Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г
| Вид материала | Документы |
СодержаниеМедицинская карта ребенка |
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 6591.07kb.
- Министерство здравоохранения СССР министерство торговли ссср , 760.15kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 11 ноября 1971, 541.11kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1950.07kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1986.03kb.
- Ежегодно во всем мире отмечается День здоровья. 7 апреля 1980 года он проходил под, 146.78kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1369.05kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 2205.71kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1322.75kb.
- Резолюция 34/180 Генеральной Ассамблеи ООН конвенция о ликвидации всех форм дискриминации, 201.43kb.
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
Стр. 18 ф. N 025-3/у
Итоговая оценка состояния здоровья
---------------------------------T---------------T---------------¬
¦Даты обследования ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Физическое развитие (среднее,¦ ¦ ¦
¦выше среднего, высокое, ниже¦ ¦ ¦
¦среднего, низкое) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Физкультурная группа (основная¦ ¦ ¦
¦подготовительная, специальная) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Состояние здоровья (здоров, име-¦ ¦ ¦
¦ет функциональные отклонения -¦ ¦ ¦
¦указать какие, болен - указать¦ ¦ ¦
¦диагноз) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------------+---------------+
¦Назначения и рекомендации, их¦ ¦ ¦
¦выполнение ¦ ¦ ¦
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+---------------+----------------
Академический отпуск (был, не был) - подчеркнуть
Указать причину академического отпуска
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Стр. 19 ф. N 025-3/у
--------------------T----------------------T---------------------¬
¦ ¦ ¦ Примечание ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+----------------------+----------------------
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Стр. 20 ф. N 025-3/у
ФЛЮОРОГРАФИЯ
-------------------T---------------------------------------------¬
¦ Даты ¦ Результаты ¦
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
+------------------+---------------------------------------------+
L------------------+----------------------------------------------
Данные рентгенологического обследования
-------------------T------------------------T--------------------¬
¦ Даты ¦ Обследование ¦ Результаты ¦
¦ ¦ какого органа ¦ ¦
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
+------------------+------------------------+--------------------+
L------------------+------------------------+---------------------
Стр. 21 ф. N 025-3/у
Вакцинация и ревакцинация
------------------------T---------T---------T---------T----------¬
¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦Ревакцина-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ция ¦
¦ Вакцинация +---------+---------+---------+----------+
¦ ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦
¦ ¦ серия ¦ серия ¦ серия ¦ серия ¦
¦ ¦ доза ¦ доза ¦ доза ¦ доза ¦
+--------T--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ И ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ н +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ ф ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ е +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ к ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ц +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ и ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------------+---------+---------+---------+-----------
Вакцинация по эпидпоказаниям
------------------------T---------T---------T---------T----------¬
¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦Ревакцина-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ция ¦
¦ Вакцинация +---------+---------+---------+----------+
¦ ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦ дата ¦
¦ ¦ серия ¦ серия ¦ серия ¦ серия ¦
¦ ¦ доза ¦ доза ¦ доза ¦ доза ¦
+--------T--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ И ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ н +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ ф ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ е +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ к ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ц +--------------+---------+---------+---------+----------+
¦ и ¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------------+---------+---------+---------+-----------
Стр. 22-26 ф. N 025-3/у
Текущие наблюдения
-------------T------------------T---------------T----------------¬
¦ Дата ¦ Жалобы больного, ¦ Диагноз и ¦Отметки о выдаче¦
¦ посещения ¦объективные данные¦ назначения. ¦справки о нетру-¦
¦ с отметкой ¦ ¦Подписи врачей ¦ доспособности ¦
¦амбулаторно,¦ ¦и консультантов¦ ¦
¦ на дому ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------------------+---------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------+------------------+---------------+----------------+
+------------+------------------+---------------+----------------+
+------------+------------------+---------------+----------------+
+------------+------------------+---------------+----------------+
L------------+------------------+---------------+-----------------
и т.д. до конца страницы
Для типографии!
напечатать 2 листа
Форма N 026/у утратила силу на территории Российской
Федерации с 1 сентября 2000 года в связи с изданием
Приказа Минздрава РФ от 03.07.2000 N 241, которым утверждена
форма N 026/у-2000.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 026/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
(для школы, школы-интерната, детского дома,
детского сада, яслей-сада)
Класс ¦ Аллергия (вакцинальная,
------ (заполняется ежегодно) ¦ лекарственная, аллергические
Группа ¦ заболевания
______________________________ ¦ ________________________________
______________________________ ¦ ________________________________
Фамилия, имя, отчество ребенка __________________________________
М
______________________ Дата рождения _________________ Пол -
Ж
Адрес ___________________________________________________________
_________________________________________________________________
_____________________________________ Телефон ___________________
Обслуживающая поликлиника N _________ Телефон ___________________
Сведения о родителях
-----T------------T--------------T-----------------------T-------¬
¦ ¦Год рождения¦ Образование ¦ Место работы ¦Телефон¦
+----+------------+--------------+-----------------------+-------+
¦Мать¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+--------------+-----------------------+-------+
¦Отец¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------------+--------------+-----------------------+--------
а) жилищно-бытовые условия ______________________________________
б) семейный анамнез (заболевания) _______________________________
Внешкольные занятия
Спорт (да, нет, вид спорта) _____________________________________
Иностранный язык (да, нет) ______________________________________
Музыка (да, нет) ________________________________________________
Другие занятия __________________________________________________
Перенесенные заболевания
-------------------------T------T-------------------------T------¬
¦ ¦ Дата ¦ ¦ Дата ¦
+------------------------+------+-------------------------+------+
¦Корь ¦ ¦Краснуха ¦ ¦
+------------------------+------+-------------------------+------+
¦Коклюш ¦ ¦Инфекционный гепатит ¦ ¦
+------------------------+------+-------------------------+------+
¦Скарлатина ¦ ¦Дизентерия ¦ ¦
+------------------------+------+-------------------------+------+
¦Дифтерия ¦ ¦Брюшной тиф ¦ ¦
+------------------------+------+-------------------------+------+
¦Ветряная оспа ¦ ¦Туберкулез ¦ ¦
+------------------------+------+-------------------------+------+
¦Инфекционный паротит ¦ ¦Ревматизм ¦ ¦
L------------------------+------+-------------------------+-------
Для типографии!
при изготовлении документа
Формат А5
стр. 2 ф. N 026/у
Сведения о госпитализации Санаторном лечении
-------T------------------------T------T-------------------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Дата ¦ Диагноз ¦
+------+------------------------+------+-------------------------+
+------+------------------------+------+-------------------------+
+------+------------------------+------+-------------------------+
+------+------------------------+------+-------------------------+
L------+------------------------+------+--------------------------
Травмы, операции
--------------------------------T------T-------------------------¬
¦ ¦ Дата ¦ Диагноз ¦
+-------------------------------+------+-------------------------+
+-------------------------------+------+-------------------------+
+-------------------------------+------+-------------------------+
+-------------------------------+------+-------------------------+
+-------------------------------+------+-------------------------+
+-------------------------------+------+-------------------------+
+-------------------------------+------+-------------------------+
L-------------------------------+------+--------------------------
Пропуск по болезни
--------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T--------¬
¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз¦ Дата ¦Диагноз ¦
+---T---+ +---T---+ +---T---+ +---T---+ ¦
¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦от ¦до ¦ ¦
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
+---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+--------+
L---+---+-------+---+---+-------+---+---+-------+---+---+---------
стр. 3 ф. N 026/у
Сведения о диспансерном наблюдении <*>
------------T-------T--------T-----------------------------------¬
¦ Диагноз ¦Дата ¦Дата ¦ Контроль посещений специалиста ¦
¦ ¦взятия ¦снятия +-----T-----T-----T-----T-----T-----+
¦ ¦на учет¦с учета,¦назн.¦ яв. ¦назн.¦ яв. ¦назн.¦ яв. ¦
¦ ¦ ¦причина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+-----------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+-----------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+-----------+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ +-----+-----+-----+-----+-----+-----+
+-------T---+-------+------T-+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ Дата ¦ Данные осмотра ¦ Рекомендации ¦
+-------+------------------+-------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------+------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------------+--------------------------------------
стр. 4 ф. N 026/у
--------T------------------T-------------------------------------¬
¦ Дата ¦ Данные осмотра ¦ Рекомендации ¦
+-------+------------------+-------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------+------------------+-------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
и т.д. до конца страницы
стр. 5 ф. N 026/у
Данные флюорографических
(рентгеновских)
исследований Данные лабораторных исследований
-------T---------------T------------------T------T---------------¬
¦ Дата ¦ Результат ¦ Анализы ¦ Дата ¦ Результат ¦
+------+---------------+------------------+------+---------------+
+------+---------------+ Крови +------+---------------+
+------+---------------+ +------+---------------+
+------+---------------+ +------+---------------+
+------+---------------+------------------+------+---------------+
+------+---------------+ Мочи +------+---------------+
+------+---------------+ +------+---------------+
+------+---------------+ +------+---------------+
+------+---------------+------------------+------+---------------+
+------+---------------+ Кала +------+---------------+
+------+---------------+ +------+---------------+
+------+---------------+ +------+---------------+
L------+---------------+------------------+------+----------------
Дегельминтизация
-----------T--------T--------T--------T--------T--------T--------¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Результат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+--------+--------+--------+--------+--------+---------
Санация полости рта
-----------T--------T--------T--------T--------T--------T--------¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Формула ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+--------+--------+--------+--------+--------+---------
стр. 6 ф. N 026/у
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Данные углубленного ¦
+--------------------------------T-------T-------T-------T-------+
¦1. Дата обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦2. Возраст ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦3. Класс, группа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦4. Рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦5. Вес ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦6. Субъективные жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+
¦7. Осмотры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ педиатром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+-------+-------+-------+