В. Н. Вишнев С. Н. Гайдуков Лествица женского здоровья
| Вид материала | Документы |
- Тема: Становление и охрана репродуктивной функции девочек, 60.3kb.
- Информационное письмо №1 XII медицинский Форум Неделя женского здоровья-2011, 60.89kb.
- Научная программа конференции 30 марта, понедельник 1-й день Большой, 489.43kb.
- Пособие к курсу по истории феминизма Составитель, 262.45kb.
- Ука о женщине, изучающая нормальную деятельность женского организма, заболевания, связанные, 22.13kb.
- Энциклопедия женского здоровья изд. "Крон-Пресс", 1995, 8064.17kb.
- Лествица иоанн Лествичник, 2885.12kb.
- Фимейл Эктив Комплекс (Female Active Complex) Коллоидная фитоформула для гармонизации, 622.37kb.
- «Само пройдет! Или когда нужно обратиться к логопеду?», 30.27kb.
- Лекции в семейном клубе «premaman», 30.52kb.
Антиметастаз
«Антиметастаз» оказывает противоопухолевое, противометастатическое действие, повышает защитные силы, улучшает общее состояние, губительно действует на уже имеющиеся раковые клетки, препятствует возникновению новых раковых клеток и метастазов, улучшает работу печени и почек, выводит из организма вредные вещества, токсины, свободные радикалы.
Показания: комплексное лечение онкологических заболеваний любой локализации, профилактика возникновения рака, профилактика развития метастазов, профилактика рецидивов рака после химиотерапии, лучевой терапии и после оперативного лечения, профилактика онкологических заболеваний у больных группы риска.
Способ употребления: 1 столовую ложку фиточая залить 0,5л кипятка. Настоять в термосе ночь. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день независимо от еды. Употреблять длительными курсами.
Опыт применения болиголова и других настоек, фитопрепаратов «Онковиш» и «Антиметастаз», используемых для профилактики и комплексной терапии доброкачественных и злокачественных опухолей, составляет уже более 30 лет. Хотелось бы отметить, что своевременно начатое лечение, соблюдение больными рекомендаций, регулярный контроль лечения, останавливает развитие опухолевого процесса, а в ряде случаев приводит к полному излечению.
БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ
Строение молочной железы
Одной из наиболее частых патологий молочных желёз является мастопатия или фиброаденоматоз. Чтобы лучше понять механизм развития мастопатии, клиническое течение, способы лечения, необходимо познакомиться со строением молочной железы.
Молочная железа – парный орган, основное назначение которого заключается в выработке молока в период вскармливания.
Зачаток молочной железы формируется у плода ещё внутриутробно. В детском возрасте молочные железы у девочек не выражены: сосок маленький, незначительно возвышается над ареолой. В период полового созревания начинается быстрое развитие молочной железы. В половозрелом возрасте молочная железа имеет округлую форму, с заметно возвышающимся соском. Молочные железы расположены на передне-боковой части грудной клетки между ІІІ-УІ рёбрами.
Молочная железа состоит из 15-24 отдельных долей, разделённых прослойками соединительной ткани. Эти доли, в свою очередь, состоят из мелких и мельчайших долек, имеющих свои выводные протоки. Все выводные млечные протоки направлены к соску, где открываются небольшими отверстиями. Вблизи наружного отверстия они веретенообразно расширены, образуя молочные синусы. На поверхности соска имеется 12-15 отверстий млечных протоков. Сосок окружён пигментным кружком кожи - ареолой, имеющей диаметр 3-5см.
Железистая ткань молочной железы расположена в жировой клетчатке, являющейся непосредственным продолжением подкожного жирового слоя. Жировая ткань создает мягкую подушку, предохраняющую железу от вредных воздействий окружающей внешней среды (травмы, ушибы, перепады температуры воздуха).
Поверхностная грудная фасция является опорным и укрепляющим молочную железу аппаратом. Она делится на два листка, образуя капсулу железы. Укреплению молочной железы способствуют соединительнотканные отростки, соединяющие поверхностный листок фасции с подкожной жировой клетчаткой и кожей. Отростки и фасция формируют подвешивающую связку железы.
По мере старения организма молочные железы теряют упругость, так как эти связки теряют свою эластичность.
В молочной железе имеется большое количество нервных волокон. Нервы состоят из секреторных (участвуют в процессе выделения молока), двигательных и чувствительных волокон. Вокруг стенок протоков, сосудов и железистых элементов молочной железы имеется огромное количество нервных волокон и сплетений. Они проходят в железистые пузырьки, где оканчиваются в виде комочков и кисточек. Наибольшей густоты нервные сплетения достигают в зоне соска и ареолы.
Лимфатические сосуды молочной железы образуют поверхностную и глубокую сети. Отток лимфы от молочной железы осуществляется в первую очередь в подмышечные лимфатические узлы.
Максимальное развитие молочных желез приходится на возраст 25-40 лет.
В возрасте 45-55 лет наступает обратное развитие желёзок и соединительной ткани. У женщин 60-80 лет, в молочных железах преобладает подкожная жировая клетчатка, а собственная ткань железы имеет вид узких грубоволокнистых прослоек.
Классификация мастопатии
1. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
1. 1. с преобладанием железистого компонента.
Железистый тип мастопатии характеризуется образованием узлов, в основе которых лежит железистая ткань. Такая ткань является нормальной для молочной железы, её функция заключается в выработке молозива и молока.
1. 2. с преобладанием фиброзного компонента.
Фиброзный тип мастопатии характеризуется образованием узлов, в основе которых лежит соединительная ткань, по своему строению напоминающая рубец.
1. 3. с преобладанием кистозного компонента.
Кистозный тип мастопатии характеризуется тем, что в основе узла лежат образования (кисты) в виде камер или мешочков, выстланных изнутри секретирующим эпителием. Этот эпителий выделяет внутрь кисты различного рода биологические жидкости. Кисты могут быть как одиночные, так и множественные.
1. 4. смешанная форма.
Наиболее часто встречается. Этот тип характеризуется образованием узлов, неоднородных по своему клеточному строению, и включает в себя, в разных сочетаниях, фиброзную, железистую ткань, а также секретирующий эпителий.
2. Узловая фиброзно-кистозная мастопатия
По наличию чётких отграниченных узлов, можно выделить узловую форму мастопатии.
Факторы, способствующие возникновению мастопатии
Существует большое количество факторов, которые могут привести к мастопатии. Вот некоторые из них:
- экологическое неблагополучие (загрязнение воздушного и водного бассейнов, городских почв, бытовые и промышленные отходы, ионизирующее излучение)
- нервно-психические расстройства и стрессы, бытовые конфликты, конфликты на работе, неудовлетворённость семейным положением и пр.
- социальные факторы (у незамужних женщин патология молочной железы встречается в 1,5 раза чаще; у разведённых женщин - в 1,2 раза чаще; у позднеродящих (первые роды после 30 лет) также возникает мастопатия чаще)
- непродолжительное грудное вскармливание (до 4 месяцев)
- гинекологические заболевания: воспаление придатков матки (аднексит), кисты яичников, миома матки, нейро-эндокринные нарушения, эндометриоз и другие. Необходимо заниматься профилактикой гинекологических заболеваний. «Во всех делах твоих будь осмотрителен, и никакая болезнь не приключится тебе» (Сир.31,26).
- нарушения репродуктивной функции (самопроизвольные или искусственные аборты (риск возникновения заболевания увеличивается в 7,2раза), бесплодие
- задержка развития и начала периода полового созревания
- соматические и эндокринные заболевания (ожирение, гипертония, дисфункция щитовидной железы, заболевания печени, сахарный диабет)
- наследственные заболевания (генетически передаётся как неполноценность ткани молочной железы, так и гормональный дисбаланс)
- алкоголизм. «Большая досада - жена, преданная пьянству, и она не скроет своего срама» (Сир.26,10)
- курение. «Курение - дело бестолковое. Оно не только пусто, но и подтачивает понемногу здоровье, портя кровь и засоряя лёгкие» (святитель Феофан Затворник)
- приём многих лекарственных препаратов
- приём противозачаточных препаратов, особенно импортных
- использование некоторых косметических средств.
Чаще мастопатия возникает у женщин с унылым, меланхолическим характером и пессимистическим отношением к жизни. На долю таких женщин приходится до 60 % заболевания. Надо об этом помнить и стараться всегда находиться в добром расположении духа. «Весёлое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости» (Притч.17,22).
Первая беременность и роды защищают от развития опухоли, благодаря увеличению секреторных долек в молочной железе.
Механизм развития мастопатии
Следует отметить, что механизм развития или патогенез мастопатии, на сегодняшний день до конца не ясен. Максимально развиваясь, особенно после рождения и кормления ребенка, и функционируя, молочные железы находятся под влиянием нейроэндокринной системы и сохраняют высокую чувствительность к гормонам на протяжении всей жизни женщины. Функционирование этой системы регулируется гипоталамусом и корой головного мозга. Поэтому важную роль в развитии мастопатии придают психосоматической патологии. Прежде всего, это относится к состоянию хронического стресса.
Как известно, в молочных железах у женщин, в репродуктивном периоде, процессы пролиферации и обратного развития периодически сменяют друг друга. Смена указанных процессов обусловлена цикличностью синтеза половых стероидных гормонов, которые продуцируются яичниками и надпочечниками, а также гонадотропинов (фолликулостимулирующий гормон - ФСГ и лютеонизирующий гормон - ЛГ), вырабатываемых передней долей гипофиза. Данные экспериментальных исследований, проведенных в 60-е годы прошлого столетия, показали, что эстрогены, в сочетании с гонадотропинами, вызывают в молочных железах выраженную гиперплазию клеточных элементов. Гиперплазия, возникающая под влиянием эстрогенов и ФСГ, характеризуется также присоединяющимися секреторными процессами. Дисбаланс эстрогенов и прогестерона может быть причиной развития заболеваний молочных желёз. При этом избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей молочной железы.
Ряд учёных, особое место в патогенезе гиперпластических процессов отводят пролактину. Под его влиянием повышается количество рецепторов эстрадиола (эстроген) в молочной железе, и снижается продукция прогестерона, что и способствует развитию гиперпластических процессов в молочной железе. Так, под влиянием пролактина, в 2-4 раза быстрее происходит рост эпителиальных клеток.
Среди других факторов, имеет значение дефицит андрогенов надпочечников, а также нарушение секреции тиреоидных гормонов, которые являются модуляторами действия эстрогенов на клеточном уровне. Известно, что гипофункция щитовидной железы значительно повышает риск возникновения мастопатии.
Следует учитывать, что в возникновении дисгормональной патологии молочных желёз, определённую роль играют заболевания печени. Патология гепатобилиарной системы способствует развитию хронической гиперэстрогении, вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени.
Клиническая картина
Мастопатия является самым частым заболеванием молочной железы.
Клинические проявления мастопатии могут быть от не значительных, до резко выраженных.
Так, очень распространённой формой является мастодиния - боль в молочной железе. При этом состоянии, женщины обычно предъявляют жалобы на болезненные ощущения в молочных железах, которые усиливаются незадолго до наступления менструаций. В этот период, при объективном исследовании, определяется набухание и некоторая отёчность ткани, общее диффузное уплотнение всей железы.
При дальнейшем развитии, мастопатия проявляется тестоватыми уплотнениями ткани молочной железы. Эти уплотнения могут быть мелкозернистыми и крупнозернистыми. Появляются бляшковидные участки различного размера. Затем возникают комкообразные, уплотнённые, эластической консистенции участки, напоминающие спрессованный комок свежевыпавшего снега. В следующих стадиях может появиться чётко локализованное уплотнение. Характерной чертой мастопатии, является болезненность при надавливании.
При перемене положения больной, отчётливо проявляется «распластывание, сплющивание» уплотнённых участков в молочной железе. Хрящевидной плотной ткани при мастопатии, как правило, не бывает.
При изолированной кисте, на фоне окружающей соединительной ткани, удаётся определить, переливающееся между пальцами, жидкое содержимое.
При фиброзной форме мастопатии, определяются преимущественно тяжистые, в виде натянутых шпагатов, довольно часто болезненные ткани.
Следует обратить внимание на то, что ведущим, и часто, единственным симптомом мастопатии является наличие в молочной железе диффузных уплотнений или узлов различного размера.
Как правило, эти уплотнения или узлы, не доставляют особого беспокойства женщине. Чувствительными или даже резко болезненными, они становятся за 2-3 дня до начала месячных, а также в течение 2-3 дней после начала цикла. Затем неприятные ощущения в молочной железе быстро проходят.
Иногда эти боли сохраняются на протяжении всего менструального цикла.
Уплотнения и узлы в молочной железе могут быть болезненными при ощупывании. При пальпации они чаще имеют мягкую или плотную эластичную консистенцию, легко смещаются, не спаяны с тканями молочной железы.
Иногда, боль из области уплотнений в молочной железе, может отдавать в подмышечную впадину одноимённой стороны тела. Это связано с нарушением оттока лимфы, развивающимся на фоне нагрубания молочной железы перед месячными. В подмышечной впадине, в этих случаях, можно обнаружить увеличенные, единичные, мягкие, безболезненные, легко смещающиеся лимфатические узлы.
У некоторых женщин, наблюдается выделение из соска того или иного рода жидкости, которая может иметь различную вязкость, запах и цвет. В то же время, отделение молозива бывает и у здоровых женщин вне беременности, в особенности, в первое время после завершения грудного вскармливания.
При регулярно повторяющемся выделении из соска, необходимо обратиться к врачу-гинекологу или маммологу.
Общий осмотр больной
Общий осмотр позволяет сделать некоторые выводы об особенностях эндокринного статуса больной.
Обращают внимание на рост, массу тела, строение скелета, определяя конституцию: нормостеническую, астеническую или гиперстеническую.
При осмотре обращается внимание на эластичность, цвет и пигментацию кожного покрова. Так, эластичная, бархатистая кожа свидетельствует о нормальной или повышенной эстрогенной насыщенности. В то же время сухая, шершавая, бледная кожа даёт представление: либо о гипофункции щитовидной железы, либо о снижении уровня яичниковых гормонов, либо о выраженном гиповитаминозе.
Наличие пигментных пятен позволяет заподозрить нарушения функции печени.
При осмотре и пальпации щитовидной железы, обращается внимание на возможное диффузное увеличение и наличие уплотнённых участков.
Для оценки характера оволосения кожных покровов, необходимо обратить внимание на рост волос на лобке (по женскому или мужскому типу), а также на наличие волос на бёдрах, средней линии живота и груди.
Также необходим специальный гинекологический осмотр.
Самообследование молочных желёз
Для того, чтобы выявить изменения в молочной железе как можно раньше, врачи-гинекологи, маммологи, онкологи, хирурги, рекомендуют проводить регулярное самообследование молочных желёз. Заключается это в том, что каждая женщина, старше 25 лет, самостоятельно, должна один раз в месяц осматривать свои молочные железы. Лучше всего это делать в течение первой недели после окончания менструаций.
Женщины в менопаузе, должны выбрать для себя один из дней и проводить самообследование также ежемесячно.
Прежде всего, необходимо обратить внимание на бельё (бюстгалтер или ночную рубашку) и выяснить, нет ли каких-либо пятен на них. При появлении отделяемого из молочной железы, необходимо срочно обратиться к врачу. «В болезни к доктору обращаться не грех. Здоровье - дар Божий. Беречь надо» (святитель Феофан Затворник).
Самообследование состоит из двух частей: осмотр молочных желёз в зеркале и их ощупывание.
Осмотр проводится в помещении, имеющем достаточное освещение.
Для проведения осмотра необходимо стать перед зеркалом прямо, сначала с опущенными, затем с поднятыми руками. Руки удобнее положить на голову.
При осмотре надо обращать внимание на:
- увеличение или уменьшение размеров молочных желёз, их асимметрию (одна железа больше другой)
- изменение конфигурации и формы желёз
- изменение формы, цвета и положения околососковой ареолы и сосков
- наличие деформаций («симптом площадки»)
- разницу в положении сосков
- гиперемию (покраснение) или отёк кожных покровов железы
- необычный характер поверхности («лимонная корочка»)
- наличие сыпей, эрозий или изъязвлений кожных покровов железы.
Клиницистами было подмечено, что резко выраженная пигментация околососковой ареолы свидетельствует об эстрогенной насыщенности, а бледно-розовый цвет ареолы, говорит об эстрогенной недостаточности.
После осмотра молочных желёз с опущенными руками, необходимо также тщательно осмотреть их с поднятыми вверх руками. В этом положение есть возможность хорошо рассмотреть нижние отделы желёз, в особенности, если железы большие или отвисшие. Если нижние отделы железы рассмотреть не удается, то необходимо приподнять железу рукой.
В норме, молочные железы одинаковой формы, симметричные, соски находятся на одной линии. Кожные покровы желёз чистые, гладкие, нормальной окраски.
После осмотра приступают к ощупыванию (пальпации) молочных желёз. Пальпацию проводят в положении стоя, несколько наклонившись вперед (или сидя на жестком стуле со спинкой) и лёжа.
Каждая молочная железа ощупывается противоположной рукой, либо двумя руками сразу.
Начинают с левой молочной железы. Ощупывание проводят, начиная с соска и ареолы (околососковой пластинки). Затем мягко пальпируют всю железу, начиная с верхнего наружного квадранта и далее по часовой стрелке. Движения совершаются в направлении от соска к периферии железы.
При осмотре наружных квадрантов желёз, одноимённая рука опущена вдоль туловища. Во время ощупывания верхних участков желёз, одноименная рука находится за головой.
Затем молочные железы пальпируют лёжа. При этом, кисть руки больной должна быть положена на лоб.
Пальпация проводится вначале путём последовательного лёгкого поглаживания обеих молочных желёз от периферии к центру. При такой ориентировочной пальпации устанавливаются уплотнённые участки. Затем продолжается более углублённая пальпация отдельных участков молочной железы. Пальпация выполняется лёгким прикосновением «подушечек» пальцев и должна начинаться из зоны наиболее эластичных и менее выраженных уплотнений, с постепенным перемещением пальцев в сторону более уплотнённого участка. В процессе пальпации следует неоднократно возвращаться к наиболее уплотнённому участку, с целью определения его формы и консистенции. Если имеется несколько уплотнений, то тщательно пальпируется каждый из них.
В конце пальпации необходимо, лёгким нажатием в радиальном направлении двумя пальцами, определить наличие выделений из сосков.
Выделения могут быть: прозрачными, молозивоподобными, светло-зелёными, тёмно-зелёными, розовыми и кровянистыми. При наличии выделений, необходимо цитологическое исследование.
Большое значение имеет состояние подмышечных лимфатических узлов, куда совершается отток лимфы от молочных желёз. Подмышечные впадины должны быть также осмотрены и пропальпированы. Не следует забывать прощупать надключичные лимфатические узлы, а также шейные лимфоузлы.
При проведении самообследования, и при обнаружении каких-либо изменений в молочных железах, необходимо, не откладывая, обратиться за консультацией к онкологу, маммологу или гинекологу.
Если же в результате осмотра и пальпации врачом молочных желёз пациентки, исключено подозрение на опухоль и подтвержден диагноз мастопатия, то по полученным данным, даётся её клиническая оценка.
Шестибальная оценка патологических изменений в молочной железе
6 баллов
В одной или обеих молочных железах чётко определяются локализованные участки уплотнения на фоне диффузных участков.
Имеются: значительная степень нагрубания молочных желёз и возможны выделения из соска.
Клинически: локализованный фиброаденоматоз на фоне диффузного.
5 баллов
В одной или обеих молочных железах определяются комкообразно уплотнённые участки на фоне выраженного диффузного фиброаденоматоза.
Имеются: значительная степень нагрубания молочных желёз и возможны выделения из соска.
Клинически: локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного.
4 балла
В одной или обеих молочных железах определяются выраженные бляшкообразные участки диффузного характера.
Имеются: значительная степень нагрубания молочных желёз и возможны выделения из соска.
Клинически: резко выраженный диффузный, кистозный или фиброзный фиброаденоматоз.
3 балла
В одной или обеих молочных железах определяются выраженные мелкозернистые участки уплотнения диффузного характера.
Имеются: средняя степень нагрубания молочных желёз и возможны выделения из соска.
Клинически: выраженный диффузный, кистозный или фиброзный фиброаденоматоз.
2 балла
В одной или обеих молочных железах определяются тестовые, эластической консистенции участки диффузного характера.
Имеются: слабо выраженная степень нагрубания молочных желёз и возможны выделения из соска.
Клинически: умеренно выраженный диффузный фиброаденоматоз.
1 балл
В одной или обеих молочных железах определяются слабо выраженные участки фиброаденоматоза диффузного характера. Отсутствует или слабо выражена степень нагрубания. Выделений нет.
Клинически: слабо выраженный диффузный фиброаденоматоз.