Geum.ru

Методические рекомендации по применению Классификаций и критериев определения групп инвалидности

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3   4

 

Степень ОЖД

Основные категории

ОЖД
I
II
III

Ограничение к самостоятельному передвижению

умеренно выраженными двигательными нарушениями (ХАН II ст., ХВН II-III ст. обеих нижних конечностей; деформирующий артроз II-III ст. крупных суставов одной или обеих н/конечностей, ампутационная культя стопы на уровне сустава Шопара и Лист-Франка, посттравматическая клиновидная деформация тел позвонков с НФ II ст. и др.)
с выраженными нарушениями функций, передвижения которых возможно только при использовании вспомогательных средств или частичной помощи других лиц (ХАН II-III ст., ХВН III-IV ст. н/конечностей; деформирующий артроз крупных суставов III-IV ст., анкилоз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава III-IV ст., в функциональном невыгодном положении, ложный сустав нижних конечностей, экзартикуляции т/бедренного сустава с одной стороны, ампутационные культи, протезируемые на любом уровне на обеих нижних конечностях, ампутационная культя на любом уровне на одной н/конечности и деформирующий артроз крупного сустава IV ст. или ХВН II-III ст. или ХАН II ст. или хронический остеомиелит на другой нижней конечности; неправильно сросшиеся переломы с нарушением оси кости и укорочением одной нижней конечности более чем на 7 см. и деформирующий артроз крупного сустава III ст. на другой нижней конечности; фиброзный анкилоз голеностопных суставов, эквино-варусная деформация стоп после перенесенного остеомиелита, посттравматического неврита седалищного нерва на обеих нижних конечностях и др.)
со значительно выраженным нарушением функций, неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц (непротезируемые культи верхней трети обеих бедер, ХАН III ст. обеих нижних конечностей, ХВН III ст. с постоянными гнойно-продуцирующими язвами, лимфодема III ст. с обильной лимфореей; диспластический коксартроз III ст. с обеих сторон; эндопротезирование обеих тазобедренных суставов с резким нарушением функций и др.).

Ограничение к самообслуживанию
с выраженными нарушениями стато-динамических функций, которые приводят к затруднению самообслуживания, более длительной затрате времени и использованию вспомогательных средств (отсутствие всех пальцев кисти руки, деформирующий артроз крупных суставов верхних и нижних конечностей III ст.)
значительными нарушениями стато-динамических функций, при которых самообслуживание возможно только с помощью вспомогательных средств и (или) помощи других лиц (анкилоз крупных суставов нижних конечностей в функционально невыгодном положении, экзартикуляция плечевого сустава с плечевым поясом с одной стороны; лимфостаз после двухсторонней мастэктомии III ст.; ХАН II-III ст. обеих н/конечностей;)
с культями верхних конечностей или верхних и нижних конечностей, болезнью Бехтерева IV ст. с вовлечением в процесс крупных суставов нижних конечностей и позвоночника, экзартикуляция т/бедренного сустава с костями таза и др.

Ограничение к трудовой деятельности
с умеренными нарушениями, вызывающими трудности в выполнении трудовой деятельности, обуславливающие снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности, невозможность выполнения работы по своей профессии (деформирующий артроз крупных суставов II ст., ХАН I-II ст., ХВН II-III ст. обеих н/конечностей; спаечная болезнь средняя степень течения), недостаточность анального сфинктера – прямой кишки II ст., асептический некроз головки т/бедренной кости; свищевая форма остеомиелита, рецидивирующая форма; лимфостаз одной в/конечности III ст. и др.)
с выраженными нарушениями, трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, при помощи посторонних лиц (ХАН II-III ст., ХВН III-IV ст. обеих н/конечностей; деформирующий артроз крупных суставов III-IV ст., асептический некроз головок обеих т/бедренных костей и др.)
значительно выраженных нарушений. Трудовая деятельность таких больных невозможна (анкилозы крупных суставов верхних или н/конечностей в функционально невыгодном положении, ХАН III ст., ХВН – III ст., обеих н/конечностей с гнойно-продуцирующими язвами; спаечная болезнь тяжелая форма течения, отсутствие верхних или верхних и нижних конечностей и др.).

Ограничение к обучению

 
с умеренными нарушениями, позволяющие обучаться в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).

Например: отсутствие всех пальцев кисти руки, деформирующий артроз крупных суставов верхних и нижних конечностей 3 ст.; остеохондропатии позвоночника, суставов, врожденные вывихи обеих бедер; ложные суставы верхних конечностей, укорочение нижних конечностей на 7 и более см; кишечные стомы и свищи
в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях (анкилоз крупных суставов нижних конечностей в функционально невыгодном положении, болезнь Бехтерева с поражением крупных суставов нижних конечностей с ФН III-IV ст., отсутствие верхних конечностей на любом уровне; хронический остеомиелит, свищевая форма; постоянная трахеостома после ожога пищевода; постоянно функционирующие свищи; ХАН II-III ст., ХВН III-IV ст. и др. культя верхней конечности, культя нижних конечностей
обучение невозможно обуславливается, например, болезнью Бехтерева, НФ III-IV ст., активность II-III ст. и др.

 

Пример: Б-ной С. 50 лет, образование средне-специальное, основная профессия монтажник, трудовой стаж – 29 лет, установка на труд отрицательная.

Не способен выполнять работу в настоящее время: женат имеет 1 ребенка, проживает в 2-х комнатной квартире, с коммунальными удобствами, квартира адаптирована для инвалида, пользующегося кресло-коляской (дверные проемы, поручни).

Клинико-функциональный диагноз:

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей III ст., окклюзия подвздошо-бедренных, бедренно-подколенных сегментов, ХАН II-III ст.

Вид и степень нарушения функций - нарушение статико-динамических функции 2 ст.

Ограничение жизнедеятельности:

- ограничение самообслуживания - 1 ст.;

- ограничение передвижения - 2 ст.;

- ограничение способности к трудовой деятельности - 2 ст.;

- ограничение способности к обучению - 1-2 ст.

Ограничение самообслуживания 1 ст. обусловлено выраженными стато-динамическими нарушениями нижних конечностей, невозможностью осуществлять длительные перемещения, неспособностью выполнять повседневные бытовые задачи (покупка промтоваров, продуктов), но благодаря сохранной функции верхних конечностей при использовании технических средств реабилитации сохраняется способность обслуживания себя в привычных бытовых условиях.

Ограничение передвижения 2 ст. характеризуется передвижением только со вспомогательными средствами (в условиях жилого поселка - ходить за покупками, на работу), вследствие значительно выраженных стато-динамических нарушений.

Значительно выраженное нарушение функций передвижения приводит к возможности выполнения трудовой деятельности только в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного места (2 степень ограничения).

Ограничения в передвижении, а также в самообслуживании влекут за собой неспособность больного к обучению в условиях обычного учреждения.

Обучение возможно лишь при использовании вспомогательных средств, с помощью других лиц, в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях.

Социально-бытовой статус нарушен, вследствие ограничения самообслуживания (1 ст.), выраженного ограничения передвижения и частичной зависимости от посторонних лиц.

Профессионально-трудовой статус больного значительно нарушен (2 ст.) из-за неспособности к трудовой деятельности в обычных производственных условиях и к обучению.

Реабилитационный прогноз - сомнительный в связи с обширным поражением сосудов обеих нижних конечностей, и связанных с этим значительными нарушениями стато-динамической функции.

Медико-социальное экспертное заключение:

Вторая группа инвалидности; причина инвалидности - общее заболевание; срок переосвидетельствования через 1 год.

Обоснование медико-социального экспертного заключения: стойкие, выраженные стато-динамические нарушения со стороны нижних конечностей (перемежающая хромота); приводящие к выраженному ограничению жизнедеятельности больного с частичной утратой способности к самообслуживанию (1 ст.), способности к передвижению (1-2 ст.) обуславливают социальную недостаточность больного, частичную зависимость от других лиц, необходимость социальной защиты и помощи, являются основанием для определения второй группы инвалидности;

Меры социальной помощи и защиты:

- медицинская реабилитация: оперативное лечение, медикаментозная терапия, массаж, ЛФК, баротерапия, тренажеры;

- проведение психологической коррекции установок личности;

- социальная реабилитация: адаптация квартиры инвалида к его психосоматическим возможностям; предоставление технических средств передвижения (трость-костыли, кресло-коляска); надомное обслуживание; натуральная помощь, материальная помощь.