Противовоспалительных
Вид материала | Учебное пособие |
- Чичило Олег Сергеевич Обоснование лечения пародонтита на фоне артрита с применением, 308.22kb.
- Министерство здравоохранения республики беларусь, 95.71kb.
- «Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. Аммосова», 302.62kb.
- Рассмотрения и оценки котировочных заявок, 139.59kb.
Напроксен
Противовоспалительный эффект развивается медленно, с максимумом через 2-4 недели. Обладает сильным анальгезирующим и жаропонижающим действием. Антиагрегационный эффект проявляется только при назначении высоких доз препарата.
Особенности фармакокинетики
Хорошо всасывается при пероральном приеме и ректальном введении. Максимальная концентрация в крови отмечается через 2-4 часа после приема внутрь. Период полувыведения составляет 12-15 часов, что позволяет назначать его 1-2 раза в день.
Показания
Широко применяется при ревматических заболеваниях. У больных с остеоартрозами он тормозит активность фермента протеогликаназы, предупреждая дегенеративные изменения суставного хряща, чем выгодно отличается от индометацина. Широко используется в качестве анальгетика, в том числе при послеоперационных и послеродовых болях, при гинекологических процедурах. Отмечена высокая эффективность при дисменорее, паранеопластической лихорадке.
Противопоказания
- Гиперчувствительность.
- Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения.
- «Аспириновая астма».
- Нарушения кроветворения.
- Печеночная и/или почечная недостаточность.
- Беременность. Кормление грудью.
- Детский возраст (до 1 года).
С осторожностью назначают при сердечной недостаточности и детям до 16 лет.
Побочные эффекты:
Гастротоксичность меньше, чем у индометацина, АСК, пироксикама. Нефротоксичность отмечается, как правило, только у больных с почечной патологией и при сердечной недостаточности. Возможны аллергические реакции, описаны случаи перекрестной аллергии с АСК.
Способ применения и дозы:
Взрослые: 500-1000 мг/день в 1-2 приема внутрь или ректально. Максимальная разовая доза: 500 мг. Максимальная суточная доза: 1750 мг. Дети: 2,5-10 мг/кг/денъ в 2 приема.
Формы выпуска:
- Таблетки: 125 мг, 250 мг, 375 мг, 500 мг;
- Таблетки: покрытые оболочкой: 220 мг, 275 мг, 550 мг;
- Суппозитории ректальные: 250 и 500 мг;
- Суспензия: 125 мг/5 мл.
Пироксикам (Пирокс)
Обладает сильным противовоспалительным эффектом, который развивается медленно – в течение 1-2 недель постоянного приема. Максимальный эффект отмечается через 2-4 недели. Оказывает быстрое и выраженное анальгезирующее действие, особенно при внутримышечном введении.
Особенности фармакокинетики
Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Пища замедляет скорость всасывания, но не влияет на объем абсорбции. Максимальная концентрация в крови развивается через 3-5 часов. Имеет длительный период полувыведения – 24-50 часов. Равновесная концентрация в крови создается через 7-12 дней, поэтому клинический эффект развивается медленно. Более быстро равновесная концентрация достигается при приеме дозы насыщения.
Показания:
Применяется как противовоспалительное средство, в том числе при ревматоидном артрите, остеоартрозе, подагре, тендовагините, бурсите. Может использоваться как анальгетик при послеоперационных и посттравматических болях, болях в позвоночнике, невралгии, миалгии.
Противопоказания:
- Гиперчевствительность.
- Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
- «Аспириновая астма».
- Нарушения кроветворения.
- Печеночная и/или почечная недостаточность.
- Беременность. Кормление грудью.
- Геморрагический диатез.
- Детский возраст (до 14 лет).
- Возраст старше 65 лет.
- Проктит.
- Аноректальное кровотечения (для применения свечей).
Предостережения:
- При приеме препарата необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
- Исключить употребление этанола.
- Избегать попадания в глаза или на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы.
Побочные эффекты:
Пироксикам является одним из наиболее гастротоксичных НПВП, особенно при длительном назначении в дозе 30 мг в сутки и выше. По некоторым данным, его гастротоксичность выше, чем у индометацина. Возможны и другие нежелательные реакции: гематотоксичность (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, апластическая анемия), нефротоксичность, кожные реакции (сыпи, фотодерматит, отек Квинке, бронхоспазм), повышение АД, снижение АД, головокружение, парестезии, депрессия, сонливость, бессонница, раздражительность..
Способ применения и дозы:
20 мг/день в один прием внутрь или ректально. Для быстрого эффекта в первые 2 дня назначают дозу насыщения – 40 мг/день в один или несколько приемов, а затем снижают до 20 мг/день. В/м 20-40 мг 1 раз в сутки. Максимальная разовая доза: 40 мг. Максимальная суточная доза: 40 мг.
Формы выпуска:
- таблетки 20 мг;
- таблетки покрытые оболочкой и капсулы: 10 мг, 20 мг;
- ампулы: 1 и 2 мл (20 мг/мл);
- гель: 0,5%;
- мазь: 1%.
Фенилбутазон (Бутадион)
Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. В одинаковой степени подавляет активность обеих изоформ ЦОГ. Усиливает выведение из организма мочевой кислоты.
Особенности фармакокинетики
При приеме внутрь хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови развивается через 2 часа после приема внутрь и через 6-8 часов после введения внутримышечно (так как фенилбутазон связывается тканями в месте инъекции). Период полувыведения составляет 18-24 часа. Выводится почками на 70-% и через желудочно-кишечный тракт – 30%.
Взаимодействия
Фенилбутазон является одним из наиболее сильных "вытеснителей" других лекарственных средств из связи с альбуминами плазмы, что ведет к повышению концентрации свободной (активной) фракции этих лекарственных средств в крови. Кроме того, он может угнетать метаболизм некоторых препаратов в печени. Поэтому, при сочетании с фенилбутазоном возможно усиление действия непрямых антикоагулянтов, оральных противодиабетических препаратов, сульфаниламидов и других лекарственных средств. Ухудшая почечный кровоток, фенилбутазон ослабляет действие диуретиков и гипотензивных препаратов.
Показания
Фенилбутазон следует использовать как резервное НПВП при неэффективности других препаратов, коротким курсом.
Противопоказания:
- Гиперчевствительность.
- Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
- «Аспириновая астма».
- Нарушения кроветворения.
- Печеночная и/или почечная недостаточность.
- Декомпенсированная сердечная и/или легочно-сердечная недостаточность.
- Беременность. Кормление грудью.
- Дети до 14 лет.
Предостережения:
- Нельзя применять фенилбутазон и содержащие его комбинированные препараты (реопирит, пирабутол) как анальгетики или антипиретики в широкой клинической практике.
- Учитывая возможность развития опасных для жизни гематологических осложнений, необходимо предупреждать больных об их ранних проявлениях и строго соблюдать правила назначения пиразолонов и пиразолидинов.
Побочные эффекты:
Широкое использование фенилбутазона ограничивают его частые и серьезные нежелательные реакции, которые встречаются у 45% больных. Наиболее опасно депрессивное действие препарата на костный мозг, следствием которого являются – апластическая анемия и агранулоцитоз, часто вызывающие летальный исход. Риск апластической анемии более высок у женщин, у людей старше 40 лет, при длительном применении. Однако и при кратковременном приеме лицами молодого возраста может развиться фатальная апластическая анемия. Отмечаются также лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения и гемолитическая анемия.
Кроме того, отмечаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (эрозивно-язвенные поражения, кровотечения, диарея), задержка жидкости в организме с появлением отеков, кожные сыпи, язвенный стоматит, увеличение слюнных желез, расстройства центральной нервной системы (заторможенность, возбуждение, тремор), гематурия, протеинурия, поражения печени. Фенилбутазон обладает кардиотоксичностью (у больных с сердечной недостаточностью возможно ухудшение ее течения) и может вызывать острый легочный синдром, проявляющийся одышкой и лихорадкой. У ряда пациентов наблюдаются реакции гиперчувствительности в виде бронхоспазма, генерализованной лимфаденопатии, кожных сыпей, синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Фенилбутазон и особенно его метаболит оксифенбутазон могут вести к обострению порфирии.
Способ применения и дозы:
Внутрь 200-400 мг 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза: 400 мг. Максимальная суточная доза: 2 г.
Формы выпуска:
- таблетки: 150 мг, 200 мг;
- мазь 5%.
Целекоксиб (целебрекс)
Один из перспективных препаратов селективного действия по отношению к ЦОГ-2. Химическая структура целекоксиба отличается наличием сульфонамидной группы, определяющей более избирательную в отношении ЦОГ-2 селективность препарата. Препарат обладает противовоспалительной, жаропонижающей и анальгетической активностью. По эффективности целекоксиб (200 мг/сутки) равен диклофенаку (150 мг/сутки) и напроксену (1000 мг/сутки). При сравнении безопасности препарата с диклофенаком и напроксеном было показано, что при применении целекоксиба частота язвенных поражений желудка уменьшилась в 3,75 и 6,5 раз соответственно.
Особенности фармакокинетики.
Целекоксиб хорошо абсорбируется при приеме внутрь натощак, обеспечивая биодоступность 99%. Максимальная концентрация в плазме достигается через 2-3 часа. Прием пищи замедляет абсорбцию с увеличением времени достижения максимальной концентраци на 1-2 часа и повышением биодоступности препарата (на 20%). Прием антацидов снижает биодоступность на 25%, что не вызывает клинически значимых эффектов. Равновесные концентрации препарата в крови достигаются на 5-ый день регулярного приема. Белково-связывающая способность целекоксиба составляет 97%. Целекоксиб метаболизируется в печени (>90%) путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования с последующей билиарной экскрецией. Метаболизм осуществляется преимущественно цитохромом Р450 CYP2C9, при этом образуются неактивные метаболиты. Фармакологической активностью обладает неизмененный целекоксиб. Менее 3% принятой дозы выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения (Т1/2) препарата составляет 8-12 часов.
Показания: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит.
Противопоказания к применению препарата общие для НПВП, также целекоксиб не назначают пациентам до 18 лет. Целекоксиб противопоказан в III триместре беременности и при грудном вскармливании.
Побочные эффекты:
- Желудочно-кишечный тракт: изжога, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, в больших дозах изъязвление слизистой, повышение активности печеночных ферментов.
- ЦНС: головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, депрессия, возбуждение.
- Сердечно-сосудистая система: повышение АД, тахикардия.
- Дыхательная система: боль в горле, кашель, одышка, бронхоспазм.
- Кожная сыпь, зуд, фотосенсебилизация, отек Квинке.
- Мочевыделительная система: отечный синдром, почечная недостаточность.
- Тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз.
Способ применения и дозы:
Целекоксиб назначают внутрь по 100 мг 1-2 раза в сутки. Максимальная разовая доза: 200 мг. Максимальная суточная доза: 400 мг.
Формы выпуска: капсулы 100 и 200 мг.
Приложение
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Каковы основные механизмы действия НПВП? (стр. 11)
- Какие препараты относят к селективным ингибиторам ЦОГ-2? (стр.14)
- Какие НПВП обладают более выраженным противовоспалительным эффектом? (стр.13-14)
- Как подразделяют НПВП в зависимости от продолжительности действия? (стр. 19)
- Какие преимущества имеют селективные ингибиторы ЦОГ-2 перед неселективными НПВП? (стр. 15)
- Каковы основные фармакологические эффекты НПВП? (стр. 15-17)
- Какие клинические проявления НПВП-гастропатии? (стр.25-26)
- Каковы результаты совместного применения НПВП с диуретиками, непрямыми антикоагулянтами, ингибиторами АПФ, омепрозолом? (стр.20-22)
- Влияют ли НПВП на уровень АД? (стр.32)
- Каковы факторы риска НПВП-гастропатии? (стр.27)
- Назовите факторы риска НПВП-нефропатии (стр. 32)
- Какие существуют противопоказания к применению к НПВП? (стр.41)
- Каковы принципы применения НПВП в период беременности? (стр.46-47)
- Каков риск назначения НПВП у больных пожилого возраста? (стр.47)
- Каковы основные показания к применению НПВП? (стр. 40-41)
- Каковы основные принципы рационального применения НПВП? (стр.42-46)
- В чем заключается лечение НПВП-гастропатии? (стр.27-28)
- Каковы принципы профилактики НПВП-гастропатии? (стр.28)
- Какие мероприятия необходимо осуществлять для контроля за побочными эффектами НПВП? (стр.38-39)
Контрольные тесты
Вопросы множественного выбора
Тесты с комбинацией ответов (К-тип)
Выбрать абсолютно правильные ответы.
1. К селективным ингибиторам ЦОГ-2 относят следующие лекарственные препараты:
- нимесулид
- диклофенак натрия
- мовалис
- ибупрофен
Ответ: 1,3
2. Максимальная доза вольтарена при III степени активности ревматоидного артрита не должна превышать
а) 75 мг в сутки
б) 150-200 мг в сутки внутрь
в) 300 мг в сутки
Ответ: б
Тесты с одним ответом, наиболее точно отражающим суть (А-тип)
1. Наиболее важным механизмом, обеспечивающим противовоспалительный, жаропонижающий и анальгетический эффект НПВП, является:
а) подавление миграции макрофагов
б) снижение лизосомальной проницаемости
в) уменьшение сосудистой проницаемости
г) подавление синтеза простагландинов
д) ингибиция супероксидных радикалов
Правильный ответ: г
ВОПРОСЫ РАСШИРЕННОГО ВЫБОРА
Тесты с определением точного количества ответов (N-тип)
Перечень вариантов ответов:
- омепрозол 20 мг/сутки
- нимесулид 100 мг/2 раза в сутки
- вольтарен 100 мг/сутки
- ранитидин 150 мг/сутки
- внутрисуставно дипроспан 1,0 мл
- Больная 68 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом: остеоартроз, полиостеоартроз с явлениями реактивного синовита правого коленного сустава, II стадия, ФНС II. Язвенная болезнь 12 п.к., стадия ремиссии.
Выбрать 3 препарата для лечения. Ответы: 1,2,5
- Больной 35 лет, поступил в ревматологическое отделение диагнозом: анкилозирующий спондилоартрит, периферическая форма, активность II степени. Спондилоартрит I. Двухсторонний сакроилеит III. ФНС II. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
Выбрать для лечения 2 препарата. Ответы: 1,2
Тесты на соотнесение (R-тип)
Тема: Нестероидные противовоспалительные препараты.
Варианты ответа:
А. диклофенак натрия
Б. мовалис
В. ибупрофен
Г. индометацин
Д. ацетилсалициловая кислота
Вводный вопрос:
Для каждого больного с ревматическим заболеванием подберите наиболее приемлемый НПВП.
Условия задания:
- Больная 45 лет с диагнозом ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, активность I степени, II стадия, ФНС II.
Ответ: А
2. Больная 27 лет с диагнозом: посттравматический остеоартроз правого коленного сустава, без явлений реактивного синовита. Стадия I. ФНС I.
Ответ: В
3. Больной 75 лет с диагнозом: остеоартроз, полиостеоартроз с явлениями реактивного синовита правого коленного сустава. Стадия II. ФНС II.
Ответ: Б
ТЕСТЫ СООТВЕТСТВИЯ
Тесты на оценивание нескольких связанных предметов в одном блоке (В-тип)
1.
селективные ингибиторы ЦОГ-1 | А. мелоксикам |
неселективные ингибиторы ЦОГ («стандартные НПВП») | Б. целебрекс |
селективные ингибиторы ЦОГ-2 | В. пироксикам |
высоко селективные ингибиторы ЦОГ-2 | Г. ацетилсалициловая кислота |
Комбинация ответов: 1-Г; 2-В; 3-А; 4-Б.
2.
НПВП короткого действия | А. пироксикам |
НПВП средней продолжительности действия | Б. напроксен |
НПВП длительного действия | В. диклофенак натрия |
Комбинации ответов: 1-В; 2-Б; 3-А.
ТЕСТЫ
1. Наиболее важным механизмом, обеспечивающим противовоспалительный, жаропонижающий и анальгетический эффект НПВП, является:
а) подавление миграции макрофагов
б) снижение лизосомальной проницаемости
в) уменьшение сосудистой проницаемости
г) подавление синтеза простагландинов
д) ингибиция супероксидных радикалов
2. Из перечисленных положений, касающихся НПВП, неверным является:
а) неспецифичность противовоспалительного действия
б) сочетание противовоспалительных, жаропонижающих и анальгетических свойств
в) быстрое выведение из организма
г) тормозящее влияние на синтез простагландинов
д) вызывают ремиссию
3. Из нижеуказанных препаратов только анальгетическими свойствами
обладают:
а) индольные производные
б) салицилаты
в) фенаматы
г) производные фенилуксусной кислоты
4. У пожилых людей при применении индольных производных чаще,
чем у молодых отмечаются нижеперечисленные побочные реакции:
а) головные боли, повышение артериального давления
б) повышение артериального давления
в) гастропатии
г) депрессия
д) все перечисленное
5. Максимальная доза диклофенака натрия при III степени активности ревматоидного артрита не должна превышать:
а) 75 мг в сутки
б) 100 мг в сутки внутрь
в) 150-200 мг в сутки
6. Из перечисленных ниже НПВП меньше побочных действий имеет:
а) аспирин
б) вольтарен
в) индометацин
г) мовалис
д) пироксикам
7. Из НПВП препаратом выбора у больных РА является:
а) индометацин
б) вольтарен
в) ацетилсалициловая кислота
г) ибупрофен
д) бутадион
8. НПВП, оказывающим аналгезирующее и наиболее слабое противовоспалительное действие, является:
а) вольтарен
б) индометацин
в) пирабутол
г) ибупрофен
д) пироксикам
9. Антиэкссудативный эффект НПВП обусловлен главным образом:
а) уменьшением проницаемости капилляров
б) стабилизацией лизосомальных мембран
в) ингибированием простагландинсинтетатазы
г) торможением выработки АТФ
д) инактивацией свободных кислотных радикалов
10. Укажите у какого из перечисленных НПВП период полувыведения из организма превышает 24 часа:
а) бутадион
б) пироксикам
в) аспирин
г) напроксен
11. Из перечисленных НПВП 1 раз в сутки применяется:
а) флугалин
б) пироксикам
в) вольтарен
г) индометацин
12. Из перечисленных препаратов 4 раза в сутки применяется:
а) бруфен
б) индометацин
в) аспирин
г) бутадион
д) мефенамовая кислота
13. Наиболее характерным осложнением терапии индометацином является:
а) тошнота
б) понос
в) головокружение
г) преходящее повышение артериального давления
д) желудочное кровотечение
14. Укажите насколько соответствуют действительности утверждения, касающиеся применения НПВП в свечах:
а) при этом полностью исключается их негативное воздействие на слизистую желудка
б) поражение слизистой встречается с одинаковой частотой как при пероральном, так и ректальном приеме
в) при приеме в свечах поражение слизистой желудка имеет место, но в меньшей степени, чем при приеме внутрь
15. Тяжелые осложнения могут развиваться при сочетанном применении НПВП и указанных ниже препаратов, за исключением:
а) метотрексата
б) антикоагулянтов
в) фуросемида
г) гипотиазида
д) ГК
е) купренила
16. К побочным реакциям, возникающим при преме больших доз аспирина, относят:
а) желудочное кровотечение
б) гипервентиляцию
в) повышение активности трансаминаз
г) токсическую энцефалопатию
д) шум в ушах и снижение слуха
е) все перечисленное
17. Укажите наиболее опасное побочное действие пиразолоновых препаратов при длительном применении:
а) поражение почек
б) язвенное поражение желудка
в) апластическая анемия
г) поражение глазного нерва
18. Наиболее частыми осложнениями терапии НПВП являются:
а) гепатотоксические
б) нефротоксические
в) гематологические
г) кожные
д) желудочно-кишечные
19. Из перечисленных НПВП цитопению при длительном применении вызывает:
а) напроксен
б) пироксикам
в) бутадион
г) вольтарен
д) индометацин
20. Наиболее опасный побочный эффект производных пропионовой кислоты:
а) боли в эпигастрии
б) тошнота
в) кожная сыпь
г) задержка жидкости в организме
д) желудочно-кишечное кровотечение
21. Среди указанных препаратов укажите негативно влияющий на функцию хондроцитов:
а) тенидап
б) нимесулид
в) индометацин
г) мелоксикам
Ответы:
1-г 2-д 3-в 4-д 5-в 6-г | 7-б 8-г 9-а 10-б 11-б 12-д | 13-в 14-в 15-е 16-е 17-в 18-д | 19-в 20-д 21-в |
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная 50 лет, страдает остеоартрозом коленных суставов с выраженным болевым синдромом. Получает без эффекта ибупрофен в суточной дозе 800 мг в течение 10 дней. Клинические признаки синовита не выражены.
Какова дальнейшая тактика лечения больной НПВП?
Решение:
Ответ на различные НПВП у больных индивидуален, в связи с чем выбор НПВП для каждого больного осуществляется эмперически и основывается как на личном опыте врача, так и на эффективности применявшихся в прошлом НПВП. Рекомендуется в начале лечения использовать наименее токсичные препараты. Доза НПВП постепенно повышается до эффективной в течение 1-2 недель и при отсутствии эффекта назначается другой НПВП. Отсутствие эффекта у данной больной может быть связано с недостаточной дозой ибупрофена, который следует назначать в суточной дозе 1200-3200 мг в 3-6 приемов с учетом малой продолжительности его полужизни в крови. Необходимо назначать НПВП с учетом суточного ритма болевого синдрома. При остеоартрозе максимальная выраженность болей и скованности наблюдается к вечеру и ранним утром, в связи с чем НПВП короткого действия следует применять в это время суток.
Задача№2
Больной 33 лет страдает псориатическим артритом, по поводу которого получает метотрексат 15 мг в неделю и диклофенак натрия 50 мг/сутки с хорошим эффектом. Тем не менее, полностью отменить диклофенак натрия не удается: появляются артралгии. Кроме того, на ФГДС была выявлена язва тела желудка.
1. Допустимо ли лечение НПВП в комбинации с метотрексатом?
2. Какова должна быть дальнейшая тактика в лечении пациента НПВП?
Решение:
- Применение метотрексата в «ревматологических» дозах в комбинации с НПВП не приводит к нарастанию его токсичности.
- Так как у пациента выявлена активная язва желудка и отменить НПВП не представляется возможным, рекомендуется перевести больного на прием селективных ингибиторов ЦОГ-2 (например, мовалис 7,5-15 мг/сутки) и назначить ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг/сутки до завтрака).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НПВП относятся к числу наиболее важных «симптоматических» лекарственных средств. Уникальность НПВП определяется сочетанием противовоспалительных, анальгетических, жаропонижающих и антитромботических свойств. Прежде всего, они незаменимы при ревматических заболеваниях, сопровождающихся развитием воспаления и боли. Хотя чрезвычайно широко используются и в других областях медицины (хирургия, неврология, онкология и др.). Каждый 3-й житель планеты использует НПВП. Особенно возрастает потребность в НПВП у лиц пожилого возраста, нередко имющих сопутствующую патологию и часто использующих медикаменты для лечения. В настоящее время практическая медицина располагает широким арсеналом НПВП, их новыми лекарственными формами (местного действия и пролонгированными) и препаратами нового поколения - селективными ингибиторами ЦОГ-2, что позволило повысить безопасность лечения и расширить сферу применения НПВП в медицине, в частности, для профилактики злокачественных новообразований и болезни Альцгеймера. Тем не менее, даже кратковременный прием небольших доз НПВП может приводить к развитию побочных эффектов (поражению желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы и др.), что привлекает внимание к проблеме безопасного применения НПВП. Поэтому эффективное применение НПВП в настоящее время предусматривает прежде всего взвешенную оценку факторов риска развития побочных действий и выбора средств с доказанно лучшей переносимостью, использование оптимальных терапевтических доз в каждом конкретном случае, а также тщательное мониторирование не только эффективности, но и переносимости НПВП. Мы надеемся, что настоящее методическое пособие поможет выпускникам медицинских вузов ориентироваться в клинической фармакологии нестероидных НПВП, их большом разнообразии, рационально подбирать препараты больным и контролировать их эффективность и безопасность.
Список литературы:
1. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в медицине в начале 21 века. РМЖ, 2003; 11 (7), 375–378.
2. Насонов Е.Л. Проблема атеротромбоза в ревматологии. Вестник РАМН 2003; 7: 6–10.
3. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии. Русский медицинский журнал. 2003; 23: 1280-11284.
4. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М. Издательство «Литтерра». 2003.
5. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации ассоциации ревматологов России, научного общества гастроэнтерологов России, обществом специалистов по сердечной недостаточности. Москва: «Алмаз». 2006.