Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г

Вид материалаДокументы

Содержание


Результаты патологоанатомического исследования
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   36

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Гематокрит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ РОЭ мм/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦Время сверт. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Протромбин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Холестерин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

К¦Объем цирк. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

р+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

о¦ АЛТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

в+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

ь¦ АСТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ АДГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ КФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Сахар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Калий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Натрий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Кальций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Хлор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ О2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ РО2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ рН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

Ф¦ РСО3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

р¦ РЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

м+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

н+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

ы+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----


продолжение

------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬

Часы ¦ 8 ¦10 ¦12 ¦14 ¦16 ¦18 ¦20 ¦22 ¦24 ¦ 2 ¦ 4 ¦ 6 ¦

----T-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

Л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

и+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Сахар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Ацетон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

М¦ рН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

о+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

а+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Гематокрит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ РОЭ мм/час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦Время сверт. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Протромбин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Фибриноген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Холестерин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

К¦Объем цирк. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

р+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

о¦ АЛТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

в+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

ь¦ АСТ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ АДГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ КФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Сахар ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Калий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Натрий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Кальций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ Хлор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ О2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ РО2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ рН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

Ф¦ РСО3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

е+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

р¦ РЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

м+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

е¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

н+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

т¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

ы+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

----+-------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----


Подпись врача _____________ Подпись врача _____________


Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________


Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 013/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения


ПРОТОКОЛ (карта)

патологоанатомического исследования N _____


"....." ________________ 19 . . г.


Адрес учреждения, составившего протокол ____________________________________

Республика (обл., край) ____________________ Район (город) _________________

Больница _________________ отделение __________________ Карта больного N ___

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

2. М/Ж 3. Возраст ______________ (лет).

4. Место жительства ________________________________________________________

__________________________________ 5. Профессия (до пенсии) ________________

6. Доставлен в больницу через _____ часов (дней) после начала заболевания.

7. Проведено ____ койко/дней. 8. Дата смерти _______________________________

год, мес., число, час.

9. Дата вскрытия ______________________ 10. Лечащий врач ___________________

год, мес., число, час.

11. Присутствовали на вскрытии: ____________________________________________

____________________________________________________________________________

Коды:

12. Диагноз направившего учреждения ________________________________________

13. Диагноз при поступлении ________________________________________________

14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: ______________

____________________________________________________________________________

15. Заключительный диагноз и дата его установления (основное заболевание,

осложнения, сопутствующие заболевания): ________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

16. Результаты клинико-лабораторных исследований ___________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

17. Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения,

сопутствующие заболевания): ____________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


Для типографии!

при изготовлении документа

формат А4


Стр. 2 ф. N 013/у


18. Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать)

Расхождение диагнозов по основному ¦ Запоздалая диагностика

заболеванию ______________________ ¦ основного заболевания _________________

по осложнениям ___________________ ¦ смертельного осложнения _______________

по сопутствующим заболеваниям ____ ¦


Причины расхождения диагнозов


------------T---------------T----------------T----------T-----------T----------¬

¦Объективные¦Кратковременное¦Недообследование¦Переоценка¦ Редкость ¦Неправиль-¦

¦ трудности ¦ пребывание ¦ больного ¦данных об-¦заболевания¦ное оформ-¦

¦диагностики¦ ¦ ¦следования¦ ¦ ление ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ диагноза ¦

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

L-----------+---------------+----------------+----------+-----------+-----------


19. Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти N........... сделана

следующая запись):

Коды:

__________________ I. а)

__________________ б)

__________________ в)

__________________ II.

20. Клиникопатологоанатомический эпикриз.


Протокольная часть на _________ страницах прилагается.


Фамилия патологоанатома __________________________

подпись

Заведующий отделением ____________________________

подпись

Заполняется под копирку в 3-х экземплярах (первый - протокол, второй -

подшивается к карте больного, третий - секционная карта).


Стр. 3 ф. N 013/у


Продолжение протокола патологоанатомического исследования N _____


от "......" _____________________ 19.... г.


РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ


-----T--------T----------------------------------------------------------------¬

¦ ¦ ¦ Вес органов ¦

¦Рост¦Вес тела+----T------T------T------T---------T------------------T----T----+

¦ ¦ ¦мозг¦сердце¦легкие¦печень¦селезенка¦почки левая/правая¦ ¦ ¦

+----+--------+----+------+------+------+---------+------------------+----+----+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦


Взято кусочков для патологоанатомического исследования _____________________

Изготовлено блоков _________________________________________________________

Взят материал для других методов исследования: _____________________________


Текст протокола


Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются.


Стр. 4 ф. 013/у


Результаты гистологического исследования:


Приложение на ______ листах.

Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько) _____________________

Дата обсуждения на конференции ___________________________


Фамилия патологоанатома ________________________________

Подпись ___________________________


Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________


Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 014/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения


НАПРАВЛЕНИЕ <*>

на патологогистологическое исследование


"....." ____________________________________ 19.... г. _____ час.

(дата и часы направления материала)


--------------------------------

<*> - Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать,

подчеркнуть.


Отделение ___________ Карта стационарного больного (амбулаторная карта) N __

1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________________

2. Пол М/Ж 3. Возраст ____ лет. 4. Биопсия первичная, вторичная

(нужное подчеркнуть).

5. При повторной биопсии указать N и дату первичной ________________________

6. Дата и вид операции ____________________________ 7. Маркировка материала,

число объектов _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________

8. Клинические данные ______________________________________________________

(продолжительность заболевания, проведенное лечение

____________________________________________________________________________

при опухолях - точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция,

____________________________________________________________________________

отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов,

____________________________________________________________________________

специальное лечение; при исследовании лимфоузлов указать анализ крови,

____________________________________________________________________________

соскобов, эндометрия молочных желез - начало и окончание последней

____________________________________________________________________________

менструации, характер нарушения менструальной функции, дату начала

____________________________________________________________________________

кровотечения)

9. Клинический диагноз _____________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


Фамилия лечащего врача ____________________

Подпись _________________


Оборотная сторона ф. N 014/у


Патологогистологические исследования N __ <*>. Дата и часы поступления _____


--------------------------------

<*> - Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать,

подчеркнуть.


Биопсия диагностическая _________________ Биопсия срочная __________________

Операционный материал ______________ Количество кусочков _____, блоков _____

Методика окраски ______________ Макро- и микроскопическое описание: ________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Патологогистологическое заключение (диагноз) _______________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Код ________________________________________________________________________

Дата исследования "....." ___________________ 19.... г.


Фамилия патологоанатома ____________________

подпись

Фамилия лаборанта _____________________

подпись


Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5


Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________


Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 015/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения


ЖУРНАЛ

регистрации поступления и выдачи трупов


Для типографии!