Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск
| Вид материала | Методическое пособие |
- Методические рекомндации г. Балашиха 2009 год профилактика и лечение грибковых заболеваний, 238.78kb.
- Методическое пособие Москва 2004 Профилактика профессиональной деформации личности, 1410.68kb.
- Правовые основы расходов на пенсионное обеспечение сотрудников органов внутренних дел, 288.53kb.
- Воспитание испОлнительности у военнослужащих подразделений обеспечения учебного процесса, 381.14kb.
- В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
- «28» декабря 2005 г, 1592.78kb.
- Методические рекомендации г. Ханты-Мансийск 2009 г. Профилактика игровой зависимости:, 433.53kb.
- Ослопова Юлия Владимировна ассистент Макаров Максим Анатольевич ст лаб. Малкова Мария, 908.37kb.
- Развитие инноваций в обучении военнослужащих частей внутренних войск мвд россии 13., 379.95kb.
- Указом Президента Российской Федерации от 3 марта 1999 г. №281 "Об утверждении Положения, 44.03kb.
Режим отдыха водолазов при спусках на малые и средние глубины
| Глубина спуска, м | Полный отдых, ч | Обязательное освобождение от тяжелой работы, ч | Обязательное время нахождения в воинской части после спуска, ч | ||
| до спуска | после спуска | до спуска | после спуска | ||
| До 20 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 |
| До 60 | 1,5 | 1,5 | 4 | 4 | 6 |
Примечание. Тяжелыми считаются погрузочные и такелажные работы и переноска тяжестей. В течение времени, указанного в графе «Обязательное освобождение от тяжелой работы», водолазы могут готовить снаряжение к спуску и привлекаться к обеспечению спусков других водолазов.
Полным отдыхом водолазов до и после спусков считается освобождение их от всех видов работ. В этот период допускается только медицинский осмотр. После суточного дежурства и ночной вахты водолазы в течение 12 ч на спуски не назначаются.
Приложение № 15
к Методическому пособию
по организации медицинского
обеспечения внутренних войск
МВД России
Дополнительные требования к физическому развитию и состоянию здоровья кандидатов для обучения водолазной специальности и штатных водолазов
1. Физическое развитие и мышечная сила:
для оценки физического развития, кроме таблицы оценки показателей физического развития, целесообразно применение индексов Эрисмана и Пинье, которые позволяют косвенно оценить функциональные возможности организма. Рекомендуются индекс Эрисмана ≥ 6 см и индекс Пинье от +17 до –10 для лиц 18–25 лет и от +14 до –14 для лиц 26–45 лет [индекс Эрисмана = ОГ - ½ Р; индекс Пинье = Р - (М +ОГ), где ОГ– окружность грудной клетки на выдохе (см), Р – рост (см), М – масса тела (кг)];
динамометрия правой кисти ≥ 60% от массы тела, левой кисти ≥ 50% от массы тела, становая сила ≥ 180% от массы тела.
2. Органы кровообращения: частота пульса 50–80 в мин., систолическое АД 125–105 мм рт. ст., диастолическоеое АД 85–55 мм рт. ст. (для водолазов старше 25 лет, выполняющие работы на глубинах ≤ 60 м., допускается максимальный уровень систолического АД ≤ 140 мм рт. ст.), отсутствие признаков нарушения венозного кровообращения (геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, семенного канатика). Варикоцеле I стадии и расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластичных выпячиваний без признаков венной недостаточности не являются противопоказаниями для обучения и работы водолаза.
3. Органы пищеварения: нормальный прикус, позволяющий прочно удерживать загубник, отсутствие трех и более зубов подряд на одной челюсти, кроме коренных зубов, является противопоказанием, за исключением водолазов, работающих в трехболтовом снаряжении.
4. Органы зрения: отсутствие хронических заболеваний краев век, конъюнктивы и слезных путей, удовлетворительная оценка темновой адаптации.
5. Состояние лор-органов:
вестибулярная функция при исследовании двойным опытом отолитовой реакции и пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса – реакция 0–I степени;
барофункция ушей – I степени; обоняние – I–II степени;
речь – отсутствие выраженных дефектов (шепелявость, гнусавость, косноязычие, заикание);
отсутствие патогенных стафилококков, менингококков на слизистых зева и носа.
6. Нервная система: отсутствие признаков функциональных расстройств и органического поражения, высокая эмоциональная устойчивость, характерологические черты сильного уравновешенного типа высшей нервной деятельности.
7. Костно-мышечная система: отсутствие в анамнезе тяжелых, сложных переломов длинных трубчатых костей и повреждений суставов, нарушений подвижности, укорочения конечностей, мешающих ношению снаряжения и выполнению физической работы, отсутствие дефектов пальцев рук, полноценная их функция.
8. Кожные покровы: отсутствие кожных заболеваний, в том числе ограниченных форм (отрубевидный лишай не является противопоказанием для обучения и работы водолаза).
Приложение № 16
к Методическому пособию
по организации медицинского
обеспечения внутренних войск
МВД России
Методики проведения и критерии оценки результатов специальных медико-физиологических исследований
1. Исследование барофункции ушей и околоносовых пазух проводится в многоместной барокамере после медицинского и лор-осмотра испытуемых и инструктажа о способах выравнивания давления в полости среднего уха и околоносовых пазухах.
При лор-осмотре проводится исследование барофункции уха при помощи ушного манометра, а при его отсутствии – при помощи отоскопа с оливами от фонендоскопа. При манометрическом исследовании барофункции уха различают четыре степени проходимости слуховой трубы:
I степень – труба проходима при глотании;
II степень – труба проходима при опыте Тойнби (глоток с зажатым носом);
III степень – труба проходима при опыте Вальсальвы (выдох с зажатым носом и закрытым ртом);
IV степень – труба проходима только при продувании ее с помощью баллона Политцера.
Наличие острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей является временным противопоказанием к исследованию в барокамере.
В барокамере вместе с испытуемыми размещается водолаз-инструктор. Обеспечивающий врач (фельдшер) постоянно наблюдает за состоянием и поведением испытуемых. Давление в барокамере повышается в течение 1–2 мин до 0,1 МПа (10 м вод. ст. или 1 атм). При возникновении болевых ощущений в ушах или в области околоносовых пазух повышение давления прекращается и давление снижается на 1–2 м вод. ст. Производится попытка выравнивания давления в полости среднего уха и околоносовых пазухах испытуемым. Только в случае полной нормализации состояния проводится вторая попытка повышения давления. При повторном появлении болевых ощущений проводится декомпрессия до нормального давления. Остальные лица повторно подвергаются проведению исследования. Декомпрессия до нормального давления проводится также в течение 1–2 мин. После выхода из барокамеры проводится отоскопия и передняя риноскопия.
При исследовании в барокамере различают четыре степени барофункции уха и околоносовых пазух:
I степень – выравнивание давления происходит легко, без усилий со стороны испытуемого, нормальная отоскопическая картина;
II степень – для выравнивания давления достаточно совершать глотательные движения или движения нижней челюстью, отоскопически – инъекции сосудов по ходу рукоятки молоточка и верхних отделов барабанной перепонки;
III степень – выравнивание давления затруднено, но возможно только при проведении опыта Вальсальвы; отоскопически – частичная гиперемия барабанной перепонки;
IV степень – выравнивание давления невозможно, принимаемые испытуемым меры неэффективны, отоскопически – разлитая гиперемия барабанной перепонки с множественными кровоизлияниями, возможна резкая ее втянутость.
При риноскопии после выхода из барокамеры обращается внимание на появление сукровичного отделяемого в среднем носовом ходе, что является признаком нарушения барофункции околоносовых пазух (чаще всего лобных).
2. Определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию оценивается по его выраженности при дозированном пересыщении организма индифферентным газом, достигаемом в результате экспозиции в условиях повышенного давления воздуха и последующей декомпрессии. Испытуемые после медицинского осмотра (опрос самочувствия, измерение температуры тела, частоты пульса, артериального давления) размещаются в многоместной водолазной барокамере.
При обследовании кандидатов в водолазы повышается давление воздухом до 24 мм водного столба со скоростью 10 м/мин, после 30 минут выдержки под этим давлением (с учетом времени компрессии) проводится безостановочная декомпрессия с максимально возможной скоростью.
По окончании декомпрессии проводится медицинский осмотр и наблюдение за испытуемым в течение 2 часов. В случае появления первых признаков декомпрессионного заболевания в виде кожного зуда, локального изменения окраски кожных покровов, появления пятен или сыпи испытуемый немедленно включается на дыхание чистым кислородом до исчезновения признаков заболевания (при необходимости проводится сеанс оксигенобаротерапии). Такие лица признаются имеющими пониженную устойчивость к декомпрессионному газообразованию.
Внутрисосудистые газовые пузырьки обнаруживают с помощью ультразвукового сканирования (датчик располагается над общим стволом легочной артерии в III–IV межреберье по левой парастернальной линии). Наблюдение проводится с интервалами 20–30 мин. Определение газовых пузырьков осуществляется в положении лежа на спине как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке (движения ногами, имитирующие движение велосипедиста).
Наличие в большинстве сердечных циклов сигналов газовых пузырьков свидетельствует о низкой устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию.
3. Гипоксическая проба. Перед началом пробы испытуемому объясняют, что в маску подается 10-процентная кислородно-азотная смесь (КАС), соответствующая по составу горному воздуху, что процедура безопасна, но возможно появление значительной одышки, сердцебиения и тошноты. При появлении неприятных ощущений испытуемый может самостоятельно снять маску (вынуть загубник). Дыхание 10-процентная КАС проводится лежа на спине в течение 10 мин. Контроль за динамикой тканевой гипоксии может осуществляться с помощью оксигемографа, а при его отсутствии в конце каждой минуты проводится подсчет ЧСС (или запись ЭКГ), а через каждые 2 мин замер АД.
Показателями повышенной чувствительности являются:
бледность кожных покровов, усиленное потоотделение;
ухудшение самочувствия, затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха или удушья, резкая одышка, чувство жара, потемнение в глазах, шум в голове, похолодание конечностей, онемение пальцев кистей и стоп;
значительное учащение ЧСС (на 30–40 уд/мин), однако появление брадикардии также следует считать признаком повышенной чувствительности к гипоксии;
расширение зрачков, дрожь вытянутых рук.
При выраженной реакции обследуемого на гипоксию он немедленно отключается от дыхания гипоксической смесью и переходит на дыхание кислородом, которое должно продолжаться ≥ 10 мин.
4. Проверка чувствительности к токсическому действию кислорода. После медицинского осмотра испытуемые размещаются в многоместной барокамере, повышается давление воздухом до 20 м вод. ст., после чего они включаются на дыхание чистым кислородом. На первой, десятой, двадцатой и тридцатой минутах обеспечивающим врачом проводится опрос самочувствия, замер частоты пульса и АД. Результаты замеров фиксируются в журнале протоколов. Через 30 минут от начала дыхания кислородом обследуемые переходят на дыхание воздухом, и производится декомпрессия по режиму: время перехода от остановки 3 м – 3 минуты, выдержка на остановке 3 м – 5 минут и последующее снижение давления до нормального.
При дыхании чистым кислородом обычной реакцией является урежение частоты пульса, дыхания и повышение диастолического АД. В случае перехода от урежения частоты пульса и дыхания к их учащению, возрастания систолического АД и дальнейшего роста диастолического АД, резкого сужения зрачков либо поступления от обследуемых во время дыхания кислородом жалоб, связанных с наступлением стадии предвестников токсического действия кислорода (понижение чувствительности и онемение кончиков пальцев рук или ног, верхней губы или иных участков тела, подергивание мышц губ, век или шеи, звона в ушах, чувство тяжести в голове), появления бледности лица, холодного пота, непроизвольных сокращений отдельных мышц мимической мускулатуры, данное лицо немедленно отключается от дыхания кислородом и производится декомпрессия по вышеприведенному режиму. Такие лица признаются имеющими пониженную устойчивость к токсическому действию кислорода.
5. Проверка чувствительности к азотному наркозу. Обследуемые после инструктажа и медицинского осмотра размещаются в многоместной водолазной барокамере. По команде врача при нормальном давлении выполняются психофизиологические тесты по общепринятым методикам. Затем повышается давление воздухом до 40 м вод. ст. со скоростью 10 м/мин. Время пребывания под этим давлением с учетом времени компрессии составляет 20 мин, после чего производится декомпрессия. В период компрессии и пребывания под максимальным давлением врач наблюдает за адекватностью поведения обследуемых, повторяет психофизиологические тесты. Оценка чувствительности обследуемого к азотному наркозу определяется по его поведению во время компрессии и пребывания под максимальным давлением и различию в успешности выполнения психофизиологических тестов.
Приложение № 17
к Методическому пособию
по организации медицинского
обеспечения внутренних войск
МВД России