Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г
| Вид материала | Документы |
Содержание1.2. Медицинская учетная документация Вкладной лист Оздоровительные мероприятия |
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 6591.07kb.
- Министерство здравоохранения СССР министерство торговли ссср , 760.15kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 11 ноября 1971, 541.11kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1950.07kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1986.03kb.
- Ежегодно во всем мире отмечается День здоровья. 7 апреля 1980 года он проходил под, 146.78kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1369.05kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 2205.71kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1322.75kb.
- Резолюция 34/180 Генеральной Ассамблеи ООН конвенция о ликвидации всех форм дискриминации, 201.43kb.
только на основании записей в листке по ф. N 7.
5. Число проведенных больными койко-дней получается путем подсчета данных
графы 13 и 14 в форме N 7 число койко-дней закрытия - графы 3 в форме N 7, число
койко-дней, проведенных матерями при больных детях, - 15 в форме N 7.
6. Данные сводной ведомости - ф. N 16 - служат для заполнения таблицы
(таблица 1, раздела III) лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1.
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А4
1.2. МЕДИЦИНСКАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
В ПОЛИКЛИНИКАХ (АМБУЛАТОРИЯХ)
Письмом Минздрава СССР от 26.07.1988 N 08-14/17-14, которым утверждена форма N 025-5/у-88, разрешено использовать бланки формы N 025/у впредь до издания специальной формы.
Форма N 025/у утратила силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 31.12.1987 N 1338, которым утверждена форма N 025/у-87.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 025/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО N _______
или код
Фамилия, имя, отчество ___________________________ домашний ___________
Телефон
М служебный __________
Пол ___ Дата рождения ____________________________
Ж число, месяц, год
Адрес больного: область ________________________ населенный пункт _____________
район __________________________ улица (переулок) _____________
дом N _________ корпус __________ кв. N _______________________
Место службы, работы ____________________________________ отделение, цех ______
наименование и характер производства
Профессия, должность ________________________ иждивенец _______________________
Взят на диспансерное наблюдение Перемена адреса и работы
--------T---------T-------T-------¬ -----T--------------------------------¬
¦ Дата ¦По поводу¦ Дата ¦Причина¦ ¦Дата¦Новый адрес (новое место работы)¦
¦взятия ¦ ¦снятия ¦снятия ¦ ¦ ¦ ¦
¦на учет¦ ¦с учета¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+-------+-------+ +----+--------------------------------+
+-------+---------+-------+-------+ +----+--------------------------------+
+-------+---------+-------+-------+ +----+--------------------------------+
+-------+---------+-------+-------+ +----+--------------------------------+
L-------+---------+-------+-------+ +----+--------------------------------+
Для типографии! +-------+ +----+--------------------------------+
при изготовлении документа+-------+ +----+--------------------------------+
формат А5
Стр. 2 ф. N 025/у
--------T----------------------------------------------------------------------¬
¦ Дата ¦ Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов ¦
¦(число,¦ ¦
¦месяц, +---------------------------T--------------------------T---------------+
¦ год) ¦Заключительные (уточненные)¦ Впервые установленные ¦Подпись врача ¦
¦ обра- ¦ диагнозы ¦ диагнозы (отметить +) ¦(фамилию писать¦
¦ щения ¦ ¦ ¦ разборчиво) ¦
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
+-------+---------------------------+--------------------------+---------------+
Стр. 3, 4 ф. N 25/у
------T------------T------------------------------------------T----------------¬
¦Дата ¦Амбулаторн.,¦ Жалобы больного, объективные данные, ¦Назначения и от-¦
¦посе-¦ на дому ¦течение и диагноз болезни, подписи врачей¦ метки о выдаче ¦
¦щения¦(вписать) ¦ и консультантов ¦ листка нетрудо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ способности ¦
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
Стр. 5, 6 ф. N 25/у
Вкладной лист к медицинской карте N....... амбулаторного больного
------T------------T------------------------------------------T----------------¬
¦Дата ¦Амбулаторн.,¦ Жалобы больного, объективные данные, ¦Назначения и от-¦
¦посе-¦ на дому ¦течение и диагноз болезни, подписи врачей¦ метки о выдаче ¦
¦щения¦(вписать) ¦ и консультантов ¦ листка нетрудо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ способности ¦
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
+-----+------------+------------------------------------------+----------------+
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 025-1/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ
на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
----------------¬
Дата заполнения карты ___________ 19.... г. ¦ ¦
L----------------
--------¬ N или код
¦ Юноша ¦ (подчеркнуть) Дата рождения _____________________________
¦Девушка¦ год, месяц, число
L--------
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
Адрес подростка _______________________________________________________________
Название предприятия (учебного заведения) _____________________________________
Время поступления на предприятие (в учебное заведение) ________________________
Профессия ________________ Перенесенное заболевание____________________________
_______________________________________________________________________________
Болезни родителей (туберкулез, алкоголизм, психические заболевания)
_______________________________________________________________________________
Живет в семье, общежитии ___________________ питание __________________________
Продолжительность рабочего дня ____________ смены _____________________________
Занятия физкультурой и спортом (систематические, случайные) ___________________
Для типографии! ____________________________________________________
при изготовлении документа ____________________________________________________
формат А5
Стр. 2 ф. N 025-1/у
Данные медицинских обследований
----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Вес ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Рост стоя ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------+----------------+----------------+
¦ сидя ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Окружность вдох ¦ ¦ ¦ ¦
¦грудной клетки +----------------+----------------+----------------+
¦ выдох ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Половое развитие ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦РА, МА, МЕ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Физические недостатки ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Субъективные жалобы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Кожа, подкожная клетчатка и¦ ¦ ¦ ¦
¦слизистые ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Костно-мышечная система ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+----------------+----------------+-----------------
Стр. 3 ф. N 025-1/у
----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Лимфатические железы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Полость рта ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Органы пищеварения ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Органы дыхания ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Органы кровообращения (кро-¦ ¦ ¦ ¦
¦вяное давление) ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+----------------+----------------+-----------------
Стр. 4 ф. N 025-1/у
----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Мочеполовые органы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Эндокринная система ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нервная система ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Психика ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Органы зрения ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Верхние дыхательные пути¦ ¦ ¦ ¦
¦и органы слуха ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+----------------+----------------+-----------------
Стр. 5 ф. N 025-1/у
----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Данные флюорографии и рент-¦ ¦ ¦ ¦
¦гена ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Реакция Пирке ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Реакция Манту ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Лабораторные исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Допущен к занятиям по физ-¦ ¦ ¦ ¦
¦культуре (группа) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Назначения врача ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------+----------------+----------------+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+----------------+----------------+-----------------
Стр. 6 ф. N 025-1/у
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
(направление в санатории, дома отдыха, предоставление диетпитания,
перевод на другую работу и прочие виды оздоровительных мероприятий)
(Со времени составления настоящей карты)
-------------------------------T-----------------------------------------------¬
¦ ¦ Дата ¦
¦ Название мероприятий +-----------------------T-----------------------+
¦ ¦ назначения ¦ выполнения ¦
+------------------------------+-----------------------+-----------------------+
¦1-е обследование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----------------------+-----------------------+
¦2-е обследование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+-----------------------+-----------------------+
¦3-е обследование ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------+-----------------------+------------------------
Форма N 025-3/у утратила силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 09.06.1986 N 818.
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 025-3/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. N 1030
наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N ________
студента ВУЗа, учащегося среднего
специального учебного заведения
_________________________________________________________________
Полное название учебного заведения ______________________________
Факультет ____________________ специальность ____________________
Курс __________________________ группа __________________________
Фамилия, имя, отчество __________________________________________
________________________________________ пол ____________________
Дата рождения (год, месяц) ______________________________________
Национальность __________________________________________________
Адрес настоящего места жительства _______________________________
_________________________________________________________________
Откуда прибыл: (данного города, иногородний, сельская местность -
подчеркнуть) ____________________________________________________
_________________________________________________________________
(указать город, область)
Взят на диспансерное наблюдение
--------T--------------------------T-------T---------------------¬
¦ Дата ¦ ¦Дата ¦ ¦
¦взятия ¦ По поводу ¦снятия ¦ Причина снятия ¦
¦на учет¦ ¦с учета¦ ¦
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
+-------+--------------------------+-------+---------------------+
L-------+--------------------------+-------+----------------------
Для типографии!
при изготовлении документа
формат А5
Стр. 2 ф. N 025-3/у
Семейный анамнез: заболевания отца, матери, братьев и сестер
туберкулезом, нервно-психическими заболеваниями, гипертонией,
алкоголизмом (подчеркнуть), другими хроническими заболеваниями -
вписать
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Перенесенные острые и хронические заболевания:
туберкулез, болезнь Боткина, ревматизм (подчеркнуть)
Заболевания органов дыхания _____________________________________
_________________________________________________________________
Сердечно-сосудистые заболевания _________________________________
_________________________________________________________________
Заболевания органов пищеварения _________________________________
_________________________________________________________________
Заболевания почек и мочевыводящих путей _________________________
_________________________________________________________________
Заболевания Ц.Н.С. ______________________________________________
_________________________________________________________________
Другие заболевания ______________________________________________
_________________________________________________________________
(Вписать, указать возраст) ______________________________________
Перенесенные травмы туловища, конечностей - подчеркнуть, травма
головы - подчеркнуть ____________________________________________
указать возраст _________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________