Лимфогенные методы в комплексном лечении рожистого воспаления 14. 01. 17 хирургия
Вид материала | Автореферат |
- Эндолимфатическая фотодинамическая терапия в лечении больных вторичным лимфостазом, 254.44kb.
- Реконструкция глубокой бедренной артерии в комплексном хирургическом лечении больных, 294.19kb.
- Внутрипортальная лазеротерапия в комплексном послеоперационном лечении осложнённого, 415.55kb.
- Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении хронической ишемии, 300.03kb.
- Применение озонированного перфторана в комплексном лечении острых перитонитов и профилактике, 652.97kb.
- Роль склерохирургической флебооблитерации в комплексном лечении варикозной болезни, 274.43kb.
- Остеопластическая торакопластика, дополненная установкой эндобронхиального клапана,, 1378.55kb.
- Лазерное излучение в комплексном лечении заболеваний лор-органов, 141.19kb.
- «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 702.95kb.
- Применение споробактерина в комплексном лечении острого холецистита у пациентов пожилого, 606.3kb.
1 2
На правах рукописи
Харитонов Виталий Викторович
ЛИМФОГЕННЫЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ
14.01.17 – хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Москва
2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава (ректор – академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Мошетова Л. К.).
^ Научный руководитель:
академик РАЕН
заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, ВЫРЕНКОВ
профессор Юрий Евгеньевич
^ Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук МЕРЖВИНСКИЙ
Иван Анатольевич
доктор медицинских наук ФРОЛОВА
Елена Львовна
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственый медико-стоматологический университет Росздрава».
Защита состоится «___»_________ 2010 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава», по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.
Автореферат разослан «___»______________2010 года
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук О.В. Данилевская
^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Рожистое воспаление представляет собой широко распространенное инфекционно-воспалительное забо-левание кожи с преимущественным поражением нижних конечностей (заболеваемось от 12 до 20 случаев на 10 000 населения) и частым раз-витием рецидивов – от 20 до 45% . При этом значительное количество больных составляют лица наиболее трудоспособного возраста от 20 до 60 лет (Черныш Н.В., 2001; Абдулов Р.Х., 2004; Насер Н.Р., 2004).
Традиционные способы лечения рожи не приводят к снижению частоты осложнений и неблагоприятных исходов, не предотвращают развития рецидивов заболевания, что делает проблему лечения рожистого воспаления актуальной. Основные методы лечения рожистого воспаления сводятся к применению различных схем антибиотиков и комбинации их с физиотерапевтическими процедурами (Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. и соавт., 2001; Ананьев Е.Л., 2001; Ользеев И.С., 2004; Ярема И.В. и соавт., 2009; Выренков Е.Ю. и соавт., 2010).
Хорошо известна важная роль лимфатической системы при хирургических заболеваниях различного генеза, заключающаяся в вовлечении ее во все патологические процессы в организме (Выренков Е.Ю. и соавт., 2007, 2008). Показано, что при проникновении бактериальной инфекции в организм, она в первую очередь локализуется в лимфатических узлах, а в последующем распространяется в другие органы и ткани (Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., 1984; Ярема И.В. и соавт., 1999; Ефименко Н.А., Выренков Ю.Е. и соавт., 2001).
Доказано, что лимфатическая система при рожистом воспалении постоянно участвует в развитии патологического процесса в связи с тем, что наиболее активное размножение микробов происходит в лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах, а распространение – по лимфатическим путям (Гальперин Э.А. и соавт., 1976; Дунаевский О.А. и соавт., 1982; Кортев А.И. и соавт., 1977).
Для повышения эффективности антибактериальной терапии при лечении целого ряда хирургических заболеваний широко используется метод эндолимфатического введения антибиотиков и других лекарственных препаратов (Ярема И.В. и соавт., 1999-2010; Выренков Ю.Е. и соавт., 1998-2008; Уртаев Б.М. и соавт., 2000-2008).
В период конца 90–х – начала 2000 гг. появились данные об использовании монооксида азота в лечении различных воспалительных заболеваний. По данным фундаментальных исследований (Carter E.A., et. al. 1998; Schafer M.R., et. al. 1996, 1997, 1998), монооксид азота обладает выраженным бактерицидным эффектом, способствует усилению процессов репаративной регенерации, положительно воздействует на иммунитет, улучшает микроциркуляцию.
Учитывая важную роль лимфатической системы в поддержании гомеостаза, участие лимфатических узлов в осуществлении барьерной и иммунологической функций необходимо изучение некоторых аспектов иммунологической реактивности организма при воспалительном процессе в коже и подкожной клетчатке при воздействии на очаг воспаления электрохимически активированными (ЭХА) растворами (Колобов С.В., Ярема И.В. и соавт., 2001; Остроухова Ж.Ф., 2002).
Известно, что действующие начала ЭХА-растворов токсикологически и экологически безопасны, не накапливаются во внешней среде ввиду их метастабильности, не создают фона остаточной токсичности, обладают выраженным бактерицидным эффектом (Бахир В.М.,1990, 1992).
Вместе с тем в доступной нам литературе имеются лишь отдельные сообщения об эндолимфатическом введении антибактериальных препаратов и о результатах сочетанного с ним действия анолита нейтрального АНК и монооксида азота при лечении рожистого воспаления, что побудило нас к проведению настоящего исследования.
^ Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных рожистым воспалением нижних конечностей с помощью эндолимфатической антибиотикотерапии в сочетании с иммуномодулятором полиоксидонием в комплексе с терапией оксидом азота и обработкой патологического очага анолитом нейтральным АНК.
^ Задачи исследования
1. В эксперименте на животных изучить воздействие АНК в условиях моделирования воспалительного процесса на кровь, лимфу и регионарные лимфатические узлы.
2. Исследовать фармакокинетику цефазолина в сыворотке крови больных при эндолимфатическом введении антибактериальных препаратов на фоне регулярных сеансов терапии монооксидом азота.
3. Изучить бактериальную обсемененность поверхностных тканей при рожистом воспалении до и после различных вариантов комплексного лечения.
4. Оценить влияние комплексной терапии на состояние иммунного статуса пациентов у больных с рожистого воспаления нижних конечностей.
5. Определить эффективность лечебного применения эндолим-фатической антибиотикотерапии в сочетании с иммуномодулятором полиоксидонием, обработкой патологической поверхности анолитом нейтральным АНК и терапией монооксидом азота на основе оценки клинических и лабораторных показателей при различных формах рожистого воспаления по сравнению с результатами лечения больных рожей нижних конечностей традиционными методами.
^ Научная новизна
- Изучена динамика клинических проявлений у больных рожистым воспалением нижних конечностей при эндолимфатическом введении антибиотика на фоне воздействия анолитом нейтральным АНК и терапии монооксидом азота.
- В эксперименте на животных в условиях раневой инфекции доказан иммуностимулирующий и бактерицидный эффект анолита нейтрального АНК.
- Выявлено увеличение площади под фармакокинетической кривой цефазолина в сыворотке крови больных при эндолимфатическом введении на фоне регулярных сеансов терапии монооксидом азота.
- Доказано, что при лечении больных рожистым воспалением нижних конечностей наилучший положительный эффект на состояние иммунной системы и течение репаративных процессов наблюдается при включении в комплексную терапию сочетанного эндолимфатического введения антибиотика, полиоксидония, обработку зоны повреждения анолитом нейтральным АНК и терапией монооксидом азота.
^ Практическая значимость
При использовании в комплексном лечении у больных рожистым воспалением нижних конечностей эндолимфатического введения цефазолина, полиоксидония, обработки очага воспаления анолитом нейтральным и терапии монооксидом азота отмечено уменьшение средних сроков лечения на 3-5 суток (30%), снижение числа осложнений с 22,6% до 3,2% и рецидивов заболевания на 37,8%. Достигнуто сокращение сроков пребывания больных в хирургическом отделении стационара, улучшение качества жизни больных, получен экономический эффект.
^ Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты экспериментальных исследований при моделировании раневой инфекции свидетельствуют о положительном воздействии антибиотикотерапии, АНК-терапии и терапии монооксидом азота на биологические жидкости (кровь, лимфу) и на регионарные лимфатические узлы. Клинически получено подтверждение данного факта при иммунологическом исследовании крови больных.
2. Сочетанная лимфогенная антибиотико- и терапия монооксидом азота и обработка зоны поражения АНК оказывает стимулирующее влияние на процессы репаративной регенерации тканей и обладает выраженным бактерицидным эффектом.
3. Установлен положительный эффект разработанных нами методов сочетанного применения антибиотика, полиоксидония, терапии монооксидом азота и АНК при лечении рожистого воспаления.
^ Внедрение результатов работы в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в практику хирургического отделения Фокинской городской больницы им. В.И. Гедройц г. Фокино Брянской области и 5 ЦВКГ ВВС МО г. Красногорск.
^ Степень личного участия в работе
Личное участие аспиранта в разработке проблемы составляет более 80% и основано на личном участии в лечебно-диагностическом процессе у пациентов с рожистым воспалением; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлений на научно-практических конференциях; написании и оформлении диссертационной работы.
^ Апробация работы
Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на:
1. XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 25-28 ноября 2007 г.
2. III съезде лимфологов России. Москва, 25-28 сентября 2008 г.
^ Публикации по материалам диссертации
По материалам представленной к защите диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 5 статей – в журналах, включенных в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».
^ Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, 3 – х глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 241 источник, из них 203 отечественных и 38 зарубежных. Текст диссертации изложен на 134 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 8 рисунками.
Работа выполнена в отделе оперативной хирургии и клинической лимфологии ГОУ ДПО РМАПО (заведующий отделом – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Выренков Юрий Евгеньевич).
^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Экспериментальные методы исследования
Для решения поставленных задач в нашей работе использовались следующие способы анализа экспериментального материала: лабораторные исследования крови и лимфы, морфометрические и иммуногистохимические методы.
Анолит нейтральный АНК получали на промышленных установках типа «СТЕЛ» с содержанием 0,03–0,05% активного хлора и применяли в качестве антибактериального, ускоряющего и улучшающего качество репаративных процессов средства для лечения эрозированных кожных покровов.
^ Экспериментальные группы
Для исследования реакции крови и лимфы в условиях моделирования раневой инфекции при воздействии АНК эксперименты проводили на белых крысах линии Wistar, исходным весом 140–150 г. Всего использовано 21 животное, которые были разделены на 3 группы:
1 – контрольная (3 животных), которым инфицированная рана закрывалась только асептической повязкой, а для снятия повязки при перевязке бинты смачивали стерильным физиологическим раствором;
2 – на инфицированную рану накладывали повязку с антибактериальной водорастворимой мазью – левомиколем (9 животных);
3 – инфицированная рана орошалась в течение 15 минут анолитом нейтральным АНК (рН 6,7–7,0; содержание активного хлора 0,02%) с последующим наложением повязки с левомиколем (9 животных).
Для исследования биологических жидкостей и регионарных лимфатических узлов материал забирали через 3, 5 и 7 суток после опыта.
Нами была выбрана экспериментальная модель септического воспаления, разработанная Мержвинским И.А. (1996).
В данной работе мы изучали содержание эритроцитов и лейкоцитов в центральной (взятой из сердца) крови и лимфе в момент забоя, а также лейкоцитарную формулу крови и лимфы на мазках, окрашенных по Паппенгеймеру с последующей докраской азур-эозином.
^ Характеристика клинического материала
и методов его исследования
В работе представлены результаты сравнительного обследования и комплексного лечения 124 больных, страдавших рожистым воспалением нижних конечностей. Лечение больных проводилось на базе хирургического отделения МУЗ «Фокинской городской больницы им. В.И.Гедройц» и на базе хирургического отделения 5 ЦВКГ ВВС МО РФ г. Красногорск в течение 6 лет с 2004 по 2009 гг.
В зависимости от способов лечения все больные были разделены на 3 группы: 1-я группа (сравнения), 44 больных которой получали традиционное лечение, заключавшееся во внутримышечном введении антибиотика (цефазолина) и хирургической обработке пораженного рожистым воспалением эпидермиса путем полного удалении пузырей отслоенных тканей и обработке эрозированной поверхности с помощью наложения асептической повязки с водным раствором хлоргексидина до появления очагов эпителизации в зоне воспаления.
Больным второй группы (53 пациента) цефазолин вводили эндолимфатически 1 раз в сутки в дозе 1 г. в сочетании с иммуномодулятором полиоксидонием (в дозе 0,006 г. на физиологическом растворе) в течение одной недели (первые 3 дня ежедневно, затем через день). После хирургического удаления пузырей отслоенного эпидермиса с пораженных рожистым воспалением мягких тканей нижней конечности раневую поверхность обрабатывали раствором анолита нейтрального АНК один раз в сутки путем наложения стерильных салфеток, смоченных АНК на 30 минут. Затем на пораженную поверхность наносили мазь левомиколь. Перевязку проводили 1 раз в сутки до полной эпителизации раневой поверхности.
Больные 3-й группы (27 пациентов) получали такое же лечение, как и пациенты второй группы, которым через 6 часов после обработки эрозированной поверхности раствором АНК осуществляли воздействие на раневую поверхность высокоэнергетическими воздушно-плазменными потоками, образованными путем охлаждения воздушной плазмы и содержащими молекулы монооксида азота (NO-терапия) с помощью аппарата «Плазон». Для этого пораженную поверхность обдували воздушным потоком с расстояния 15–20 см от выходного отверстия плазмотрона. Температура воздушного потока не превышала 40оС, концентрация NO составляла 300 ррm. Время экспозиции зависело от площади пораженной поверхности из расчета 5–7 сек. на 1 см2. Продолжительность терапии монооксидом азота составляла 5–10 сеансов на курс и определялась снижением интенсивности воспалительного процесса (Марахонич Л.А. и соавт., 1995; 2002; Ефименко Н.А., 2002; Москаленко В.И., 2007). После проведения NO-терапии накладывалась асептическая повязка с АНК.
Рожистое воспаление более часто встречается у женщин, чем у мужчин. Возраст больных колебался от 32 до 81 года и в среднем составлял 56,5±3,4 года.
Наиболее часто у пациентов с рожистым воспалением кожи процесс локализовался в области правой нижней конечности (70 пациентов – 56,4%); на левой нижней конечности – у 69 больных (39,5%); на обеих нижних конечностях – у 6 (4,1%).
В нашем исследовании из 124 больных по течению заболевания первичное рожистое воспаление встречалось в 66,1% случаев и чаще имело место у больных группы сравнения, а рецидивирующее – в 14,5%. Повторная форма выявлена в 19,3% случаев. Рецидивирующей формой рожистого воспаления считали возникновение воспаления в том же самом месте по истечении двух лет после перенесенной первичной формы. К повторной форме относили воспаление другой локализации или на пролеченном месте по прошествии свыше двух лет после перенесенной первичной формы.
По клиническим проявлениям преобладала эритематозная форма (59,8%), эритематозно-буллезная составляла 37,8%, эритоматозно-геморрагическая – 15% и некротическая форма встречалась в 2,4% случаев.
В зависимости от сегментарной локализации воспалительный процесс локализовался в области бедра у 2,4% больных; бедра и голени – 4,8% больных; голени – у 27,4% пациентов; голени и стопы – у 65,4% больных.
Степень тяжести заболевания определялась с учетом его длительности, обширности поражения, наличия сопутствующих заболеваний. Тяжесть состояния пациентов определяли при поступлении: удовлетворительное – отмечалось у 86 пациентов (69,4%); средней тяжести – у 30 (24,1%); тяжелое состояние – у 8 больных (6,4%).
По степени тяжести клинической картины удовлетворительное состояние отмечалось у 69,4% больных, средней тяжести – у 24,1% и тяжелое диагностировано у 6,4% пациентов.
Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались лимфо-венозная недостаточность (65% больных), микозы стоп отмечены у 70%, ожирение I–III степени – у 45%, гипертоническая болезнь – у 35%, ишемическая болезнь сердца – у 21%, заболевания желудочно-кишечного тракта – у 15%, сахарный диабет – у 17%, заболевания органов дыхания – у 6,5%, заболевания мочеполовой системы – у 3,5% пациентов.
При сборе эпидемиологического анамнеза у больных рожистым воспалением мы смогли выявить этиологические факторы, способствующие развитию заболевания. Наиболее часто такими факторами являлись инфицированные раны и ссадины (40,3% больных), переохлаждение (25,9% больных), трофические язвы (27% больных), ушибы (5,3% больных), перенесенные непосредственно перед возникновением рожистого воспаления, острые респираторные заболевания (10,5% больных).
^ Методика эндолимфатического введения
лекарственных препаратов
Эндолимфатическое введение лекарственных препаратов осуществляли на методике, разработанной Выренковым Ю.Е. и Яремой И.В. (1982).
^ Иммуномодулирующая терапия
Известно, что рожистое воспаление приводит к довольно быстро развивающейся вторичной иммунной недостаточности.
Это обуславливает необходимость разработки мероприятий по повышению эффективности этиопатогенетической терапии с применением иммуномодулирующих препаратов, которые в отличие от иммуностимулирующих средств применимы на всех этапах дискоординации звеньев иммунной системы.
Этим условиям отвечает отечественный препарат полиоксидоний, который обладает способностью приводить в движение все факторы защиты организма от чужеродных агентов антигенной природы, и это движение распространяется естественным путём, таким образом как это происходит при формировании иммунного ответа в организме.
^ Иммунологические методы исследования
Иммунологическое исследование крови включало в себя определение общего количества Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов, содержания иммуноглобулинов классов A, M, G в г/л и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
^ Микробиологические исследования
Смывы с поврежденной поверхности кожи разводили физиологическим раствором в соотношении 1:100. Из полученной суспензии микропипеткой забирали 0,01 мл жидкости и наносили распылителем на твердую питательную среду в чашки Петри. После инкубации в термостате при температуре 37оС в течение одних суток подсчитывали число колонийобразующих единиц (КОЕ) и перерасчитывали на 1 г. ткани.
^ Фармакокинетика цефазолина, вводимого эндолимфатически, на фоне регулярных сеансов NO-терапии при рожистом воспалении
В работе проведен анализ фармакокинетики цефазолина при его эндолимфатическом введении на фоне регулярных сеансов NO-терапии у больных с рожистым воспалением. На ткани воздействовали потоком NО-содержащих газов (300 ррm с экспозицией 10–15 сек. на см2 поврежденной поверхности) аппаратом «Плазон». В неповрежденную нижнюю конечность за 1 час до начала терапии монооксидом азота вводили 1 г. антибиотика. После окончания эндолимфатического введения препарата и сеанса NO-терапии осуществляли забор 1 мл крови через 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 и 36 часов. Концентрацию антибиотика в этих средах определяли традиционным методом диффузии в агаре с использованием в качестве тест-микроба Bac. Subtilis 8241 (Яковлев С.В., 1997).
^ Статистическая обработка материала
Полученные количественные величины обрабатывали методом вариационной статистики, где достоверность различий в нашем исследовании определялась с помощью доверительного коэффициента t (критерий Стьюдента).
Различия считались статистически достоверными при значении t>2,0 и уровнем значимости р<0,05.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Реакция крови и лимфы экспериментальных животных при воздействии АНК в условиях моделирования раневой инфекции
Животным после заражения стафилококком проводили анализ крови и лимфы. Уже через 12 часов отмечались изменения, которые нарастали по мере развития воспалительного процесса (табл. 1, 2).
Развитие воспаления вызывает однонаправленные изменения в общих биологических жидкостях – крови и лимфе. Суммарно это проявляется нарастающим эритроцитозом и лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы вправо, а в лимфе – прогрессирующими нейтрофилезом и лейкопенией.
Таблица 1
Реакция клеток крови у крыс линии Вистар при воспалении на коже и в подкожной клетчатке (модель раневой инфекции)
Эксперимен-тальные группы | Время от начала экспери-мента, сут. | Кровь | ||||||
Эритроциты, n·1012/л | Лейкоциты, n·109/л | Из них, %% | ||||||
Нейтро- филы | Юные формы | Эозино филы | Моно- циты | Лимфоциты | ||||
Интактные животные | 0 | 8,0 0,54 | 4,9 0,13 | 18,8 1,20 | 0,5 0,01 | 0,2 0,01 | 4,0 0,03 | 76,0 2,10 |
Животные с моделью экспериментального воспаления (раневая инфекция) | 3 | 11,7 0,8 | 7,4 1,48 | 5,5 0,43 | 6,7 0,35 | 0 | 1,1 0,09 | 87,0 2,29 |
5 | 12,6 0,85 | 9,9 0,91 | 3,8 2,37 | 4,9 0,10 | 0 | 0,9 0,45 | 90,8 2,60 | |
7 | 12,9 0,27 | 24,4 1,18 | 0,9 0,23 | 3,7 1,3 | 0 | 0,3 0,01 | 95,8 1,13 | |
Животные с моделью экспериментального воспаления +АНК | 3 | 7,8 0,0,7 | 5,3 0,84 | 17,1 0,71 | 0,6 0,17 | 0,4 0,05 | 3,9 0,11 | 81,1 2,55 |
5 | 8,1 0,53 | 6,4 0,13 | 14,3 0,75 | 1,0 0,31 | 0,1 0,03 | 2,1 0,08 | 84,2 2,24 | |
7 | 8,0 54 | 7,8 0,11 | 10,1 1,12 | 1,1 0,01 | 0,2 0,01 | 1,9 0,02 | 86,1 2,05 |
Таблица 2
Реакция клеток лимфы у крыс линии Вистар при воспалении на коже и в подкожной клетчатке (модель раневой инфекции)
Экспери-ментальные группы | Время от начала экспе-римента | Лимфа | ||||||
Эритро- циты | Лейко- циты | Из них, %% | ||||||
Нейтро- филы | Юные фор-мы | Эозино- филы | Моноци- ты | Лимфо- циты | ||||
Интактные животные | | 0 | 1,10,09 | 4,00,04 | 0 | 1,00,02 | 6,070,05 | 89,07,2 |
Животные с моделью эксперимен-тального воспаления (раневая инфекция) | 3 | 4,40,26 | 3,20,05 | 13,10,57 | 0 | 2,40,04 | 20,90,83 | 59,15,2 |
5 | 7,00,14 | 4,70,17 | 14,60,09 | 0 | 2,90,20 | 25,51,1 | 58,03,3 | |
7 | 8,70,26 | 5,30,03 | 15,20,12 | 0 | 1,80,21 | 30,12,0 | 52,53,5 | |
Животные с моделью эксперимен-тального воспаления +АНК | 3 | 1,10,01 | 1,70,10 | 3,80,08 | 0,10,01 | 1,40,19 | 7,11,00 | 91,03,2 |
5 | 2,30,20 | 2,00,02 | 2,40,51 | 0 | 1,60,04 | 10,20,78 | 80,25,1 | |
7 | 1,00,01 | 1,40,05 | 1,90,03 | 0 | 1,20,02 | 11,30,06 | 84,17,1 |
Исследование лимфы, взятой из млечной цистерны экспериментальных животных, показало присутствие в центральной лимфе красных кровяных телец. У интактных животных подобного не наблюдалось. Во 2-ой группе показатели превышали таковые в 3-й, подвергавшейся воздействию АНК, почти в восемь раз.
Таким образом, исследование биологических жидкостей показывает, что при воздействии анолита клеточный состав крови и особенно лимфы стабилизируется и практически приближается к норме.
^ Сравнительная оценка результатов лечения больных
с рожистым воспалением нижних конечностей
по данным клинических исследований
Все больные с момента поступления в отделение получали комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию, дезинтоксикационную (при тяжелом состоянии больных), терапию сопутствующих заболеваний, и подвергались клиническим и лабораторным методам исследования.
Проведенный анализ результатов лечения показал, что при буллезной форме рожистого воспаления наилучшие результаты были получены у пациентов с применением NO-терапии (табл. 3). После 4-х сеансов комплексного лечения в сочетании с экзогенным NO нормализация температуры тела у пациентов 3-й группы наступала на 3,0±0,4 сутки лечения, у больных второй группы – через 3,6±0,6 суток, по сравнению с традиционным лечением, при котором повышение температуры тела сохранялось до 6,5±0,72 суток. Включение в комплекс лечебных мероприятий эндолимфатического введения антибиотика в сочетании с иммуномодулятором и NO-терапией приводило к отчетливому снижению сроков продолжительности болевого синдрома: у пациентов 3-й группы – до 3,5±0,6 суток, у больных 2-й группы – до 4,8±1,8 суток, тогда как в группе сравнения этот показатель сохранялся до 9,1±3,0 суток. Места локализации булл замещались полностью эпителизированными участками кожи обычной окраски. При традиционном лечении после отторжения булл наблюдались пигментированные участки кожи.
Таблица 3
Динамика клинических показателей у больных рожей
после различных вариантов лечения
Исследу-емые группы | ^ КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ | ||||
Средняя продол-житель-ность болевого синдро-ма, сутки | Длитель-ность интоксика-ции, сутки | Сроки обратного развития рожистой эритемы (сутки) | Частота появле-ния ослож-нений | Сроки эпителиза-ции эрозий (сутки) | |
1-я группа | 9,1±3,0 | 6,1±1,9 | 10,6±2,7 | 22,6% | 15,8±4,0 |
2-я группа | 4,28±1,8 | 3,0±1,6 | 6,0±2,3 | 10,6% | 8,9±3,2 |
3-я группа | 3,5±0,6 | 2,5±1,2 | 4,8±1,9 | 3,2% | 6,1±2,4 |