Российская академия наук Программа фундаментальных исследований Президиума ран фундаментальные науки – медицине
| Вид материала | Программа |
- Российская академия наук Программа фундаментальных исследований Президиума ран фундаментальные, 9808.28kb.
- Распоряжение Президиума ран от 23 сентября 2008 г. №10104-653 "Об утверждении Порядка, 422.29kb.
- Тезисы докладов, 4952.24kb.
- Тезисы докладов, 3726.96kb.
- Программа фундаментальных исследований Президиума ран фундаментальные науки медицине, 320.86kb.
- Программа фундаментальных исследований Президиума ран, 3259.61kb.
- Программа фундаментальных исследований президиума ран «Биоразнообразие» 2005-2008,, 173.94kb.
- Программа отчетной конференции по программе фундаментальных исследований Президиума, 123.52kb.
- Всероссийский симпозиум «Экология мегаполисов: фундаментальные основы и инновационные, 8.63kb.
- Научный журнал "Вопросы филологии" Оргкомитет: Сопредседатели, 47.73kb.
КОМПЛЕКСНАЯ ПОЭТАПНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПОВРЕЖДЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА,
А ТАКЖЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМУ
А.И. Алехин, Н.Г. Гончаров, А.А. Гришин, И.А. Солопова
Центральная клиническая больница РАН
Институт проблем передачи информации РАН
В ЦКБ РАН внедрены высокотехнологичные методы восстано-вительного лечения у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, повреждением спинного мозга, а также черепно-мозговой травмой. Указанные методы включают разработанный нами аппаратно-программный лечебно-диагностический комплекс “Верти-каль”, сочетающей кровать-тренажер с возможностью поэтапной вертикализации пациента и оборудованный электродвигателями для осуществления пассивного или активного сгибания-разгибания ног в коленных суставах в различных режимах, одновременно включая функциональную мионейростимуляцию.
Нейрореабилитация данных пациентов складывается из трех этапов.
Первый этап начинается еще в отделении интенсивной терапии стационара и проводится в непосредственно после окончания острого периода, после прихода в норму основных гемодинамических показателей (АД, Частота сердечных сокращений, уровня сознания). В этот период проводится ЛФК. После перевода в неврологическое отделение- следующий период.
Задачи этого периода:
- восстановить функциональную активность сохранных нейронов, способствовать функциональной реорганизации мозговых структур,
- увеличить силу пораженных мышц,
- уменьшить выраженность спастики пораженных мышц,
- профилактика контрактур в суставах пораженных конечностей,
- подготовить пациента к удержанию тела в вертикальном положении.
При повреждениях центральной нервной системы необходимо использовать возможности функциональной электростимуляции (ФЭС) для ранней активации процессов реорганизации мозговых связей. Кроме того, при ходьбе пациента в условиях значительного дефицита мышечных сил часто возникает и жестко закрепляется новый, несвойственный здоровому человеку стереотип движений, который трудно поддается коррекции. Необходимо, чтобы прямостоянию и прямохождению предшествовал курс функциональной электростимуляции, направленный на укрепление мышц и выработку правильных паттернов ходьбы в положении лежа. Эти занятия должны начинаться в положении лежа и сочетаться с постепенной вертикализацией пациента.
Для решения этих задач создан аппаратно-програмный лечебно-диагностический комплекс “Вертикаль” и разработана методика его использования в восстановительном лечении. Данный комплекс включен в стандарты высотехнологичных методов лечения в России –«Функциональная мионейростимуляция с последующей вертика-лизацией» (№ А.17.02.002) На IX международном салоне промышленной собственности «Архимед-2006» данный комплекс был награжден золотой медалью.
Аппаратно-програмный лечебно-диагностический комплекс “Вертикаль” включает в себя функциональную кровать-тренажер, снабженную электроприводом для ног и имеющую возможность поворачиваться на угол до 30. Восстановление функции пораженных мышц проводится методом функциональной электростимуляции (ФЭС). Одновременно стимулируются мышцы ног и туловища. В зависимости от параметров воздействия, результатом стимуляции может быть укрепление или расслабление мышц, обезболивающий эффект. По методу ФЭС восстановление направлено не на отдельную мышцу, а на сложный функционально-скоординированный опорно-двигательный акт пациента, во время движения (ходьбы), при многократных сеансах. При этом улучшается функциональное состояние мышц, корректируются нарушенные движения и постепенно вырабатывается приближенный к норме двигательный стереотип. Занятия начинаются с пассивных упражнений – ходьба лежа при помощи электроприводов, в дальнейшем переходят к полупассивным и активным движениям. По ходу лечения применяют поэтапную вертикализацию, постепенно наклоняя кровать-тренажер, и пациент имитирует ходьбу на месте. Процедура продолжается один час, курс первого этапа лечения – 15–20 процедур.
К абсолютным противопоказаниям применения данного комплекса относятся:
доброкачественные и злокачественные образования,
непереносимость электрического тока,
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
эпилепсия,
беременность,
тромбозы в остром периоде,
повреждения или заболевания кожи в местах наложения электродов,
наличие у пациента имплантируемого электростимулятора.
Относительные противопоказаниями являются заболевания, протекающие с повышением температуры, воспалительными изменении-ями в крови. Показания:
- острое нарушение мозгового крообращения (ОНМК) с гемипарезами различной степени выраженности в подостром периоде.
- Остаточные явления ОНМК с гемипарезами различной степени выраженности.
- периферические парезы различной этиологии (дорсопатии, полинейропатии)
Больные с последствиями ДЦП.
Проведение коррекции стереотипа ходьбы при паркинсонизме.
Второй этап лечения проводится в ранний восстановительный период в отделении восстановительного лечения. Задачи этого этапа:
- восстановить функциональную активность сохранных нейронов, способствовать функциональной реорганизации мозговых структур,
уменьшить выраженность спастики пораженных мышц,
восстанавливать силу мышц, обучать управлению этими мышцами.
обучить пациента правильной вертикальной позе и овладеть важнейшим элементом ходьбы – шагом.
В зависимости от состояния пациента и степени пареза конечности на втором этапе обучение правильной ходьбе производится с использованием разработанной нами системы с поддерживанием пациента, установленной над беговой дорожкой или же пациент передвигается по беговой дорожке самостоятельно, держась за поручни параллельных брусьев. При таких занятиях на тредмиле его обучают правильным, рациональным, движениям. Процедуры также сопровождаются функциональной стимуляцией мышц ног и туловища. Для удобства наложения и фиксации электродов и датчиков на теле пациента разработан специальный индивидуальный костюм, состоящий из унифицированных блоков. Длительность процедуры, включая надевание специального костюма для стимуляции составляет около одного часа, курс второго этапа лечения – 15–20 процедур.
На базе ЦКБ РАН созданы две модификации мионейростимулятора – 16-канальный (МНС-16М) и 8-канальный (МНС-8). Оба стимулятора портативные, питаются от аккумулятора. Масса МНС-16М составляет приблизительно 0,5 кг, масса МНС-8 – 0,2 кг. Стимуляторы снабжены микропроцессором и радиоканалом для связи с управляющей ПВМ. ПВМ используется для начальной настройки стимулятора в соответствии с на-значениями врача данному пациенту, для подбора уровней воздействия и для контроля за ходом процедуры. После настройки стимулятор работает автономно и не требует вмешательства со стороны управляющей ПВМ.
Третий этап реабилитационных мероприятий ставит своей целью:
- поддержание и дальнейшее укрепление мышечной силы
- дальнейшее уменьшение спастики пораженных мышц
- коррекцию стереотипа ходьбы.
По прошествии второго периода восстановительного лечения, а также для пациентов, имеющих трудности с передвижением лечение может быть продолжено в домашних условиях. Для этого в разработанном стимуляторе предусмотрена возможность записи индивидуальных настроек в энергонезависимую память стимулятора, в этом случае он становится индивидуальным прибором и может использоваться пациентом самостоятельно без ПВМ и без дополнительной настройки. Стимулятор имеет небольшие размеры 150 мм х 70 мм х 25 мм и работает от батарейки «Крона». Вес его 300-400 г. Врачи отделения восстановительного лечения подбирают пациенту костюм для стимуляции и обучают правильной работе со стимулятором.
Таким образом, разработанная нами поэтапная схема реабилитационных мероприятий пациентов, перенесших мозговой инсульт, отлаженная работа врачей позволяет сократить сроки реабилитации, добиться лучшего эффекта, по сравнению с реабилитацией стандартными методами и поддерживать достигнутый эффект при помощи стимуляции в домашних условиях.
В результате проведенных исследований установлено, что ранняя реабилитация с использованием комплекса “Вертикаль” в сочетании с методом ФЭС имеет значительные преимущества перед ЛФК и электростимуляции в покое, благодаря высокой избирательности, точности воздействия и эффектам быстрого восстановления координации движений. В целом сроки реабилитации на этом этапе могут быть сокращены в 2 раза.