С инструкциями по их заполнению
Вид материала | Инструкция |
- Рекомендации по эксплуатации 8 Котел могут обслуживать только совершеннолетние лица, 228.73kb.
- Меморандум, 60.9kb.
- Основание для проектирования, 455.17kb.
- Инструкция по заполнению формы федерального государственного статистического наблюдения, 590.15kb.
- Инструкция по заполнению налоговой декларации по акцизам на подакцизные товары,, 376.83kb.
- В случае отсутствия информации, подлежащей заполнению, в соответствующем поле ставится, 278.98kb.
- Понятие коммерческого банка, его функции и принципы деятельности, 484.09kb.
- Планирование и отчетность в библиотеке оу лигун, 639.94kb.
- Владислав Радов Vladis-rv@mail ru Выходы из тела Управление реальностью Содержание, 2547.82kb.
- Конкурс по государственным закупкам по применению ветеринарных препаратов в рамках, 188.97kb.
и т.д. до конца страницы
__________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 028/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
И ВО ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КАБИНЕТЫ
Фамилия ___________________________________________________________
Имя ___________________________ Отчество __________________________
Диагноз ___________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
направлен _________________________________________________________
куда
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
для _______________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Подпись ___________________
"____" ________________ 20_____ г.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А6
оборотная сторона ф. N 028/у
Заключение __________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Подпись ____________________
"____" _________________ 20_____ г.
__________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 060/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
ЖУРНАЛ
учета инфекционных заболеваний
Начат "..." _______________ 20 . . г. Окончен "..." _______________ 20 . . г.
Примечание. Графы 13 и 14 заполняются только в санитарно-эпидемиологических станциях.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
96 страниц
ф. N 060/у
N п/п | Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстрен- ного извещения, кто передал, кто принял | Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение | Фамилия, имя, отчество больного | Возраст (для детей до 3 лет указать месяц и год рождения) | Домашний адрес (город, село, улица, дом N, кв. N) | Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
разворот ф. N 060/у
Дата заболе- вания | Диагноз и дата его установления | Дата, место госпитализации | Дата первичного обращения | Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления | Дата эпид. обследования Фамилия об- следовавшего | Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение, по месту учебы, работы и др.) | Лаборатор- ное обследова- ние и его результат | Примеча- ние |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
3. УЧЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ,
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
Учетные формы №№109/у, 110/у, 114/у, 115/у и инструкции по их заполнению утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. № 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи».
__________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 117/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
ЖУРНАЛ
регистрации приема вызовов и их выполнения
отделением экстренной и планово-консультативной помощи
за 20 . . г.
| Для типографии! при изготовлении документа формат А4 96 страниц |
№ п/п | Дата | Время вызова | Откуда и кем сделан вызов | Фамилия, имя, отчество больного | Воз-раст боль-ного | Диагноз и причина вызова | Адрес больного |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
и т.д. до конца страницы
разворот ф. № 117/у
Консультант или сопровождающий | Оказанная медицинская помощь | Вид транс-порта | Время (часы, минуты) | сколько времени потрачено на один выезд (вылет) | Подпись выполнив-шего вызов | ||
Фамилия, имя, отчество | Должность, специальность | выезда (вылета) на вызов | окончания выполнения вызова (вылета) | ||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
и т.д. до конца страницы
Инструкция
по заполнению учетной формы № 117/у
«Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи»
1. Учетная форма № 117/у «Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи» (далее – Журнал) является формой первичной учётной документации отделения экстренной и планово-консультативной помощи стационара и предназначена для регистрации приема вызовов и их выполнения.
Ведение Журнала возможно в электронном виде.
2. При заполнении Журнала указывается:
в левом верхнем углу Журнала - полное наименование медицинской организации, которая ведет Журнал, ее адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улица, номер дома) и номер телефона;
в графе 1 - порядковый номер вызова;
в графе 2 – дата поступления вызова (число, месяц, год);
в графе 3 – время поступления вызова (часы, минуты);
в графе 4 - откуда и кем была сделана заявка на вызов в отделение экстренной и планово-консультативной помощи;
в графе 5 - фамилия, имя, отчество больного полностью без сокращений;
в графе 6 - возраст больного (число полных лет для больных старше 1 года и число месяцев и дней для больных младше 1 года);
в графе 7 - диагноз и причина вызова;
в графе 8 - адрес больного (улица, дом, квартира, подъезд, этаж, код входной двери);
в графе 9 - фамилия, имя, отчество врача консультанта или сопровождающего, которые выезжают на вызов;
в графе 10 – должность и специальность врача консультанта, выезжающего на вызов;
в графе 11 - лечебные процедуры при оказании медицинской помощи;
в графе 12 - вид транспорта (автомобиль, санитарный самолет, вертолет), на котором выполняется вызов (вылет);
в графе 13 - время (час, минуты) выезда (вылета) на вызов;
в графе 14 - время (час, минуты) окончания выполнения вызова (вылета);
в графе 15 - время, затраченное бригадой на выполнения одного вызова (вылета) (от момента получения до окончания выполнения вызова (вылета)).
В графе 16 напротив каждой записи вызова проставляется фамилия, имя, отчество и подпись выполнившего вызов.
3. Срок хранения Журнала - 3 года.
__________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 118/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
ЗАДАНИЕ № _____________
на санитарный полет
« . . . » ____________________ 20 . . г. _____________ час. __________ мин.
| | Для типографии! при изготовлении документа формат А5 |
1. Командиру авиаотряда, звена, экипажа_____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество
2. Произвести полет « . . . » ____________________ 20 . . г. _____________ час. __________ мин.
по следующему заданию:
Маршрут полета | Пункт посадки | Фамилия, имя, отчество медицинского работника | Цель полета |
1 | 2 | 3 | 4 |
| | | |
| | | |
| | | |
3. Примечание ____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
М.П. | | Заведующий отделением экстренной и планово-консультативной помощи | _____________ _____________________ |
(подпись) (Фамилия, имя, отчество)
| Оборотная сторона ф. № 118/у |
СВЕДЕНИЯ
о выполнении (заявки) _____________________________ санавиацией
№ п/п | Пункты отправления и прибытия по фактическому маршруту полета | Время | Километраж налетов | Время стоянки в пунктах посадки (минуты) | Налет часов | |||
прилета | вылета | |||||||
час. | мин. | час. | мин. | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Пилот ___________________ __________________________