Применение постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения и их комплекса для лечения и профилактики у больных цервикальной дорсопатией 14.

Вид материала

Содержание

Период обследования
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3 4

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; - Р<0,01; * - Р<0,001.

Как показано в табл.2, наиболее выраженная коррекция вегетативной дисфункции у больных цервикальной дорсопатией с явлениями гиперсимпатикотонии наблюдалась под влиянием комплексной кинезотерапии в виде устранения гиперактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы, о чем свидетельствует восстановление до нормальных значений Моды (Мо), амплитуды моды (Амо), и, что особенно важно, снижением до нормы интегрального показателя – индекса напряжения, свидетельствующего о полной сбалансированности регуляторных систем организма.

В группах сравнения направленность позитивных сдвигов в состоянии вегетативной нервной системы была подобной основной группе, однако, несмотря на достоверные изменения, значения индекса напряжения не достигали нормального уровня. Вместе с тем, следует указать, что более выраженная коррекция отмечалась в группе сравнения 2, чем в группе сравнения 1. У больных контрольной группы явления гиперсимпатикотонии не претерпели существенных изменений.

Анализ результатов коррекции вегетативной дисфункции с явлениями ваготонии у больных цервикальной дорсопатией также выявил преимущество корригирующего влияния комплексной кинезотерапии, что проявлялось восстановлением до нормальных значений всех показателей кардиоинтервалографии, в том числе и такого важного показателя как индекс напряжения. В группах сравнения 1 и 2 также отмечались достоверные позитивные сдвиги всех показателей кардиоинтервалографии, в большей степени в группе сравнения 2, однако в отличие от основной группы они не достигали значений нормы. В контрольной группе существенной динамики изучаемых показателей не отмечалось.

Таким образом, на основании совокупной оценки динамики клинических проявлений вегетативной дисфункции и данных кардиоинтервалографии можно сделать вывод о выраженном вегетативнокорригирующем эффекте комплексной кинезотерапии и механическом вытяжении, по-видимому, за счет активного влияния на вегетативные образования паравертебральной области.

Анализ динамики показателей ультразвуковой допплерографии выявил преимущество в формировании вазопротекторного эффекта комплексной кинезотерапии, по сравнению с раздельными методами, входящими в комплекс. Это проявлялось устранением гемодинамических асимметрий в общих сонных и позвоночных артериях за счет повышения линейной скорости кровотока на стороне поражения и приближении их к нормальным значениям (рис.3).

Как показано на рисунке 3, подобная, но выраженная в меньшей степени динамика наблюдалась в группе сравнения 1, еще менее значимая в группе сравнения 2. В контрольной группе существенного устранения гемодинамической асимметрии не наблюдалось.

Преимущество комплексной кинезотерапии в компенсации мозгового кровообращения доказывалось также и динамикой других показателей УЗДГ.

Наиболее выраженная коррекция мозговой гемоциркуляции наблюдалась под влиянием комплексной кинезотерапии, что проявлялось у подавляющего числа больных (90%) отсутствием гипертензивной реакции на компрессионную пробу, улучшением в 85% случаев венозного оттока и развитием коллатерального кровообращения в 75% случаев.

Рис.3. Регресс сосудистой асимметрии у больных цервикальной дорсопатией под влиянием различных методов кинезотерапии.

В группе сравнения 1 подобная динамика наблюдалась в меньшей степени (в 80%, 75% и 55% соответственно), а в группе сравнения 2 – в 71%, 65% и 41% случаев соответственно.

У больных контрольной группы извращенная реакция на компрессионные пробы и явления венозного застоя устранялись у 55% больных, а развитие коллатерального кровообращения наблюдалось лишь в 20% случаев.

Таким образом, наиболее выраженная коррекция нарушений в цереброваскулярной системе отмечается при применении комплексной кинезотерапии, что отличается от применения раздельных методов кинезотерапии, при которых, несмотря на достоверную позитивную динамику показателей мозгового кровообращения они не достигают значений нормы.

В связи с тем, что в исходном состоянии у подавляющего большинства больных (75%) отмечалось значительное нарушение психо-эмоционального статуса, мы уделили внимание изучению психокорригирующего влияния различных методов кинезотерапии у этой категории больных.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Динамика показателей медико-биологического тестирования (САН) у больных цервикальной дорсопатией под влиянием различных методов кинезотерапии (М±m).

Период обследования	Изучаемые показатели
Период обследования	Самочувствие	Активность	Настроение	ФСО
норма	5,4±0,13	5,0±0,17	5,1±0,11	5,2±0,12
до лечения	4,3±0,11 Р1***	4,2±0,10 Р1***	4,0±0,09 Р1***	4,18±0,09 Р1***
основная группа	5,5±0,10 Р2***	5,1±0,11 Р2***	5,2±0,10 Р2***	5,3±0,12 Р2***
группа сравнения 1	4,8±0,12 Р1,Р2,Р3**	4,5±0,12 Р1*,Р2,Р3*	4,6±0,11 Р1,Р2,Р3**	4,64±0,10 Р1,Р2,Р3*
группа сравнения 2	5,1±0,11 Р1,Р2*,Р3	4,9±0,11 Р2***	4,9±0,10 Р1,Р2*,Р3	5,0±0,10 Р2***
контрольная группа	4,4±0,14 Р1*,Р3*	4,3±0,16 Р1*,Р3*	4,1±0,14 Р1*,Р3*	4,28±0,11 Р1*,Р3*

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; - Р<0,01; * - Р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 3, наиболее выраженным психокорригирующим влиянием обладает комплексная кинезотерапия, которая вызывает повышение до нормальных значений основных показателей САН, что подтверждается также и восстановлением до нормы показателя ФСО, свидетельствующего о восстановлении функционального состояния организма и повышении психо-эмоциональных резервов. В группе сравнения 2 были получены близкие к основной группе результаты, где данные показателя ФСО также приблюзились к значениям нормы, в группе сравнения 1, несмотря на достоверные позитивные сдвиги, изучаемые показатели не достигли уровня нормы. В группе контроля психо-эмоциональное состояние больных существенно не изменилось.

Таким образом, разработанные методы кинезотерапии, в большей степени комплексное воздействие и механическое вытяжение вызывают выраженную коррекцию психо-эмоционального состояния,что чрезвычайно важно для больных цервикальной дорсопатией (Зайцев В.П., Айвазян Т.Г.,2000).

Оценка терапевтической эффективности применения различных методов кинезотерапии проводилась в сравнительном аспекте на основании интегральной оценки регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования и позволила с высокой степенью объективности установить высокие клинические результаты разработанного нами метода с применением постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения и, особенно, их комплекса (рис.4).

Рис.4. Эффективность применения различных методов кинезотерапии у больных цервикальной дорсопатией по данным непосредственных результатов.

Как видно из данных, представленных на рисунке 4, наиболее выраженная эффективнось (91%) отмечалась при комплексном применении методов кинезотерапии. Достаточно эффективным является также механическое вытяжение (83%) и несколько уступает по эффективности примение постизометрической релаксации мышц головы и шеи (76%). Как следует из рисунка методы кинезотерапии и их комплекное применение являются более эффективными по сравнению с медикаментозной терапием (65%).

Более высокая эффективность немедиккаментозных методов подтверждается не только высокими количественными результатами, но и получением более выраженных качественных результатов.Это выражалось в том, что результаты со значительным улучшением были получены у больных основной группы, группы сравнения 1 и 2 в 34%, 21% и 28% случаев соответственно, в то время как в при применении медикаментозной терапии ни один больной не окончил лечение со значительным улучшением. Высокое качество полученных результатов при применении различных методов кинезотекрапии также подтверждалось и небольшим количеством пациентов закончивших лечение с незначительным улучшением (от 6% до 10%), в то время как при медикаментозной терапии каждый четвертый больной закончил лечение с незначительным улучшением.

Результаты проведенных отдаленных наблюдений также подтвердили высокую терапевтическую эффективность методов кинезотерапии, особенно при применении их комплекса. После применения комплексной кинезотерапии полученный эффект сохранялся у всех наблюдаемых больных в течение года и более, что свидетельствует не только о высокой эффективности разработанного метода, но и позволяет рассматривать его как метод вторичной профилактики у больных цервикальной дорсопатией, в том числе и протекающей по типу плече-лопаточного периартроза.

Достаточно стойкая ремиссия отмечается и после применения отдельных методов кинезотерапии, особенно механического вытяжения. Это подтверждается сохранением клинического эффекта у больных в группе сравнения 2 – в 90% случаев до 1 года и лишь в 10% до 6-9 месяцев. В группе сравнения 1 полученный терапевтический эффект сохранялся в 75% случаев – до 1 года и у 26% до 6-и месяцев. В контрольной группе полученные результаты сохранялись у 70% больных до полугода, а у 30% больных от 3-х до 4-и месяцев. Следует указать, что как в группах сравнения так и контроля рецидивы заболевания отмечались лишь у больных с плече-лопаточным периартрозом и протекали не так манифестно, как в исходе.

Таким образом, разработанный нами метод комплексной кинезотерапии является высокоэффективным методом лечения (91%) и вторичной профилактики цервикальной дорсопатии.

Несколько уступает по эффективности применение механического вытяжения (83%), однако этот метод также может рассматриваться как метод купирования болевых синдромов и устранения вегетативной дисфункции при цервикальной дорсопатии.

Метод постизометрической релаксации мышц головы и шеи, хотя и уступает по эффективности (76%) вышеуказанным методам, однако его неоценимым преимуществом является возможность купирования болевого синдрома и снятия мышечного напряжения самим пациентом, предварительно обученным лечащим врачом, в домашних условиях.

ВЫВОДЫ

Применение постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения, в большей степени при их сочетании способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию аналгетического эффекта, что сопровождается нормализацией мышечного тонуса и приводит к увеличению объема движений в шейном отделе позвоночника, и, особенно, в плечевом суставе у больных цервикальной дорсопатией.
Под влиянием комплексного применения постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения устраняется вегетативная дисфункция, в частности, явления гиперсимпатикотонии, что подтверждается восстановлением сбалансированности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы по данным кардиоинтервалографии, в большей степени за счет действия механического вытяжения.
Лечебный комплекс, состоящий из постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения, способствует улучшению мозгового кровообращения системе вертебральных и внутренних сонных артерий, что сопровождается повышением линейной скорости кровотока, устранением гемодинамических асимметрий и развитием коллатерального кровообращения, а также усилением венозного оттока, наиболее выраженного в системе позвоночных артерий.
Постизометрическая релаксация мышц головы и шеи и механические воздействия, в большей степени при их сочетании способствуют выраженной коррекции психо-эмоциональных нарушений у больных цервикальной дорсопатией в виде улучшения самочувствия и настроения и повышения активности и восстановления в целом функционального состояния организма и повышении психо-эмоциональных резервов.
Сравнительный анализ терапевтической эффективности применения различных методов кинезотерапии выявил преимущество комплексного применения постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механических воздействий (91%) по сравнению с их раздельным применением в качестве монотерапии и, особенно, с медикаментозной терапией (76%, 83% и 65% соответственно).
Высокая терапевтическая эффективность нового разработанного метода комплексного применения постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механических воздействий доказывается также и результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении достигнутой ремиссии в течение года у всех больных цервикальной дорсопатией, в то время как, при применении постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механическом вытяжении ремиссия в течение года сохранялась у 75% и 90% соответственно, а у остальных – от 6-и месяцев до 9 месяцев, в то время как при медикаментозной терапии у 70% больных - в течение 6-и месяцев, а у 30% - лишь в течение 3-х месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Применение постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения, как в качестве монотерапии, так и в комплексе целесообразно применять больным цервикальной дорсопатией в фазе затухающего обострения после купирования резко выраженного болевого синдрома, но при наличии ограничения объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе.
При начальных признаках обострения заболевания в виде нерезко выраженного болевого синдрома с явлениями вегетативной дисфункции можно ограничиться применением лишь механического вытяжения, а при повышении тонуса мышц шеи и плече-лопаточной области с ограничением объема движений рекомендуется применять постизометрическую релаксацию мышц головы и шеи.
Для вторичной профилактики рецидивов заболевания достаточно применения одной из методик кинезотерапии, составляющих разработанный комплекс.
Противопоказаниями для применения постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения, и, особенно, их комплекса служат обострение заболевания, рентгенологические признаки нестабильности дисков и их протрузии.
Противопоказаниями для механического вытяжения служат узловые образования в щитовидной железе, а также поверхностные повреждения и гиперпластические образования кожи в области воздействия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Шайдаева И.А. Влияние различных методов кинезотерапии на психо-эмоциональное состояние больных цервикальной дорсопатией //В кн. «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины», 2004, стр. 52-53.
Шайдаева И.А. Коррекция мозгового кровообращения у больных цервикальной дорсопатией под влиянием постизометрической релаксации мышц головы и шеи //Материалы третьего международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», стр.103.
Шайдаева И.А. Коррекция вегетативной дисфункции у больных цервикальной дорсопатией под влиянием постизометрической релаксации мышц головы и шеи //Материалы третьего международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», 2006, стр. 104.
Шайдаева И.А. Применение постизометрической релаксации мышц шеи и головы и механического вытяжения для коррекции вегетативной дисфункции у больных цервикальной дорсопатией //Научно-практический журнал «Агрокурорт», №3 (25), 2006, стр. 16-19.
Шайдаева И.А., Рубанченко А.А. Использование лечебной физкультуры для нормализации мозгового кровообращения при цервикальной дорсопатии //Материалы VII международного научно-практического семинара «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии», Греция, г.Солоники, 2006, стр. 135.
Шайдаева И.А., Денисова И.В. Применение новейших технологий восстановительной медицины для нормализации вегетативного статуса у больных цервикальной дорсопатией //Материалы VII международного научно-практического семинара «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии», Греция, г.Солоники, 2006, стр. 134-135.
Шайдаева И.А. Динамика показателей мышечного тонуса у больных цервикальной дорсопатией под влиянием постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения.// Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург,2006, стр.153-154.
Шайдаева И.А., Котенко К.В. Влияние постизометрической релаксации мышц шеи и головы и механического вытяжения на выраженность болевого синдрома и мышечный тонус у больных цервикальной дорсопатией //Журн. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2006, №6, стр.59-61.
Шайдаева И.А. Постизометрическая релаксация мышц головы и шеи, механическое вытяжение и их комплексное применение для улучшения мышечного тонуса при цервикальной дорсопатии //Сборник тезисов 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, Москва, 2007, стр.153.

Blog

Содержание

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; - Р<0,01; * - Р<0,001.

Примечание: достоверность различий - Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение с исходом; Р3 –сравнение с основной группой; * - Р<0,05 ; - Р<0,01; * - Р<0,001.