Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности

Вид материала

Содержание

Медико-социальное заключение
Методические подходы к определению ограничений
Степень ОЖД
Методические подходы к определению ограничений

Подобный материал:

1 2 3 4

Следует учитывать, что при некоторых видах профессиональной деятельности, например, связанных с постоянным общением (актер, диктор телевидения и т.д.) основанием для определения группы инвалидности могут служить грубые, уродующие изменения глаза, его придатков, орбиты даже при высоких зрительных функциях.

В формировании социальной дезадаптации слепого человека и ее преодолении большое значение имеет психологические особенности индивида, в том числе состояние его высших психических функций, эмоционально-волевой сферы, личностные особенности (мотивации, уровень притязаний, самооценка). Особенно важно при этом:

- отношение к болезни, к зрительному дефекту;

- отношение к социальной среде (семье, обществу);

- личностное отношение и установки к мерам по реабилитации. Обязательным элементом медико-социальной экспертизы является оценка реабилитационного прогноза, который определяется, исходя из реабилитационного потенциала освидетельствуемого лица и возможности его реализации в конкретных социальных условиях с учетом социальной микро- и макроструктуры.

Наиболее важными для уменьшения ограничений жизнедеятельности слепых являются вспомогательные тифлотехнические средства индивидуального пользования:

- для передвижения и ориентировки (трость, системы для ориентации - локаторы лазерные, световые и др.);

- для самообслуживания - тифлосредства культурно-бытового и хозяйственного назначения (кухонные приборы и приспособления для приготовления пищи, приборы для шитья, ухода за ребенком, вспомогательные средства, самообслуживания и др.);

- для информационного обеспечения, обучения (приборы и приспособления для чтения, письма по Брайлю, системы «говорящая книга», специальные компьютерные устройства и др.);

- для трудовой деятельности - тифлосредства и приспособления, которыми незрячих обеспечивает производство в зависимости от вида трудовой деятельности.

Для лиц с остаточным форменным зрением и слабовидящих необходимыми являются часто специальные средства коррекции зрения - увеличивающие приставки, лупы, гиперокуляры, телескопические, сферопризматические очки и др., а также некоторые тифлотехнические средства бытового, хозяйственного и информационного назначения.

Применение тифлотехнических средств наряду с другими реабилитационными мероприятиями формирует предпосылки для достижения равных (со зрячими) возможностей и равных прав для получения общего и профессионального образования, разностороннего развития, повышения культурного уровня, раскрытия творческих возможностей незрячих, их активного участия в современном производстве и общественной жизни общества.

Важное значение для социальной реабилитации слепых и слабовидящих (инвалидов по зрению), улучшению качества их социальной защиты и расширению объема социальных услуг имеет наличие в Республики Казахстан общества слепых, где осуществляется самые различные формы социальной реабилитации, способствующие их интеграции. Рекомендации о вступлении в это общество дают отделы МСЭ, учреждения социальной защиты населения.

При решении вопроса о такой важной социальной услуге, как трудоустройство инвалидов, следует учитывать, что для инвалидов-слепых и слабовидящих в системе КОС имеется широкая сеть производственных предприятий и объединений, где созданы специальные условия организации труда, учитывающие функциональные возможности незрячих.

Пример.

Б-ной, 36 лет, основная профессия - механик, стаж работы 12 лет. Освидетельствование первичное.

Клинико-функциональный диагноз: правый глаз: миопия высокой степени, осложненная распространенной хорио-ретинальной дистрофией, развитой стадии, III - степень функциональных нарушений со снижением остроты зрения до 0,04 с коррекцией - 0,3 Д, сужением поля зрения до 40-60 градусов и единичными скотомами в центральном поле зрения. Левый глаз: неприлегшая оперированная тотальная отслойка сетчатки, осложненная катаракта, IV степень функциональных нарушений со снижением остроты зрения до светоощущения.

Нарушение сенсорных функций - зрения.

Слепота левого глаза наступила 4 месяца назад. Резкое ухудшение зрения правого глаза - в течение последнего года.

Течение заболевания - прогрессирующее, клинический прогноз - сомнительный, социально-бытовой статус - нарушен.

Уровень адаптации к зрительному дефекту - низкий.

Ограничение жизнедеятельности:

- ограничение способности к самообслуживанию 2 степени;

- ограничение способности к обучению 2 степени;

- ограничение способности к трудовой деятельности 2 степени;

- ограничение способности к ориентации 2 степени;

- ограничение способности к общению 2 степени;

Реабилитационный прогноз: неопределенный (сомнительный).

Установка на реабилитацию, в том числе на труд - положительная.

Медико-социальное заключение: инвалид 2 группы, причина инвалидности «общее заболевание», срок переосвидетельствования - 1 год.

Обоснование медико-социального экспертного заключения.

Имеющиеся у больного стойкие, значительно выраженные нарушения функции зрительного анализатора (слепота левого глаза и высокая степень слабовидения правого глаза) привели к выраженному ограничению его способности к осуществлению основных социально-значимых категорий жизнедеятельности и делают возможным их выполнение лишь при помощи вспомогательных средств и/или других лиц, либо при наличии специальных условий.

Подобные ограничения почти всех категорий жизнедеятельности вследствие стойких функциональных расстройств привели к нарушению социально-бытового, профессионально-трудового статусов и с учетом низкого уровня адаптация к зрительному дефекту и неопределенности клинического и реабилитационного прогнозов, обусловили социальную недостаточность больного и потребность его в мерах социальной помощи и защиты.

Меры социальной защиты и помощи инвалиду, в том числе мероприятия по медико-социальной реабилитации, определены с учетом клинико-функционального диагноза, нарушений социального статуса, психологических особенностей больного, категории и степени ограничений его жизнедеятельности, молодого возраста, наличия профессии, проживания в городских условиях, реабилитационного прогноза и положительной установки на реабилитацию.

Рекомендованы следующие виды социальной защиты и помощи:

- Медицинская реабилитация:

наличие дистрофии сетчатки и ее отслойки на левом глазу при тенденции к симметричности процесса обуславливает необходимость проведения профилактической лазерокоагуляции и склеропластики правого глаза в течение года;

высокая степень аметропии правого глаза дает основания для подбора контактной коррекции и/или обеспечения средствами спец. коррекции правого глаза (лупа, монокуляр);

распространенная дистрофия сетчатки обуславливает необходимость курсового общеукрепляющего лечения.

- Профессиональная реабилитация:

трудоустройство в специальных условиях общества слепых, например, на УПП КОС (по категории 1а, справочной таблицы): или в общем производстве в условиях, приравненных к специальным с учетом профессиональных знаний и навыков.

- Социальная реабилитация:

прохождение курса первичной элементарной реабилитации (в соответствующих учреждениях КОС). Обеспечение тифлосредствами информационного и бытового назначения;

рекреационные меры: культура, досуг согласно увлечениям и склонностям;

направление в КОС для приема в члены общества слепых.

Методические подходы к определению ограничений

жизнедеятельности при психических заболеваниях

Нормальная психическая деятельность человека обеспечивается взаимосвязью и взаимодействием всех психических функций (сознания, восприятия, эмоций, воли, памяти, мышления). Нарушение какой-либо из них, даже одной, непременно сказывается в той или иной мере на других психических функциях, на психической деятельности в целом и следовательно, на жизнедеятельности.

Характер влияния психических расстройств на ограничения жизнедеятельности крайне разнообразен, зависит от многих факторов (отражаемых в функциональном диагнозе) - нозологической принадлежности психопатологии, степени ее выраженности и глубины, преобладающего нарушения тех или иных психических функций, стадии, активности, этапа и типа течения патологического процесса, от особенностей личности (преморбидных и личностных реакций на болезнь), компенсаторных механизмов, а также ряда социально-биологических факторов (возраст, образование, профессия, семейно-бытовые условия и др.).

Контингент психически больных инвалидов вследствие сомато-неврологической патологии. Они проявляются: - в специфических проявлениях дезадаптации - критериях оценки ее уровня, в диссоциации между относительно умеренно выраженными психическими нарушениями и выраженной дезадаптацией или, наоборот, между выраженными психическими нарушениями и достаточно сохранной социальной адаптацией.

Основанием для констатации ограничений жизнедеятельности и признания больных инвалидами с проведением им мероприятий по оказанию социальной помощи (материальная компенсация, услуги, технические средства) является наличие у них стойких или длительно хронических или приступообразно текущих психических заболеваний (состояний), с частыми обострениями, активностью и выраженностью патологического процесса, его прогредиентностью, некомпенсирующейся дефицитарной симптоматикой, терапевтической резистентностью, неблагоприятным клиническим и реабилитационным прогнозом.

Степень ОЖД
Основные категории ОЖД	I	II	III
Ограничение способности к самообслуживанию	при умеренно выраженных видах психической патологии и проявляется в значительных затратах времени на осуществление самообслуживания, в снижении его качества, требующих изменения режима жизни и использования вспомогательных средств. Например, при стойких истероипохондрическом или астеносубдепрессивном синдромах у больных с вялотекущей шизофренией, органическим поражением головного мозга, при умеренно выраженной дебильности	при состояниях любой нозологической принадлежности, приводящих к значительному затруднению навыков выполнения, повседневной деятельности, требующему частичной зависимости от посторонних лиц. Например, при выраженных мнестико-интеллектуальных нарушениях, умственной отсталости в степени выраженной дебильности и легкой имбецильности, стойких выраженных астенических, ипохондрических, аффективных, паранойяльных, галлюцинаторно-прарноидных, кататонических состояниях; значительном снижении энергетического потенциала, эмоционально-волевом дефекте, изменениях личности; частых полимофных пароксизмах	При следующем примерном перечне психопатологических состояний, приводящих к полной утрате навыков повседневной деятельности (умывание, одевание, навыки в еде, личной гигиене, самостоятельных отправлений физиологических функций) и постоянной зависимости от посторонних лиц; исходных дементных состояниях, тяжелой и глубокой умственной отсталости в степени имбецильности и идиотии; частоповторяющихся тяжелых пароксизмах и состояниях нарушенного сознания; стойких апатоабулических и кататонических состояниях; стойких конверсионных расстройствах (слепота, параличи)
Ограничение способности к самостоятельному передвижению	при умеренно выраженной психической симптоматике, указанной выше, приводящей к стойкому затруднению передвижения (самостоятельное передвижение возможно только при значительном увеличении затрат времени и изменении режима, в частности в виде дробности выполнения и сокращения расстояния). Например, при астеническом, астено-субдепрессивном, обсессивно-фобическом, сенесто-ипохондрическом синдромах, моторной замедленности у лиц, страдающих шизофренией, паталогическим развитием личности, МДП, органических заболеваниях ЦНС	при выраженной психической симптоматике, приводящей к стойкому затруднению передвижения, требующему частичной или периодической помощи со стороны постороннего лица. Например, при выраженных истеро-конверсионных, сенестоипохондрических, вялопатических, кататонических состояниях различной этиологии	со стойкими значительно выраженными психическими нарушениями, обуславливающими невозможность передвижения даже в пределах дома (квартиры) без посторонней помощи, осуществляемой постоянно. Например, при стойких истерических амаврозе или параличах нижних конечностей, стойком кататоническом состоянии, глубоком слабоумии любого генеза.
Ограничение к обучению	при умеренно выраженных психических расстройствах, приводящих к трудности обучения в учебных заведениях общего профиля в связи со сложностью выполнения режима учебного процесса. Например, при субдепрессивном, астеническом, идеаторно-моторной заторможенности у больных с шизофренией, эпилепсией, органическим поражением ЦНС, невротических состояниях	при выраженных психических расстройствах, позволяющих обучаться лишь в специальных учебных заведениях или по специальным программам. Например, при умственной отсталости в степени выраженной дебильности, изменениях личности по эпилептическому и эндогенному типу	при значительно выраженных психических расстройствах, приводящих к полному отсутствию способности к усвоению учебных и профессиональных знаний. Например, у больных с выраженными изменениями личности по эндогенному типу, с выраженным астено-невротическим, психоорганическим синдромом, с глубокой степенью умственной отсталости, со слабоумием.
Ограничение к трудовой деятельности	при стойком умеренно выраженном нарушении или снижении одной или нескольких из указанных психических функций, которые затрудняют выполнение трудовой деятельности, обуславливают утрату профессии, снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности. Например, при неврозоподобном, астеносубдепрессивном, сенестоипохондрическом, психопатоподобном синдромах различной нозологической принадлежности	выраженные нарушения указанных психических проявлений, позволяющие осуществлять трудовую деятельность только в специально созданных условиях (на дому, спецпредприятии, на специально оборудованном месте). Например, при резидуальной, дезактуализированной галлюцинаторно-параноидной симптоматике, выраженной умственной отсталость, выраженных изменениях личности при эпилепсии, шизофрении, органическом поражении ЦНС	при значительно выраженных нарушениях психических функций, не позволяющих продолжать какую-либо трудовую деятельность. Например, у больных с частыми обострениями психотической симптоматики (аффективной, галлюцинаторно-бредовой), с грубым мнестико-интеллектуальным снижением или дефицитарной симптоматикой, слабоумием.
Ограничение к ориентации	при стойком снижении способности к длительному полноценному, в полном объеме восприятию информации при неустойчивости, рассеянности, сужении объема внимания; при кратковременной периодической неспособности осознавать себя в пространстве и времени. Например, при умеренно выраженной умственной отсталости; выраженном астеническом или неврозоподобном состоянии	при стойких выраженных полиформных, часто повторяющихся нарушениях восприятия, расстройствах внимания, нарушениях способности оградить себя и окружающих от опасности, снижении целостного самовосприятия, которые требуют частичной помощи со стороны посторонних лиц. Например, при выраженных и стойких галлюцинаторно-бредовых расстройствах; нарушениях мышления у эндогенных больных, частых или полиморфных расстройствах; нарушениях мышления у эндогенных больных, частых или полиморфных расстройствах сознания у больных эпилепсией и органическом поражении ЦНС	при значительно выраженном нарушении ориентации во времени, пространстве, ситуации, собственной личности, в результате которых больной целиком зависим от посторонней помощи и контроля постороннего лица. Например, при глубоком слабоумии любой этиологии.
Ограничение к общению	при трудностях общения в виде замедления скорости получения и передачи информации и ограничения ее объема, определяемых согласно общепринятым в психиатрической практике критериям. Например, при астено-депрессивных, неврозоподобных, психопатоподобных, психоорганических расстройствах	при выраженных нарушениях в сфере мышления, памяти, интеллекта, личности, когда общение возможно только при периодической помощи посторонних лиц. Например, при выраженной психической дефицитарной симптоматике у эндогенных, выраженном интеллектуальном дефекте различной природы	при значительно выраженных психических расстройствах указанных выше, которые ставят больного в полную зависимость от посторонних лиц. Например, при имбецильности, исходных состояниях у больных шизофренией и эпилепсией.
Контроль за поведением	при умеренно выраженных, указанных выше нарушениях, приводящих к частичному стойкому или периодическому снижению способности приспособления к общепринятым нормам поведения и социальным ролям, обуславливающих поведения. Например, при психопатоподобном, паранояльном синдромах, умеренно выраженном мнестико-интеллектуальном и умственной отсталости	при наличии выраженных нарушений социального приспособления (антисоциальные поступки, неадекватное, нелепое поведение в быту и на производстве), частично или полностью коррегируемого посторонними лицами. Например, у больных с выраженной стойкой галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, наклонностью к импульсивным поступкам, аутоагрессии, слабоумий	при полном отсутствии способности управления своим поведением, что требует постоянного контроля и надзора. Например, при исходных состояниях у больных шизофренией эпилепсией, органических заболеваний ЦНС, при идиотии.

1) Клинико-функциональный диагноз: «Шизофрения шубообразная, ближе к непрерывной, с частыми затяжными аффективно-бредовыми приступами. Состояние неполной, нестойкой терапевтической ремиссии с эпизодическими резидуальными бредовыми и аффективными расстройствами, выраженными нарушениями мышления, изменениями личности и снижением критики.

1.2. Характер нарушений - нарушение высших психических функций;

1.3. Степень нарушений психических функций - выраженная (III степень);

1.4. Прогноз клинический - неблагоприятный;

1.5. Ограничения жизнедеятельности:

1.5.1. Самообслуживание - 1 степень ограничения. Имеющиеся расстройства мышления и изменения личности обуславливают своеобразное болезненное мировоозрение больного, которое сказывается на качестве, своевременности, объеме самообслуживания (соблюдение неоправданной, жесткой диеты);

1.5.2. Способность к самостоятельному передвижению - не ограничена;

1.5.3. Способность к обучению - 2 степень ограничения. Выраженные нарушения мышления (паралогичность, непоследовательность, остановки, соскальзования, наклонность к бредовым интерпретациям, амбивалентность, временами разорванность, непродуктивность мышления) и эмоционально-волевое снижение позволяют обучаться только в специальных учебных заведениях или по специальным программам;

1.5.4. Способность к трудовой деятельности - 2 степень ограничения. Выраженные нарушения мышления и эмоционально-волевой сферы препятствуют соблюдению заданного темпа, режима работы, а также выполнению адекватных производственных требований;

1.5.5. Способность к ориентации - 1 степень. Нарушения мышления и эмоционально-волевые изменения, неспособность к концентрации внимания и к сосредоточению, наклонность к бредовому восприятию окружающего, частые обострения психотических состояний вызывают данную степень ограничения ориентации;

1.5.6. Способность к общению - 2 степень ограничения. Нарушения общения связаны с выраженностью изменений личности, нарушениями мышления;

1.5.7. Способность контролировать свое поведение - 1 степень ограничений, имеющиеся психические нарушения приводят к девиантным формам поведения лишь периодически, только в периоды выраженных обострений психотической симптоматики и в целом не носят асоциального характера;

2. Социально-бытовой статус - нарушен.

3. Профессионально - трудовой статус:

Профессия - оператор станков с числовым программным управлением 4 разряда; выполняемая работа к моменту освидетельствования - не работает.

Общий стаж работы - 5 лет, профмаршрут неустойчивый (оператор, наладчик, озеленитель, курьер), часто менял места работы, нигде не удерживался.

Уровень профессиональных притязаний неадекватно завышен.

Профессиональные знания и навыки утрачены.

Психофизиологические требования основной профессии не соответствуют состоянию здоровья больного. Установки на трудовую занятость - положительные.

4. Психологическая диагностика: имеются стойкие нарушения мышления, эмоционально-волевой сферы, соответствующие 3 степени нарушений функций организма.

Наряду с этим у больного имеется сознание болезни, понимание необходимости систематического лечения, положительные социальные установки, способность прислушиваться к мнению медиков и родителей, что в целом дает возможность применять различные способы реабилитационного воздействия.

5. Категории и степень выраженности ограничений жизнедеятельности:

- самообслуживание - 1 степень ограничений;

- передвижение - нет;

- ориентация - 1 степень ограничений;

- общение - 2 степень ограничений;

- обучение - 2 степень ограничений;

- контроль за своим поведением - 1 степень ограничений.

6. Реабилитационный прогноз - неопределенный.

Продолжающееся течение патологического процесса и формирование дефицитарных расстройств позволяют расценивать этот прогноз как неопределенный.

7. Группа инвалидности - вторая, в связи с выявленными у больного выраженными (2 степени) ограничениями способности к трудовой деятельности, обучению, общению.

Причина инвалидности - «общее заболевание».

Сроки переосвидетельствования - через год.

8. Потребность в мерах социальной защиты, включая рекомендации по медико-социальной реабилитации:

- медицинская реабилитация: постоянное поддерживающее психофармакологическое лечение, психотерапия и психокоррекция;

- профессиональная реабилитация: коррекция трудовых мотиваций, трудовая занятость в специально созданных условиях;

- социальная реабилитация: семейная терапия, организация условий жизни.

Методические подходы к определению ограничений

жизнедеятельности при хирургических заболеваниях и поражениях опорно-двигательного аппарата

Последствия хирургических заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата приводят к разным функциональным нарушениям ограничивающих жизнедеятельность больных, в числе которых основные:

нарушение стато-динамической функций;

нарушение функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения и др.;

Ограничение жизнедеятельности	Умеренное нарушение функций при хирургических заболеваниях	Выраженное нарушение функций при хирургических заболеваниях	Значительно выраженное нарушение функций при хирургических заболеваниях
способность к самообслуживанию	1-2 ст.	2 ст.	2-3 ст.
способность к передвижению	1-2 ст.	2 ст.	2-3 ст.
способность к трудовой деятельности	1-2 ст.	2 ст.	2-3 ст.
способность к обучению	1-2 ст.	2 ст.	2-3 ст.

Blog

Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности

Содержание