«Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
| Вид материала | Диплом |
- «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 245.06kb.
- Лимфогенные методы в комплексном лечении рожистого воспаления 14. 01. 17 хирургия, 1146.26kb.
- На правах рукописи, 311.59kb.
- «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», 280.78kb.
- Фотодинамическая терапия псориаза препаратами тетрасульфофталоцианинового ряда 14., 335.98kb.
- Оценка метаболитов микрофлоры при воспалительных заболеваниях пародонта. 14. 01., 347.36kb.
- Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях, 757.52kb.
- Неспецифические урогенитальные инфекции женщин (этиология, клиника, диагностика, терапия), 359.63kb.
- На правах рукописи енгай Вадим Анатольевич ретроспективный анализ эффективности адьювантной, 278.8kb.
- Клинические Особенности ранних форм эндокринной офтальмопатии 14. 00. 08 глазные болезни, 324.04kb.
На правах рукописи
УДК 616.31:614.2(470.67)
Курбанов Оми Рамазанович
Функционирование и механизмы
развития РЕГИОНАЛЬНОГО рынка
стоматологических услуг
(на примере Республики Дагестан)
14.00.21 – «Стоматология»
14.00.33 – «Общественное здоровье
и здравоохранение»
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва – 2009
Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор Абакаров Садулла Ибрагимович
доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович
Официальные оппоненты:
Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Леонтьев Валерий Константинович
Член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Щепин Владимир Олегович
доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович
Ведущее учреждение – ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»
Защита состоится «___»________ 2009 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 г.Москва, ул.Делегатская, д.20).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (125206 г.Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан «____»___________ 2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент О.П.Дашкова
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования определяется следующими положениями:
– во-первых, ее направленностью на решение научной проблемы, имеющей как теоретическое, так и прикладное значение, а именно: обеспечение эффективного функционирования рынка стоматологических услуг на основе воздействия на соотношение результатов и затрат; совершенствование управления ценообразованием в коммерческой стоматологической организации;
– во-вторых, актуальность состоит в обосновании свободного увеличения тарифов на стоматологические услуги вне зависимости от экономических факторов, в том числе спроса и уровня инфляции, но при прямой зависимости от ученой степени врача-консультанта и момента перехода лечебного учреждения на платную форму обслуживания;
– в-третьих, актуальность заключается в обосновании того положения, что государственная система стоматологического обслуживания в условиях действия рыночных механизмов хозяйствования до настоящего времени имеет большой потенциал реформирования, что выдвигает реальную необходимость в совершенствовании рынка стоматологических услуг с учетом действия системы государственного регулирования;
– в-четвертых, актуальность обусловлена необходимостью проведения преобразований в области выбора организационных форм предпринимательства в стоматологии, адекватных сложившемуся рынку стоматологических услуг и отвечающих целевой ориентации стоматологических учреждений на решение проблем, возникающих в сфере оказания стоматологической помощи населению;
– в-пятых, актуальность выражается в объективной потребности совершенствования механизма управления стоматологическими учреждениями на основе принципов и методов менеджмента, а также использования концепции социально-этического маркетинга, наиболее полно отвечающего требованиям современного этапа развития рыночной экономики и мировой практики.
В этой связи комплексное, системное изучение закономерностей функционирования и механизмов развития рынка стоматологических услуг, составляющих основу настоящего диссертационного исследования, будет способствовать верному выбору направлений и разработке эффективно действующих программ создания в стране гибкой и конкурентоспособной системы оказания стоматологических услуг на уровне мировых стандартов, доступных всему населению с учетом требований и платежеспособности каждого пациента.
Цель исследования состоит в разработке теоретических, методологических и методических основ формирования и развития регионального рынка стоматологических услуг (на примере Республики Дагестан), а также комплекса практических мер по повышению эффективности его функционирования в процессе стабилизации и подъема отечественной экономики.
Реализация данной цели потребовала решения следующих задач, определивших логику проведенного диссертационного исследования:
- определить место и роль стоматологии в системе охраны здоровья человека и в сфере здравоохранения на современном этапе развития общества;
- провести аналитическое обобщение состояния и проблем реформирования стоматологии в стране в условиях укрепления рыночных отношений и созданного отечественного рынка стоматологических услуг;
- уточнить закономерности и установить тенденции развития рынка стоматологических услуг на этапе современных экономических рыночных отношений с последующим их расширением и углублением;
- выявить структуру рынка стоматологических услуг в целом по стране и особенности его становления в регионе как отдельном административно-территориальном образовании (на примере Республики Дагестан);
- обобщить результаты институциональных преобразований собственности в стоматологии в ходе рыночного реформирования российской экономики;
- изучить сущность и содержание предпринимательства, а также его организационно-правовые формы в стоматологии в сложившихся условиях хозяйствования (на примере Республики Дагестан);
- дать научное обоснование наиболее приемлемого соотношения государственной, муниципальной и частной форм предпринимательства, отвечающего требованиям сложившегося рынка стоматологических услуг страны и региона;
- разработать методологические подходы к формированию эффективно действующего рынка стоматологических услуг в регионе (Республика Дагестан);
- систематизировать и обобщить факторы, определяющие уровень издержек производства в стоматологии, и обосновать их влияние на уровень цен стоматологических услуг в регионе (Республика Дагестан);
- исследовать формы и методы повышения эффективности функционирования стоматологических организаций при развитии рынка стоматологических услуг;
- определить основные направления совершенствования управления крупной негосударственной стоматологической организацией с позиции современного менеджмента и маркетинга.
В процессе проведения исследования применялись методы обобщения, системного, логического, статистического анализа, а также методы ранжирования, экспертных оценок, статистической проверки гипотез и другие общенаучные методы.
Научная новизна. Впервые разработана концепция и методология формирования эффективно функционирующего рынка стоматологических услуг, а также методических положений совершенствования механизма управления стоматологической фирмой на основе форм и методов современного менеджмента и маркетинга.
Наиболее существенными являются следующие результаты, характеризующие научную новизну диссертации:
– обоснование необходимости комплексного решения проблем становления и развития рынка стоматологических услуг, связанных с их воспроизводством, укреплением хозяйственной самостоятельности, самоокупаемости и эффективности хозяйственной деятельности стоматологических учреждений;
– представление углубленной характеристики услуг, оказываемых коммерческими и государственными стоматологическими организациями. Основными ее составляющими выступают: совокупность предпосылок перехода стоматологии к рыночным отношениям; элементы и структура данного вида рынка; взаимосвязь предложения, спроса, конкуренции и цены; принципы функционирования и закономерности развития рынка стоматологических услуг;
– выявление организационно-правовых форм предпринимательства в стоматологии, адекватных требованиям сложившегося рынка стоматологических услуг и диктуемых правовыми положениями, поскольку возникающие между клиникой и пациентом отношения по своей сути являются гражданско-правовыми и определяются равноправием сторон;
– предложение научного определения понятия «стоматологическая услуга», а также ее классификация по степени сложности (простая, сложная, комплексная), функциональному назначению и функциональному признаку (профилактическая, лечебно-диагностическая, материальная и др.);
– систематизация факторов, влияющих на уровень издержек производства в стоматологии, способствующих научно обоснованному выбору направлений снижения затрат на стоматологические услуги при одновременном улучшении качества;
– разработка методических положений совершенствования управления ценообразованием в коммерческой стоматологической организации на основе системы «директ-костинг», позволяющих получать и обобщать информацию, необходимую для принятия менеджерами эффективных управленческих решений;
– определение направлений совершенствования механизма управления стоматологической организацией, включающих использование прогрессивных организационных форм оказания платных медицинских услуг, аккредитацию и лицензирование, повышающих качество работы стоматологических учреждений, и положение кадрового менеджмента;
– обоснование принципов и методов маркетинговой деятельности, исходящей из комплексного подхода к организации процесса воспроизводства оказываемых услуг и направленной на повышение эффективности функционирования стоматологического учреждения путем улучшения качества работы, увеличения объемов медицинской помощи и снижения ее стоимости.
Научно-практическая значимость работы
Диссертация представляет собой самостоятельное завершенное научное исследование одной из важнейших для экономики здравоохранения современной России проблем – формирования и развития рынка стоматологических услуг, как части рынка медицинских услуг, базирующейся на закономерностях рынка и действующей экономической системы. Предлагаемые в работе методологические и методические подходы к ее решению, а также концептуальные положения, способствующие повышению эффективности данного вида рынка и функционирования стоматологических организаций, будут способствовать формированию в стране и регионах стоматологической отрасли, конкурентоспособной по содержанию и отвечающей социальной направленности современной рыночной экономики.
Выдвигаемые в диссертации концептуальные положения по совершенствованию управления стоматологической фирмой на основе маркетинга позволяют максимально охватить рынок, быстро адаптироваться к изменениям рыночной ситуации и укрепить ее конкурентоспособность.
Разработанные методики определения издержек производства в стоматологии и цен стоматологических услуг могут широко использоваться в практике работы стоматологических учреждений для повышения эффективности их хозяйственной деятельности и доступности высококачественной помощи для более широких слоев населения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Системный анализ состояния последипломного стоматологического образования в современных условиях.
2. Особенности стоматологического последипломного образования у врачей разных специализаций и в условиях ЛПУ разных организационно-правовых форм.
3. Кадровая характеристика стоматологической службы.
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Учёного совета стоматологическго факультета РМАПО (2007), совещании сотрудников кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ, пропедевтики стомат.заболеваний, общественного здоровья и здравоохранения МГМСУ (январь 2009 года).
Личный вклад автора. Автором лично изучена первичная медицинская документация, проведены клинические и организационные исследования, анкетирование 1275 врачей, 18 ЛПУ. Он был исполнителем при планировании и выполнении методических аспектов и плана диссертационного исследования, по экспертной оценке качества лечебной работы. В ходе работы были разработаны особенности оценки объёма и охвата последипломным образованием врачей-стоматологов разных специальностей и разных учреждений (муниципальные, ведомственные, частные). Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации.
Внедрение результатов исследований
Материалы диссертационного исследования используются в качестве учебного пособия на кафедре стоматологии ФПК и ППС Дагестанской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные теоретические положения диссертационного исследования были включены в доклады на российских и региональных научно-практических конференциях Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2000; 2002; 2005 гг.), на научно-практической конференции Дагестанского государственного технического университета (Махачкала, 2004 г.), на научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан (Махачкала, 2005 г.), на научно-практической конференции СтАР «Экономика и менеджмент в стоматологии» (Краснодар, 2005 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 1 монография, 1 учебное пособие и 54 статьи.
Объем и структура диссертации
Диссертационное исследование состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций.
Работа представлена на 405 страницах, включает 45 таблиц, 28 рисунков. Библиографический указатель включает 214 отечественных и 81 зарубежный источник.
Содержание работы
Во введении обосновывается тема диссертационного исследования, определены его цель и задачи, раскрыты научная новизна и практическая значимость, указаны предмет и объект исследования.
Глава 1. Функционирование и развитие рынка стоматологических услуг в условиях рыночных преобразований. Проведен анализ работ российских и зарубежных ученых, посвященных вопросам рыночных отношений, современного менеджмента и маркетинга в стоматологии. В процессе критического анализа выявлен ряд нерешенных задач стоматологического комплекса, оказавшихся вне поля зрения исследователей и послужившим основанием для исследования.
Глава 2. Материалы и методы собственных исследований.
В соответствии с целью и задачами настоящего исследования нами были разработаны план и программа исследования (схема 1).
Исследование проводилось на базе стоматологических учреждений государственной и негосударственной сферы, обслуживающих взрослое население Республики Дагестан. Оно проводилось в несколько этапов. Единицами наблюдения на каждом этапе были стоматологические организации с разной формой собственности, пациенты государственных и коммерческих стоматологических организаций, врачи-стоматологи. Необходимое число наблюдений определялось выборочным методом по общепринятым формулам.
На первом этапе проводилась оценка контингента населения Республики Дагестан, обращающегося за лечебно-профилактической помощью в стоматологические организации. Данный этап включал также оценку состояния органов полости рта обращающихся в государственные и негосударственные стоматологические организации. С этой целью нами были разработаны: «Анкета по изучению мнения респондентов относительно состояния своего стоматологического статуса и причин обращаемости и необращаемости за стоматологической помощью» и «Комбинированная карта для стоматологического исследования и определения нуждаемости в лечении». На данном этапе было изучено состояние стоматологического статуса, причина обращаемости за стоматологической помощью их возрастно-половой и социальный состав.
Оценка эпидемиологических показателей позволила детально определить стоматологический статус населения, обращающегося за стоматологической помощью в изучаемые структуры. При этом оценивались как показатели пораженности кариесом зубов (по распространенности и его интенсивности), так и показатели пораженности заболеваниями пародонта.
Изучалась структура показателей КПУ. На основании полученных данных рассчитывались показатели нуждаемости населения в амбулаторной стоматологической помощи.
Второй этап исследования касался изучения особенностей и главной мотивации обращаемости населения за стоматологической помощью в государственные и коммерческие стоматологические организации г. Махачкалы. Разработанная для этих целей «Анкета по изучению обращаемости населения за стоматологической помощью в государственные и коммерческие структуры» содержала следующие разделы: пол, возраст, социальное положение, уровень дохода, причины обращения в данное учреждение.
Важнейший раздел указанной анкеты был посвящен выяснению мотивационных предпосылок обращаемости респондентов за стоматологической помощью в государственную или коммерческую организацию. При этом давалось несколько вариантов ответов, а именно – высокое качество обслуживания, современное оборудование, высокая квалификация персонала, хороший сервис, отсутствие очередности. Заключительный раздел анкеты касался учета предложений респондентов по совершенствованию оказания стоматологической помощи в данном учреждении.
Всего было опрошено 235 респондентов в возрасте от 20–29 до 60 лет и старше, обратившихся за лечебно-профилактической помощью в государственные и коммерческие стоматологические организации. Численность обследованных отвечала минимальной численности, рекомендованной ВОЗ в эпидемиологических и социологических исследованиях.
Третий этап включал изучение и анализ финансовой стратегии, ценообразования государственной стоматологической организации. Основой получения информации послужили статистическая отчетность МЗ Республики Дагестан, годовые отчеты и др.
Данные отчетных форм позволили оценить результаты финансовой деятельности ГСО и проанализировать финансовые источники учреждения.
Четвертый этап посвящен анализу существующей сети стоматологических услуг учреждений и условий их деятельности. С целью статуса рынка стоматологических услуг, его географического сегмента были изучены итоги аккредитации стоматологических учреждений Республики Дагестан.
Последний – пятый этап, предусматривал разработку предложений по совершенствованию управления персоналом стоматологической организации.
В этой связи нами был проведен анализ врачебного состава по таким важным параметрам профессионального роста, как квалификационные категории и специализация. Особое внимание уделялось стажу практической работы врачей. Экспертной оценке подвергалось качество заполнения медицинской документации врачами всех специальностей государственного учреждения.
Особое внимание в работе уделялось позиций усовершенствования врачей. В частности, было подробно изучено отношение врачей к этому, частота и сроки повышения квалификации, потребности кадровой политики, возможные стимулы врача к этому и ряд других факторов.
Особое внимание уделялось изучению эффективности внедрения в практику современных перспективных лечебно-профилактических технологий. Основой получения информации послужили разработанные нами анкеты: «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами государственных стоматологических организаций», «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами коммерческих учреждений» и «Анкета о применении инновационных технологий в своей практике врачами горных и равнинных районов».
В процессе обработки и анализа материала использовались разнообразные статистические показатели: средние и относительные величины, ошибки средних, коэффициент ранговой корреляции, ошибки репрезентативности, критерии надежности и достоверности. Определение достоверности разности полученных показателей осуществлялось по критерию Стьюдента.
Глава 3. Становление и развитие стоматологической службы в России: исторический и институциональный аспекты
Определены место и роль стоматологии в системе охраны здоровья человека, дано аналитическое обобщение состояния и проблемы развития стоматологии в России, освещена организация стоматологической помощи в одном из ее регионов (Республике Дагестан).
Глава 4. Развитие форм собственности и становление рынка стоматологических товаров и услуг
Рассмотрены предпосылки перехода стоматологии к рыночным отношениям в ходе проводимых экономических реформ, сущность, специфика и структура рынка стоматологических услуг, выявлены закономерности его развития на современном этапе развития рыночной экономики и особенности функционирования в Республике Дагестан. Определено содержание предпринимательства и формы его проявления в стоматологии с учетом институциональных преобразований собственности, исследована проблема оптимизации соотношения частной и государственной форм предпринимательства на рынке стоматологических услуг.
Глава 5. Повышение эффективности функционирования рынка стоматологических услуг
Раскрыты теоретические основы оценки эффективности рынка стоматологических услуг через соотношение результатов и затрат, систематизированы факторы, влияющие на уровень издержек производства в стоматологии и цену услуг. Освещены проблемы управления ценообразованием на стоматологические услуги как одного из условий победы в конкурентной борьбе.
Глава 6. Развитие механизмов управления стоматологической организацией в рыночной экономике
Обоснованы основные направления совершенствования механизма управления стоматологической фирмой с позиции менеджмента и маркетинга, а также пути перехода к эффективной системе медицинского страхования. Определены концептуальные положения маркетинга, направленные на повышение эффективности управления стоматологическими организациями за счет улучшения качества медицинской помощи и доступности ее широким слоям населения.
СОДЕРЖАНИЕ, ОСНОВНЫЕ ИДЕИ И ВЫВОДЫ ДИССЕРТАЦИИ
С целью анализа рынка стоматологических услуг, а именно географического сегмента, были изучены итоги аккредитации стоматологических учреждений. Установлено, что большинство стоматологических учреждений аккредитовано в равнинных районах – 402 (68,09%), 112 (21,91%) – в горных. К сожалению, в горных районах нет официально аккредитованных коммерческих медицинских служб.
Качество оказания услуг становится все более важным направлением изучения рынка стоматологических услуг, чему способствует расширение области применения социологического метода исследования. Он в определенной мере позволяет оценить качество стоматологического обслуживания путем опроса респондентов, т.е., образно говоря, глазами самих пациентов. Их мнение, по существу, создает имидж лечебного учреждения, что особенно актуально для конкуренции среди стоматологических организаций. Эффективность работы с пациентами должна оцениваться по результатам опроса, в ходе которого устанавливается видение пациентом качественных сторон оказываемых стоматологических услуг. Здесь прежде всего должны отражаться наличие или отсутствие дискомфорта и все параметры, характеризующие профессиональную деятельность врача-стоматолога: выявление проблемы пациента, учет его жалоб, объяснение и согласование содержания лечения, пояснение к сохранению эффекта лечения и др.
Проведенный в ходе социологического исследования опрос позволил автору дать оценку качества стоматологической помощи населению региона (табл. 1).
Таблица 1