С инструкциями по их заполнению
| Вид материала | Инструкция |
- Рекомендации по эксплуатации 8 Котел могут обслуживать только совершеннолетние лица, 228.73kb.
- Меморандум, 60.9kb.
- Основание для проектирования, 455.17kb.
- Инструкция по заполнению формы федерального государственного статистического наблюдения, 590.15kb.
- Инструкция по заполнению налоговой декларации по акцизам на подакцизные товары,, 376.83kb.
- В случае отсутствия информации, подлежащей заполнению, в соответствующем поле ставится, 278.98kb.
- Понятие коммерческого банка, его функции и принципы деятельности, 484.09kb.
- Планирование и отчетность в библиотеке оу лигун, 639.94kb.
- Владислав Радов Vladis-rv@mail ru Выходы из тела Управление реальностью Содержание, 2547.82kb.
- Конкурс по государственным закупкам по применению ветеринарных препаратов в рамках, 188.97kb.
Участковый врач (ВОП) ________________ Заведующий ОМК __________________
Ф.И.О. подпись Ф.И.О. подпись
Дата "__" __________ 200_ года
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 030-П/У
"ПАСПОРТ ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО
НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ"
"Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" (далее - "Паспорт") предназначен для получения информации о наличии на врачебном участке граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг и обеспечение их необходимой бесплатной медицинской помощью, лекарственными средствами, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, санаторно-курортным и восстановительным лечением.
Паспорт дает возможность учесть, оценить и проанализировать обоснованность назначений лекарственных средств в соответствии с проводимыми лечебно-профилактическими мероприятиями, а также проследить за своевременностью их получения.
Паспорт составляется каждым участковым врачом (терапевтом, педиатром), врачом общей практики (семейным врачом) на основании Федерального регистра граждан, имеющих соответствующую категорию льготы на получение набора социальных услуг, "Медицинской карты амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у) и "Истории развития ребенка" (учетная форма N 112).
С 1 по 11 графы Паспорта заполняются врачом, ведущим диспансерное наблюдение за данными категориями граждан, 1 раз в квартал, по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом.
Форма заполняется на пациентов, получивших лечение в отчетном периоде.
Если пациент несколько раз обращался по одному и тому же заболеванию, то сведения в Паспорте показываются по одной строке (число посещений, выписано и получено лекарственных средств, их стоимость, выдана путевка на санаторно-курортное лечение, направление на восстановительное лечение). В графе 11 "посещения" проставляется число посещений суммарно по состоянию за весь отчетный период.
Если пациент получал помощь по различным заболеваниям, то в Паспорте указываются данные по каждой нозологической форме отдельной строкой.
Если пациент начал получать лечение в одном отчетном периоде и окончил лечение в другом периоде, то все сведения показываются в том периоде, в котором оканчивается лечение.
Графы с 12 по 19 заполняются в организационно-методическом кабинете (ОМК).
Графы 12 и 13 - "выписано (наименование ЛС, дозировка, N и серия рецепта)" - заполняются на основании "Медицинской карты амбулаторного больного" или "Истории развития ребенка".
Графа 14 "Стоимость лекарственного обеспечения" заполняется на основании информации аптечной организации.
Эти сведения дают возможность судить о фактически израсходованных средствах на лекарственные препараты и регулировать расходы на лекарственное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными в соответствующем порядке.
В графах 16, 17, 18 - "Выдано" - отмечается наличие выданных справок на санаторно-курортное лечение, из них на амбулаторно-курортное лечение и санаторно-курортных карт.
В графе 19 показывается число возвращенных обратных талонов санаторно-курортных карт. Анализ сведений в графах с 16 по 19 дает возможность контролировать обеспечение санаторно-курортным лечением.
По завершении отчетного периода Паспорт подписывается участковым врачом (ВОП) и специалистом организационно-методического кабинета (ОМК).
| __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 030-Р/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Утверждаю: _____________
Руководитель медицинской
организации
"__" __________ 200_ г.
СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ВЫПИСАННЫХ
И ОТПУЩЕННЫХ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ
НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
(в соответствии с Федеральным законом
от 22.08.2004 N 122)
за период с _________ по __________
┌───────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ Заполняется специалистом ОМК │ Заполняется на основании │
│ │ сведения аптечного учреждения │
│ │ <*> │
├───┬───────┬────────┬──────┬──────┬─────┬──────┼─────┬────────┬─────┬──────┬─────┤
│ N │ Дата │ Код │Ф.И.О.│Серия │СНИЛС│Серия │Дата │Наиме- │Стои-│Отпу- │Общая│
│п/п│выписки│(Ф.И.О.)│паци- │и но- │ │и но- │от- │нование │мость│щено │стои-│
│ │ │ врача │ента │мер │ │мер │пуска│отпущен-│упа- │упако-│мость│
│ │ │ │ │стра- │ │выпи- │ │ного ЛС │ковки│вок │1 от-│
│ │ │ │ │хового│ │санно-│ │(код) │ │ │пуска│
│ │ │ │ │полиса│ │го ре-│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ОМС │ │цепта │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┼─────┼──────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │
├───┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼─────┼────────┼─────┼──────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴────────┴──────┴──────┴─────┴──────┴─────┴────────┴─────┴──────┼─────┤
ИТОГО │ │
└─────┘
--------------------------------
<*> Представляется в ЛПУ 2 раза в месяц.
Итого на общую сумму ____________________________
(прописью)
Специалист ОМК __________________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Работник аптечного учреждения ___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 030-Р/У
«СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ, ВЫПИСАННЫХ
И ОТПУЩЕННЫХ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ»
"Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - Сведения) заполняются организационно-методическим кабинетом (ОМК) медицинского учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение за гражданами, имеющими право на получение набора социальных услуг, а также аптечными учреждениями, имеющими право на отпуск лекарственных средств по льготным рецептам.
В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.
Сведения формируются за квартал, начиная с первого и кончая последним днем месяца отчетного периода.
Графы с 1 по 7 заполняются в ОМК медицинского учреждения на основании "Паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг" (учетная форма N 030-П/у) и "Медицинской карты амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у). Графы с 8 по 12 - на основании сведений аптечных учреждений.
В графе 1 проставляется номер по порядку выписанных лекарственных средств.
В графе 2 указывается дата выписки лекарственного средства.
В графе 3 указывается код врача, принятый в учреждении, или Ф.И.О. врача, выписавшего рецепт.
В графе 4 - Ф.И.О. пациента.
В графе 5 проставляется серия и номер страхового полиса ОМС.
В графе 6 указывается страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС), который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.
В графе 7 - серия и номер выписанного рецепта.
В графе 8 проставляется дата отпуска лекарственного средства аптечным учреждением.
В графе 9 указывается наименование отпущенного лекарственного средства.
В графе 10 "Стоимость упаковки лекарственного средства" - стоимость упаковки указывается в рублях и копейках.
В графе 11 "Отпущено упаковок" - общее количество упаковок лекарственного средства, отпущенного по указанному рецептурному бланку.
В графе 12 указывается общая стоимость отпущенного лекарственного средства (сведения для формирования 8-12 граф представляются аптечным учреждением 2 раза в месяц).
В последней строке "Итого" графы 12 указывается общая стоимость отпущенных лекарственных средств за отчетный период.
В подстрочнике указывается эта стоимость прописью.
Форма подписывается заведующим ОМК и работником аптечного учреждения с указанием фамилии, имени, отчества и подписи.
| __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 057/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
НАПРАВЛЕНИЕ
на госпитализацию, восстановительное лечение,
обследование, консультацию
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения,
куда направлен пациент)
1. Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
полиса ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┐
2. Код льготы │ │ │ │
└─┴─┴─┘
3. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
4. Дата рождения _____________
5. Адрес постоянного места жительства ____________________________
6. Место работы, должность _______________________________________
┌─┬─┬─┬─┬─┐
7. Код диагноза по МКБ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘
8. Обоснование направления _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Должность медицинского работника, направившего больного __________
____________________________________________
Ф.И.О. подпись
Заведующий отделением ________________________
Ф.И.О. подпись
"__" ___________ ____ г.
МП
Для типографии!
При изготовлении документа формат А5
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ № 057/у
«НАПРАВЛЕНИЕ НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ОБСЛЕДОВАНИЕ, КОНСУЛЬТАЦИЮ»
"Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (далее - Направление) выдается медицинским учреждением, осуществляющим наблюдение или прием больных.
В верхнем левом углу указывается полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН.
В направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент.
В пункте 1 Направления вписывается номер страхового полиса ОМС.
В пункте 2 указывается код льготы.
Пункты 3, 4, 5 - Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства - заполняются на основании документа, удостоверяющего личность, или Медицинской карты амбулаторного больного.
Причем, если гражданин Российской Федерации не имеет ни в одном из субъектов России постоянного места жительства, то указывается адрес регистрации места пребывания.
Для иностранных граждан указывается адрес регистрации пребывания в Российской Федерации.
В пункте 6 указываются место и должность работы со слов пациента.
В пункт 7 вписывается код диагноза по МКБ.
В пункте 8 "Обоснование направления" указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации.
Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.И.О. и подпись.
Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения.
| __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 005/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
Группа крови больного ___________________________
Резус-принадлежность ____________________________
(каждое переливание крови производится только после подтверждения групп крови донора и рецепиента двумя
сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток, проведения пробы на индивидуальную
совместимость и биологической пробы).
| N п/п | Дата | Показания к переливанию трансфузионной среды | Способ переливания | К-во мл | Паспорт трансфузионной среды | |||||
| транс- фузи- онная среда | групповая принад- лежность | резус- принад- лежность | N этикетки, серия препарата, завод изготовитель | дата заго- товки | фамилия донора | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
продолжение
| Пробы | Реакции Т град., осложнения (какие именно), к-во мочи и ее анализ | Подпись врача (разборчиво) | ||
| индивидуальной совместим. | Биологическая | |||
| группа | резус | |||
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Оборотная сторона ф. 005/у
| N п/п | Дата | Показания к переливанию трансфузионной среды | Способ переливания | К-во мл | Паспорт трансфузионной среды | |||||
| транс- фузи- онная среда | групповая принад- лежность | резус- принад- лежность | N этикетки, серия препарата, завод изготовитель | дата заго- товки | фамилия донора | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
продолжение
| Пробы | Реакции Т град., осложнения (какие именно), к-во мочи и ее анализ группа | Подпись врача (разборчиво) | ||
| индивидуальной совместим. | Биологическая | |||
| группа | резус | |||
| 12 | 13 | 14 | 12 | 13 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |