Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980 г
| Вид материала | Документы |
СодержаниеЗаключение врача о характере питания ребенка Этапные эпикризы на 1-ом году жизни Карта учета профилактических иммунизаций |
- Министерство здравоохранения СССР приказ 4 октября 1980, 6591.07kb.
- Министерство здравоохранения СССР министерство торговли ссср , 760.15kb.
- Министерство здравоохранения СССР приказ 11 ноября 1971, 541.11kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1950.07kb.
- Министерство здравоохранения российской федерации приказ 22 октября 2003, 1986.03kb.
- Ежегодно во всем мире отмечается День здоровья. 7 апреля 1980 года он проходил под, 146.78kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1369.05kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 2205.71kb.
- Министерство здравоохранения СССР пособие по проектированию учреждений здравоохранения, 1322.75kb.
- Резолюция 34/180 Генеральной Ассамблеи ООН конвенция о ликвидации всех форм дискриминации, 201.43kb.
Даты профилактических осмотров ребенка врачами
и наблюдений медицинской сестрой
---------------------------T-------------------------------------¬
¦ ¦ Возраст ребенка при осмотре ¦
¦ +-------------------------------------+
¦ Специальность врача ¦ Месяцы первого года жизни ¦
¦ (медицинской сестры) +-------T---T-T-T--T-T--T-T--T--T--T--+
¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦3¦4¦5 ¦6¦7 ¦8¦9 ¦10¦11¦12¦
¦ +-T-T-T-+-T-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата осмотра ребенка ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-T-T--T-T--T-T--T--T--T--+
¦ В поликлинике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦1. Педиатр на дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦2. Травматолог-ортопед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦3. Невропатолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (психонев.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦4. Офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦5. Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦6. Другие специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+--+-+--+-+--+--+--+---
продолжение
---------------------------T-----------T---------T---------------¬
¦ ¦ Кварталы ¦Полугодие¦ Годы жизни ¦
¦ Специальность врача ¦ 2-го года ¦3-го года¦ ¦
¦ (медицинской сестры) +-T--T---T--+----T----+---T---T---T---+
¦ ¦I¦II¦III¦IV¦ I ¦ II ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦ В поликлинике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦1. Педиатр на дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦2. Травматолог-ортопед ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦3. Невропатолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (психонев.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦4. Офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦5. Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦6. Другие специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-+--+---+--+----+----+---+---+---+----
Участковая медсестра ____________________________________________
Профилактика и лечение рахита
-----------T--------T---------T------T------T-------T------------¬
¦ ¦ ¦ Разовая ¦ Дата ¦ ¦Всего ¦Ультрафиоле-¦
¦ Цель ¦Вид пре-¦ доза и ¦назна-¦ Дата ¦получил¦ товое ¦
¦назначения¦ парата ¦кратность¦чения ¦отмены¦на курс¦ облучение ¦
¦ ¦ ¦ приема ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+---------+------+------+-------+------------+
¦Профилак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+---------+------+------+-------+------------+
¦Лечебная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+--------+---------+------+------+-------+-------------
продолжение
Гимнастика в массах
-----------------------T--------------T---------------T----------¬
¦Наименование комплекса¦ Возраст ¦Дата назначения¦Отметка о ¦
¦ ¦ ¦ ¦выполнении¦
+----------------------+--------------+---------------+----------+
¦I комплекс ¦ 1,5-3 мес. ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------------+---------------+----------+
¦II комплекс ¦ 3-4 мес. ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------------+---------------+----------+
¦III комплекс ¦ 4-6 мес. ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------------+---------------+----------+
¦IV комплекс ¦ 6-9 мес. ¦ ¦ ¦
+----------------------+--------------+---------------+----------+
¦V комплекс ¦ 9-12 мес. ¦ ¦ ¦
L----------------------+--------------+---------------+-----------
Стр. 9 ф. N 112/у
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВРАЧА О ХАРАКТЕРЕ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА
----------------------------------¬ -------------------------------¬
¦ Вскармливание ¦ ¦Срок введения первого прикорма¦
+---------T-------T-------T-------+ +-------------T----------------+
¦ ¦Грудное¦Смешан-¦Искусс-¦ ¦Дата введения¦Возраст ребенка ¦
¦ ¦ ¦ ное ¦твенное¦ ¦ прикорма ¦ ¦
+---------+-------+-------+-------+ +-------------+----------------+
¦С какого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возраста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-------+-------+-------+ +-------------+----------------+
¦По какой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-------+-------+-------- L-------------+-----------------
Причины перевода Антропометрические данные на первом году жизни
--------------T-----------------¬ ----------T-----------T-------T--------------¬
¦На смешанное ¦На искусственное ¦ ¦ Возраст ¦ Масса ¦Прирост¦ Окружность ¦
¦вскармливание¦ вскармливание ¦ ¦(месяцев)¦(вес) в гр.¦ массы +-------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (веса)¦грудной¦головы¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ клетки¦ ¦
+---T---------+-------------T---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 1 ¦Болезнь матери ¦ 1 ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 2 ¦Отсутствие матери ¦ 2 ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 3 ¦Гипоталактия ¦ 3 ¦ ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 4 ¦Отсутствие лактации ¦ 4 ¦ ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 5 ¦Выход на работу (учебу)¦ 5 ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 6 ¦По желанию матери ¦ 6 ¦ ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 7 ¦Особенности и патологи-¦ 7 ¦ ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческие состояния ребен-¦ ¦ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ ¦ка ¦ ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+---+ +---------+-----------+-------+-------+------+
¦ 8 ¦Другие причины ¦ 8 ¦ ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------+---- +---------+-----------+-------+-------+------+
Примечание: соответствующая ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
цифра обводится кружком, при +---------+-----------+-------+-------+------+
переводе на смешанное ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
вскармливание в колонке слева, +---------+-----------+-------+-------+------+
на искусственное - в колонке ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
справа. L---------+-----------+-------+-------+-------
Стр. 10 ф. N 112/у
ЭТАПНЫЕ ЭПИКРИЗЫ НА 1-ОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Краткие амнестические данные
---------------------------------------T-------------T--------------T--------------T---------------¬
¦ Общие заключения ¦К 3-м месяцам¦К 6-ти месяцам¦К 9-ти месяцам¦К 12-ти месяцам¦
¦ ¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦Дата ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Характер вскармливания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Количество зубов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Размер большого родничка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Уровень физического развития (оценка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Уровень нервно-психического развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(оценка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Перенесенные острые заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Наличие хронических заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Заключение о состоянии здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+----------------
Стр. 11 ф. N 112/у
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 2-го года жизни
---------------------------------------T-------------T--------------T--------------T---------------¬
¦ Дата осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Возраст ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Масса (вес) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Окружность груди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Окружность головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Состояние питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Физическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Нервно-психическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Осмотр педиатром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Осмотр стоматологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Лабораторные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+----------------
Стр. 12 ф. N 112/у
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка 3-го года жизни
---------------------------------------T-------------T--------------T--------------T---------------¬
¦ Дата осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Возраст ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Масса (вес) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Окружность груди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Окружность головы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Состояние питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Физическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Нервно-психическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Осмотр педиатром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Осмотр стоматологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Осмотр офтальмологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Лабораторные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+----------------
Стр. 13 ф. N 112/у
Профилактические наблюдения и результаты осмотров ребенка с 3-х до 7
(6 лет лет 11 мес. 29 дней) лет
---------------------------------------T-------------T--------------T--------------T---------------¬
¦ Дата осмотра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Возраст ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Масса (вес) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Окружность груди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Физическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Нервно-психическое развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦ Осмотры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Педиатром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Ортопедом (хирургом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Офтальмологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Невропатологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Логопедом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Стоматологом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Лабораторные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------+--------------+--------------+---------------+
Стр. 14 ф. N 112/у
Лист текущих наблюдений
--------T---------T-----------T---------------------------T----------T---------------T-------------¬
¦ Дата ¦ ¦ Характер ¦ ¦ ¦ ¦Специальность¦
¦и место¦ Возраст ¦ посещения ¦Анамнез, клинические данные¦Заключение¦ Назначения, ¦ и подпись ¦
¦осмотра¦ ребенка ¦(профилакт.¦ ¦(диагноз) ¦включая питание¦ врача ¦
¦ ¦ ¦ лечебный) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+-----------+---------------------------+----------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------+---------+-----------+---------------------------+----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+-----------+---------------------------+----------+---------------+--------------
Примечание: запись каждого посещения следует отчеркивать линией.
Стр. 15 ф. N 112/у
Лист текущих наблюдений
--------T---------T-----------T---------------------------T----------T---------------T-------------¬
¦ Дата ¦ ¦ Характер ¦ ¦ ¦ Назначения, ¦Специальность¦
¦и место¦ Возраст ¦ посещения ¦Анамнез, клинические данные¦Заключение¦включая питание¦ и подпись ¦
¦осмотра¦ ребенка ¦(профилакт.¦ ¦(диагноз) ¦ ¦ врача ¦
¦ ¦ ¦ лечебный) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+---------+-----------+---------------------------+----------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-------+---------+-----------+---------------------------+----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+---------+-----------+---------------------------+----------+---------------+--------------
Примечание: запись каждого посещения следует отчеркивать линией.
Стр. 16 ф. N 112/у
КАРТА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ИММУНИЗАЦИЙ
1. Плановые прививки
------------------------------------------T---------------T---------------T----T-------T-----------¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Реакция ¦
¦ Прививка против ¦Дата проведения¦Возраст ребенка¦Доза¦ Серия +-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мест-¦общая¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ная ¦ ¦
+-----------------------------------------+---------------+---------------+----+-------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------T----------------------------+---------------+---------------+----+-------+-----+-----+