В. Н. Вишнев С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья
| Вид материала | Документы |
- Тема: Становление и охрана репродуктивной функции девочек, 60.3kb.
- Информационное письмо №1 XII медицинский Форум Неделя женского здоровья-2011, 60.89kb.
- Научная программа конференции 30 марта, понедельник 1-й день Большой, 489.43kb.
- Пособие к курсу по истории феминизма Составитель, 262.45kb.
- Ука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные, 22.13kb.
- Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995, 8064.17kb.
- Лествица иоанн Лествичник, 2885.12kb.
- Фимейл Эктив Комплекс (Female Active Complex) Коллоидная фитоформула для гармонизации, 622.37kb.
- «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
- Лекции в семейном клубе «premaman», 30.52kb.
Пиометра
Пиометра — скопление гноя в полости матки. Причиной пиометры может быть сальпингит. Нарушение оттока из матки приводит обычно к развитию воспаления и вторичной инфекции. Вторичное гнойное поражение матки возникает вследствие сужения перешейка или шеечного канала опухолью, полипом, а также при сенильной (старческой) атрофии. Сенильный эндометрит чаще встречается в постменопаузе. При этом эндометрий истончён, диффузно инфильтрирован лимфоидными и плазматическими клетками, иногда имеют место изъязвления, которые вызывают кровотечение. Нередко задержка гнойного экссудата в полости матки протекает бессимптомно, без явной клинической картины.
При гинекологическом осмотре обнаруживается увеличенное, круглое, мягкое или тугоэластической консистенции тело матки. Маточным зондом преодолевают препятствие в шеечном канале или перешейке. В результате чего происходит отток гноя и подтверждается диагноз пиометры. При этом осуществляется забор гноя для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.
Воспаление придатков матки
Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление придатков матки. Аднексит является наиболее частой патологией среди воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Воспалительный процесс гораздо чаще захватывает трубу, чем яичник, который в большинстве случаев вовлекается в воспалительный процесс вторично.
Вызывается воспаление придатков матки стафилококками, кишечной палочка, протеем, энтерококками, клебсиеллой, бактероидами, стрептококками и др. Частота высеваемости возбудителей колеблется от 25 до 60%.
Велика роль в развитии заболевания гонококков (25-50%), хламидий (25-30%) и микоплазм (до15%).
Можно сказать, что воспалительные заболевания придатков матки вызываются смешанной инфекцией. Основным патогенетическим механизмом инфицирования придатков матки является восходящий путь, при котором поражение труб имеет характер эндосальпингита. Возможно распространение инфекции через систему кровеносных и лимфатических сосудов, а также при непосредственном контакте, воспалительно изменённых органов брюшной полости, например, толстого кишечника, с придатками матки.
В настоящее время описаны следующие механизмы инфицирования придатков матки восходящим путем.
1. Перенос микроорганизмов мужскими половыми клетками.
2. Перенос инфекции из влагалища в верхние отделы половой системы трихомонадами.
3. Пассивный перенос бактерий из нижних отделов половых путей в верхние отделы.
Острый сальпингоофорит (аднексит) или острое воспаление
придатков матки
На основании гинекологических исследований, был выделен ряд этапов воспалительного процесса тазовых органов. Сначала возникает острый катаральный сальпингит, при котором происходит воспаление и набухание слизистой маточной трубы, слущивание эпителия. В просвете трубы скапливается воспалительный секрет, имеющий вначале серозный характер. Затем развивается острый гнойный аднексит (сальпингоофорит). У большинства больных гнойный процесс переходит на мышечную оболочку трубы и на её серозный покров. В этой стадии воспаления наблюдаются выраженные деструктивные и одновременно пролиферативные процессы.
При этом следует учитывать, что гнойные сальпингиты имеют свои особенности в зависимости от возбудителя. Так, при септических гнойных сальпингитах имеется выраженное образование гноя. Гибель эпителия и слипание складок труб выражено незначительно. При гонорейных и туберкулёзных сальпингитах количество гноя не велико, однако имеется резко выраженный распад эпителиального покрова, слипание и разрушение складок маточной трубы. При неблагоприятном течении может происходить закрытие как ампулярного, так интерстициального отделов трубы. В результате чего труба превращается в гнойный мешок – пиосальпинкс. При этом, особенно в острую стадию, развивается выраженный в той или иной мере параметрит. С течением времени стенки пиосальпинкса утолщаются. В тех случаях, когда пиосальпинкс срастается с яичником, в толще которого имеется гнойник и образуется единая полость, говорят о тубоовариальном абсцессе. Гидросальпинкс образуется так же, как и пиосальпинкс. Он представляет собой замкнутую полость, заполненную серозным содержимым. Давление жидкости в трубе длительно повышено, что ведёт к истончению и атрофии её стенок. Сращение гидросальпинкса с кистозно-перерождённым яичником может приводить к формированию тубоовариального мешотчатого образования. При сальпингите может происходить частичный или полностью перекрут трубы, в результате чего происходят нарушения в ней кровообращения и возникают кровоизлияния. Таким образом, формируется гематосальпинкс.
Особенностью течения воспалительных заболеваний в настоящее время является преобладание стёртых форм воспаления с отсутствием выраженной клинической картины с общими и местными изменениями. Клиника острого воспаления внутренних половых органов встречается только у одной из трёх впервые заболевших женщин. В то же время отмечается увеличение числа тубоовариальных образований; при остром течении заболевания – нередкое развитие гнойного параметрита, увеличение частоты эндометрита.
К провоцирующим факторам относятся: менструация, половой акт, искусственный аборт, внутриматочные контрацептивы, выскабливание полости матки.
Клиника. Клиническая картина острого воспаления придатков матки определяется этиологией, стадией заболевания, зависит от защитных сил женского организма.
При воспалении придатков матки характерны боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, в прямую кишку, в бедро на стороне поражения. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Пульс частый, соответствует температуре тела. Иногда температура тела повышается до 38° и выше. Наличие сопутствующего уретрита или цистита приводит к расстройствам мочеиспускания. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают гнойные или серозно-гнойные выделения. При влагалищном бимануальном исследовании с одной или с обеих сторон от матки определяются болезненные, мягковатой консистенции, увеличенные придатки матки с нечёткими контурами. При смещении матки за шейку отмечается болезненность, своды свободные. Изменение крови как при обычных воспалительных процессах – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ.
При нарастании воспалительного процесса состояние больной ухудшается, появляются симптомы интоксикации, боли усиливаются и могут приобретать схваткообразный характер, температура становится высокой и сопровождается ознобами, могут быть положительными симптомы раздражения брюшины.
Хронический сальпингоофорит (аднексит) или хроническое воспаление придатков матки
В хронической стадии процесса боли приобретают тупой, непостоянный характер, усиливаясь во время менструации и при физическом напряжении. Степень изменения в придатках матки при хроническом воспалении различна – от незначительных изменений до тубоовариальных воспалительных образований. При влагалищном исследовании определяют уплотнение, «тяжистость», ограничение подвижности и нерезкую болезненность в области придатков матки. Матка может быть смещена в сторону за счёт спаечных сращений, а также за счёт перенесённого вторичного параметрита. При этом имеется уплотнение клетчатки, которое определяется в виде тяжа, идущего к боковой стенке таза, образование рубцов, укорочение свода влагалища.
У пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями возможны нарушения функций соседних органов (нарушения мочеиспускания, запоры), а также функциональные расстройства центральной нервной системы, протекающие со снижением умственной и физической трудоспособности. Перенесенное воспаление придатков матки является одной из наиболее частых причин бесплодия и внематочной беременности.
Диагноз. Диагностика хронического воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, на особенностях клинического течения, на местных изменениях со стороны гениталий, на изменении гематологических показателей и других признаках. Диагностика хронического воспаления придатков матки может сопровождаться ошибками, связанными с перекрутом ножки опухоли яичника, внематочной беременностью, острым аппендицитом.
В некоторых случаях, при подозрении на аднексит, необходима госпитализация и стационарное и лечение.
Показания для обязательной госпитализации: подозрение на тубоовариальный абсцесс, повышение температуры тела более 38°, не вполне ясный диагноз, наличие тошноты и рвоты, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие результатов лечения после начала антибактериальной терапии в течение 48 часов.
Принципы лечения. Больные в острой стадии заболевания аднекситом подлежат госпитализации. При условии проведения адекватной антибактериальной терапии воспалительный процесс чаще устраняется.
Лечение острого аднексита. Медикаментозное лечение включает в себя использование антибактериальных, противовоспалительных, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных, седативных лекарственных препаратов, в сочетании с витаминами и иммуномодуляторами. После лекарственной терапии следует назначать биопрепараты для профилактики возникновения и лечения дисбиоза.
Хирургическое вмешательство при остром аднексите имеет строгие показания: подозрение на перфорацию гнойного образования придатков матки, наличие гнойного образования придатков матки на фоне внутриматочной контрацепции, осложнение острого воспалительного процесса в придатках матки гнойным параметритом, неэффективность консервативного комплексного лечения с использованием лапароскопии в течение 2-3 дней.
Из других показаний следует отметить те случаи, когда источник перитонита не ясен - невозможность исключить острый аппендицит, кишечную непроходимость, перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, при подозрении на наличие внутрибрюшных абсцессов.
Лечение хронического аднексита. Лечение хронического процесса требует длительного времени. Основная цель терапии хронического аднексита (сальпингоофорита) заключается в необходимости назначения препаратов, способствующих повышению защитных сил организма, а также препаратов, оказывающих обезболивающий и фибринолитический эффекты, регулирующих функцию нервной, эндокринной и других систем.
Наряду с медикаментозным лечением широко применяют физические факторы и санаторно-курортное лечение. В отношении назначения антибиотиков следует придерживаться следующего мнения. Проведение антибактериальной терапии показано в двух клинических ситуациях: во-первых, если антибиотики не назначали или использовали неправильно в острой стадии заболевания, и, во-вторых, при обострении воспалительного процесса, когда субъективным признакам (усиление болей, ухудшение самочувствия больной и т.д.) сопутствуют объективные симптомы: значительная болезненность при двуручном исследовании, повышение температуры тела, увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление С-реактивного белка и т.д. Для этого используются антибиотики широкого спектра действия. Курс приёма: не менее 5 дней. Назначить антибактериальную терапию должен лечащий врач-гинеколог.
Большое значение в комплексном лечении аднексита принадлежит лекарственным растениям, которые обладают антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим действием, повышают защитные силы организма и содержат большое количество витаминов и минералов.
Параметрит
Параметрит – это воспаление околоматочной клетчатки. В своё время параметрит различали:
- как самостоятельную форму заболевания (первичный параметрит)
- как реактивное воспаление клетчатки при аднексите (сальпингоофорите), при тромбофлебитах (вторичный параметрит)
- как частное проявление септической инфекции.
Указывалось, что параметрит как самостоятельная форма, в результате применения антибиотиков, практически не встречается.
Параметрит может возникать в связи с беременностью – в послеродовом периоде, а также после абортов. Однако в настоящее время послеродовый и послеабортный параметрит встречаются чрезвычайно редко. Вне беременности предрасполагающими факторами являются расширение шейки матки, диагностическое выскабливание, введение внутриматочной контрацепции и т.д.
Некоторые авторы, при анализе множества случаев женщин с гнойными образованиями придатков матки у 52,9% установили наличие сопутствующего параметрита. Воспалительный процесс распространяется вдоль лимфатических сосудов, а также по ходу вен.
В зависимости от расположения клетчатки малого таза параметриты делятся на передние, боковые и задние. Чаще всего встречается боковой параметрит, при котором воспалительный процесс ограничивается верхним отделом широких связок, снизу – кардинальными связками, и сбоку – стенкой малого таза.
Развитие и прогрессирование параметрита характеризуется стадией экссудации и инфильтрации. Воспалительный выпот вначале имеет серозный характер, но вскоре становится серозно-фибринозным. Количество фибрина увеличивается и это приводит к уплотнению воспалительного выпота. Образовавшийся инфильтрат постепенно рассасывается или подвергается нагноению. Как правило, течение параметрита ограничивается стадией инфильтрации. При лечении размеры инфильтрата уменьшаются, но всегда остаются небольшие участки инфильтрации.
Клиника. Заболевание проявляется нарушением общего состояния, недомоганием, повышением температуры до 38-39ºС. Боли при параметрите отличаются постоянством, часто отдают в поясничную и крестцовую область. Возможны нарушения со стороны функции соседних органов – появление болезненного мочеиспускания, запоров. При влагалищном исследовании определяется пастозность в области поражённого отдела клетчатки. Спустя 2-3 дня начинает отчётливо определяться инфильтрат, имеющий в начале тестоватую, а затем плотную консистенцию. При этом инфильтрат располагается между боковой поверхностью матки и стенкой таза, смещает матку в противоположную сторону, доходит до боковой стенки таза. Слизистая свода влагалища плохо смещается. В случае нагноения в области инфильтрата определяются участки размягчения. У больных с гнойными заболеваниями придатков матки в малом тазу определяется конгломерат органов, в который входят придатки, матка, сальник, петли кишечника, инфильтрированный мочевой пузырь.
При нагноении параметрального инфильтрата состояние больных ухудшается, боли резко усиливаются, температура тела значительно повышается, появляются ознобы, возрастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Абсцесс параметрия может закончиться прободением в мочевой пузырь или в нижние отделы кишечника. При угрожающем прорыве гнойника в мочевой пузырь возникают позывы на мочеиспускание, при прорыве в прямую кишку – позывы к опорожнению кишечника. О прорыве гнойника свидетельствует кратковременное улучшение состояния больной, появление гноя во влагалище, в моче или в каловых массах.
Диагноз. Диагностика основывается на данных анамнеза и на клинических данных. Основным дополнительным методом исследования является УЗИ, при котором также необходимо проведение эхографии почек. По-возможности, желательно провести компьютерную томографию.
Дифференцировать параметрит приходится с экссудативным пельвиоперитонитом, пиосальпинксом, злокачественными новообразованиями.
Лечение. В острой стадии заболевания проводится комплексная противовоспалительная и инфузионная терапия, аналогичная, проводимой терапии при остром аднексите (сальпингоофорите). В фазе рассасывания назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез и др.), биогенные стимуляторы, а также настои и отвары лекарственных растений, обладающих выраженным антибактериальным, антисептическим, обезболивающим и противовоспалительным действием.
Принципы лечения воспалительных заболеваний женских половых органов
В острой стадии воспалительного заболевания назначается необходимая медикаментозная антибактериальная терапия, которую подбирает лечащий врач-гинеколог после соответствующего обследования больной и постановки точного диагноза. После стихания клинических симптомов острого воспалительного процесса, рекомендуют биопрепараты, во избежание возникновения дисбактериоза (дисбиоза).
Активно используют лекарственные растения, обладающие антибактериальным, антисептическим, дезинфицирующим, обезболивающим, противовоспалительным действием, а также лекарственные растения, содержащие витамины и минералы, и повышающие защитные силы организма.
При хроническом течении воспалительного процесса, также назначают антибактериальную терапию, особенно при обострении процесса, но предпочтение отдают настоям и отварам лекарственных растений и физиотерапии. Лекарственные растения используют как внутрь, так и в виде спринцеваний, сидячих ванночек, обмываний и орошений.
Лечебное питание при воспалительных заболеваниях женских
половых органов
Лечебное питание направлено на повышение защитных сил женского организма, на уменьшение воспалительного процесса и интоксикации.
Пища в острый период должна быть преимущественно растительная, с повышенным содержанием витаминов и минералов.
Рекомендуются фруктовые и овощные соки, клюквенный морс, настой чёрной смородины, шиповника, чай с лимоном, фрукты, овощи, ягоды, кисели, мясные бульоны, слизистые отвары из круп, каши.
По мере выздоровления расширяется и рацион. Рекомендуется увеличенное потребление овощей и фруктов.
Не следует забывать, что течение хронических воспалительных заболеваний матки и придатков может быть отягощено дисбактериозом в результате побочного действия антибиотиков. Поэтому надо отдавать предпочтение растительной пище, исключив из рациона питания, по возможности, мучные изделия, молоко, сладости. Надо вводить в рацион кисломолочные продукты, зелёный и травяные чаи.
Необходимо обратить внимание на продукты, подавляющие гнилостные процессы в кишечнике – лук, чеснок, хрен, петрушку, укроп, яблоко, чернику, бруснику, клюкву, чёрную смородину, рябину чёрноплодную и рябину обыкновенную, тмин, мяту, мелиссу, корицу, лавровый лист. Оправдано использование яблочного уксуса (по 1ст. ложке 3 раза в день до еды с 1/3стакана воды), который, как и вышеперечисленные лекарственные и пищевые растения, улучшает ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, подавляет рост патогенных микроорганизмов, активирует обмен веществ, способствует выведению токсинов и восстановлению нормальной микрофлоры.
На длительное время назначаются настои плодов шиповника - до 1 литра в день.
При хроническом течении воспалительного процесса, особого ограничения в пище не требуется.
Лекарственные растения, которые используются при воспалительных заболеваниях женских половых органов
Лекарственные растения, обладающие противовоспалительным и антибактериальным действием
Бадан толстолистный (Bergenia crassifolia)
Для медицинских целей осенью или весной заготавливают корни и корневища, промывают, измельчают и сушат под навесом или в сушилках. Хранят в бумажных пакетах.
Корни бадана обладают выраженным вяжущим, противовоспалительным и антибактериальным действием.
Кроме того, бадан оказывает кровоостанавливающее, бактерицидное, антисептическое, обезболивающее, антитоксическое действие, повышает устойчивость слизистых оболочек к неблагоприятным воздействиям.
В гинекологической практике корень бадана используют в виде спринцеваний, обмываний и орошений при воспалительных заболеваниях нижнего отдела женских половых органов – при вульвите, при бартолините, при кольпите (вагините), особенно когда наблюдается кровоточивость слизистой.
Для спринцеваний готовят отвар бадана: 4-5 столовых ложек измельчённых корней залить 0,5 литром воды. Кипятить 30 минут при закрытой крышке на малом огне. Настаивать 50 минут. Спринцеваться тёплым отваром корня бадана 2 раза в день.
Базилик обыкновенный (Ocimum basilicum)
Для медицинских целей используется трава растения, которую собирают до цветения. Сушат под навесом. Хранят в бумажных пакетах.
Базиликовое эфирное масло оказывает выраженное бактерицидное действие на многую патогенную и условно патогенную микрофлору: на стафилококк, на стрептококк, на коли бактерии, на палочку Коха и др.
Базилик оказывает антибактериальное, обезболивающее, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
В гинекологической практике используют траву базилика в виде спринцеваний, обмываний и орошений при воспалительных заболеваниях нижнего отдела половых органов – при вульвите, при бартолините, при кольпите (вагините). Особенно хороший лечебный эффект получают, когда известен возбудитель и назначается целенаправленное местное лечение.
Для спринцеваний готовят крепкий настой: 4-5 столовых ложек измельчённой травы залить 0,5 литром воды. Кипятить 15 минут при закрытой крышке на малом огне. Настаивать 30 минут. Спринцеваться тёплым настоем 2 раза в день.
Бузина чёрная (Sambucus nigra)
Для медицинских целей собирают цветы бузины в пору максимального цветения. Сорванные цветочные корзинки рыхло складывают в корзинки и быстро доставляют к месту сушки и сушат в тени в хорошо проветриваемом помещении, часто перемешивая. Правильно высушенные цветы имеют золотисто-коричневатый цвет и специфический душистый запах. Хранят цветы в бумажных мешках.
Бузина оказывает выраженное потогонное, противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.
В гинекологической практике, используют бузину при острых воспалительных заболеваниях, которые сопровождаются высокой температурой, болями и интоксикацией. Уже после первых чашек тёплого настоя бузины, понижается температура, уменьшаются боли, озноб, интоксикация.
Настой цветов применяют в комплексном лечении при остром аднексите, при остром эндометрите, при остром сальпингите, при остром параметрите, при других острых процессах в женской половой сфере, а также при обострении хронического процесса. Причём настой используют как внутрь, так и для спринцевания.
Из бузины готовят настой для применения внутрь и для наружного использования. Бузина входит в противовоспалительные сборы лекарственных растений и в противовоспалительные фиточаи и капли.
Приготовление настоя для внутреннего применения: 2 столовые ложки цветов залить 1 литром воды. Кипятить при закрытой крышке на малом огне 10 минут. Настоять 20 минут. Пить по 1/2 стакана 5-6 раз в день в тёплом виде независимо от еды.
Курс приёма: до затихания острого процесса.
Приготовление настоя для наружного использования: 4-5 столовых ложек цветов залить 0,5л воды. Кипятить при закрытой крышке на малом огне 15 минут. Настоять 30 минут. Использовать для спринцеваний 2 раза в день в тёплом виде.