Применение постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения и их комплекса для лечения и профилактики у больных цервикальной дорсопатией 14.

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Период обследования

Подобный материал:

• План практических занятий для студентов по специальности «Лечебное дело с уфп». в весеннем, 34.09kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 228.82kb.
• Комплекс упражнений логопедического массажа при ригидном синдроме 66 Комплекс упражнений, 1096.05kb.
• Методика развития силовых качеств на занятиях шейпингом. План-конспект подготовительной, 26.85kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 512.03kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета к практическим, 254.88kb.
• Программа по пластической и реконструктивной хирургии предназначена для цикла тематического, 287.62kb.
• Примерная программа дисциплины психиатрия для студентов обучающихся по: специальности, 303.18kb.
• Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона для лечения больных, 41.51kb.
• Лабораторная работа №2 Тема. Основные группы мышц человека и их функции, 38.96kb.

Принимая во внимание данные литературы о том, что при цервикальной дорсопатии значительно нарушается гемоциркуляция в цереброваскулярной системе (Протас Р.Н.,1997; Савин А.А., Селезнев А.Н., Козлов С.А., 2001; Исайкин А.И., Яхно Н.Н.,2001; Мамонова Е.Ю., 2002, Пенионжкевич Д.Ю.,2004), нами было изучено состояние мозгового кровообращения методом ультразвуковой допплерографии.

В исходном состоянии у подавляющего большинства (95%) обследованных больных были выявлены значительные нарушения церебральной гемодинамики, что выражалось в наличии гемодинамических асимметрий, венозного застоя и гипертензионной реакцией на компрессионные пробы.

Гемодинамические асимметрии проявлялись различием в линейной скорости кровотока у 95% больных по общим сонным артериям в среднем на 58% и по позвоночным артериям – на 47%, что было обусловлено снижением линейной скорости кровотока на стороне основного клинического проявления цервикальной дорсопатии, особенно с резко выраженным болевым синдромом. По глазничным артериям существенных гемодинамических различий у обследованных больных выявлено не было.

Кроме того, данные УЗДГ свидетельствуют о том, что у 36 обследованных больных (60%) выявлялась гипертоническая реакция на компрессионную пробу и у 78% - явления венозного застоя, также один из наиболее часто встречающихся признаков нарушения церебральной гемодинамики.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у обследованных больных наблюдаются существенные нарушения церебральной гемодинамики, свидетельствующие о функциональном характере выявленных изменений, что подтверждает имеющиеся в литературе сведения.

Учитывая, что у больных цервикальной дорсопатией в клинической картине преобладает выраженный и длительный болевой синдром, который, по данным литературы, в определенной степени моделируют угнетенный психо-эмоциональный статус (Зайцев В.П., Айвазян Т.Г.,2000), нами с помощью медико-психологического тестирования с использованием теста САН были оценены различные аспекты актуального состояния больных: «самочувствие», «активность» и «настроение» с расчетом интегрального показателя функционального состояния организма (ФСО), свидетельствующего не только о психо-физиологическом состоянии больного, но и о состоянии его резервов.

При обследовании больных цервикальной дорсопатией отмечалось нарушение психо-эмоционального состояния в 75% случаев, что проявлялось не только снижением всех показателей теста САН, но показателя ФСО, свидетельствующего о снижениии функционального состояния организма и истощении его психо-эмоциональных резервов.

Таким образом, клинические проявления заболевания и результаты специальных методов исследования свидетельствуют о том, что цервикальную дорсопатию следует рассматривать как полисистемное заболевание.

Все больные, включенные в исследование, различные процедуры кинезотерапии переносили хорошо. Ни у одного больного, ни в течение процедуры, ни в период ее последействия не возникало неприятных ощущений или ухудшения самочувствия.

Регресс основной клинической симптоматики у больных цервикальной дорсопатией под влиянием применения различных методов лечения представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Регресс основных клинических проявлений у больных цервикальной дорсопатией после 5-и процедур.


Как видно из данных, представленных на рисунке 1, наиболее выраженный регресс клинической симптоматики наблюдался у больных основной группы уже после 5-и процедур.

Так, один из основных проявлений заболевания, доставляющий больному наибольший дискомфорт - болевой синдром, купировался в 56% случаев. Другие субъективные проявления заболевания у больных этой группы купировались также в среднем в 60% случаев.

В группах сравнения 1 и 2 и контроля, болевой синдром купировался в 41%, 32% и 22% соответственно. Другие субъективные проявления заболевания у больных этих групп купировались в среднем в 40%, 45% и 22% случаев соответственно, что достоверно ниже, чем в основной группе.

После курсовых воздействий, еще более выраженно проявлялось преимущество комплексного применения постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения.

Это подтверждалось полным исчезновением явлений напряжения мышц шеи, вынужденного положения головы, а другие проявления заболевания сохранялись лишь у единичных больных (в среднем в 6% случаев).

У больных группы сравнения 2, также не отмечалось явлений напряжения мышц шеи и вынужденного положения головы, остальные проявления заболевания наблюдались в среднем в 18,6% случаев. В группе сравнения 1, основная симптоматика сохранялась в среднем в 16,9%, кроме напряжения мышц шеи, которое после лечения не наблюдалось ни у одного больного. У больных контрольной группы клиническая симптоматика сохранялась еще в среднем в 40% случаев.

Независимо от локализации воздействия наиболее выраженное развитие аналгетического эффекта наблюдалось под влиянием комплексной кинезотерапии (основная группа), что подтверждалось сохранением болевого синдрома лишь у единичных больных (6%), интенсивность которого не превышала 1 балла.

Некоторые различия в купировании болевого синдрома были получены при раздельном применении постизометрической релаксации мышц головы и шеи (группа сравнения 1) и механического вытяжения (группа сравнения 2).

При локализации болевого синдрома в плече-лопаточной области и в области верхних конечностей более выраженный аналгетический эффект был получен в группе сравнения 2 (при применении механического вытяжения), что проявлялось купированием болевого синдрома в 85% случаев, в остальных случаях его интенсивность была не выше 1-2 баллов. В группе сравнения 1 этот эффект отмечался несколько ниже (в среднем в 74% случаев), хотя интенсивность сохранившегося болевого синдрома была также, как в группе сравнения 2, значительно ниже исходной и не превышала 1-2 баллов.

При головной боли несколько больший аналгетический эффект был получен в группе сравнения 1 в отличие от группы сравнения 2 (90% и 80% соответственно).

При локализации боли в области шеи купирование болевого синдрома было практически одинаковым в группах сравнения 1 и сравнения 2 (74% и 70% соответственно), однако если интенсивность в группе сравнения 1 оценивалась преимущественно в 2 балла, то в группе сравнения 2 – в 1 балл.

Достоверно менее значимые результаты были получены в группе контроля, где болевой синдром в зависимости от локализации продолжал оставаться от 30% до 42% случаев. Причем, следует указать, что интенсивность болевого синдрома также значительно уменьшалась и у 20%-25% не превышала 1-2-х баллов и лишь при плече-лопаточном периартрозе в среднем в 15% случаев соответствовала 3-4 баллам, а при локализации боли в шейном отделе позвоночника – в 10% случаев. Головная боль сохранялась еще в 40% случаев при интенсивности не выше 3-х баллов.

При изучении сроков формирования аналгетического эффекта в течение лечебного процесса было установлено, что в основной группе уже после 5-и процедур у 52% больных полностью купировался болевой синдром, у больных групп сравнения 1 и 2 купирование болевого синдрома в этот период отмечалось в 43% и 35% случаев соответственно, а в контроле лишь у 21% больных.

Таким образом, представленные результаты исследования свидетельствуют о выраженном обезболивающем действии комплексной кинезотерапии. Следует указать, что при наличии болевого синдрома различной локализации обезболивание происходит за счет различного участия слагаемых методов.

Купирование болевого синдрома у наблюдаемых больных сопровождалось улучшением мышечного тонуса (табл.1).

Как свидетельствуют данные таблицы 1, наиболее выраженное благоприятное влияние на состояние мышечного тонуса оказала сочетанная кинезотерапия (основная группа), что проявлялось повышением до нормальных значений показателей контрактильного тонуса и снижением до нормы показателей пластического тонуса. Еще более отчетливо об улучшении функционального состояния нервно-мышечного аппарата области плеча у больных этой группы свидетельствует повышение достоверное повышение амплитуды мышечного тонуса (Р<0,001).

Таблица 1.

Динамика показателей мышечного тонуса у больных цервикальной дорсопатией под влиянием различных методов лечения (Mm).

Период обследования	Показатели мышечного тонуса (в миотонах)
	контрактильный тонус	пластический тонус	амплитуда мышечного тонуса
норма	112,5 4,1	56,32,4	54,9 1,9
до лечения	90,13,1 Р1***	72,92,2 Р1***	17,40,8 Р1***
основная группа	110,7 3,0 Р2***	55,32,1 Р2***	53,54,7 Р2***
группа сравнения 1	98,9 3,2 Р1**,Р2*,Р3**	66,22,1 Р1**,Р2*,Р3**	32,63,5 Р1***,Р2***,Р3***
группа сравнения 2	102,4 3,2 Р1*,Р2**,Р3*	61,82,3 Р1*,Р2**,Р3*	43,72,8 Р1***,Р2***,Р3***
контрольная группа	92,22,8 Р1***,Р3***	70,22,0 Р1***, Р3***	20,41,6 Р1***, Р3***