Научное обоснование стратегии охраны здоровья семей с детьми в муниципальных образованиях сибири 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование, 469.32kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского, 422.55kb.
- Научное обоснование мероприятий по совершенствованию социально-экономического механизма, 299.04kb.
- Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям, 759.29kb.
- Программа " общественное здоровье и здравоохранение " для студентов высших медицинских, 772.13kb.
Рис. 10. Самооценка жилищных условий и питания многодетных семей.
Анализ структуры общей заболеваемости взрослых членов многодетных семей за год, предшествующий году начала исследования показал, что первое место для лиц, не достигших 40-летнего возраста, занимают болезни органов дыхания, для лиц от 40 до 50 лет на первом месте находятся болезни системы кровообращения, затем – болезни органов дыхания.
С увеличением возраста у населения накапливаются хронические заболевания. Согласно проведенным исследованиям на момент образования семьи доля партнеров (как мужчин, так и женщин), имеющих хронические заболевания, находилась на уровне 8,0 - 12%. К 10 годам семейной жизни доля лиц с хроническими заболеваниями увеличилась у женщин на 8,5%, у мужчин на 6,5% (p<0,05).
Следует отметить, что на протяжении брака значительно уменьшилась доля взрослых членов семей, имеющих первую группу здоровья и увеличилась доля лиц, имеющих третью группу, как у мужчин, так и у женщин (рис. 11 ).
Рис. 11. Распределение взрослых членов многодетных семей по группам здоровья с различным семейным стажем.
Анализ заболеваемости женщин из многодетных семей во время беременности свидетельствует о том, что с увеличением порядкового номера родов среди женщин существенно увеличилась распространенность гинекологических заболеваний и обострений хронических заболеваний. Среди женщин в период беременности вторыми и третьими детьми, по сравнению с первыми, существенно увеличилась распространенность анемии и токсикозы первой половины беременности.
Следует отметить, что, несмотря на увеличение, отмеченной выше, патологии на степени доношенности беременности это не отразилось.
Характерной особенностью третьих родов у матерей многодетных семей является увеличение распространенности скоротечных родов и повышенная кровопотеря, которые отмечались при третьих родах у 30,4% и 13% женщин соответственно.
Оценка исходного уровня здоровья детей в периоде новорожденности чрезвычайно важна как для прогнозирования их дальнейшего роста, развития и характера патологии, так и для определения тактики врача в отношении их дальнейшего наблюдения.
Для детей из многодетных семей процесс онтогенеза имеет определенные закономерности:
- в период новорожденности: несмотря на более высокий уровень заболеваемости среди детей- первенцев отмечается более высокий уровень распространенности лиц с I группой здоровья по сравнению с детьми, рожденными третьими по счету;
- для детей раннего и дошкольного возраста: по порядковому номеру рождения самый низкий уровень общей заболеваемости имеют первенцы (за исключением второго года); по уровню хронической заболеваемости дети первенцы лидируют только первые три года жизни, начиная с четвертого года, более высокие показатели отмечаются у третьих по счету детей;
- для детей школьного возраста: продолжается тенденция снижения уровня общей заболеваемости, начатая в дошкольном возрасте; уровень заболеваемости первенцев остается выше, чем у других детей.
-
Характеристика медико-социального состояния многодетных семей.
Анализ медико-социального состояния многодетных семей позволил установить, что в первый год брака (начальный период) практически здоровых семей насчитывалось 89,3 %, при этом 73,1 % семей имели факторы риска здоровья (вредные привычки, вредные условия труда, отягощенный акушерский анамнез у матери и др.) (табл. 7). К 15 годам семейной жизни доля практически здоровых семей существенно снизилась (66,4 %), в том числе здоровых с 16,2% до 5,8%, а семей с риском здоровья – с 73,1% до 60,6%.
Таблица 7
Распространенность видов медико-социальных состояний многодетных семей по периодам жизни
| Виды состояния здоровья семьи | Периоды жизни семей | |||||||||||
| Начальный | 5 лет | 10 лет | 15 лет | |||||||||
| Виды социального состояния (благополучное –Б, риска – Р, неблагополучное – Н) | ||||||||||||
| Б | Р | Н | Б | Р | Н | Б | Р | Н | Б | Р | Н | |
| Практически здоровая в т.ч. | 59,7 | 24,2 | 5,4 | 48,4 | 31,9 | 5,4 | 37,7 | 37,7 | 7,6 | 13,0 | 38,6 | 14,8 |
| здоровая | 8,1 | 5,4 | 2,7 | 5,4 | 8,1 | 2,7 | 2,7 | 10,8 | 2,7 | 0,4 | 5,4 | - |
| риска | 51,6 | 18,8 | 2,7 | 43,0 | 23,8 | 2,7 | 35,0 | 26,9 | 4,9 | 12,6 | 33,2 | 14,8 |
| Неблагополучная I степени | - | - | - | 2,7 | 2,2 | - | 2,7 | 0,4 | 0,4 | 2,7 | 2,2 | 4,0 |
| Неблагополучная II степени | 4,5 | 2,2 | 2,7 | 2,7 | 2,7 | 2,7 | 3,6 | 4,5 | 2,7 | 4,0 | 3,6 | 6,7 |
| Неблагополучная III степени | - | - | - | - | - | - | 0,4 | 0,9 | 0,6 | 0,9 | 1,3 | 3,4 |
| Неблагополучная IV степени | 0,9 | 0,4 | - | 0,9 | 0,4 | - | 0,4 | 0,4 | - | 0,4 | 0,9 | 3,6 |
Следует отметить, что с начального периода жизни семьи за 15 лет произошло и существенное снижение доли благополучных в социальном плане, семей (в 3,1 раза). Снижение степени социального благополучия семей произошло в основном из-за снижения уровня обеспеченности (прожиточного минимума на одного члена семьи) и ухудшения психологического климата в семье.
Медико-социальная характеристика семей, имеющих в своем составе больных туберкулезом легких
В настоящее время важно определить как современные формы и методы профилактики, диагностики и лечения, так и эффективные направления реабилитации больных фтизиатрического профиля и внедрить их в жизнь в соответствующих масштабах. Однако, это требует комплексного изучения больных с данной патологией не только с клинических, но и социально- - гигиенических позиций.
С этой целью нами была изучена группа больных, находившихся на лечении в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере (КПТД) в количестве 365 человек по специально разработанной анкете.
Среди выделенных нами 10 социальных групп (предприниматели, служащие, рабочие, военнослужащие, безработные, пенсионер по возрасту, пенсионер по инвалидности, пенсионеры другие, домохозяйка, студент) статистически различались между собой только три группы, проживающие в городе или селе: предприниматели, служащие и безработные. Установленные различия интерпретируются нами с позиций повышенного социального риска.
С позиций социальной значимости нами были рассмотрены семейный и брачный анамнезы. Анализ данных не выявил статистически достоверных различий между жителями города и села по этим признакам, кроме группы больных, проживающих совместно с родителями.
Важнейшей компонентой среди возможных факторов риска социально значимых заболеваний часто называют семью. Наше исследование это подтверждает. Так, если среди жителей города в неполных семьях проживало 33,3 % респондентов, то в сельской местности их число составило почти половину (48,8 %).
Таблица 8
Характеристика статуса семей, имеющих больных туберкулезом
| Характеристика семьи | Город | Село | p |
| Полная | 126 (64.9±3.4 %) | 85 (49.7±3.9 %) | p <0,01 |
| Неполная (нет отца) | 34 (17.5±2.8 %) | 35 (20.5±3.2 %) | |
| Неполная (нет матери) | 3 (1.5±0.9 %) | 3 (1.8±1.0 %) | |
| Нет отца и матери | 11 (5.7±1.7 %) | 31 (18.1±3.0 %) | p <0,001 |
| Родители в разводе | 15 (7.7±2.0 %) | 12 (7.0±2.0 %) | |
| Прочие | 5 (2.6±1.6) | 5 (2.9±1.8) | |
Более углубленное изучение семей больных туберкулезом выявило следующее. Хороший психологический климат отметили почти половина опрошенных независимо от места жительства, причем, изменились отношения в лучшую сторону после констатации болезни почти у 40 % горожан и 28 % сельских жителей. Тем не менее, 48,9 % горожан и 61 % сельских жителей затруднились дать ответ на данный вопрос, что может косвенно свидетельствовать о некоторой нестабильности семейных отношений.
Самооценка материального неблагополучия на селе вдвое выше (49,1 %), чем в городской местности (26,3 %), что подтверждается уровнем среднемесячного дохода: среди сельских респондентов он ниже прожиточного минимума у 60 %, а среди городских – у 40 % опрошенных.
Таблица 9
Материальное состояние семей, имеющих больных туберкулезом
| Оценка материального благосостояния | Город | Село | p |
| Хорошее | 27 (13.92±2.5 %) | 15 (8.77±2.2 %) | - |
| Удовлетворительное | 116 (59.79±3.5 %) | 72 (42.11±3.8 %) | p<0,001 |
| Неудовлетворительное | 51 (26.29±3.2 %) | 84 (49.12±3.8 %) | p<0,001 |
Исследование показало, что самооценка здоровья и у сельских и у городских семей примерно одинакова (табл. 10).
Таблица 10
Оценка состояния здоровья семей, имеющих больных туберкулезом
(по самооценке)
| Оценка состояния здоровья | Город | Село |
| Отличное | 2 (1.0 %±0.7) | 1 (0.6±0.6 %) |
| Хорошее | 39 (20.1±2.9 %) | 25 (14.5±2.7 %) |
| Среднее | 103 (53.1±3.6 %) | 89 (52.3±3.8 %) |
| Ниже среднего | 28 (14.4±2.5 %) | 33 (19.2±3.0 %) |
| Неудовлетворительное | 22 (11.3±2.3 %) | 23 (13.4±2.6 %) |
Однако, исходя из соображения о том, что в семьях имеют место больные туберкулезом, которые нуждаются в реабилитации, состояние здоровья таких семей следует признать неблагополучным 1 степени.
По степени социального благополучия семьи, имеющие в своем составе больных туберкулезом, распределились следующим образом (табл.11).
Таблица 11
Структура медико-социального состояния семей, имеющих больных туберкулезом
| Состояние здоровья | Город | Село | ||||
| Социальное благополучие | ||||||
| Благопол. | Риска | Неблагополуч. | Благопол. | Риска | Неблагополуч. | |
| Неблагополуч. 1 степени | 33.5 ±3.4 | 31.4 ±3.3 | 35.1 ±3.4 | 22.2* ±3.2 | 31.6 ±3.6 | 46.2* ±3.8 |
* p<0,05
Необходимо подчеркнуть, что как в городе, так и в селе только половина респондентов, с выявленным туберкулезом легких обращается за медицинской помощью в медицинское учреждение. Каждый пятый больной занимается самолечением. Ничего не предпринимают каждый десятый в городе и каждый шестой больной в сельской местности.
Основной причиной отказа от выполнения назначений врача респонденты, проживающие в городе и селе, назвали высокую стоимость лекарств и в связи с этим желание лечиться собственными средствами. Более того, указали на отсутствие средств для приобретения лекарств 41,3 % респондентов, проживающих в городе, и 45,7 % – в сельской местности. В то же время за дополнительные медицинские услуги готовы платить в городской местности только 13,4 %, а в сельской местности лишь 4,8 % респондентов.
Обращает на себя внимание, что ведущими недостатками в организации медицинской помощи больные отметили очереди к врачу и нехватку бесплатных лекарственных средств.
Таблица 12
Оценка организации и качества медицинской помощи
больным туберкулезом легких
| Перечень критериев оценки | Город | Ранг | Село | Ранг |
| очереди к врачу | 68 (34.9±3.4 %) | 1 | 38 (22.1±3.2 %) | 1 |
| нехватка лекарств | 39 (20.0±2.9 %) | 2 | 30 (17.4±2.9 %) | 2 |
| очереди в регистратуре | 37 (19.0±2.8 %) | 3 | 22 (12.8±2.5 %) | 5-6 |
| невозм. диагност | 28 (14.4±2.5 %) | 4 | 22 (12.8±2.5 %) | 5-6 |
| невнимательность | 27 (13.9±2.5 %) | 5 | 18 (10.5±2.3 %) | 7 |
| ограниченный выбор | 27 (13.9±2.5 %) | 6 | 28 (16.3±2.8 %) | 3 |
| необходимость платить | 23 (11.8±2.3 %) | 7 | 25 (14.5±2.7 %) | 4 |
| низк. проф. врачей | 17 (8.7±2.0 %) | 8 | 12 (7.0±1.9 %) | 9 |
| грубость | 17 (8.7±2.0 %) | 9 | 11 (6.4 ±1.9 %) | 10 |
| отсутствие узких спец. | 16 (8.2±2.0 %) | 10 | 17 (9.88±2.3 %) | 8 |
| низк. проф. м/с | 2 (1.03±0.7 %) | 11 | 4 (2.33±1.1 %) | 11 |
На невнимательное и грубое отношение, низкий профессионализм медицинских работников указали почти каждый четвертый больной, проживающий в городе и в селе.
Несмотря на гарантированность бесплатной медицинской помощи данной категории больных на необходимость платить за медицинские услуги указали 11,8 % горожан и 14,5 % сельских жителей.
Среди больных туберкулезом легких отмечается высокий уровень курящих, особенно в сельской местности (66,9 %). Не лучше обстоит дело и с употреблением спиртных напитков: жители города -65,5 %, села – 70 %.
Опрос показал, что из 251 курящих и употребляющих спиртные напитки респондентов хотели бы избавиться от вредных привычек только 62,5 % опрошенных.
Стратегия охраны здоровья семей с детьми в муниципальных образованиях Сибири
Современное состояние организации медико-социальной помощи семьям
Понимание значимости проблемы здоровья семьи носит уже всеобщий характер. Постепенно накапливается, что очень важно, опыт работы по разрешению этой проблемы, как в сфере образования, так и в области здравоохранения, административного управления. Существуют разработанные и апробированные медицинские технологии оздоровления и профилактики разных контингентов населения (детей, инвалидов, пожилых и т.д.), опыт межведомственных программ разного уровня.
Однако в целом для ситуации характерна поэлементная отработка лишь различных аспектов единой проблемы здоровья семьи. При работе с семьей упускается из виду влияние семейного стиля жизни. Декларирование ценностей здорового образа жизни, без изменения социальной и физической среды семьи, приводит к противоположным результатам в сознании членов семьи. При создании инновационных программ сверху не учитывается сложившийся режим функционирования медицинских и образовательных учреждений, органов социальной защиты населения, где инновации просто «вязнут».
Осложняющим моментом, который необходимо преодолеть, является межведомственная разобщенность между представителями различных структур: здравоохранения, образования, социальной защиты, связанных с решением этой проблемы. Каждое ведомство и учреждение, видят ситуацию в рамках своих отчетных показателей и, соответственно организует свою деятельность.
У органов территориального управления (муниципалитета), как показывает наш опыт, в настоящее время отсутствует возможность координации программ, связанных со здоровьем, поскольку часть ведомств не представляет информации о ситуации, а те сведения, которые поступают, носят беспорядочный характер и не систематизируются.
Затруднение в решении этой проблемы, на наш взгляд связано не только с недостаточной и не координированной деятельностью различных служб, но и с отсутствием: единого понятия «приоритетная» семья, отсутствия мониторинга к оказанию адресной медико-социальной помощи по ее видам.
По аналогии с больным индивидом, по-видимому, имеет право на существование понятие «больная семья». Больная семья характеризуется наличием конкретных симптомов соответственно наличию той или иной патологии. В нашем исследовании, симптомы больной семьи – это нарушение структуры (отсутствие одного из родителей), которое ведет к нарушению оптимального развития стадий жизненного цикла (длины или последовательности фаз), наличию в семье хронических больных, нарушению функционирования (т.е. отклонения в выполнении медицинской, репродуктивной, воспитательной, экономической и других функций), наличию в семье развода, смерти, аборта и др.
В то же время, в современной практике отсутствуют такие понятия, как «социально-благополучная семья», в связи с чем, нами предлагается такое понятие. Социально-благополучная семья – это семья способная осуществлять все свои основные функции: репродуктивную, воспитательную, экономическую и т.д.
В настоящее время, основная масса семей не может выполнять в полном объеме все перечисленные выше функции, и являются семьями риска. В связи с этим, мы даем такое понятие семьям риска. Семьи медико-социального риска – это семьи, которые могут частично осуществлять эти функции и нуждаются в поддержке государственных органов.
Соответственно, «Социально неблагополучная семья – это семья, которая не может осуществлять какую-то одну или несколько функций и нуждаются в помощи государственных органов в полном объеме».
В настоящее время, отсутствует дифференцированный адресный подход к неблагополучным и семьям риска, что связано с отсутствием мониторинга, который мог бы конкретизировать виды помощи этим семьям. Все существующие виды медико-социальной помощи этим семьям сводятся в основном к регулярному медицинскому наблюдению и оказанию материальной помощи органами социальной защиты населения, что не может существенно повлиять на изменение образа и стиля жизни этих семей.
Анализ информации об организации медико-социальной помощи семьям, имеющим детей (по источникам литературы) и результатов настоящего исследования обозначил проблемы государственного и регионального уровня и возможности их решения, которые представлены в схеме, составленной по принципу SWOT анализа.
Схема 1
Состояние и проблемы организации медико-социальной помощи семьям, имеющим детей
| Состояние | Проблемы | Возможности решения | Угрозы |
| 1. Семья структурная единица общества (ячейка) 2. Государственная правовая защищенность семей (Семейный Кодекс) 3. Наличие системы учета семей, получающих государственную (социальную) поддержку (пособия) 4. Наличие перечня гарантированных медицинских услуг, оказывающих медицинскую помощь бесплатно | 1. Отсутствие государственной системы учета всех семей 2. Отсутствие единой классификации семей по видам и типам 3. Семейный Кодекс регулирует только внутрисемейные отношения. Не хватает второй части Кодекса, регулирующего отношения между семьей и государством, семьей и государственными институтами, семьей и системами здравоохранения, образования и другими. 4. Отсутствие сведений о потребности детных семей в социальной поддержке 5. Недостаточные размеры материальной помощи семьям, имеющим детей 6. Отсутствие сведений о распространенности семей неблагополучных по состоянию здоровья 7. Недостаточный уровень межведомственного взаимодействия между органами социальной защиты и здравоохранения. | 1. Создание мониторинга семей на основе сведений по переписи населения 2. Использование в качестве основы имеющихся классификаций семей 3. Разработка поправок в Семейный Кодекс на основе результатов научных исследований 4.Использование результатов настоящего исследования о распространенности семей неблагополучных и семей социального риска 5. Внесение в перечень гарантированных услуг, услуги по оказанию бесплатной медицинской помощи семьям, неблагополучных по состоянию здоровья 6. Придать функции межведомственного взаимодействия отделу по работе с семьями агентства социальной защиты населения | 1. Отсутствие концепции государственной семейной политики и программы ее реализации 2. Отсутствие в практическом здравоохранении системы оказания медицинской помощи неблагополучным по состоянию здоровья семьям и семьям медицинского риска 3. Слабое внедрение в практику здравоохранения системы общей врачебной практики (семейных врачей) |
Нам представляется, что благоприятные возможности способны полностью нейтрализовать отрицательны стороны в организации социальной помощи семьям, имеющим детей. Что касается угроз, то они, как показывает опыт ряда областей России, могут быть устранены на региональном уровне, не дожидаясь «указаний» сверху
Для эффективного решения проблем, связанных со здоровьем детей и семьи, необходимо создание единого, деятельного цикла по обеспечению здоровья семьи на основе интеграции и модернизации существующих программ по данной проблеме (медицинского, образовательного, социального, административно-управленческого плана).
Основными задачами комплексного подхода к решению проблем являются:
1.Постоянное проведение мониторинга семей, с целью своевременного выявления социально-неблагополучных семей и семей медико-социального риска.
2.Учет подобного рода семей и заполнение паспорта медико-социальной характеристики семьи, который содержит основные сведения о членах семьи, условиях их работы и проживания.
3.Анализ потребностей каждой семьи в конкретных видах социальной и медицинской помощи.
4.Определение медико-социальных групп здоровья всем семьям, находящимся на учете данного района обслуживания.
5.Выделение уровня приоритетности семей по социальным и медицинским факторам риска.
6.Планирование работы с учетом дифференциации медико-социальных мероприятий по приоритетным семьям.
7.Совершенствование диспансерного наблюдения за семьями медико-социального риска, своевременная их госпитализация и обеспечение учреждениями социальных служб.
8.Систематический патронаж семей групп медико-социального риска с целью своевременного оказания различных видов медико-социальной помощи, проведения санитарно-гигиенического воспитания.
Модель оптимизации медицинской помощи семьям
Модель оптимизации медицинской помощи семьям ориентирована на развитие репродуктивного здоровья, профилактику заболеваний, семейную реабилитацию и улучшение медицинского обслуживания.
Модель основана на удовлетворении потребностей отдельных индивидуумов объединенных в конечного потребителя медицинских услуг (семью) с производителем медицинских услуг (семейного врача).
Модель носит многофункциональный характер и включает 5 блоков: системообразующий, организационный, социологический, информационный, технологический (схема 2).
Основой модели оптимизации медицинской помощи является системообразующий блок, задачей которого является создание целевой комплексной программы по медицинской и социальной защите семей.
Целевая комплексная программа создается под руководством администрации муниципального образования, прерогативой которой является включение разделов по решению ряда проблем семей (жилищно-коммунальной, трудоустройства, юридической и др.).
СИСТЕМООБРАЗУЮЩИЙ
СЕМЬЯ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ
СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ
ИНФОРМАЦИОННЫЙ
Схема 2. Модель оптимизации медицинской помощи семьям
Система здравоохранения разрабатывает и включает разделы, направленные на решение задач по охране и сохранению состояния здоровья семей.
Система социальной защиты включает разделы, направленные на социальную защиту семей нуждающихся в социальной поддержке (в первую очередь – неблагополучных по социальному состоянию).
Система образования включает разделы по образованию и воспитанию детей и подростков, проживающих в семьях.
система
здравоохранения
Целевая
комплексная
программа
по медицинской
и социальной
защите
детных
семей
Семья
(члены семьи)
система
социальной
защиты
система
образования
Схема 3. Системообразующий блок
Ожидаемый выход от скоординированных и целенаправленных действий на семьи приведет к улучшению их социального благополучия, снижению уровня острых и хронических заболеваний у членов семей.
Перед руководством медицинской службы стоит задача - сохранение здоровья семьи за счет активного расширения семейной практики.
Организационный блок ориентирован на создание системы мероприятий, способных обеспечить реализацию программы (схема 4).
Система мероприятий по организации медико-социальной помощи многодетным семьям предусматривает наличие базового уровня, сформированного по результатам данного исследования, на основе которого проводятся организационные мероприятия I и II порядка (табл. 13).
Базовый уровень
Система мероприятий по организации медико-социальной помощи
семьям
Организационные
мероприятия
I порядка
Семья
Организационные
мероприятия
II порядка
Схема 4. Организационный блок