Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая конференция

Вид материала

Содержание

Значение изучения нагрузки и установления ее нормативов для сестринского персонала, работающего самостоятельно
Роль медицинской сестры участковой в реализации территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи на

Подобный материал:

1 2 3

Значение изучения нагрузки и установления ее нормативов для сестринского персонала, работающего самостоятельно

Т.В. Матвейчик., В.И. Иванова

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Согласно «Отраслевой программе реформирования сестринской службы» одним из условий изменений в сестринском деле является разработка нормативов нагрузки сестринского персонала.

Появление новых сестринских специальностей, расширение границ профессиональной компетенции происходит на фоне возрастание уровня самосознания и увеличения объемов самостоятельности сестринского персонала.

В структуре работы среднего медицинского персонала в настоящее время от 60% до 90% объема выполнения работы составляет доврачебная медицинская помощь, от 30% до 70% – парамедицинские функции, от 40% до 85% – функции вспомогательного персонала. Чем выше этап оказания медицинской помощи, тем ниже роль и значение средних медицинских работников в ее оказании и проведении профилактической работы, тем чаще их привлекают для выполнения парамедицинских и вспомогательных функций. Потенциал средних медицинских работников используется недостаточно, а нередко и не по профилю. Кроме этого, известно, что избыток вакантных ставок в штатном расписании лечебно-профилактических организаций приводит к неравномерной нагрузке медицинского персонала.

С 1999 г. в печати появились высказывания о потребности в нормативных показателях деятельности сестринского персонала для обеспечения качества медицинских услуг.

Объективным является факт ежегодного увеличения нагрузки и интенсивности сестринского труда, неблагоприятно сказывающегося не только на здоровье исполнителей, но и на качестве медицинской помощи в целом.

Причинами этих негативных явлений служит отсутствие нормирования и регламентации труда медицинской сестры из-за недооценки ее роли и значения в оказании доврачебной помощи и осуществлении профилактической работы. В этих условиях необходимы основополагающие нормативы нагрузки работы медицинской сестры.

Учет нагрузки профессиональных действий медицинских сестер традиционно осуществлялся опосредовано, через врачебную нагрузку. Разработка норматива нагрузки сестер, работающих самостоятельно, необходима для оптимизации работы среднего медицинского персонала, поскольку завышенные нагрузки не обеспечивают качество медицинских услуг, а заниженные сокращают охват медицинской помощью согласно потребностям и могут оказывать тормозящий эффект на совершенствование технологии медицинских манипуляций.

Управлять качеством сестринской помощи можно лишь тогда, когда деятельность медицинских сестер изучена, структурирована, нормирована, может быть оценена в соответствии со стандартом. Сестра должна логически обосновывать свои действия и иметь ориентир, относительно которого можно оценивать ее практику. Стандарты должны носить всеобъемлющий характер с тем, чтобы были включены элементы качественного характера, как навыки межличностного общения Стандарты должны регламентировать нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являться «эталоном» для определения правильности и оценки качества их выполнения, поэтому, пока нет утвержденных стандартов, целесообразно разрабатывать местные. Существуют различные виды стандартов:

Стандарты структуры регулируют сестринскую практику и включают: организацию сестринской помощи, набор персонала, подбор и подготовку кадров, обеспечение необходимым оборудованием, помещениями, а также технические и юридические требования.
Стандарты процесса. Это стандарты действий медицинской сестры, определяющие качество. Они должны разрабатываться для процедур практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики.
Стандарты (критерии) результатов – это ожидаемые изменения в состоянии пациента после практических манипуляций, проведенных медицинской сестрой. Они описывают реакцию пациента на планируемую помощь, включая его удовлетворенность.
Стандарты содержания описывают характер информации, регистрируемой медицинскими сестрами и доводиться до сведения других работников, а также просветительскую работу среди пациентов и членов их семей.

Основной подход к формированию стандартов – «снизу вверх», то есть стандарты разрабатываются теми специалистами, которые будут применять их в работе.

Внедрение стандартов в практику медицинских сестер позволяют:

использовать системный подход к сестринскому процессу;
наблюдать за действиями по оказанию сестринской помощи, сравнивая с эталоном;
выяснять мнение людей, пользующихся сестринскими услугами, на основании анкетирования населения;
осуществлять самооценку своей деятельности;
анализировать профессиональную деятельность персонала;
более компетентно рассматривать жалобы, анализировать происшествия.

Работа над стандартами многогранна, необходима и является непрерывным процессом. Для оптимизации графика работы медицинских сестер проводится хронометрах рабочего времени всех сестринских кадров отделения, после чего пересматриваются графики взаимодействия и функциональные связи.

Стандартизация работы позволяет организовать системный качественный профессиональный контроль за деятельностью каждого вида сестринской помощи. Оценка качества работы проводится по единым критериям. При этом проводится анализ, учитываются все выявленные ошибки, организуется работа по их устранению и оценивается конечный результат. Выявленные замечания необходимо обсуждать на собраниях и конференциях, что способствует укреплению исполнительской и трудовой дисциплины, росту профессионального уровня и престижа профессии медсестры, улучшению ухода.

Для облегчения труда медицинских сестер в медицинских учреждениях вводится сестринская документация, разрабатываются технологии по уходу за пациентами с различными заболеваниями, создаются так называемые папки специалиста, включающие почасовой график работы отделения, стандарт палатной медсестры и стандарты по подготовке к исследованиям, специальные анкеты для выяснения удовлетворенности пациентов качеством ухода.

Стандартизация касается различных разделов деятельности медицинской сестры. Это могут быть регламент работы, графики взаимодействия с диагностическими службами, алгоритмы действий медицинских сестер, включающие элементы сестринского процесса.

Однако анализа фактической нагрузки сестринского персонала, работающего самостоятельно, в доступной литературе не проводилось. Между тем, творческое осмысление сложившихся эмпирическим образом нормативных показателей деятельности средних медицинских работников могло бы во многом способствовать оптимизации их работы и служить основанием для научного обоснования нормативной нагрузки с последующим использованием современных технологий (фотохронометраж) в силу сложившихся известных исторических обстоятельств недоступных нам в настоящее время.

Было проведено исследование по анализу фактической нагрузки медицинских сестер и акушерок, работающих самостоятельно за 1998-2000гг. на основе состояния фактически сложившегося уровня этого показателя, обобщения опыта функционирования системы оказания сестринской медицинской помощи в Республике Беларусь и за рубежом.

Сложившаяся система хотя и обеспечивает конституционное право граждан на качественную и безопасную медицинскую помощь, однако не защищает ее исполнителя от профессиональных перегрузок и стрессов, обусловленных как спецификой деятельности, так и отсутствием регламентирующих нормативов.

Нами были изучены показатели фактической нагрузки сестринского персонала, работающего автономно в 7 лечебно-профилактических учреждениях республики. В перечень специалистов, подлежащих изучению по фактической нагрузке их деятельности, входили: медсестры общей практики, а также медсестры, работающие в процедурном, хирургическом, физиотерапевтическом кабинетах, акушерки смотрового кабинета.

Источником первичной информации послужили фрагменты годового отчета по разделу работы среднего медицинского персонала ЛПО, ее систематизация и анализ. Использованы методы статистики, а также алгоритм расчета показателей согласно методике (В.М. Шилова).

Нами осуществлены расчеты:

среднестатистического показателя фактической ежедневной нагрузки средних медицинских работников на самостоятельном приеме;
среднестатистического показателя ежедневной нагрузки (мин/пациент) (табл.1);
среднегодового среднестатистического показателя нагрузки (мин/пациент);

Анализ единой сводной таблицы фактической нагрузки медицинских работников за исследуемый период свидетельствует о том, что в нагрузке медицинских сестер общей практики, процедурного, физиотерапевтического кабинетов, а также акушерок смотрового кабинета имеются различия, обусловленные их функциональными обязанностями.

Так, если медсестры общей практики имеют временной норматив от 8 до 19 мин на 1 пациента, процедурного – от 13 до 17 мин на 1 пациента, физиотерапевтического – от 6 до 23 мин на 1 пациента, то акушерки смотрового кабинета – 31-41 мин на 1 пациента.

Исходя из специфики труда каждого из обследованных специалистов, оптимальной временной нагрузкой медсестры общей практики может стать нагрузка от 6 до 10 мин, процедурного кабинета – 12-15 мин, физиотерапевтического кабинета – 4-8 мин, хирургического – 8-9 мин, акушерки смотрового кабинета – 27-35 мин.

Так, если в 1998 г. нагрузка процедурной медсестры составляла 10,1±1,23 за рабочий день, то к 2000 г. она возросла на 13,1±1,77% (Р<0,05 ). Такая интенсификация труда не может происходить бесконечно. Показатели фактической нагрузки медсестер и акушерок, работающих самостоятельно в учреждениях здравоохранения приведены в таблице 1.

В настоящее время нам видится единственный способ улучшения качества работы средних медицинских работников, работающих самостоятельно – это планирование работы на основе нагрузки в условиях реальной деятельности ЛПО.

Стандартизация сестринской деятельности дает возможность проведения аттестации специалистов на рабочем месте, что обеспечивает регулярное выяснение всех недостатков в организации работы и своевременное их устранение.

Стандартизация работы среднего и младшего медперсонала позволяет:

Унифицировать работу сестринского персонала всех служб и подразделений.
Создает условия для качественного проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности.
Постоянно повышать профессиональный уровень медицинских сестер, поскольку является формой самообразования.
Приводить в единую систему сестринскую документацию всех подразделений.
Обеспечить проведение аттестации на рабочем месте и облегчить адаптацию вновь прибывших сотрудников.

Целесообразность апробации рассчитанных нами показателей диктуется такими причинами:

отсутствием норматива нагрузки медицинских работников, работающих самостоятельно, что неблагоприятно сказывается на качестве медицинской помощи населению;
объективно обусловленной невозможностью использовать современные технологии расчета этих показателей деятельности (фотохронометраж), поскольку это очень дорогостоящее исследование;
существенной потребностью практического здравоохранения в объективизации нагрузки медицинских сестер, работающих самостоятельно.

Главным резервом улучшения качества медицинской помощи без увеличения стоимости исследования является использование предлагаемых путем расчетов нормативных показателей для апробации в условиях реальной работы медицинских сестер ЛПО.

Таким образом, создание математически рассчитанного показателя фактической нагрузки среднего медицинского персонала, работающего самостоятельно, позволяет решить комплекс задач:

повышает качество медицинской услуги за счет оптимизации нагрузки ее исполнителя;
в условиях лечебно-диагностического взаимодействия обеспечивает защиту личности не только пациента, но и медицинского работника;
создает зону комфорта для пациента и медицинского работника, одновременно защищая их в случаях недобросовестного поведения одного из участников процесса взаимодействия, что важно в преддверии эры страховой медицины в отрасли;
обеспечивает потребность практического здравоохранения в стандарте нормативного взаимодействия "сестра-пациент".

ВЫВОДЫ:

Обзор литературных источников свидетельствует об отсутствии анализов подобного рода исследований в Республике Беларусь.
Предложенные нормативы можно считать целесообразными в применении на практике для медсестер общей практики 6,17-9,53 мин/пациента, процедурного кабинета 11,3-15,27 мин., физиотерапевтического кабинета – 3,29-,21 мин/пациента, хирургического кабинета – 7,42-9,02 мин/пациента, акушерки смотрового кабинета – 26,58-35,18 мин/пациента.
Полученные показатели нагрузки являются адаптированными к работе в условиях реальной профессиональной деятельности медицинских сестер в ЛПО и могут служить в качестве основы для показателей, рассчитанных любым иным способом.

Таблица 1

Показатели фактической нагрузки медсестер и акушерок, работающих самостоятельно в учреждениях здравоохранения

Наименование должности медсестры (акушерки)	Кол - во персонала п=111	Среднестати стический показатель фактической ежедневной нагрузки	Оптималь ный вариант среднестат. показателя фактич. еженед. нагрузки (мин/пациент)	Досто- верность показателя	Среднестатис- тический показатель ежедневной нагрузки
Общей практики	51	7,65±1,89	9,53 ÷ 5,77	<0,05	366,9 ÷ 222,14
Процедурного кабинета	19	13,10±1,77	14,87 ÷11,33	<0,05	572,49 ÷ 436,20
Физиотерапевтического кабинета	10	5,55±2,26	7,81 ÷ 3,29	<0,01	300,68 ÷ 126,66
Хирургического кабинета	14	8,22±0,80	9,02 ÷ 7,42	<0,01	347,27 ÷ 286,67
Смотрового кабинета	17	30,68±4,10	34,78 ÷ 26,58	<0,05	1139,03 ÷ 1023,33

Роль медицинской сестры участковой в реализации территориальных программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению

Л.А.Таранова, главная медицинская сестра

ЛПУ «25 центральная клиническая районная поликлиника»

В последние годы серьезной проблемой для здравоохранения многих стран Европейского региона стал рост стоимости медицинского обслуживания населения. Этот процесс был обусловлен такими факторами, как постарение населения, рост уровня заболеваемости хроническими болезнями и инвалидности, появлением новых дорогостоящих методов лечения и медицинских технологий, а также растущими ожиданиями населения.

Большинство стран, столкнувшихся с данной проблемой, приняли целый ряд мер по сдерживанию роста расходов, оптимизации сети медицинских организаций, прежде всего – приоритетному развитию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), ее амбулаторно-поликлинического звена, через активное внедрение в его деятельность профилактических технологий.

Первичная медико-санитарная помощь является основным видом медицинской помощи, предоставляемой с помощью научно-обоснованных, экономически и социально приемлемых методов и технологий.

Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 16 декабря 2002 г. № 1749 утверждена Программа развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003—2007 гг., реализация которой направлена на достижение стратегических целей государства в сфере охраны здоровья. Ее приоритетными направлениями являются:

повышение доступности медицинской помощи населению;
усиление медико-социальной защищенности пациентов и повышение ответственности медицинских работников за здоровье населения обслуживаемых территорий;
упорядочение и приближение медико-санитарной помощи к пациенту и семье; обеспечение преемственности ее оказания на всех уровнях;
значительное повышение качества и эффективности медицинской помощи (профилактики и диагностики заболеваний, лечебных и реабилитационных мероприятий) на до- и послегоспитальном этапах, а также снижение потребности в стационарной медицинской помощи и более рациональное использование коечного фонда;
более рациональное распределение ресурсов здравоохранения на основе реорганизации первичной медико-санитарной помощи и внедрения ресурсосберегающих технологий.

Большое значение в процессе формирования новой медико-экономической модели придается территориальным программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, которые включают: первичную медико-санитарную помощь (в том числе амбулаторно-поликлиническую), медицинскую помощь, оказываемую в условиях стационара, и скорую медицинскую помощь. Анализ их выполнения показывает, что, несмотря на сокращение коечного фонда стационаров, уровень госпитализации все еще остается очень высоким. Также велико число вызовов бригад скорой медицинской помощи, в том числе и необоснованных, что ведет к перерасходу бюджетных средств.

Анализ структуры вызовов бригад скорой медицинской помощи жителями территории обслуживания 25-й поликлиники за 2006 г. показал:

Из всех выездов бригад скорой медицинской помощи около 22% составили вызовы к лицам старше 60 лет, что на 8,5% ниже, чем в 2005 г. (30,5%,)
Выезды к хроническим больным с патологией сердечно-сосудистой системы (стенокардия, артериальная гипертензия и др.) - 15,1%, что на 18.8% ниже, чем в 2005 г. (33,9%).
В связи с тем, что участковая служба поликлиники в 2006 г. полностью взяла на себя мероприятия по обезболиванию пациентов с хроническим болевым синдромом, в 2006г. не было зарегистрировано ни одного случая вызова бригады скорой медицинской помощи для обезболивания. Как результат – значительная экономия бюджетных средств.

С целью оптимизации работы участковой службы и сокращения количества необоснованных вызовов бригад скорой медицинской помощи в нашей поликлинике, разработана и утверждена приказом главного врача документация, регламентирующая работу терапевтической службы. Эта документация содержит следующие компоненты:

нормативная база, в том числе основные разделы территориальной программы государственных гарантий, ее цели и задачи.
методический компонент/рабочая документация (нормативы рабочего времени и нагрузки, журналы регистрации вызовов бригад скорой помощи, журналы планирования и учета активных патронажей и т.д.)
аналитический компонент/статистическая документация, анкеты для населения.

Следует отметить, что медицинские сестры, и, прежде всего, – медицинские сестры участковые играют немаловажную роль в реализации основных целей территориальной программы государственных гарантий на амбулаторно-поликлиническом уровне. Правильная организация работы медицинских сестер терапевтических участков позволяет повысить их вклад в медицинское обслуживание населения, способствует расширению деятельности сестринского персонала в рамках его компетенции, способствует повышению объема и качества предоставляемой им медицинской помощи.

На основе проведенного анализа необоснованных вызовов бригад скорой медицинской помощи был сделан вывод, что многие из них могут быть предупреждены путем привлечения участковых медицинских сестер к проведению активного патронажа хронических больных. Поскольку данный вид работы для медицинских сестер взрослой поликлиники явился, отчасти, новым и привнес дополнительную временную нагрузку, изначально были разработаны и утверждены внутренние нормативы рабочего времени на выполнение основных видов работ участковой медицинской сестрой.

Затем, на основании анализа вызовов скорой медицинской помощи по каждому участку были определены списки больных, чаще всего необоснованно вызывающие бригаду скорой помощи (хронические больные, престарелые и одинокие люди).

С целью соблюдения трудового законодательства и рационального использования рабочего времени разработан журнал планирования и учета патронажей на дому медсестры участковой терапевтического отделения. Таким образом, медицинские сестры имеют возможность планировать активы на месяц вперед. До введения данной системы обслуживания пациентов с медицинскими сестрами участковыми была проведена дополнительная учеба по ведению установленных форм документации.

При выполнении каждого активного визита участковая медицинская сестра заполняет «Патронажный лист участковой медсестры». Патронажный лист включает:

паспортные данные;
параметры основных физиологических показателей: t⁰ тела, пульс/ЧСС, артериальное давление, состояние кожных покровов;
возможные жалобы больного со стороны различных органов и систем; и т.д.

На основе данных, собранных участковой медсестрой, участковый врач-терапевт дает рекомендации и/или после активного визита решает вопрос о переводе пациента на дневной стационар или оказании ему помощи в условиях «стационара на дому».

Старшие медицинские сестры терапевтических отделений ведут учет количества вызовов бригад скорой помощи и проведенных участковыми сестрами патронажей, на основе которых проводят ежемесячный анализ работы участковой медсестры по выполнению назначений и патронажей на участках и анализ нагрузки участковой медсестры на дому.

В рамках выполнения территориальных программ государственных гарантий участковыми медицинскими сестрами постоянно осуществляется сбор данных, а старшими сестрами терапевтических отделений ежемесячно проводится также цифровой анализ по следующим направлениям:

структура вызовов СП по отделению;
консультативно-диагностическая помощь;
уровень госпитализации в разрезе терапевтических участков;
структура пролеченных больных в дневном стационаре по профилям и нозологическим формам;
оказание медицинской помощи иногородним гражданам РБ и жителям г.Минска из других районов.

На основе полученных данных заведующие отделениями проводят общий анализ деятельности службы.

С целью изучения мнения населения о работе участковой службы ежеквартально проводится анонимное анкетирование.

Результаты деятельности сестринского персонала поликлиники в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению района, постоянно рассматриваются на заседаниях Совета Сестер.

Проводимый анализ позволяет сделать вывод, что внедрение в качестве новой организационной формы работы патронажей на дому медсестрой участковой определенных категорий населения, позволило:

уменьшить количество необоснованных вызовов бригад скорой медицинской помощи и, следовательно, сэкономить бюджетные средства;
снизить процент госпитализации больных;
обеспечить преемственность в работе между участковыми медицинскими сестрами, врачами-терапевтами и врачами-специалистами узкого профиля.
улучшить качество оказания медицинской помощи населению района;
улучшить мотивацию сестринского персонала, так как проводимый анализ работы участковой медсестры и учет нагрузки позволяют дифференцировано подходить к оплате труда.
повысить самооценку участковых медицинских сестер, за счет расширения объема самостоятельной работы;
повысить удовлетворенность населения оказываемым уровнем медицинской помощи.

Приложение 1

Blog

Белорусское общественное объединение медицинских сестер республиканская научно-практическая конференция

Содержание