семьях, с близкими людьми, отсутствие адекватной по форме и принципам работ, доступной подростку психологической и психиатрической помощи, что становится серьезным фактором риска алкоголизма, токсикомании и наркомании среди подростков
Потребности подростков и молодежи в услугах
и информации в области репродуктивного здоровья
В результате групповых интервью были выделены основные потребности молодежи и подростков Республики Беларусь в области получения информации и консультирования по вопросам репродуктивного здоровья. Суть этих потребностей может быть сведена к четырем основным категориям:
1) потребности в получении качественной медицинской и психологической помощи;
2) потребности в определенных принципах медицинского и психологического обслуживания;
3) потребности в получении информации по вопросам репродуктивного здоровья посредством доступных форм и методов ее предоставления;
4) потребности в определенной форме функционирования: режиме работы и организации медицинской службы.
1) Потребности в получении качественной медицинской и психологической помощи:
Психологическая и медицинская помощь, оказываемая подростку, должна быть компетентной и квалифицированной. Подростки ценят профессионализм и компетентность врача не меньше, чем уважительное отношение к их личности. Они сразу чувствуют, если врач (или психолог) испытывает затруднения в постановке диагноза и назначении лечения, в определении проблемы или выборе практической рекомендации.
Подростки и молодежь нуждаются в комплексных медицинских услугах, объединяющих профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию в одном учреждении на условиях тесного взаимодействия врачей общей практики и узких специалистов.
Согласно единодушному мнению подростков и медицинских работников, врач (или консультантпсихолог) должен быть специально подготовленным для работы с подростками. Он должен обладать дополнительными медицинскими знаниями, необходимыми психологическими навыками общения с пациентами подросткового возраста.
2) Потребности в определенных принципах медицинского и психологического обслуживания:
Конфиденциальное и анонимное обслуживание. В связи с тем, что при обращении к врачу с проблемами в области сексуального здоровья подростки боятся огласки в семье и учебном заведении, среди соседей и сверстников, то, как правило, они избегают обращаться в поликлинику, а при наличии финансовой возможности пытаются решать проблему через коммерческие медицинские фирмы. Поскольку далеко не у всех подростков такие возможности есть, то многие просто остаются без квалифицированной помощи.
Внимательное и заинтересованное отношение врача, медицинского работника, психолога к проблемам подростков. Для них огромное значение имеет доверие врачу (консультанту, педагогу), врач должен уметь понравиться подростку, чтобы тот мог открыть ему свои проблемы.
Уважение личного достоинства, свободы и прав. Подростки особенно уязвимы в этом отношении. Поэтому хотят получить уважительное, дружественное отношение специалиста, который будет обсуждать с ним проблему на равных и окажет необходимую помощь и консультацию, не читая при этом морали.
Добровольная основа медицинского обслуживания и психологической помощи. Подростки нуждаются в уважении и соблюдении их прав и свободы. Они не хотят, чтобы им навязывали те или иные рекомендации, ту или иную помощь, их нужно убеждать в этом, формировать личностную мотивацию и внутреннюю установку на заботу о собственном здоровье, лечении, профилактике.
Форма, в которой врач, психолог объясняют подросткам те или иные аспекты ухода за своим здоровьем, дают им необходимые знания о профилактике репродуктивного здоровья, о половой гигиене, о формах безопасного сексуального поведения, включая контрацепцию, должна быть максимально простой, ясной, точной и доступной. Подростки хотят, чтобы с ними говорили не вуалируя проблему, в противном случае они могут неправильно понять смысл рекомендаций.
3) Потребности в получении информации по вопросам репродуктивного здоровья посредством доступных форм и методов ее предоставления:
Обучение и информирование по принципу «равный обучает равного».
Систематическое, продуманное, последовательное и поэтапно осуществляемое информирование, обучение и воспитание по вопросам укрепления репродуктивного здоровья всеми средствами и источниками информации. Предоставляемая подросткам и молодежи информация по содержанию и форме должна строиться в соответствии с возрастными и гендерными различиями.
Конструктивное взаимодействие медицинских работников и педагогов при разработке и подготовке культурнопросветительских мероприятий, лекций и бесед с подростками на темы репродуктивного здоровья. Лекторский, психологопедагогический и методический опыт учителей может существенно оптимизировать формы и способы проведения таких информационных акций.
Интересные, яркие по форме, наглядные и запоминающиеся способы и формы обучения и передачи информирования. Проведение занятий, по возможности, в малых группах.
Индивидуальные консультации психолога (иногда сексолога) по вопросам и трудностям полового развития, общения (не только сексуального) с противоположным полом и сверстниками, общения с родителями и другими членами семьи, а также по конкретным вопросам сексуальных отношений.
4) Потребности в определенной форме функционирования, режиме работы
и организации медицинской службы:
Отдельный медицинский и социальнопсихологический консультативный центр, которые функционируют на базе одного учреждения. Служба, оказывающая услуги подросткам и молодежи, в идеале не должна располагаться на базе поликлиник, женских консультаций, учреждениях образования, диспансеров, так как подростки и молодежь нуждаются в конфиденциальности и не пойдут в такую службу, если есть вероятность встретить там родителей, соседей, знакомых, учителей.
Отдельный вход, если такая служба располагается в поликлинике.
Работа в вечернее время и выходные дни, хотя желательно, чтобы в течение дня в медицинской службе дежурили врач и психолог.
Раздельный/отдельный прием юношей и девушек, возможно, в разное время или в разные дни.
Отсутствие очередей. Подростки не будут дожидаться очереди, вставать утром за талончиком, они не хотят встречаться друг с другом в ситуациях обращения к врачу по таким интимным вопросам, как репродуктивное и сексуальное здоровье.
Большее внимание пациенту, чем заполнению бумажек со стороны врача, регистратора. По мнению подростков, этому может способствовать компьютеризация. При ведении документации, истории болезни они хотят сохранить анонимность и иметь возможность называться условным, вымышленным именем.
Сосредоточение/наличие всех услуг в одном месте. Подростки хотели бы, получать все услуги в одном месте и чтобы не было необходимости кудато ехать и обращаться за дополнительным обследованием. Для подростков крайне важно их свободное время, и они предпочитают такую форму обслуживания, при которой обследование и консультация узких специалистов проходят в как можно более сжатые сроки («в день обращения»). Если это невозможно, то подростки предлагают организовать регистратуру таким образом, чтобы встречающий их консультантрегистратор брал на себя роль руководителя, составляющего индивидуальный, удобный, прежде всего для подростка, график обследования, и курировал его, обеспечивая комплексной социальномедицинской помощью.
Таким образом, конкретные пожелания и потребности подростков в определенном качестве медицинского и психологического обслуживания больше соответствуют идеальной модели центра, чем его промежуточным, компромиссным формам. Тем не менее, ряд этих пожеланий, особенно в плане характера отношения врачей к пациентуподростку, имеют принципиальный характер и могут быть реализованы уже в рамках промежуточного этапа развития таких социальномедицинских служб.
1. 4 Центры здоровья молодежи
Потребности подростков и молодежи в определенном качестве медицинского обслуживания частично обусловлены существующими проблемами и трудностями, с которыми сталкиваются молодые люди в области охраны репродуктивного здоровья. А с другой стороны, эти потребности выражают определенный подход в оказании медицинских и психологических услуг. Такой подход, направленный на предоставление медицинских услуг в соответствии с потребностями и ожиданиями подростков и молодежи получил название «дружественный». Он может реализовываться в форме Консультативного кабинета, если прием ведется одним доктором или в форме Центра здоровья молодежи (ЦЗМ), если услуги предоставляют несколько специалистов.
Центр здоровья молодежи, центр дружественный подросткам — это структурное подразделение организации здравоохранения, оказывающее комплексную медикопсихологическую помощь по проблемам сохранения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста, на принципах добровольности, доступности, доброжелательности. Реализацией идеологии ЦЗМ является оказание помощи подросткам и молодежи через понимание их проблем, совместный поиск путей изменения поведения, направленных на сохранение здоровья.
Цель ЦЗМ: сохранение здоровья подростков и молодежи
Задачи ЦЗМ:
продвижение ответственного репродуктивного и безопасного сексуального поведения;
профилактика, диагностика и лечение заболеваний;
информационное и консультативное сопровождение, создание психологически комфортных условий для каждого клиента.
Работа ЦЗМ начинается с консультирования, которое продолжается на всех последующих этапах (профилактика, диагностика, лечение и реабилитация) вместе с социальнопсихологическим сопровождением.
Центр — более эффективная модель по сравнению с консультативным кабинетом в плане оказания комплексной помощи молодежи в сохранении здоровья. Здесь молодые люди могут получить комплексную специализированную медицинскую, психологическую и консультативную помощь.
Название центра может отражать приоритетные направления деятельности для данного учреждения, включая сочетания таких слов, как лечебный, консультативный, социальный, психологический и т.д. Опыт существующих ЦЗМ показывает, насколько выгодно присваивать ему собственное имя. Оно позволяет сформировать положительный имидж, легко запоминается и удобнее, чем аббревиатуры.
Объем и характер услуг зависит полностью от специализации и мощности центра. Наряду с медицинскими услугами, центр может предоставлять психологическую, юридическую и социальную помощь. В рамках данной модели проще организовать работу информационного телефона и волонтеров. У волонтеров на базе центра появляются дополнительные возможности: они могут проводить занятия (например, видеолекторий) с молодежью и подростками непосредственно в стенах центра (что усиливает его популярность); они могут привлекать к своей работе и обучению всех работающих в центре специалистов; у них будет помещение для сбора и занятий.
Специалисты центра при этом могут выступать как в роли консультантов (консультировать волонтеров по медицинским вопросам), так и в качестве ведущих /тренеров в ходе обучения волонтеров.
Преимущества:
усиление реализации принципа доступности путем: возможности получения комплексной квалифицированной и специализированной лечебной помощи (по профилю работы центра); предоставление большего спектра услуг; сокращение срока, необходимого для перехода от одного специалиста к другому; в специализированном центре можно быстрее выявить новые тенденции в состоянии здоровья молодежи и быстрее на них отреагировать;
медицинские работники, которые прошли специальное обучение навыкам консультирования подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья;
возможность привлечения добровольцев (для этого направления можно выделить специальные помещения и отдельного специалиста);
возможность организации первичного консультирования — консультативного кабинета как отдельной структуры.
Наиболее приоритетной является государственная форма ЦЗМ в связи с большой социальной значимостью проблемы сохранения здоровья подростков и молодежи.
Целевая группа — подростки и молодежь; врач назовет их пациентами, психолог — клиентами и т.д. Поэтому могут использоваться термины «клиент» и «пациент» как равнозначные, для определения подростка или молодого человека обратившегося в ЦЗМ.
Клиентами/посетителями и даже пациентами ЦЗМ, помимо подростков и молодежи, могут быть их родственники, а также специалисты других ведомств, работающих с молодежью.
Подростки и молодые люди приходят в центр, чтобы получить помощь: консультативную, информационную, диагностическую, лечебную и реабилитационную, их родственники — чтобы получить информацию и консультации по вопросам урегулирования взаимоотношений с детьми, сохранения здоровья и повышения уровня информированности детей.
Для организатора медицинского, социального и психологического сервиса подростки и молодежь — сложная и взыскательная целевая группа. Это связано:
с их психологическими особенностями;
с отсутствием навыков самостоятельного обращения за помощью;
часто — с отсутствием навыков самонаблюдения и адекватного выражения своих чувств и мыслей;
с тем, что они еще материально и психологически зависимы от родителей: у них не всегда есть деньги на регулярное лечение, иногда они не хотят сообщать родителям о заболевании;
с чувством недоверия к взрослым;
с несерьезным отношением к своему здоровью.
Структура Центра
Существует четыре основных направления в работе ЦЗМ :
консультативноинформационное,
лечебнодиагностическое,
реабилитационное,
социальнопсихологическое.
Все они взаимосвязаны и дополняют друг друга.
Консультирование является как основным направлением предоставления услуг, так и основным методом внутри других направлений.
Работа центра начинается с консультирования, которое продолжается на всех последующих этапах (профилактика, диагностика, лечение и реабилитация) вместе с социальнопсихологическим сопровождением.
Услуги ЦЗМ в зависимости от направлений работы бывают:
консультативноинформационные: предоставление клиентам информации о том, как сохранить здоровье, о средствах профилактики, контрацепции, о том, куда и к кому можно обратиться за помощью;
лечебнодиагностические: проведение медицинской (выявление заболеваний) и психологической диагностики, оказание медицинской помощи, связанной с заболеванием, социальнопсихологическое сопровождение процесса лечения;
реабилитационные: психическое и физическое восстановление организма после перенесенного заболевания/проблемы, социальнопсихологическое сопровождение реабилитационного процесса;
социальнопсихологические: консультирование молодежи по психологическим проблемам, сопровождение целевых групп и их ближнего окружения, консультирование по модели изменения поведения.
ЦЗМ, вне зависимости от своей модели, реализует все, несколько или одно из этих направлений. Если ЦЗМ обеспечивает не полный объем услуг, то специалисты центра должны выстроить систему переадресации подростка к недостающим специалистам.
Отличие ЦЗМ от других организаций здравоохранения состоит в следующем:
ЦЗМ в дополнение к медицинским услугам оказывает и психологическую помощь, в результате чего, обратившийся получает более комплексную по сравнению с обычной организацией здравоохранения помощь;
ЦЗМ как структура реализует принципы добровольности, доступности, доброжелательности.
| Обычная организация здравоохранения | Центр здоровья молодежи (центр, дружественный подросткам) |
| 1. Оказываемая подросткам и молодежи помощь рассчитана преимущественно на больных людей. | 1. Оказываемая помощь рассчитана на здоровых и больных людей. |
| 2. Лечение и реабилитация, недостаточно профилактических мероприятий. | 2. Работа с проблемой, профилактика, лечение и реабилитация. |
| 3. Критерий качества — оценка по факту оказанной помощи. | 3. Критерий качества — повторные обращения и обращение по рекомендации. |
| 4. Узкая специализация помощи (лечебная). | 4. Комплексная помощь (медицинская, психологическая, социальная, правовая). |
| 5. «Традиционные проблемы», прежде всего лечение соматических заболеваний. | 5. «Нетрадиционные проблемы», с которыми не идут в обычную клинику. |
| 6. Директивная модель: решение принимает специалист. | 6. Модель сотрудничества: решение принимается с участием обратившегося. |