В. С. Булгаков Конспект лекций по по материаловедению для студентов Медицинского факультета рудн специальности «Стоматология» оглавление лекция

Вид материала

Конспект

Содержание Учебные цели Стоматологическое зеркало Стоматологический зонд Стоматологический пинцет Инструменты для отделки пломб Боры с шаровидной формой рабочей части Боры с цилиндрической формой рабочей части (фиссурные) Боры с конусообразной рабочей поверхностью Лекция 6 (продолжение) Бор ромбовидный Бор пулеобразный Бор овальный Маркер глубины Инструменты для пломбирования различными материалами Клинические стоматологические материалы К постоянным пломбировочным материалам относят материалы Временные пломбировочные материалы Пломбировочный материал для закрытия фиссур Материалы для пломбирования корневых каналов Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам ... Полное содержание

Подобный материал:

• Конспект лекций по курсу "Информатика и использование компьютерных технологий в образовании", 1797.24kb.
• Конспект лекций москва Издательство Российского университета дружбы народов 2008, 1192.83kb.
• План лекции Острое воспаление. Определение. Общая схема острого воспаления Основные, 241.55kb.
• Конспект лекций. В. И. Емельянов, 1315.8kb.
• Конспект лекций по курсу «Неорганическая и аналитическая химия», 18.21kb.
• Учебно-методический комплекс Для студентов специальности 060105 «Стоматология», 438.28kb.
• План лекций по дисциплине «Фармакология» для студентов 4 курса медицинского факультета, 15.14kb.
• Примерная программа дисциплины химия для студентов обучающихся по: специальности Стоматология, 374.48kb.
• Примерная программа дисциплины физика и математика для студентов, обучающихся по: специальности, 307.93kb.
• Конспекты лекций по курсу «Информатика» Для студентов Аграрного факультета рудн, 699.31kb.

Тема: Стоматологические инструменты применяемые для обследования и лечения больных в терапевтической стоматологии.


Учебные цели

1. Изучить стоматологический инструментарий.
   
2. Изучить особенности строения стоматологического инструментария.
   
3. Изучить показания к их применению.
   

Стоматологический инструментарий


Инструментарий, который необходим врачу – стоматологу в его повседневной практике для проведения различных работ, представляет собой довольно обширный, состоящий из ряда отдельных малых наборов.

Все инструменты, которые применяются при лечении и пломбировании зубов, могут быть разделены на следующие группы:

1. Для исследования полости рта и зубов.

2. Для препарирования кариозных полостей.

3. Для пломбирования различными материалами.

4. Для удаления зубных отложений.

6. Для обработки корневых каналов.


Инструменты для исследования полости рта и зубов.

Для осмотра полости рта используют зеркало, зонд и пинцет. Этими инструментами пользуются не только при исследовании, их широко применяют в течении всего периода работы в полости рта.

Стоматологическое зеркало – осматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки и зубов, дополнительно освещают место работы, фиксируют угол рта, губы, щеки, язык при манипуляции в полости рта, проводят перкуссию зубов.

Стоматологический зонд – используется для ощупывания шероховатостей на эмали, определения глубины полости в эмали и дентина, определение нарушений целостности в области перекреста фиссурных линий на жевательных поверхностях моляров. Зонд служит для выяснения твердости дентина, обнаружения входов в полость зуба и корневые каналы. Для этих целей применяют зонд прямой и изогнутый под углом. При заболеваниях пародонта используют пуговчатый зонд с линейными делениями для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня.

Стоматологический пинцет служит для удержания ватных шариков при введении и выведении их из кариозной полости. При исследовании зубов пинцетом удерживают ватный шарик, которым вытирают зубы, десны, кариозные полости; определяют степень подвижности зуба и производят другие вспомогательные манипуляции. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты. Пинцеты изготавливают из пружинящей стали, которая дает возможность при сдавлении крепко фиксировать захватываемые объекты и при разжимании легко их выпускать.


Инструменты для препарирования кариозных полостей:

1. Эмалевый нож;

2. Зубное долото;

3. Триммер;

4. Экскаваторы;

5. Стоматологические наконечники:

а) прямой;

б) угловой;

в) турбинный;

г) эндодонтический.

6. Боры:

1) Боры с шаровидной формой рабочей части.

2) Боры с цилиндрической формой рабочей части (фиссурные):

а) бор цилиндрический с плоским торцом;

б) бор цилиндрический с закругленной кромкой;

в) бор цилиндрический с закругленным торцом;

г) бор цилиндрический с режущей торцовой поверхностью;

д) бор цилиндрический остроконечный, или торпедообразный.


3) Боры с конусообразной рабочей поверхностью:

а) бор конусообразный с плоским торцом;

б) бор конусообразный с закругленным торцом;

в) бор конусообразный с безопасным торцом;

г) бор конусообразный острый;

д) бор конусообразный игловидный с закругленным гладким торцом;

е) бор окклюзиальный;


4) Боры обратноконусовидные:

а) бор обратноконусовидный с гладкой воронкообразной торцевой поверхностью;

б) бор обратноконусовидный с вытянутой рабочей частью;

г) бор обратноконусовидный с «воротничком»;

в) бор обратноконусовидный двойной.


5) Боры колесовидные.

6) Боры грушевидные.

7) Боры ромбовидные.

8) Боры пулеобразные (свечковидный).

9) Боры пламевидные.

10) Боры овальные.

11) Боры линзообразные.

12) Бор – маркер глубины 1 – тип и 2 тип.

13. Редуктор (бор серии BR).


В зависимости от материала различают боры:

1. Стальные.

2. Твердосплавные.

3. Алмазные.

В зависимости от наконечника различают боры:

1. Для прямого наконечника;

2. Для углового наконечника

3. Для турбинного наконечника.


Инструменты для пломбирования различными материалами.

Шпатель металлический;

Амальгамотрегер.

Гладилки.

Штопферы.


Инструменты для отделки пломб.

Абразивные камни;

Диски;

Фреза;

Финир;

Полиры;

Щетки.


Эмалевый нож, зубное долото, а также триммер применяются при обработке краев полости, если вращающимся инструментом можно повредить смежные зубы. Ручные инструменты в основном двухсторонние. Пользоваться можно только острым инструментом и надежно фиксировать руку, держащую инструмент.

Экскаваторы представляют с собой инструменты различной величины и изогнутой под разными углами рабочей частью. Они имеют круглое, немного вогнутое лезвие в виде ложечки, причем бывают прямоугольные, тупоугольные, крючкообразные. Экскаваторы применяют для удаления остатков пищи из кариозной полости, выскабливания размягченной части дентина, удаления зубного налета, временных пломб, над – и поддесневых зубных отложений, иногда удаления апекальной части корня в хирургической стоматологии. Экскаваторы выпускаются по номерам от 0 до 3.


Наконечники служат для закрепления режущих инструментов (боры, диски и др.) и передачи им вращения от бормашины.

Прямой наконечник предназначен в основном для препарирования зубов верхней челюсти. В хирургической стоматологии прямой наконечник может применяться и на нижней челюсти.

Угловые наконечники могут использоваться для препарирования зубов как верхней так и нижней челюсти. Бор в угловом наконечнике закрепляется поворотной пружиной или защелкой, передвигающейся вдоль наконечника.

В настоящее время широко применяются турбинные наконечники, в них используется вращательный момент миниатюрной турбины, вмонтированный в наконечник. Бор фиксируется непосредственно в турбине, которая приводит в движение с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора в этих машинах достигает 100 000 – 350 000 об/мин. Турбинный наконечник соеденяется с установкой резиновым шлангом, имеющим на конце мундштук с двумя отверсиями: ждля воздуха и для воды.

Современные стоматологические установки могут комплектоваться электрическими или воздушными микромоторами.

Электрические микромоторы бывают щеточные и бесщеточные. Такой тип привода обладает большой мощностью (40 – 50 Вт) и точной регелировкой скорости вращения (от 1000 до 40 000 об/мин).

Воздушный микромотор имеет диапазон скорости от 2500 до 25 000 об/мин. Мощность его ниже регулировка скорости менее точная, чем у электрических микромоторов.

Боры:

У бора выделяют две составляющие части: хвостовик и рабочую часть.

Рабочая часть бора имеет множество разновидностей (существует около 300 разновидностей формы боров и 100 видов режущей части). Поверхность рабочей части может быть выполнена из различным материалов (сталь, алмазная крошка, корунд и т.д.). Большое разнообразие ротационных инструментов привело к созданию унифицированного международного стандарта ISO. Стандарт ISO помогает врачу – стоматологу осуществить оптимальный выбор инструментов и применять их с наибольшей эффективностью. Для этого необходимо знать соответствующий идентификационный номер инструмента в системе ISO. Номер идентификации состоит из 4 групп цифр, представленных 15 знаками, которые характеризуют свойства инструмента: материал рабочей части, диаметр хвостовика, общая длина, форма и тип рабочей части, максимальный размер рабочей части.

Боры с шаровидной формой рабочей части применяются для препарирования небольших полостей I и III класса, удаления некротических масс при лечении кариеса, обработки дна полости при глубоком кариесе, вскрытия полости зуба, расширения устья корневых каналов, создания в тканях зуба опорных пунктов, коррекции окклюзионных поверхностей, удалении старых пломб, при проведении хирургических манипуляций. В зуботехнической лаборатории эти боры используют для обработки акриловых материалов и изделий из различных металлов при работе с гипсом.

Боры с цилиндрической формой рабочей части (фиссурные): широко применяются в клинике и зуботехнической лаборатории. Они используются в случаях, если в препарируемых полостях необходимо создать строго параллельные стенки. Особенно удобны эти боры при раскрытии полости I класса при среднем и глубоком кариесе: При глубоком кариесе для предотвращения перфорации дна полости зуба необходимо использовать инструменты с закругленной концевой частью. Боры применяются для финирования, обработки окклюзионных поверхностей, в ортопедической стоматологии – при подготовке зуба под коронку, создании уступов и формировании закругленных переходов. Боры с режущей торцевой поверхностью используются в основном в тех случаях, когда необходимо сформировать канал или осуществить его углубление, не затрагивая стенок канала, т.е. не изменяя его диаметра.

Боры с конусообразной рабочей поверхностью: предназначены для раскрытия и расширения кариозных полостей, удаления пломб, обработки стенок полости. Они применяются и для придания обрабатываемых стенок формы конуса. В клинике боры часто используются на окончательном этапе препарирования поверхности зуба под коронку, для формирования фиссур в пломбировочном материале на заключительных этапах реставрации. Боры с гладкой или округленной торцевой поверхностью обеспечивают безопасное препарирование дна кариозной полости или в придесневой зоне. Фрезы широко используются в зуботехнической лаборатории. Боры конусообразный острый и конусообразный игловидный с закругленным гладким торцом часто применяются в качестве финиров, для заключительной обработки поверхностей различных материалов. Бор окклюзиальный применяют для препарирования в области межзубных промежутков, при отделке пломб в пришеечной области. В зуботехнической практике они используются для обработки материалов в труднодоступных местах и при окончательной обработке керамики, при отделке выпуклых поверхностей и для контурирования.


Лекция 6 (продолжение)


Тема: Пломбировочные материалы, свойства, требования предъявляемые к ним. Классификация. Группа материалов, используемых для временного пломбирования. Состав и физико – химические свойства.


Учебные цели.

1. Изучить классификацию пломбировочных материалов.

2. Изучить требования, предъявляемые к пломбировочным материалам.

3. Изучить материалы, применяемые для временного пломбирования зубов.


Боры обратноконусовидные: бор обратноконусовидный с гладкой воронкообразной торцевой поверхностью; бор обратноконусовидный с вытянутой рабочей частью; бор обратноконусовидный с «воротничком»; бор обратноконусовидный с двойной. В клинической практике обратноконусные боры применяются для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна кариозной полости, создания ретенционных пунктов, обработки окклюзионной поверхности, удаления пломбы из амальгамы. В зуботехнической лаборатории инструменты используются в основном для обработки ортопедических конструкций из металлов.


Бор колесовидный – используется для прохождения слоя твердой эмали при трепанации зуба, формировании полостей, удалении некротизированных масс при препарировании окклюзионных поверхностей, создания опорных пунктов в стенках кариозной полости (в виде насечек). Раньше их часто применяли для разрезания штампованных коронок. В зуботехнической лаборатории эти боры широко используются для обработки конструкций из металлов.

Бор грушевидный – применяется для раскрытия и расширения полостей в молярах и премолярах. Этими борами производят щадящее препарирование полости с округленными внутренними углами и необходимостью минимального иссечения твердых тканей зуба. Боры используют при обработке окклюзионной поверхности, препарировании зуба под коронку, для сглаживания граней. В зуботехнической лаборатории ими пользуются при обработке пластмасс и различных металлов.


Бор ромбовидный – производят препарирование окклюзионной поверхности боковой группы зубов, окончательную обработку и корректировку окклюзионного профиля.


Бор пулеобразный (свечковидный) – используются для контурирования окклюзионных поверхностей из композитных материалов.


Бор пламевидный – применяется для препарирования вогнутых язычных поверхностей передних зубов, закругляют кромки, обрабатывают апроксимальные и контурируют окклюзионные поверхности при рестврации композитными материалами и керамикой. Они используются для снятия фаски в придесневой области и препарирования поддесневой зоны. В зуботехнической лаборатории этими борами обрабатывают металлические конструкции, контурируют фиссуры.


Бор овальный – примеяется для препарирования окклюзионных поверхностей, выравтивания поверхностей при обработке зубов под коронку, обработке небной и язычной поверхностей, финирования поверхностей на заключительных этапах реставрации. В зубо технической лаборатории с их помощью обрабатывают все виды стоматологических материалов.


Бор линзообразный – используется для удаления пломб из амальгамы, керамических вкладок, при обработке окклюзионных поверхностей. В зуботехнической лаборатории ими обрабатывают изделия из металлов и керамики.


Маркер глубины – применяется для создания борозд нужной глубины в твердых тканях зуба, чтобы при последующей обработке зуба под коронку посредством других боров можно было быстро удалить твердую ткань зуба на соответствующую созданным бороздам глубину.


Редуктор – применяется для разрезания коронок и мостовидных протезов.


Инструменты для пломбирования различными материалами

Шпатель металлический – применяется для замешивания и смешивания лекарственных препаратов и пломбировочных материалов. Для замешивания пломбировочного материала, который может окрашиваться при соприкосновении с металлическим инструментом, используют пластмассовый шпатель.


Амальгамотрегер – применяется для внесения амальгамы в сформированную полость. Он может быть изготовлен из металла или пластмассы.

Гладилки – применяются для внесения в обработанные полости лечебных паст и прокладок, пломбировочных материалов для временных и постоянных пломб; ими формируют пломбы.

Штопфер – используется для уплотнения пломбировочного материала. Рабочая часть штопфера имеет круглую, грушевидную или цилиндрическую головку различных размеров. Штопфер с цилиндрическими головками, на торце которых имеются насечки, используются при работе с амальгамой.

Клинические стоматологические материалы:

В практике врача-стоматолога широкое применение находят клинические стоматологические материалы. Данная классификация является, на наш взгляд, в не­котором смысле условной, тем не менее, различные функции, кото­рые выполняют материалы данных групп, позволяют использовать ее наряду с другими существующими.

Классификация пломбировочных материалов.

1. Материалы применяемые для повязок и временных пломб.

2. Материалы применяемые для герметизации фиссур – сиганты.

3. Материалы применяемые для изолирующих прокладок:

1) Лечебных:

а) одонтотропные;

б) противовоспалительные;

в) антимикробного дейсвия;

2) Изолирующих:

а) лаки;

б) цементы.

4. Материалы применяемые для постоянных пломб:

1) Неметаллические:

а) цементы;

б) композиты;

в) компомеры;

г) ормокеры.

2) Металлические

а) серебряная амальгама

б) медная амальгама.

4. Материалы для пломбирования корневых каналов.

Разнообразие пломбировочных материалов позво­ляет врачу творчески подходить к выбору наиболее эффективного для каждого конкретного случая материала.

К постоянным пломбировочным материалам относят материалы, применяемые для лечения кариеса и его осложнений в один сеанс или (в случае применения временных пломбировочных материалов) в последний сеанс.

Временные пломбировочные материалы применяются в случаях, когда лечение кариеса и его осложнений невозможно окончить в один сеанс, а также для временной фиксации коронок и мостовидных протезов. Временные пломбировочные материалы обеспечива­ют герметичное закрытие любых полостей на срок до 2 недели.

Прокладки – пломбировочный материал, накладываемый на дно препарируемой кариозной полости.

Пломбировочный материал для закрытия фиссур применяется для закрытия анатомических углублений интактных зубов и изоляции участков, чувствительных к поражению кариесом, от бактериальной среды ротовой полости.

Материалы для пломбирования корневых каналов применяются для пломбирования корневых каналов (штифты металлические и гутта-перчивые, цинк-фосфатные цементы, материалы на основе цинк-оксидэвгенола, пасты, герметики на основе эпоксидных смол, мате­риалы с добавками лекарственных препаратов, стеклоиономерные цементы, материалы на базе дентинных адгезивов).

Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам:

1. Иметь биологическую инертность к тканям зуба и всего

орга­низма в целом.

2. Иметь высокую адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору.

3. Не растворяться в ротовой жидкости.

4. Термический коэффициент расширения должен приближаться по значению к термическому коэффициенту расширения тканей зуба.

5. Обладать низкой теплопроводностью.

6. Иметь минимальное водопоглощение.

7. Не изменять цвет с течением времени.

8. Отверждаться в присутствии воды или слюны.

9. Иметь рН около 7 при отверждении и после него.

10. Обладать минимальной усадкой, чтобы не нарушать краевое прилегание.

11. Обладать твердостью, близкой к твердости зуба, чтобы проти­востоять истиранию.

12. Быть рентгеноконтрастным.

13. Обладать противокариозным действием.

14. Иметь длительный срок годности, не требовать особых условий хранения и транспартировки.


Материалы для временных пломб


Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам:

1. Обеспечивать герметичное закрытие полости зуба.

2. Иметь достаточную прочность на сжатие.

3. Быть индифферентным к пульпе, тканям зуба и лекарственным веществам.

4. Легко вводиться и выводиться из полости.

5. Не растворяться в ротовой жидкости и слюне.

6. Не содержать компонентов, нарушающих процессы адгезии и твердения постоянных пломбировочных материалов.


В качестве временных пломб чаще всего используют искусственный дентин, дентин пасту.

Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент, водный дентин) состоит из 66% оксида цинка, 24% сульфата цинка, 10% каолина. Замешивается на дисцилированной воде.

Свойства:

1. простота применения;

2. хорошая герметизация полости;

3. индифферентность по отношению к пульпе, лекарственным веществам, организму;

4. легкость введения и выведения;

дешевизна.

Отмечается недостаточная прочность (накладывается на срок до двух недель).


Дентин – паста (масляный дентин). Состоит из порошка искусственного дентина, замешанного на смеси двух растительных масел (чаще гвоздичного и персикового). Выпускается в готовом виде. Твердеет при температуре тела в присутствии воды (ротовой жидкости) в течении 1,5 – 3 часов.


Свойства:

1. простота применения;

2. большая, чем у водного дентина прочность;

3. обладает антисептическими свойствами.


Накладывется на срок до 6 месяцев.

Серьезным недостатком масленого дентина является то, что содержащийся в нем эвгенол может нарушать процессы адгезии и полимеризации композитов. Поэтому иногда заменяют эвгенол на другие вещества, не оказывающие негативного действия на композиты.


Лекция 7


Тема: Пломбировочные материалы для прокладок (лечебных, изолирующих). Состав и физико – химические свойства. Показания к применению. Методика приготовления.


Учебные цели:

1. Изучить пломбировочные материалы, применяемые для лечебных прокладок.
   
2. Изучить пломбировочные материалы, применяемые для изолирующих прокладок.
   

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. При наличии глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование приводит к травмированию отростков одонтобластов, что неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Не исключено и прямое влияние продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на пульпу зуба. Поэтому в ряде клинических ситуаций необходимо воздействие на пульпу при помощи медикаментозных средств, которые приведут к купированию воспалительного процесса и могут предотвратить дальнейшее его распространение. Эти задачи решают лечебные прокладки, которые содержат в своем составе активные вещества различного целевого назначения.


Требования к лечебным прокладкам


1. Не раздражать пульпу

2. Оказывать противовоспалительное и репаративное влияние на пульпу

3. Обладать бактерицидным и бактериостатическим действием

4. Обладать хорошей адгезией

5. Быть пластичным

6. Выдерживать давление после затвердевания


Для оказания противовоспалительного действия на пульпу, стимуляции одонтобластов по усилению минерализации дентинного покрытия пульпы и отложения заместительного дентина наиболее часто используют препараты, содержащие гидроксид кальция Са (ОН)2. В результате снижения рН за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровообращение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.


Классификация лечебных прокладок


1. Материалы содержащие гидроксид кальция:

а) химически отверждаемые;

б) сетополимеризуемые.

2. Цинк – эвгенольные цементы:

а) собственно цинк – оксидэвгенольные цементы;

б) упрочненные цинк – оксидэвгенольные цементы с наполнителем.

3. Комбинированные лечебные пасты:

а) готовые комбинированные лечебные пасты;

б) пасты готовящиеся ex tempore.


Необходимо отметить, что комбинированные пасты, как правило, не твердеют, не обладают достаточной механической прочностью, относительно быстро теряют свою активность. Их рекомендуется применять как временный материал с последующей заменой на цинк – оксидэвгенольный цемент или твердеющий материал на основе гидроксида кальция.


Изолирующие прокладки


Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывает неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и ном сформированной полости должна располагаться изолирующая прокладка.

Требования предъявляемые к изолирующим прокладкам:

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования;

2. Обладать хорошей биологической совместимостью с пульпой, твердыми тканями зуба;

3. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления;

4. Иметь коэффициент теплового расширения близкий к твердым тканям зуба;

5. Иметь низкую теплопроводность;

6. Обладать хорошей адгезией;

7. Не изменять цвет зуба;

8. Иметь низкую полимеризационную усадку;

9. Быть рентгеноконтрастными;

10. Не изменять геометрию правильно сформированной полости;

11. Улучшать фиксацию и краевое прилегание постоянной пломбы;

12. Обладать противокариозным эффектом;

13. Защищать лечебную прокладку от неблагоприятного взаимодействия между ней и восстановленной пломбой.


В качестве изолирующих прокладок используют:

1. Цинк – фосфатные цементы;

2. Поликарбоксилатные цементы;

3. Стеклоиономерные цементы;

4. Изолирующие лаки.


Материалы для постоянных пломб


Предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба, предотвращения дальнейшего развития кариозного процесса. В настоящее время имеется большое количество постоянных пломбировочных материалов различного химического состава, обладающих различными свойствами.

Классификация постоянных пломбировочных материалов:

Цементы:

1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк – фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные.


2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты).

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

3. Полимерные пломбировочные материалы (пластнмассы):

1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол;

б) на основе эпоксидных смол.

2. Наполненные (композитные).


4. Компомеры – композиционно – иономерные системы.

5. Ормокеры – органически модифицированная керамика.

6. Металлические пломбировочные материалы:

1. Амальгамы:

а) серебряные;

б) медные.


Согласно Международной классификации, цементы

подразде­ляются на 8 типов:

1. цинк-фосфатные;

2. силикатные;

3. силикофосфатные;

4. бактерицидные;

5. цинк-оксидэвгеноловые;

6. поликарбоксилатные;

7. стеклоиономерные;

8. полимерные.

Цинк-фосфатные цементы

Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок состоит в основном из оксида цинка с добавлением 10% оксида магния и небольшого количества пигмента. Его прокаливают при высокой температуре (более 1000°С), чтобы снизить реакционную способность. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащей от 30 до 55% во­ды. В жидкость входят также 2–3% солей алюминия и 0–9% солей цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, а цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкос­тью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Образовавшийся в результате реакции между оксидом цинка и ортофосфорной кислотой аморфный фо­сфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего це­мента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окру­женные фосфатной матрицей:

ZnO + H3PO4 -> Zn3(PO4)2 (аморфный).


Положительные свойства:

1. Легкость применения;

2. Достаточная плотность;

3. Низкая теплопроводность;

4. Рентгеноконтрастность;

5. Непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердении пломбы.


Отрицательные свойства:

1. Плохая адгезия;

2. Растворимость в жидкости полости рта;

3. Значительное изменение объема при отвердевании;

4. Невысокая прочность;

5. Наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замешивания;

6. Отсутствие бактериостатического и бактериоцидного эффектов;

7. Неэстетичность вследствие контакта с твердыми тканями зуба.

Силикатные цементы представляют собой систему «порошок – жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмосиликатное стекло (до 35%), оксид кремния (до 47%). Жидкость – смесь фосфорных кислот.

Положительные свойства силикатных цементов:

1. Удовлетворительные эстетические качества;

2. Противокариозное действие за счет содержания фторидов;

3. Коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;

4. Простота применения;

5. Дешевизна и доступность.


Отрицательные свойства:

1. Высокая токсичность для пульпы за счет присутствия длительного времени свободной фосфорной кислоты;

2. Недостаточная механическая прочность;

3. Растворимость в ротовой жидкости;

4. Слабая адгезия к тканям зуба;

5. Значительная усадка при твердении.


Силикатнофосфатные цементы (СФЦ) существуют в тече­ние многих лет как сочетание цинк-фосфатных и силикатных це­ментов.

Цементы представляют собой смесь, состоящую из 10-20% ок­сида цинка и силикатного стекла, смешанных механическим спосо­бом или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло содержит 12–25% фторидов. Некоторые материалы считают «бактерицидными», так как в них присутствуют в небольших количествах соединения серебра. Жидкость содержит от 2 до 5% солей алюминия и цинка в водном 45-50% растворе ортофосфорной кислоты. Реакция затвердевания не полностью изучена, но может быть представлена следующим образом:


оксид цинка/алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота -> цинк-алюмосиликат-фосфатный гель.


Затвердевший цемент включает фазу непрореагировавших час­тиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмоси­ликат-фосфатного геля. Фториды могут поглощаться дентином зуба и оказывать противокариозное действие.

Благодаря наличию стекла, СФЦ значительно более прозрачны, чем цинк-фосфатные цементы, поэтому их можно применять для фиксации фарфоровых вкладок и коронок.


Положительные свойства силикофосфатных цементов:

1. Большая, чем у фосфат – цемента и силицина прочность;

2. За счет содержания оксида цинка меньшее раздражающее действие на пульпу;

3. Лучшая, чем у силицина, адгезия к тканям зуба;

4. Простота применения;

5. Дешевизна и доступность.


Отрицательные свойства:

1. Неудовлетворительные эстетические качества;

2. Недостаточная прочность;

3. Недостаточная устойчивость к среде полости рта;

4. Токсичность для пульпы зуба.


Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) представляют собой «порошок – жидкость» применяются для укрепления комбинированных несъемных протезов, литых вкладок из сплавов металлов и фарфора, ортодонтических аппаратов, в каче­стве подкладок под пломбы для предохранения пульпы зуба, а также для временного пломбирования зубов.

Порошок представляет собой оксид цинка, в некоторых случаях с содержанием от 1 до 5% оксида магния. В цементах некоторых ма­рок может присутствовать от 10 до 40% оксида алюминия или друго­го упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фтористого соединения в со­став цемента может быть включено также несколько процентов фто­рида олова или другого фторида. Жидкость представляет 40% водный раствор полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органиче­скими кислотами, например итаконовой. Молекулярная масса по­лимера обычно составляет от 30 000 до 50 000, чем и объясняется вяз­кий характер раствора.

Недостатком раствора является его довольно быстрая самополимеризация. В связи с этим разработана принципиально новая рецеп­тура поликарбоксилатного цемента. В порошок добавлена полиак­риловая кислота в кристаллическом виде. Замешивание цемента осуществляется с использованием дистиллированной воды.

Реакция взаимодействия оксида цинка с полиакриловой кислотой протекает по следующей схеме:


оксид цинка + полиакриловая кислота –> полиакрилат цинка.


Поликарбоксилатный цемент должен быть тщательно дозирован до замешивания, а свежеотмеренные компоненты быс­тро перемешаны в течение 30–40 с. Смесь необходимо использо­вать, пока она еще глянцевая, до того, как начнется образование нитей.

На скорость затвердевания поликарбоксилатного цемента влияет:

1. соотношение порошка и жидкости;

2. реакционная способность оксида цинка;

3. размер частиц, наличие добавок;

4. молекулярная масса и концентрация полиакриловой кислоты.

В консистенции для фиксации несъемных протезов рекомендуе­мое соотношение порошка и жидкости для большинства материалов составляет 1,5 : 1 по весу. Рабочее время при комнатной температуре составляет 8,5 -12 мин, время затвердевания при 37°С равняется 6 – 9 мин. У материалов, замешиваемых на воде, время затвердевания обычно немного больше. Как и у других цементов, рабочее время можно значительно увеличить, осуществляя замешивание материала на охлажденной пластине.

Поликарбоксилатный цемент окончательно затвердевает через 10–12 ч. Поэтому следует проинформировать пациента о необходи­мости воздержаться от приема пищи в первые 4 часа после фиксации и дальнейшего приема жидких и протертых продуктов в последую­щие 8 часов.


Положительные свойства:

1. Высокая биологическая совместимость с тканями зуба;

2. Непроницаемость и мономеров, образующихся при затвердевании пломб;

3. Хорошая адгезия к твердым тканям зуба;

4. Практически не раздражает пульпу зуба.


Отрицательные свойства:

1. Низкая механическая прочность, поэтому не могут применяться для постоянных пломб.

2. Слабая химическая устойчивость, к действию ротовой жидкости.


Лекция 8 (продолжение)