В. Н. Вишнев С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья

Вид материала

Документы

Содержание Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов Диагноз основывается на данных анамнеза, на жалобах и на данных гинекологического осмотра. Лечение. Кольпит (вагинит) Местное лечение Диагноз. Диагностика основана на данных, получаемых при гинекологическом осмотре, при цитологическом и кольпоскопическом исследо Воспалительные заболевания органов малого таза Острый эндометрит Этиология и патогенез Клиника острого эндометрита. Хронический эндометрит Клиника хронического эндометрита.

Подобный материал:

• Тема: Становление и охрана репродуктивной функции девочек, 60.3kb.
• Информационное письмо №1 XII медицинский Форум Неделя женского здоровья-2011, 60.89kb.
• Научная программа конференции 30 марта, понедельник 1-й день Большой, 489.43kb.
• Пособие к курсу по истории феминизма Составитель, 262.45kb.
• Ука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные, 22.13kb.
• Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995, 8064.17kb.
• Лествица иоанн Лествичник, 2885.12kb.
• Фимейл Эктив Комплекс (Female Active Complex) Коллоидная фитоформула для гармонизации, 622.37kb.
• «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
• Лекции в семейном клубе «premaman», 30.52kb.

Воспалительные заболевания нижнего отдела половых органов

Вульвит

Вульвит – это воспаление наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвиты.

Возникновению первичных вульвитов способствуют: несоблюдение личной гигиены, травмирование половых органов, кожные (пиодермия и др.) и эндо­кринные (сахарный диабет) заболевания, сопровождающиеся зудом и расчёсами, гельминтозы.

Чаще наблюдаются вульвиты вторичного происхождения, обусловленные попаданием гнойных выделений на наружные половые органы из влагалища, из шейки матки и из матки. Предрасполагающим фактором к развитию вульвита является ги­пофункция яичников. Поэтому заболевание чаще отмечается у девочек, у беременных, и у пожилых женщин.

Клиника. В острой стадии вульвита больные жалуются на жжение, зуд и боли в области наружных половых органов, особенно после мочеиспускания, на гнойные выделения, на боли при движении. При гинекологическом осмотре отмечается гиперемия и отёк наружных половых органов, гнойные выделения. Вульвит в большинстве случаев приводит к активизации папиломовирусной инфекции, поэтому в этой области одновременно диагностируются остроконечные кондиломы. В хронической стадии клиническая картина носит стёртый характер.

Диагноз основывается на данных анамнеза, на жалобах и на данных гинекологического осмотра.

Лечение. Обязательно выявление этиологического фактора (причины заболевания), с учётом которого, должно проводиться лечение. Местное лечение заключается в гигиенической обработке наружных половых органов настоем и отваром лекарственных растений, которые обладают антибактериальной, антисептической, противовоспалительной и противоаллергической активностью. Применяют их в виде орошений, сидячих ванночек, обмываний. Орошения и обмывания делают 2-3 раза в день, а сидячие ванночки – утром и вечером по 10-15 минут.

Используют кору дуба, корень кровохлебки, траву чабреца, цветы календулы, траву шалфея.

Для сидячих ванночек из коры и корней готовят отвар: 6-7 столовых ложек сырья залить 1л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 30 минут. Настоять 40 минут.

Из цветов и травы для сидячих ванночек готовят настой: 6-7 столовых ложек сырья залить 1л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 15 минут. Настоять 30 минут.

Проводят местное лечение в комплексе с медикаментозным (по необходимости), до исчезновения клинических проявлений заболевания.

Необходимо также проводить лечение сопутствующих болезней.


Бартолинит

Бартолинит – это воспаление большой железы преддверия вла­галища. Заболевание возникает вследствие проникновения в вы­водной проток и в саму железу микроорганизмов. Из возбудителей преобладают неспорообразующие анаэробы, но могут быть стафи­лококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Причём наиболее часто они взаимодействуют с хламидийной, гонорейной и трихомонадной инфекцией.

Выводной проток железы открывается в преддверии влагалища спереди и снаружи от девственной плевы. Длина его составляет 1,5-2см.

Клиника. Начальная стадия заболевания, когда процесс локализуется только в выводном протоке, называется каналикулитом. Отёк окружающих тканей, набухание и слущивание эпителия выводного протока приводит к его сужению, нарушает отток секрета железы, создает условия для инфицирования железы.

На этой стадии заболевание называется острым бартолинитом. Происходит ухудшение общего состояния больной. В области большой половой губы отме­чается значительный отёк, припухлость, гиперемия. Половая щель деформируется. При пальпации в толще большой половой губы определяется болезненное образование.

При формировании абсцесса общее состояние больной может быть тяжёлым, температура тела повышается до 39°С и выше, нередко сопровождаясь ознобами; боль в области большой половой губы резко усиливается. Местно отмечают увеличение отёка и припухлости половых губ и близле­жащих тканей, нарастание гиперемии, наблюдается паховый лимфаденит.

При несвоевременном оказании помощи абсцесс бартолиние­вой железы часто самопроизвольно вскрывается, гнойник опорож­няется, общее состояние больной улучшается. После вскрытия абсцесса, если не проводилось соответствующее лечение, нередко вскоре возникает рецидив, заболевание приоб­ретает хронический характер. Одним из возможных исходов бартолинита, может быть формирование кисты большой железы преддверия влагалища.

Диагноз основывается на характерной клинической картине.

Лечение. В начальной стадии острого бартолинита с целью купирования воспалительного процесса назначают консерватив­ную терапию (антибактериальные и обезболивающие препараты, местно - холод). Со стиханием острых явлений лечение может быть дополнено физиотерапевти­ческими процедурами. Целесообразно использование антибактериальных и антисептических лекарственных растений в виде подмывания тёплым настоем их. Курс лечения: до затихания воспалительного процесса и ещё 3-5 дней.

Используют цветы календулы, цветы ромашки, траву чабреца, цетрарию. Готовят из них настой: 6-7 столовых ложек сырья залить 1л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 15 минут. Настоять 30 минут.


Кольпит (вагинит)

Кольпит (вагинит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Как правило, кольпит возникает в результате поражения влагалища различными видами неспецифической и специфической инфекции, обычно смешанного типа. На первом месте находятся условно-патогенные микроорганизмы. К ним относятся: кишечная палочка, протей, энтеробактерии, клибсиела, стрептококки, бактероиды. Кольпит, обусловленный этой инфекцией, может развиться после родов, после абортов, после сексуальных эксцессов, после повреждений инородными телами, после оперативных вмешательств, после термических и химических ожогов слизистой оболочки, за счёт распространения инфекции из вышележащих отделов при воспалении шейки и тела матки.

Нередко кольпит бывает обусловлен специфическими возбудите­лями: трихомонадами и грибками. Гонорейный кольпит отмечается редко. Вне беременности, у женщин детородного возраста гонорейный кольпит не бывает, что объясняется устойчивостью эпителия к гонококковой инфекции.

Клиника. Больные кольпитом обычно жалуются на выделения (бели), на зуд и на жжение, на чувство напряжения во влагалище, и реже на боли. Наиболее постоянными признаками заболевания являются бели. Они больше всего беспокоят больных, особенно если имеют раздражающий характер и вызывают зуд.

В норме отделяемое влагалища скудное (от 0,5 до 2г), жидкое или «творожистое», молочно-белого цвета, с кисловатым запахом. При кольпите выделения значительно увеличиваются, имеют водянисто-гнойный или слизисто-гнойный характер, приобретают желтоватую, жёлто-зелёную или грязновато-серую окраску, становятся разъедающими. Выделения усиливаются при моче­испускании. В острой стадии кольпита выделения могут содержать незначительную примесь крови, из-за лёгкой ранимости сосудов влагалища и повышенной их проницаемости. Обильные выделения из влагалища могут вести к раздражению, к мацерации кожных покровов вульвы (вторичный вульвит) и внутренних поверхностей бёдер, на фоне которых нередко появляются гнойничковые поражения кожи (пиодермии). Для старческого кольпита характерны обильные, гнойные или гнойно-сукровичные выделения. Следует помнить о том, что у женщин пожилого и старческого возраста может быть вторичный кольпит онкогенного происхождения. А у маленьких девочек может наблюдаться упорный кольпит при попадании инородных тел во влагалище.

В хронической стадии болезни жалобы больных менее выражены. Выделения непостоянные, временами усиливающиеся. Боли могут полностью отсутствовать, но нередко сохраняется зуд.

При осмотре влагалища с помощью зеркал в острой стадии заболевания отмечается выраженная гиперемия слизистой обо­лочки, покрытая серозным, или гнойным налётом. Она легко ранима, болезненна при влагалищном исследовании, легко кровоточит при дотрагивании. Вместе с тем, при обследовании женщин с вагинитом могут наблюдаться самые незначительные изменения слизистой влагалища.

Во время осмотра в зеркалах берутся мазки из уретры, влагалища, цервикального канала для микроскопического анализа. Используются бактериологические методы исследования и исследования на скрытую инфекцию (ПЦР).

Диагноз. Распознавание кольпита (вагинита) производится на основе учёта характера жалоб больной, результатов влагалищного исследования и лабораторных данных.

Лечение. Большое значение в лечение кольпита, принадлежит гигиеническим аспектам. В частности, пациенткам, страдающим инфекционными заболеваниями влагалища, не следует носить нижнее бельё из синтетических тканей, так как эти материалы нарушают воздухообмен, способствуют развитию дисбактериоза (дисбиоза) на слизистой влагалища, поддерживают воспалительную реакцию. Это же относится к использованию влагалищных тампонов. Необходимо пересмотреть рацион питания в сторону сокращения содержания углеводов.

Местное лечение. Одним из наиболее традиционных и широко используемых методов лечения кольпита остаётся спринцевание, несмотря на попытки его дискредитации. Во-первых, при спринцевании происходит механическое удаление воспалительного экссудата из влагалища. Во-вторых, растворы, используемые для этих целей, как правило, обладают теми или иными антисептическими свойствами. И, в-третьих, для получения выраженного лечебного эффекта, обычно используют те растворы, которые способствуют смещению рН влагалищного содержимого в кислую сторону.

Для этих целей могут рекомендоваться столовый или яблочный уксус. Как правило, 2 ст. ложки уксуса растворяют в 0,5л воды. При спринцевании, за счёт присутствия уксуса происходит смещение рН в кислую сторону, что имеет принципиальное значение. Несмотря на то, что грибы рода Саndida, предпочитают кислую среду, раствор уксуса обладает также способностью задерживать их рост.

Также используется 1% спиртовой раствор хлорофиллипта: 1 ст. ложку растворяют в 1л воды.

Для спринцеваний находят применение различные лекарственные растения, обладающие антибактериальным, антисептическим, дезинфицирующим, противовоспалительным действием – кора дуба, цветы календулы, цветы ромашки, цетрария, кладония, трава чабреца, трава тысячелистника, корень кровохлебки и др.

Из коры и корней готовят отвар: 4-5 столовых ложек сырья залить 0,5л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 30 минут. Настоять 40 минут.

Из цветов и травы готовят настой: 5-6 столовых ложек сырья залить 0,5л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 15 минут. Настоять 30 минут.

Спринцевания проводят 2 раза в день тёплым настоем или отваром в течение 2-4 дней.

При бактериальном вагинозе и неспецифическом кольпите весьма эффективной является методика применения низкочастотного ультразвука, через 0,1% водный раствор хлорофиллипта. Вместо раствора хлорофиллипта можно использовать цветы календулы или цветы ромашки в виде крепкого настоя.

Завершающим этапом местного лечения является восстановление нормальной микрофлоры влагалища. С этой целью местно используются биопрепараты, которые назначает лечащий врач-гинеколог.

С учётом выявленной инфекции назначают на курс лечения тот или иной антибиотик, после чего в обязательном порядке необходимо провести курсовой приём биопрепаратов в течение 2-3 недель.

Во всех случаях комплекс мероприятий должен дополняться обследованием и лечением полового партнёра, коррекцией гормональной функции яичников, а также лечением сопутствующих заболеваний.


Эндоцервицит

Нередко вагинит сочетается с эндоцервицитом, представляющим собой воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Вызывается эндоцервицит условно-патогенными микроорганизмами, теми же, что и вагинит. Важная роль в этиологии принадлежит хламидиям и гонококкам. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки матки во время родов и абортов, заболевания половой сис­темы (кольпит, эндометрит, аднексит, псевдоэрозия шейки мат­ки и др.). Воспалительный процесс, развиваясь в слизистой оболочке цервикального канала или в слизистой оболочке поверхности влагалищной части шейки матки, может переходить на соединительнотканные и мышечные элементы с развитием цервицита. А у 40% женщин с эндоцервицитом, диагностируется эндометрит.

Клиника. В острой стадии больные предъявляют жалобы на появление слизисто-гнойных или гнойных выделений (белей), в некоторых случаях на тянущие боли в нижних отделах живота, в пояснице и в крестце. При осмотре с помощью зеркал отмечают гиперемию вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки.

При хроническом течении процесса больные обычно жалоб не предъявляют. Местные воспалительные явления выражены меньше, выделения из цервикального канала мутные. Длительное хроническое течение эндоцервицита может приводить к гипертрофии шей­ки матки.

Диагноз. Диагностика основана на данных, получаемых при гинекологическом осмотре, при цитологическом и кольпоскопическом исследовании.

Лечение. Назначается антибактериальная медикаментозная терапия. При этом необходимо исключить хламидийную инфекцию и гонорейный эндоцервицит. После антибактериального лечения, для восстановления нормальной микрофлоры влагалища используются место биопрепараты.

Из лекарственных растений используют травы, повышающие защитные силы, к примеру, родиолу четырёхчленную («Красную щётку») в виде спиртовых капель – по 5-15 капель утром независимо от еды с 1/3стакана воды. Применяют также настои антибактерильных лекарственных растений – цетрарии, кладонии, травы чабреца – внутрь по 1/2стакана 4-5 раз в день независимо от еды до исчезновения симптомов заболевания.

Место, в виде тёплых спринцеваний, целесообразно использовать лекарственные растения, обладающие антибактериальным, антисептическим и дезинфицирующим действием – цветы ромашки, траву чабреца, цетрарию, кладонию, цветы календулы, траву зверобоя – в виде настоя: 4-5 столовых ложек сырья залить 0,5л воды. Кипятить на малом огне при закрытой крышке 15 минут. Настоять 30 минут.

Спринцевания проводятся в течение 3-4 дней 2 раза в день тёплым настоем.


Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза включают в себя эндометрит, сальпингит, аднексит (сальпингоофорит), тубоовариальные воспалительные образования и пельвиоперитонит.


Таблица 2. Локализация очага воспаления при воспалительных процессах

гениталий

Локализация очага воспаления	%
Придатки матки	70,4
Шейка матки	17,2
Влагалище	10,6
Матка	2,8

Острый эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую оболочку матки, либо носить очаговый характер. В про­цесс может вовлекаться и мышечный слой матки (метроэндометрит), а при тяжёлом течении может поражаться вся стенка матки (панметрит). При распространении процесса на брюшину, покрывающую мат­ку, возникает периметрит.

Частота. По данным, приводимым в Национальном руководстве по гинекологии (2007), острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев гинекологических заболеваний. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов, эндометрит встречается в 0,9% случаев.

Этиология и патогенез. Обычно бактерии проникают в эндо- и миометрий при нарушении целостности шеечного барь­ера (кислая среда во влагалище, слизистая пробка). Это происходит после абортов, после родов, после введения внутриматочных контрацептивов, после диагностического выскабливания матки и других внутриматочных вмешательств, особенно производимых без учёта степени чистоты влагалища или с наруше­нием правил асептики и антисептики.

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций. Стойкий эндоцервикальный барьер могут преодолевать только высоко заразные мик­роорганизмы, например гонококк. Чаще воспаление ограничивается поражением только поверхностного слоя эн­дометрия, и после циклического отторжения функциональ­ного слоя с поражёнными участками может наступить само­излечение воспалительного процесса. В ряде случаев мик­робы проникают в глубокие слои эндометрия или, при оттор­жении остаются участки инфицированного функционального слоя, из которого микробы проникают на более глубокий (базальный) слой и способствуют развитию базального эндоме­трита. Особое место занимает эндометрит на фоне внутриматочной контрацепции, которому часто сопутствует наличие аднексита (сальпингоофорита) и тубоовариальных образований воспалительной эти­ологии. Возможен перенос патогенных или услов­но-патогенных микроорганизмов из нижних отделов половой системы в её верхние отделы в момент введения внутриматочных контрацептивов. В свою очередь наличие внутриматочных контрацептивов облегчает попадание бактерий в матку, а реакция тка­ней вокруг контрацептивного средства способствует острому течению воспалительного процесса с быстрым возникновением абсцесса.

Риск развития воспалительных процессов органов малого таза на фоне внутриматочных спиралей повышается в 3-9 раз. У 70% женщин через 2 года после введения внутриматочной спирали, при отсутствии клинической симптоматики определяются гистологические признаки эндо­метрита, а у 86% - при исследовании мазков из удалённого контрацептива отмечается положительная бактериологичес­кая реакция.

При морфологическом исследовании эндометрия обнаруживаются воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из плазматических клеток и лимфоидных элементов, небольшого числа лейкоци­тов и гистиоцитов.

Классификация. По этиологическому принципу все эндометриты подразделяют на специфические (туберкулёзные, гонорейные, актиномикозные) и неспецифические.

Клиника острого эндометрита. Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3-4 сутки после инфицирования. Для острого эндометрита характерны: ухудше­ние общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб, тахикардия. Больных беспокоят боли внизу живота и в об­ласти крестца. Выделения из половых путей слизисто-гнойные, мутные, часто с неприятным запахом. Острый гонорейный эндометрит часто проявляется только кровотечениями (или затянувшейся менструацией), либо кровянистыми выделениями, которые появляются через 2-4 дня, после окончания менструации. При влагалищном исследовании определяют умеренно увеличенную болезненную мат­ку мягкой консистенции.

В клиническом анализе крови выявляются: лейко­цитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повыше­ние СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется утолщение эндометрия. Эндоскопическая картина полости матки зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки, на фоне покрасневшей и отёчной слизистой оболочки, могут оп­ределяться обрывки некротизированной слизистой, элементы плод­ного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела - лигату­ры, внутриматочные контрацептивы и пр. Острая стадия заболевания про­должается 8-10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением, реже переходит в подострую или в хроническую формы.

Диагноз. Распознавание заболевания основано на учёте анамнестических данных и клинических проявлений. Характерными являют­ся гнойные выделения из матки. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителей и установить их чувствитель­ность к антибиотикам. С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований.

Лечение. При остром эндометрите больных госпитализируют. В стационаре назначают холод на низ живота, антибактериаль­ные медикаментозные препараты, проводят десенсибилизирующую терапию, назначают витамины, седативные препараты и инфузионную терапию.

Совместно с медикаментозной терапией, активно используют настои и отвары лекарственных растений, обладающих антибактериальным и противовоспалительным действием – траву чабреца, цветы календулы, цетрарию, цветы ромашки, траву шалфея, цветы липы, траву таволги вязолистной и др.

Наряду с консервативными мероприятиями, требуется удаление внутриматочных контрацептивов, инструментальное опорожнение полости матки при наличии инфицирован­ных остатков плодного яйца.


Хронический эндометрит

Поддержание стерильности эндометрия за счёт циклического отторжения функционального слоя во время менструации, на протяжении нескольких десятилетий заставляло сомневаться в существовании хронической формы эндометрита. В дальнейшем было доказано вовлечение в хронический воспалительный процесс не только функционального, но и не отторгающегося базального слоя эндометрия. Таким образом, хронический эндометрит представляет собой хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального слоёв эндометрия. Он впервые выделен как отдельная нозологическая форма в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра в 1975г. При длительном течении воспалительный процесс нередко распространяется на мышечный слой. При этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью, и возникает эндомиометрит.

Частота хрониче­ского эндометрита в среднем составляет 14%. В последние годы отмечается тенденция к увеличению данной патологии.

Хронический эндометрит возникает чаще всего, вследствие неадекват­ного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократ­ные выскабливания матки по поводу кровотечений, внутриматочные контрацептивы. Указывается на возможную роль шовного мате­риала после кесарева сечения.

При хроническом эндометрите первичный инфекционный фактор может не иметь определяющего значения, и главную роль играет вторичное инфицирование. Хронический эндометрит характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом устойчивости флоры к фармакотерапии. В эндометрии обнаружены более 20 видов микроорганизмов условно-патогенной группы. В 19-53% на­блюдений у женщин с хроническим эндометритом, из полости матки высеваются именно условно-патогенные микроорганизмы (ишерихии, энтерококки, стафилококки) и их ассоциации. Причём наличие микроорганизмов в эндометрии в 70% случаев сочетается с дисбиозом влагали­ща. При обследовании пациенток с предшествующими неудачами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и морфологически подтвержденным хроническим эндометритом, у 76% из них, при микробиологическом исследовании содержимого полости матки, были выявлены следующие возбудители инфекционного процесса: энтерококк, стафилококк, уреплазма, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии, микоплазмы.

По этиологическому фактору хронический эндометрит подразделяют на неспецифический и специфический.


Таблица 3. Классификация хронического эндометрита по этиологическому

фактору

Эндометрит	Характеристика
Неспецифический	Специфическая флора в эндометрии не выявляется. Развивается: на фоне внутриматочной спирали, лучевой терапии органов малого таза, при бактериальном вагинозе, у ВИЧ-инфицированных пациенток, при использовании оральных контрацептивов
Специфический	1. Хламидийные
	2. Вирусные – ВПГ, ЦМВ, ВИЧ
	3. Бактериальные (палочка Коха, гонококк, менингококк, трепонема)
	4. Микоплазменные (микоплазма)
	5. Грибковые (кандида и др.)
	6. Протозойные (токсоплазма и др.)
	7. Паразитарные (энтеробиоз)
	8. Саркоидоз

При хроническом эндометрите микроскопически обнаруживаются: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, скле­ротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желёз или гиперплазия слизистой оболочки матки с образованием кист. Поэтому выделяют следующие морфологические варианты хронического эндометрита:

• атрофический эндометрит (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами)
  
• кистозный эндометрит, если фиброзная ткань сдавливает протоки желёз (их содержимое сгущается, и образуются кисты)
  
• гипертрофический эндометрит, если в результате хронического воспаления происходит утолщение слизистой оболочки.
  

Факторами риска возникновения хронического эндометрита у пациенток репродуктивного периода с нарушением менструальной функции являются: возраст старше 30 лет, наличие заболевания мочевыделительной системы, аборты и роды (в том числе преждевременные) в анамнезе, хронический аднексит (сальпингоофорит) и полипы эндометрия в анамнезе, оперативные вмешательства на органах малого таза.

Клиника хронического эндометрита. Клиническое течение вялотекущее. В современных условиях заболевание характеризуется сдвигом клинической симптоматики в сторону стёртых форм и не типичного течения, длительными сроками лечения и его высокой стоимостью.

Отмечаются боли внизу живота, в крестце и в пояснице. Нарушения менструального цикла наблюдаются у 45-55% больных, что проявляется в виде мено- и метроррагий, олигоменореи, альгодисменореи, аменореи. Самыми частыми жалобами у 80-90% пациенток с хроническим эндометритом являются: межменструальные кровянистые выделения, меноррагии, контактные кровянистые выделения.

По некоторым данным, в 34,1% случаев у пациенток с нарушением менструальной функции на фоне хронического эндометрита отмечается следующий симптомокомплекс: гиперполименорея, метроррагия, хронические тазовые боли.

Маточные кровотечения вызваны: торможе­нием процесса восстановления функционального слоя эндомет­рия в связи с поражением базального (более глубокого) слоя слизистой оболочки, за счёт ухудшения сокра­тительной деятельности матки и нарушения проницаемости сосудов, а также за счёт вторичного изменения функции яичников.

Общее состояние пациенток удовлетворитель­ное. Тем­пература тела нормальная. Матка становится более плотной, увеличенной в размерах. Бели носят слизисто-гнойный характер. Наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки, ограни­чение её подвижности (из-за сращений с соседними органами – периметрит).

По некоторым данным, хронический эндометрит почти в половине случаев соче­тается с миомой матки (44%). При этом, подслизистые (субмукозные) узлы могут быть причиной эндометрита, так как слизистая оболочка над таким узлом гораздо тоньше и более доступна инфекции из по­лости матки. Условно-патогенная микрофлора может спо­собствовать «ложному» росту миоматозных узлов, о чём свиде­тельствует высокий процент обнаружения активных форм ус­ловно-патогенных микроорганизмов у женщин с миомой матки. Это связывают с развитием бурной воспалительной реакции со значительным повреждением миометрия, выра­женным отёком и нарушением кровообращения.

У таких больных отмечается нарушение репродуктивной функции – бесплодие, самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные.

Диагноз. Диагностика основывается на анамнестических данных, на клини­ческой картине, а также на результатах ультразвукового исследования, на исследовании содержимого полости матки и соскоба эндометрия.

Лечение. Основными лечебными факторами при хроническом эндометрите являются: антибактериальная терапия, использование иммуномодуляторов и антиоксидантов, а также физио- и бальнеотерапия. При сопутствующей гипо­функции яичников показана циклическая гормонотерапия.

Активно используются лекарственные растения, обладающие антибактериальным, противовоспалительным действием, а также растения, содержание витамины, минералы, фитогормоны, и растения, повышающие защитные силы организма.