1. Разработана модель комплексной оценки медико-социальных последствий инъекционного потребления в рамках медицинского мониторинга наркологической ситуации. Предложенная модель позволяет на основе базовых показателей оценить уровень напряженности ситуации в России и ее регионах.
2. Установлено, что динамика общей заболеваемости наркоманией свидетельствует о генерализации эпидемии наркомании, проникновении этого явления в регионы, ранее относительно благополучные, появлении тенденций постепенного выравнивания регионов по величине показателей общей заболеваемости. В последние 5 лет территории с высоким уровнем общей заболеваемости наркоманией вошли в период стабилизации, а в территориях со средним и низким уровнем, напротив, наблюдается значимый рост этих показателей. Уровень учтенной распространенности злоупотребления наркотиками по стране в целом в 2007 году составляет 0,4% общей численности населения, причем в возрастной группе 20-39 лет он достигает 1% от численности населения этого возраста. Учтенная распространенность инъекционного употребления наркотиков среди всего населения в 2007 г. составляет около 0,3%, а в шести регионах страны этот показатель превышает 0,5% общей численности населения.
3. Прогноз общей заболеваемости наркоманией, проведенный с учетом факторов первичного обращения больных наркоманией и регистрации лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, свидетельствует о том, что при сохранении основных выявленных тенденций в ближайшем будущем (2010-2011 годы) возможна стабилизация этого показателя на уровне 245-250 больных на 100 тыс. населения.
4. Число больных наркоманией в населении оказывает долговременный эффект на рост числа ВИЧ-инфицированных лиц. Выявленная связь имеет временной лаг, который для показателей распространенности ВИЧ-инфекции составляет 1 год, первичной заболеваемости ВИЧ – 1-2 года. Полученная количественная оценка связи свидетельствует о том, что при увеличении числа зарегистрированных больных наркоманией на 10% число зарегистрированных и число впервые выявленных ВИЧ-позитивных лиц через 1 год возрастает почти на 30%.
5. Установлена тесная связь между уровнем общей заболеваемости наркоманией и смертностью, связанной с употреблением наркотиков (коэффициент корреляции между этими показателями – R= 0,99). Изучение связи между общей заболеваемостью наркоманией и уровнем первичной инвалидности по всем классам болезней позволило выявить зависимость между наркоманией и инвалидности вследствие туберкулеза (R=0,44-0,46). Выявлена связь между зарегистрированным уровнем инъекционного употребления наркотиков и заболеваемостью парентеральными гепатитами B и C (R= 0,30-0,40).
6. Изучение инъекционного поведения ПИН позволило методом логистической регрессии установить наиболее значимые факторы риска распространения ВИЧ-инфекции, гепатита C и B. Использование общих игл и шприцев с половыми партнерами повышает риск ВИЧ-инфицирования в 2,5 раза, пребывание в местах лишения свободы – в 3,8 раза. Лица, начавшие употреблять инъекционные наркотики до 18 лет, имеют в 2 раза более высокий шанс заражения гепатитом С; ПИН, использовавшие шприцы многократно, заражаются гепатитом C в 1,9 раза чаще; при инъекционном стаже более 4 лет вероятность заражения гепатитом B возрастает в 2,9 раза.
7. Проведенная на основе эпидемиологических исследований оценка периода латентности (от момента первой инъекции до установления наркологического диагноза) показала, что продолжительность этого периода за изученный период увеличилась с 1-2 лет до 4-5 лет.
8. Оценка численности ПИН одностадийным номинационным методом свидетельствует о высоком уровне «скрытости» инъекционного употребления наркотиков: в среднем на одного зарегистрированного приходится от 4-5 не зарегистрированных ПИН. При этом численность ПИН оценивается в 1 3% общей численности населения.
9. Проведенное в рамках мониторинга медико-социальных последствий изучение «скрытости» инъекционного употребления наркотиков свидетельствует о необходимости изменения стратегий в области профилактики последствий инъекционного употребления наркотиков. Разработаны рекомендации по порядку оказания медико-социальной помощи потребителям инъекционных наркотиков, дифференцированные по уровням: на доврачебном уровне – медико-социальная помощь ПИН, недоступным для медицинских служб; на уровне первичной медицинской помощи (скорая помощь, врачи общей практики и др.); на уровне специализированной помощи (Центры ВИЧ/СПИД, токсикологическая, инфекционная, травматологическая, туберкулезная службы); на уровне специализированной наркологической помощи населению (рекомендации по изменению порядка диспансерного наблюдения).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Киржанова В.В., Муганцева Л.А. Распространенность наркомании среди детей и подростков в Российской Федерации в 1993-2000 гг. /В сб. Научные труды Государственного научно-исследовательского института семьи и воспитания. Том 1.–М., 2002 г. – С.94-108.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации в 1991-2001 годах. // Наркология, №11, 2002 г. – С. 2-7.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Оценка наркологической ситуации в России как основа стратегий и профилактики употребления ПАВ. / Проблемы социальной и криминологической профилактики преступлений в современной России (Материалы Всероссийской научно-практической конференции – 18-20 апреля 2002 г.). / Издательство Московского НИИ МВД, 2002, вып.1. – С. 207-219.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. /Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации. / Аналитический обзор. М., 2002 – 52 с.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность алкоголизма и наркомании в Российской Федерации. / 3-я ежегодная конференция «Современный информационный ресурс в организации здравоохранения», тезисы докладов. – М., 2003 – С. 60.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации. // Психиатрия и психофармакотерапия, 2003 (4), т. 5, №4 – С. 140-142.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, в Российской Федерации. // Вопросы наркологии, 2003, №3. – С. 47-58.
Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, среди женщин и подростков. / В сб. Сексуальное здоровье, Москва, 2003. – С.51-56.
Киржанова В.В., Муганцева Л.А. Распространенность наркомании среди подростков в Российской Федерации. // Наркология», 2003, №6. – С.2-6.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотических и иных ПАВ в Российской Федерации. / В сб. Наркотизация населения в современной России: специфика, субъекты, динамика. Москва, Реглант, 2003 – С. 17-27.
Киржанова В.В. Особенности социально-демографической и наркологической ситуации в автономных национальных округах. / В сб. Наркотизация населения в современной России: специфика, субъекты, динамика. Москва, Реглант, 2003. – С. 41-48
Кошкина Е.А., Вышинский К.В., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М., Паронян И.Д. Москвичи о мерах борьбы с алкоголизмом и наркоманией. / Правительство – город – люди. / Информационно-аналитический сборник. № 9 (180). – 2004 г. – 68 с.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ, в России 2003 году. // Психиатрия и психофармакология, №3, том 6, 2004. –С. 106-110
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Распространенность наркологических расстройств в России среди детей, подростков и молодежи. / Международный семинар «Организация международного сотрудничества в исследованиях по профилактике употребления наркотиков и ВИЧ-инфекции». / Сборник трудов. М., «Анахарсис», 2004. – С.54-55
Киржанова В.В. Комплексная оценка результативности проведения профилактических вмешательств против употребления ПАВ в Юго-Восточном округе Москвы. / I Международная конференция «Методолого-методические проблемы эмпирического исследования девиантного поведения», апрель, 2004. / Интернет-публикация s.ru/Publications/deviant/2004icdeviance.htm
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Распространенность наркологических расстройств в России в 1999-2003 годах. / Статистический сборник. –Москва, 2004 – 96 с.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Паронян И.Д., Роудз Т., Плат Л. / Изучение поведения потребителей инъекционных наркотиков в Москве. / Материалы Международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов». / Суздаль, 29 сентябрь -1 октябрь 2004 г. – С. 64-67
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. / Статистический сборник. / Москва, 2005 – 84 с.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Мониторинг наркомании на основе данных медицинской статистики. / Современные проблемы наркологии. Сборник научных трудов. Москва, 2005. – С.4-21.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. / Изучение факторов, влияющих на рискованное в отношении инфицирования поведение потребителей инъекционных наркотиков. / Современные проблемы наркологии. Сборник научных трудов. Москва, 2005. — С.22-38
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Мониторинг наркологической ситуации на основе данных медицинской статистики наркологической службы России. / В кн. «Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков», Москва, 2005. – С.10-41.
Киржанова В.В. Оценка результативности проведения профилактических мероприятий против употребления психоактивных веществ в Юго-Восточном округе Москвы. / Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященные 20-тилетию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005. – С. 58-59
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Изучение факторов риска распространения гемоконтактных инфекций среди московских потребителей инъекционных наркотиков. / Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященные 20-тилетию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005, С. 68-69
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков и возможные пути их предотвращения. / В кн. Демография ВИЧ, Москва, МГУ Макс-пресс, 2005. – С.27-57
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Изучение поведения потребителей инъекционных наркотиков в Москве и влияющих на него факторов окружения. // Наркология, 2005, №5.– С.13-21
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 г. // Психиатрия и психофармакотерапия, Том 09, №1, 2007 г.– С.7
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Факторы риска распространения ВИЧ и гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков в Москве. // Наркология, 2005, №6. – С.16-20
Кошкина Е. А., Киржанова В.В., Паронян И.Д. / Организация наркологической помощи детям и подросткам на современном этапе. / Информационно-методические материалы для лечебно-профилактических учреждений, Москва, 2005. – 30 с.
Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Распространенность наркомании и токсикомании в России в 1999-2003 гг. / Наркомания в России – угроза национальной безопасности. Сборник материалов. Научно-экспертный совет при председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации. / Москва, издание Совета Федерации, 2005. – С. 68-80
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Распространенность наркологических расстройств среди детей и подростков в 2003-2004 годах. // Вопросы наркологии, 2005, № 4-5. – С.5-12
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. // Вопросы наркологии, 2005, № 3. – С.57-62.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность наркологических расстройств в Российской Федерации в 2004-2005 годах. / Статистический сборник. / Москва, ФГУ ННЦ наркологии, 2006, – 73 с.
Кошкина Е.А., Чумакова О.В., Конова С.Р., Шеенко О.Н., Киржанова В.В. / Состояние наркологической помощи детям и подросткам в 2005 г. Информационно-аналитические материалы, 2006 г. – 56 с.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Муганцева Л.А. /Методологические подходы к проведению общенациональной оценки распространенности инъекционного употребления наркотиков в России. // Наркология», 2006, №9. – С.18-22.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской федерации в 2005 г. //Вопросы наркологии, 2006, № 2. – С. 50-58.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Шамота А.З., Гуртовенко В.М., Зиновьева Л.А. / Профилактика и противодействие наркомании в оценках москвичей. / Информационно-аналитический сборник «Пульс», №2 (309), 2006. – 31с.
Киржанова В.В., Кошкина Е. А., Муганцева Л.А., Покровский В.В., Ладная Н. Н.Наркомания и ВИЧ-инфекция в России: анализ данных и поиск зависимостей. // Наркология, 2006, №12.– С. 21-28.
Иванец Н.Н., Анохина И.П., Кошкина Е.А., Киржанова В.В.,Куклин А. А., Калина А.В., Гурбан И.А. / Социальная стоимость наркомании в России и ее регионах. // Вопросы наркологии, 2006. – № 6. – С. 52-63.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Динамика наркологических расстройств в Российской Федерации в 2000-2005 гг. / Материалы Совещания главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, 11-15 сентября, Москва, 2006 г. – С. 33-45.
Киржанова В.В. /Медико-социальные проблемы учета наркологических больных в России. / Материалы научно-практических конгрессов III всероссийского форума «Здоровье нации – основа процветания России», Москва, 2007, С. 31-33.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Ванисова Н.Г., Константинова Н.Я., Сидорюк О.В. Состояние наркологической службы и основные тенденции учтенной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году. / Статистический сборник. / Москва, ФГУ ННЦ наркологии, 2007 – 93 с.
Киржанова В.В. Наркологические расстройства в России. /Интернет-публикация. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования. / РАН, январь 2007 г. (cope.ru/weekly/2007/0275).
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологических расстройств в Российской Федерации в 2006 г. // Вопросы наркологии, №6, 2007, – С.54-65.
Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Павловская Н.И. /Демографические последствия роста алкоголизма и наркомании./ Россия – предпосылки преодоления системного кризиса. Социальная и социально-политическая ситуация в России в 2006 году. / Москва, Институт социально-политических исследований РАН, 2007. – С.319-344.
Ладная Н.Н., Беляева В.В., Покровский В.В., Киржанова В.В., Мохначев С.О., Аверин Ю.П. , Гурвич И.Н., Русакова М.М., Яковлева А.А., Корнилов М.С., Вышинский К.В. / О проведении поведенческого надзора среди больных ВИЧ-инфекцией. / Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 № 6966-РХ – Москва, 2007. – 121 с.
Покровский В.В., Ладная Н.Н., Иванова М.А., Киржанова В.В. /Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 № 6964-PX /Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты). / Москва, 2007. — 68 с.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Наркомания и ВИЧ-инфекция в России: анализ данных и поиск зависимостей. / Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. Сборник тезисов. М., 3-5 мая 2008 г. – С.38.
Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М., Павловская Н.И., Ходырев В.А., Клевно В.А., Соломатин Е.М., Лисянский Б.М./ Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных федерального статистического наблюдения. //Вопросы наркологии. – №3, 2008 г. – С.105-118.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006 -2007 годах. /Статистический сборник. М., ФГУ ННЦ наркологии, 2008. – 125 с.
Кошкина Е.А., Шамота А.З., Киржанова В.В., Валькова У.В., Федулов А.П. / Состояние наркологической помощи детям и подросткам в 2007 году. / Информационно-аналитические материалы (для органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений), М., «Радуга», 2008, – 63 с.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Тенденции распространенности наркологических заболеваний в России на современном этапе. / Экономика региона. Научный информационно-аналитический экономический журнал. № 3 (15).2008. – С. 172-186.
Киржанова В.В. /Выявление факторов риска распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. / Материалы Общероссийской конференции «Реализация программы «Психические расстройства» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». / Российское общество психиатров. – ИД «Медпрактика – М», – 2008. – С.299.
Киржанова В.В. / Особенности поведения потребителей инъекционных наркотиков, связанные с риском гемоконтактных инфекций. // Наркология. 2008, №8 – С. 67-73.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Ванисова Н.Г., Константинова Н.Я.. /Распространенность наркологических расстройств среди населения России./Социально-демографическая безопасность России / Под ред. В.А.Черешнева, А.И.Татаркина – Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2008. – Глава 6.1. – С.481-504
Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Плотникова М.В. / Оценка стоимости лечения наркомании в России. //Вопросы наркологии. №5. – 2008. – С.93-101.
Киржанова В.В. / Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологическим расстройствами в России в 2006-2007 годах. // Вопросы наркологии, №6. – 2008. – С.53-66.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Эпидемиология наркологических заболеваний. / Руководство по наркологии. / под ред. Иванца Н.Н. 2-е изд., испр., доп. и расш. – М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – С.14-38.
Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2007-2008 годах. /Статистический сборник. – М., 2009. – 139 с.
1 Основной наркотик – наркотическое вещество, которому респондент отдавал предпочтение перед другими наркотиками в течение последних 4 недель
