Т. В. Бендас гендерная психология Издательская программа

86 Глава 3. Гендерная демография

Зарубежные исследования 1970- 1980-х гг. породили шутку о различил полов: «Женщины болеют, а мужчины — умирают». В 1990-х гг. миф о сверхболезненности женщин стал развенчиваться (а миф распространялся на все возрастные группы): они просто чаще говорят о своих проблемах со здоровьем, особенно жительницы города (Lahelma et al, 2001).

В 1980-х гг. были выявлены факторы, влияющие на здоровье, и они оказались
разными для мужчин и для женщин. Поскольку типичным мужчиной был рабо
тающий мужчина, а типичной женщиной во многих зарубежных странах — за
мужняя женщина, занимающаяся хозяйством, то и факторы здоровья оказались
связанными с этими различиями. Для мужчины решающими оказывались его со
циальный статус, работа и должность, а также наличие близкого партнера. Для
женщины — статус замужней женщины и матери и условия ведения домашнего
хозяйства (там же). . . -■ ■

Социальные изменения, происшедшие в последние годы во многих странах, привели к уменьшению указанных половых различий, и сейчас принято считать, что совмещение всех трех гендерных ролей (работника, супруга и родителя) оказывает влияние на здоровье обоих полов, но для женщин оно имеет первостепенное значение (возможно, потому, что им труднее их совмещать — у них больше нагрузка при выполнении двух последних ролей). За рубежом распространена точка зрения структуралистов, суть которой заключается в том, что сходные социальные условия порождают сходные социальные реакции. Одно из доказательств — поразительно одинаковые реакции у мужчин и женщин США на депрессию и употребление алкоголя (там же).

При определении половых различий в здоровье необходимо учитывать социальные условия, в которых живут мужчины и женщины. Поэтому особый интерес представляют кросс-культурные исследования (проведенные в разных странах).

Э. Лахельма и коллеги сравнили показатели здоровья и болезни у женщин и мужчин Великобритании и Финляндии. Были обнаружены 3 значимых фактора для здоровья: культура (страна), возраст и гендер, которые взаимодействовали между собой. Мужчины и женщины в целом примерно одинаково были здоровы (или больны) — и по субъективному самочувствию, и по времени потери трудоспособности (если учитывать всю выборку). Этот результат развенчивает миф о болезненности женщин.

Но английские женщины и финские мужчины чувствовали себя хуже, чем граждане их стран противоположного пола. Хотя в целом статус работника не оказал влияния на половые различия в здоровье по всей выборке, в этих двух странах данный фактор имел разное значение для женщин и мужчин. В Великобритании наблюдается гендерное неравенство на рынке труда, и там велико число женщин, которые не работают, а занимаются домашним хозяйством. По-видимому, именно это обстоятельство — отсутствие оплачиваемой работы — является одной из причин для плохого самочувствия английских женщин Финские женщины, напротив, в массе своей работают практически наравне с мужчинами, и это позволяет им чувствовать себя даже лучше, чем последние. Возможна также разная интенсивность труда у английских и финских мужчин (ибо первые — в трудоспособном возрасте — выделялись своей болезненностью) — фактор, который не учитывался в исследовании.

В старших возрастных группах (пожилые и старики) женщины чувствовали себя хуже мужчин. Возможно, до такого возраста доживают лишь физически

Здоровье и болезни 87

крепкие мужчины, а женщины — разные, в том числе и слабые здоровьем. Именно этим обстоятельством может объясняться данный результат.

Кросс-культурное исследование здоровья и болезней

в двух европейских странах — Великобритании и Финляндии

Э. Лахельллы и коллег (1993-1994 гг.)

Испытуемые: 8650 чел. (возраст 15 лет и более) в Финляндии и 18237 чел. (возраст — 16 лет и более) в Великобритании, для анализа были отобраны мужчины и женщины старше 25 лет. Показатели здоровья: субъективный — собственное самочувствие (физический, эмоциональный, личностный компоненты) и объективный — длительность заболевания (временной интервал немоши и потери трудоспособности). Учитывались также: возраст, семейное положение, родительский статус, статус работника.

Результаты: в целом было продемонстрировано отсутствие значимых половых различий по обоим показателям здоровья в двух странах. При этом английские жен-шины и финские мужчины чувствовали себя хуже, чем граждане их стран противоположного пола. В отдельных возрастных группах были обнаружены половые различия, но эти различия имели культурную специфику. Так, в Финляндии для пенсионного возраста (65 лет) наблюдалось гендерное равенство, в молодом и среднем возрасте мужчины были менее здоровы, чем женщины, в старческом (75 лет и более) — наоборот. В Великобритании гендерное равенство наблюдалось в возрастной группе 55-64 года, женщины более молодого, а также пожилого (65 лет и более) возраста были менее здоровы, чем мужчины.

Выволы: важными факторами здоровья являются: культура (страна), возраст и ген-дер, хотя обнаруженные гендерные различия не слишком велики.

Значение этого исследования состоит в том, что оно показывает многообразие факторов, влияющих на половые различия. Если не учитывать другие факторы, которые формируют гендерные характеристики (в данном случае это гендерные стереотипы, возраст, культурные традиции), а брать просто биологический пол, то мы рискуем либо не получить «гендерный эффект» (он просто затушевывается другими, не менее важными факторами), либо неверно интерпретировать получаемые данные.

Существует статистика «мужских» и «женских» заболеваний. У мужчин это, к примеру, дальтонизм и гемофилия — нарушение свертываемости крови (Ильин, 2002), а у женщин — униполярная депрессия (Nolen-Hoeksema, 1987; ). Пациенты психотерапевтов также отличаются: женщины чаще говорят о проблемах, связанных с интимными взаимоотношениями с близкими людьми, а мужчины — р неудовлетворенности в общественной жизни (Flordh, 2000). Однако в целом ряде случаев такая статистика отражает большую озабоченность своим здоровьем женщин, которые часто ходят к врачу и охотно говорят о своих болезнях.

Женщины также больше стремятся вести здоровый образ жизни (в частности, это касается здоровой пищи), возможно, потому, что они более подвержены воздействию средств массовой коммуникации, которые пропагандируют различные диеты и продукты.

В связи с различной экологической обстановкой и вообще возросшим весом экологического фактора следует рассматривать здоровье и болезни у мужчин и женщин по регионам. Для примера приведем статистику некоторых болезней по Оренбургской области — типичному региону России. Она не менее важна, чем

88 Глава 3. Генлерная демография

данные о далеких зарубежных странах, которые мы часто встречаем в различных публикациях.

Уровень заболеваемости определяется по числу заболевших на 100 тысяч населения; соотношение мужчин и женщин — в процентах к общему уровню заболеваемости. По данным сборника оренбургского облкомстата за 2000 г., на долю мужчин приходился 91% случаев наркомании и токсикомании, 84% случаев алкоголизма (среди несовершеннолетних — 71%), активного туберкулеза — 75%, впервые диагностированных психических расстройств — 58%. В целом у мужчин был более высокий уровень злокачественных новообразований, но в группах от 0 до 14 лет и от 20 до 39 лет он был выше у женщин. На долю мужчин приходилось 62% случаев гонореи, но в группе от 0 до 14 лет 93% случаев этого заболевания приходилось на долю женщин. У женщин были выявлены более высокие показатели заболеваемости сифилисом: 54% случаев в целом, 74% — в возрасте от 15 до 17 лет, 69% в возрасте от 18 до 19 лет и 56% в группе 20-29 лет.

Эти данные свидетельствуют скорее не о природной предрасположенности представителей определенного пола к какому-либо заболеванию, а являются отражением гендерных характеристик, формирующихся в обществе в зависимости от образа жизни. Резкий перевес заболеваемости в пользу мужчин наблюдается по наркомании и токсикомании, алкоголизму, актггвному туберкулезу, женщин (особенно малолетних) — по болезням, которые передаются половым путем. Злокачественные же новообразования (природа которых не совсем понятна) встречаются И у женщин, и у мужчин.

Наркомания и алкоголизм, встречающиеся у женщин, более жестко осуждаются в российском обществе, для мужчин они скорее норма (особенно алкоголизм). Болезням же, передающимся половым путем, подвержены чаще малолетние девочки и юные девушки, которые, по-видимому, чаще становятся предметом совращения девиантных мужчин, нежели юноши того же возраста — предметом совращения девиантных женщин, предпочитающих более зрелых и опытных партнеров.

Не вполне понятен всплеск заболеваний туберкулезом у мужчин. Эта тенденция — общероссийская. По данным Госкомстата России (сборник 2000 г.), в 1999 г. мужчины (особенно в трудоспособном возрасте) болели активным туберкулезом в 4 раза чаще женщин. Возможно, здесь также не исключено влияние образа жизни. Среди мужчин больше курильщиков, которых общество не осуждает (это скорее атрибут «настоящего мужчины»), а также тех, кто живет в околокриминальной среде (так называемых бомжей, которые плохо питаются и не следят за своим здоровьем).

Но тревожит и другое обстоятельство. И в Финляндии, и в Великобритании (см. материал, изложенный выше) уязвимыми для болезней являются мужчины трудоспособного возраста. В России они гораздо чаще женщин (74 и 26% соответственно) работают в условиях, далеких от санитарно-гигиенических, а также психологических норм — с повышенным риском травматизма и даже смерти. Возможно также, что трудоспособный возраст мужчин и женщин у нас определен неверно — женщины выходят на пенсию еще полные сил и здоровья, а мужчины — уже выработавшие основные резервы организма. Не слишком ли большую цену общество платит за гендерное неравенство на рынке труда, приводящее мужчин к болезням и смерти, а женщин — к депрессии и неудовлетворенности?

Пропорция полов в обшестве 89

Некоторые факторы, влияющие на здоровье, сходны для обоих полов. По данным ежегодного демографического доклада за 2000 г. («Население России—2000»), гвыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, что приводит к росту психических заболеваний и повышает опасность массовых разрушительных реакций у населения и неадекватного поведения. Выявлены следующие общие тенденции формирования здоровья у населения России:

1. рост заболеваемости всех возрастных групп;
   
2. рост количества тяжелых заболеваний;
   
3. рост сердечно-сосудистой патологии взрослого населения;
   
4. у подростков — рост инфекционных заболеваний, особенно туберкулеза и венерических инфекций;
   
5. резкий рост онкологических заболеваний детей и подростков;
   
6. рост болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета, заболевания кровообращения (в том числе анемии), сердечно-сосудистой патологии, повышение кровяного давления.
   

Таким образом, в целом наблюдается общее ухудшение состояния здоровья населения России. Особую тревогу вызывает рост заболеваний у беременных женщин (особенно распространены анемия, токсикоз, болезни мочеполовой системы и др.) — это напрямую связано со здоровьем будущих поколений страны.

И эта тенденция резко контрастирует с впечатлением достаточного благополучия в Финляндии и Великобритании (о которых речь шла выше), где специалисты развеивают миф о женской болезненности.

Важным критерием здоровья в обществе является такой показатель, как болезни, ставшие причиной смерти. В последнее время (с 1999 г.) в России наблюдается резкое увеличение смертности от гриппа и респираторных инфекций, пневмонии, злокачественных новообразований желудка и кишечника («Население России—2000»). Факторами, определяющими указанные тенденции, могут быть и стресс (и, как следствие, — снижение иммунитета), и плохое питание, которое атрагивает оба пола. Однако женщины и мужчины обладают разной устойчивостью по отношению к заболеваниям. Так, 35% мужчин и 56% женщин России умирают от болезней системы кровообращения (в городе и селе картина примерно одинакова). Мы еще вернемся к вопросу о смертности мужчин и женщин — в разделе о продолжительности жизни тех и других. А пока еще раз подчеркнем, -:то и в вопросе о здоровье и болезнях важно учитывать не просто фактор пола, а рассматривать его в совокупности с другими факторами, в том числе и с социальными условиями жизни.

Пропорция полов в обществе

Распространено мнение, что женщин в целом больше, чем мужчин. Однако это мнение нуждается в уточнении.

Для соотношения полов важными факторами являются страна (и уровень ее развития), конкретный исторический период и возрастная группа.

Пропорция полов измеряется числом мужчин, приходящихся на 100 или 1000 женщин (или в процентах). Выделяют 3 разновидности этого показателя: первич-

90 Глава 3. Гендерная демография

ную (соотношение мужских и женских зигот при оплодотворении), вторичную (соотношение родившихся живыми новорожденных мальчиков и девочек) и третичную (соотношение мужчин и женщин по отдельным возрастным группам или в репродуктивном возрасте).

По поводу первичной пропорции существуют ориентировочные данные: на 100 женских зародышей приходится 125-130 мужских. В дальнейшем часть мужских зародышей погибает, что влияет на значительно меньшую вторичную пропорцию (Демографический энциклопедический словарь, 1985).

Вторичное соотношение (количество мальчиков, рожденных на 100 девочек) варьируется в разных странах и в разные периоды.

Мальчиков рождается больше, чем девочек. Эта закономерность была обнаружена еще в XVII в. англичанином Дж. Грантом. На 100 родившихся девочек приходится примерно 105-106 мальчиков, редко больше 107 и меньше 104 (Демографический энциклопедический словарь, 1985). Причиной считается меньшая жизнеспособность мальчиков, и природа как бы делает некоторый запас особей мужского пола, но к репродуктивному периоду нередко мужчин уже становится меньше, чем женщин. Метафора о «запасе природы» представляется мне всего лишь метафорой. Хотя указанная закономерность сохраняется в разных странах и в разные времена, тем не менее встречаются вариации — иногда даже с преобладанием девочек при рождении.

Книга Л. П. Кочетковой, вышедшая в 1915 г., содержит множество интересных данных, собранных в конце XIX — начале XX в. Ее общую направленность, проникнутую ненавистью к мужскому полу, о чем свидетельствует и само название книги — «Вымирание мужского пола в мире растений, животных и людей», трудно принять, но этими данными можно воспользоваться.

По мнению Л. П. Кочетковой (которое часто подкрепляется цифрами), на пол ребенка влияют следующие факторы.

♦ Национальность (табл. 3.1). Таблица 3,1

Число новорожденных мальчиков (на 100 девочек) в странах Европы XIX в. (данные Бодио — по Л. П. Кочетковой)

Страна	Число мальчиков	Годы
Греция	113,8	1865-1890
Румыния	110,8	««
Испания	108,3	««
Португалия	107,1	1871-1880
Ирландия	106,8	1865-1890
Италия	106,3	««
Австрия	106,1	««
Сербия	105,8	««

Пропорция полов в обществе 91

Страна	Число мальчиков	Годы
Норвегия	105,6	1865-1890
Россия (50 европейских губерний)	105,5	1881-1900
Шотландия	105,4	1865-1890
Германия	105,2	1887-1891
Нидерланды	105,2	1865-1890
Дания	105,0	««

Швеция	то5;о	'1Ж/-Ш1
Финляндия	104,9	1865-1890
Бельгия	104,7	««
Франция	104,6	«<<
Швейцария	104,5	1887-1891
Англия и Уэльс	103,9	1865-1890

• Хотя по России приводится средняя цифра, но данные по группам вероисповедания очень разнообразны — от 103 мальчиков (на 100 родившихся девочек) у старообрядцев до 140 (!) — у евреев. В странах Азии на 100 девочек рождается больше мальчиков — в частности, выделяются индусы (119,2 человек).