Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические указания по применению классификатора, 224.53kb.
- Методические рекомендации по применению главы 25 "Налог на прибыль организаций", 1237.72kb.
- Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, 132.47kb.
- Методические рекомендации по применению постановлений-квитанций о наложении административного, 133.95kb.
- Методические рекомендации по разработке критериев и показателей оценки трудовой деятельности, 650.12kb.
- Методические рекомендации по применению классификации запасов к месторождениям свинцовых, 944.54kb.
- Методические рекомендации по применению классификации запасов к месторождениям никелевых, 787.49kb.
- Методические рекомендации по применению главы 28 "Транспортный налог", 280.02kb.
- А. В. Бобылев пособие к «методике определения критериев безопасности гидротехнических, 1587.1kb.
- Методические рекомендации по составлению и применению контролирующих материалов, 243.58kb.
Приказ Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан
от 17 сентября 2004 года № 208-п
О Временных методических рекомендаций по применению Классификации и критериев
определения групп инвалидности
В целях улучшения качества проведения медико-социальной экспертизы подразделений медико-социальной экспертизы территориальных Департаментов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Одобрить прилагаемые Временные методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности.
2. Директору Департамента социальных нормативов и реабилитации инвалидов (Манабаевой К.А.) обеспечить доведение настоящего приказа до сведения территориальных Департаментов Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан;
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Вице-Министра Дуйсенову Т.К.
| Министр | Г. Карагусова |
| | |
Одобрены:
от 17 сентября 2004 г. № 208-п
Временные методические рекомендации по применению
Классификаций и критериев определения групп инвалидности
г. Астана 2004 г.
Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев
определения групп инвалидности
При проведении медико-социальной экспертизы используются Классификации и критерии определения групп инвалидности на основе «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ 1980г.)
В настоящих методических указаниях детализированы методические подходы к определению инвалидности и оценке ограничений жизнедеятельности с применением Классификаций и критериев, которые следует использовать при проведении медико-социальной экспертизы граждан.
Основанием для признания лица инвалидом, является сочетание следующих трех факторов:
- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
- ограничение (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
- необходимость осуществления мер социальной защиты.
Наличие лишь одного из указанных факторов не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.
Клинико-функциональная диагностика базируется на традиционных положениях клинической медицины и медико-социальной экспертизы.
Клинико-функциональный диагноз определяется на основе данных детального обследования освидетельствуемого лица с использованием необходимых диагностических методов, а также анализа медицинских документов.
Клинико-функциональный диагноз должен содержать следующие основные характеристики:
- клиническую (нозологическую) форму основного заболевания;
- клиническую (нозологическую) форму сопутствующего заболевания;
- осложнения;
- стадию патологического процесса;
- течение заболевания;
- характер нарушений функций организма;
- степень функциональных нарушений;
- медико-биологический прогноз.
Клиническая (нозологическая) форма заболевания, сопутствующие заболевания указываются в соответствии с МКБ X пересмотра.
Стадия патологического процесса определяется при заболеваниях, имеющих клинические классификации с рубрикацией стадийности процесса, номенклатура которой предусматривает либо стадии развития (начальная, развитая, далеко зашедшая), либо числовые обозначения (первая, вторая и др.).
Течение заболевания (прогрессирующее, стационарное (стабильное), рецидивирующее) оценивается в зависимости от динамики процесса, темпа его прогрессирования, периода обострения.
Оценка нарушения здоровья предусматривает отнесение его по характеру расстройств функций организма к четырем основным группам:
- нарушение психических функций (восприятие, внимание, память, мышление, речь, эмоции, воля, сознание);
- нарушение сенсорных функций (зрение, слух, обоняние, осязание);
- нарушение стато-динамической функции;
- нарушение функций (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции).
Комплексная оценка качественных и количественных показателей, характеризующих стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение преимущественно четырех степеней нарушения функций:
- I степень - незначительные нарушения функций;
- II степень - умеренные нарушения функций;
- III степень - выраженные нарушения функций;
- IV степень - значительно выраженные нарушения функций.
При анализе качественных и количественных показателей, характерных для той или иной степени нарушения функций, следует учитывать и возможность промежуточных состояний. К ограничению отдельных категорий жизнедеятельности и инвалидности, как правило, приводит нарушение здоровья преимущественно с умеренными, выраженными и значительно выраженными стойкими нарушениями функций организма (II, III, IV степени). Незначительные расстройства функций организма (I степень) относительно редко являются причиной ОЖД и инвалидности.
При наличии возможности в клинико-функциональном диагнозе целесообразно указывать этиологию болезни, что имеет существенное значение для определения клинического и реабилитационного прогнозов.
Медико-биологический прогноз - предсказание исхода болезни: оценивается на основании комплексного анализа клинико-функциональных характеристик нарушения здоровья освидетельствуемого лица, течения заболевания, приведшего к ограничению жизнедеятельности, возможности лечения, а также с учетом известных научно-медицинских сведений о типичных исходах данного патологического процесса.
Медико-биологический прогноз может формулироваться как:
- благоприятный - возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшение степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;
- неблагоприятный - невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического прогноза и уменьшение степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;
- сомнительный (неопределенный).
При медико-социальной экспертизе комплексная оценка всех рассмотренных выше позиций на основе аналитико-синтетического подхода позволяет вынести суждение о социальных последствиях нарушений здоровья, характере и степени выраженности основных последовательно взаимосвязанных состояний.
Анализ клинико-функциональных, социальных, психологических факторов освидетельствуемого лица должен быть отражен в медико-социальном экспертном заключении и его обосновании с указанием следующих позиций:
1) развернутый клинико-функциональный диагноз;
2) оценка социально-бытового статуса;
3) оценка профессионально-трудового статуса;
4) категория и степень ограничения жизнедеятельности;
5) реабилитационный прогноз;
6) заключение о группе, причине инвалидности, сроках переосвидетельствования;
7) потребность освидетельствуемого лица, в мерах социальной помощи и защиты включая рекомендации по медико-социальной реабилитации.
Методические подходы к определению ограничений жизнедеятельности при заболеваниях внутренних органов
Заболевания внутренних органов занимают одно из ведущих мест среди причин инвалидности. Висцеральные и метаболические расстройства вследствие заболеваний внутренних органов предопределяют стойкие нарушения, ограничивающие жизнедеятельность больных.
В соответствии с классификациями нарушений основных функций организма человека, заболевания внутренних органов предопределяют нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с вовлечением внутренних органов, в частности, ревматоидный артрит и т.п. сопровождаются нарушениями стато-динамических функций.
При заболеваниях внутренних органов имеют место, главным образом, ограничения следующих категорий жизнедеятельности: способность к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению и к трудовой деятельности; в некоторых случаях при наличии выраженных и значительно выраженных нарушений могут иметь место ограничение способности к обучению, общению, ориентации и контролю за своим поведением. Названные ограничения обуславливают социальную недостаточность вследствие нарушения мобильности и невозможности выполнять обычную для человека роль в социальной жизни.
Степень ограничения жизнедеятельности
| Ограничение жизнедеятельности | Умеренное нарушение функций внутренних органов | Выраженное нарушение функций внутренних рганов | Значительно выраженное нарушение функций внутренних органов |
| способность к самообслуживанию | 1 ст. | 1-2 ст. | 2-3 ст. |
| способность к передвижению | 1 ст. | 1-2 ст. | 2-3 ст. |
| способность к обучению | 1 ст. | 1-2 ст. | 2-3 ст. |
| способность к трудовой деятельности | 1 ст. | 2 ст. | 2-3 ст. |
| Степень ОЖД | |||
| Основные категории ОЖД | I | II | III |
| способность к самообслуживанию способность к самостоятельному передвижению способность к трудовой деятельности способность к общению способность к обучению | при умеренных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения I-II, II а стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии I-II и II-го функциональных классов, дыхательной недостаточности I-II и II степени и др.); умеренных или выраженных нарушениях функции пищеварения (демпинг-синдром средней степени тяжести, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, приводящие к астении и возникновению дефицита массы тела и др.); умеренных или выраженных нарушениях функций выделения (признаки хронической почечной недостаточности I-II степени); умеренных или выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (легкой-средней степени функциональная недостаточность печени, нарушения белкового, углеводного обменов и др.); в случаях умеренного нарушения стато-динамических функций (II степени нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.) | при выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения II б стадий, коронарной недостаточности соответственно стенокардии III, III-IV-го функциональных классов, дыхательной недостаточности I-III степени и др.); при выраженных нарушениях функций пищеварения (диспептические явления, демпинг-синдром тяжелой степени, приводящие к астении и возникновению значительного дефицита массы тела); при выраженных и значительно выраженных нарушениях функции выделения (признаки хронической почечной недостаточности II-III степени); при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (средней-тяжелой степени функциональная недостаточность печени, нарушения белкового, углеводного, жирового обменов и др.); в случаях выраженного нарушения стато-динамических функций (III степень нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.) | при значительно выраженных нарушениях функций кровообращения и дыхания (недостаточность кровообращения III стадии, коронарной недостаточности соответственно стенокардии IV-го IV функционального класса, дыхательной недостаточности III степень в сочетании с легочно-сердечной недостаточностью III стадии и др.); при выраженных и значительно выраженных нарушениях функций пищеварения (диспептические явления, демпинг-синдром тяжелой степени, нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта, приводящие к астении и возникновению значительного дефицита массы тела и кахексии и др.); при значительно выраженных нарушениях функций выделения (признаки хронической почечной недостаточности III-IV степени); при значительно выраженных нарушениях функций обмена веществ и энергии (тяжелой степени функциональная недостаточность в случаях значительно выраженного нарушения стато-динамических функций (IV степени нарушений функции суставов при ревматоидном артрите и т.п.). |
Пример. Б-ной Н., 56 лет, каменщик, образование неполное среднее.
Освидетельствование первичное. Клинико-функциональный диагноз: Хроническая ИБС, стенокардия напряжения 3-й функциональный класс, атеросклеротический кардиосклероз с выраженными изменениями миокарда, нарушение сердечного ритма по типу частой политопной (наджелудочковой и желудочковой) экстрасистолии, недостаточность кровообращения II-Б стадии; выраженное нарушения функции сердечно-сосудистой системы.
Длительность заболевания - 1 год; лечение амбулаторное, дважды – в кардиологическом стационаре.
Течение заболевания - быстро прогрессирующее.
Медико-биологический прогноз - неопределенный (сомнительный).
Вид нарушения функций организма человека - нарушение функций кровообращения.
Социально-бытовой статус:
- семейное положение - в состав семьи входят жена и двое детей, трудоспособного возраста;
- жилищно-бытовые условия - отдельная квартира;
- материальное положение - денежный доход на одного члена семьи на 20% ниже уровня условного прожиточного минимума;
- условия социально-бытовой и социально-средовой адаптации – ограничены;
- возможность выполнения бытовой деятельности - ограничена;
- способность к независимому существованию - ограничена главным образом, экономической зависимостью;
- способность к самостоятельному проживанию - ограничена экономической зависимостью и снижением мобильности;
- способность к интеграции в общество - ограничена экономической зависимостью и снижением мобильности;
Социально-бытовой статус - нарушен вследствие ограничения способности к самообслуживанию и способности к передвижению.
Профессионально-трудовой статус:
- общее образование - неполное среднее;
- профессиональное образование - профессиональная подготовка в течение 6 месяцев в УПК;
- основная профессия - каменщик;
- квалификация - 4-й разряд;
- профессиональный маршрут - место работы, должность и профессия не менялись;
- стаж работы по специальности 25 лет;
- профессиональный стереотип - сохранен;
- психофизиологические требования, предъявленные основной профессией, необходимость удовлетворительной выносливости физических динамических и статических нагрузок высокого уровня мощности, не соответствуют состоянию здоровья пациента;
- профессия на момент освидетельствования - монтажник вентиляционного оборудования;
- условия и организация труда - работа в помещении и на открытом воздухе, на высоте, подъем тяжестей до 30 кг, с частыми эпизодами вынужденного неудобного положения тела, в непосредственной близости от
электрооборудования и движущихся механизмов;
- работа в бригаде, в две смены по графику 40 часовой рабочей недели;
- установка на труд - работать по прежней профессии в обычных производственных условиях не может по состоянию здоровья;
- уровень и сохранность профессиональных знаний, навыков и умений - в полном объеме;
- уровень профессиональных притязаний - на момент освидетельствования желание приобрести другую профессию отрицает ввиду неудовлетворительного состояния здоровья.
Профессионально-трудовой статус нарушен - ограничение способности к трудовой деятельности 2-й степени.
Ограничение жизнедеятельности:
- способность самообслуживанию - 1 ст.;
- способность к передвижению - 2 ст.;
- способность к трудовой деятельности - 2 ст.;
- способность к обучению - 1 ст.
Оценка реабилитационного потенциала:
состояние физического развития - антропометрические показатели в пределах нормальных величин;
Характеристика реабилитационного потенциала - удовлетворительный.
Реабилитационный прогноз: сомнительный ввиду неопределенности характера последующего течения заболевания и результатов реабилитационных мероприятий.
Медико-социальное экспертное заключение:
инвалид 2 группы;
причина - общее заболевание;
срок переосвидетельствования - 1 год;
Обоснование медико-социального экспертного заключения: стойкие выраженные нарушения функций кровообращения, приводящие к ограничению жизнедеятельности больного со снижением способности к самообслуживанию (1 степень) передвижению и трудовой деятельности (2 степень), обучению (1 степень) и социальной защиты и помощи, являются основанием для определения второй группы инвалидности.
Рекомендуемые виды реабилитации (помощи);
- восстановительное лечение;
- предоставление технических средств для передвижения (опорная трость);
- мероприятия по профессиональной реабилитации.
Методические подходы к определению ограничений жизнедеятельности при
заболеваниях нервной системы
Последствия заболеваний нервной системы приводят к разным нарушениям, ограничивающим жизнедеятельность больных, в числе которых основные:
нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоции, воли, сознания (например - моторная, сенсорная, амнестическая афазия, дизартрия, гностические нарушения - агнозия на лица, нарушение ориентировки в пространстве, синкопальные, эпилептифорные пароксизмы, мнестико-интеллектуальное снижение, астенический синдром, эмоционально-волевая неустойчивость и др.);
нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания и др. (например - гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость, болевой корешковый, полинейропатический синдром и др.);
нарушения стато-динамической функций (парезы, параличи конечностей, вестибулярно-мозжечковые, амиостатические, гиперкинетические, миастенические нарушения и др.);
нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии внутренней секреции и др. (нарушение церебрального, спинального кровообращения, нейроциркуляторная дистония, гипоталамические расстройства, вегето-сосудистые, симпато-адреналовые, ваго-инсулярные пароксизмы, обменно-эндокринные, гипертензионно-ликворные нарушения, расстройство функции тазовых органов (недержание мочи, кала и др.) и другие нарушения).
При болезнях нервной системы наблюдаются ограничения следующих категорий жизнедеятельности: самообслуживания, передвижения, обучения, трудовой деятельности, общения, ориентации, контроля за своим поведением. К ограничению жизнедеятельности больных с заболеваниями нервной системы могут привести нарушения одной или нескольких функций нервной системы различной степени выраженности.
Ограничение жизнедеятельности
| Ограничение жизнедеятельности | Умеренное нарушение функций нервной системы | Выраженное нарушение функций нервной системы | Значительно выраженное нарушение функций нервной системы |
| самообслуживание | 1 ст. | 2 ст. | 3 ст. |
| Передвижение | 1 ст. | 2 ст. | 3 ст. |
| обучение | 1 ст. | 2 ст. | |
| Трудовая деятельность | 1 ст. | 2 ст. | 3 ст. |
| общение | 1 ст. | | 3 ст. |
| Ориентация | 1 ст. | 2 ст. | 3 ст. |
| контроль за своим поведением | | | 3 ст. |