Луг по добровольному медицинскому страхованию работников Федерального государственного унитарного предприятия «Российская телевизионная и радиовещательная сеть»

Вид материала

Документы

Содержание Участник размещения заказа вправе предложить уточнение, расширение и более подробное описание вышеуказанных видов помощи, а так Участник размещения заказа вправе сократить перечень исключений.

Подобный материал:

• Российская федерация федеральный закон о государственных и муниципальных унитарных, 446.43kb.
• Прейскурант на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по добровольному, 111.09kb.
• Об объявлении конкурса на замещение должности генерального директора Федерального государственного, 29.68kb.
• Конкурсная документация по проведению открытого конкурса по отбору страховой организации, 799.2kb.
• Ельному медицинскому страхованию неработающего населения, проживающего на территории, 33.16kb.
• Принят Государственной Думой 11 октября 2002 года Одобрен Советом Федерации 30 октября, 472.4kb.
• Саратовская городская дума решение, 18.63kb.
• О государственных и муниципальных унитарных предприятиях, 368.47kb.
• Приглашение к участию в аукционе, 1099.03kb.
• О работе ОАО «СибниигиМ» за 2009 год, 277.39kb.

При изменении штатной численности страховая сумма и страховая премия будут изменены соразмерно количеству застрахованных лиц.

3.3. Страховая премия уплачивается Страхователем по факту прикрепления Застрахованных к договору равными платежами в 4 (четыре) этапа, путем безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика.

в следующем порядке:

- первый взнос страховой премии в размере не более __________ рублей __ копеек должен быть уплачен в срок не позднее «__» ______ 2012 г.

- второй взнос страховой премии в размере не более __________ рублей __ копеек должен быть уплачен в срок не позднее «__» ______ 2012 г.

- третий взнос страховой премии в размере не более __________ рублей __ копеек должен быть уплачен в срок не позднее «__» ______ 2012 г.

- четвертый взнос– окончательный расчет - должен быть уплачен в срок не позднее «__» ______ 2012 г.

3.4. Размер выплаты страхового обеспечения (страховой выплаты) при наступлении страхового случая определяется стоимостью медицинских услуг, фактически оказанных Застрахованным в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных Договором страхования, и не может превышать размеров страховых сумм по программе страхования и общей страховой суммы, указанных в Договоре страхования.

3.5. После выплаты страхового обеспечения (страховой выплаты) размеры страховых сумм по программам страхования и общая страховая сумма по Договору страхования уменьшаются на сумму выплаченного страхового обеспечения соответственно.

3.6. Страховщик производит возврат части страховых взносов при:

- досрочном отказе страхователя от договора – в сумме пропорционально сроку действия договора;

- при изменении численности застрахованных лиц – в сумме пропорционально уменьшению числа застрахованных и оставшемуся сроку действия договора;

- переходе на более дешевую программу страхования;

- наступлении иных подобных случаев.


4. Ответственность сторон


4.1. Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора.

4.2. В слу­чае при­чи­не­ния ме­ди­цин­ским уч­ре­ж­де­ни­ем вреда здо­ро­вью Застрахо­ван­но­го Стра­хов­щик при­ни­ма­ет все ме­ры по воз­ме­ще­нию при­чи­нен­но­го вреда и не­сет свя­зан­ные с этим рас­хо­ды.

4.3. В слу­чае от­ка­за ме­ди­цин­ско­го уч­ре­ж­де­ния в пре­дос­тав­ле­нии Застрахо­ван­но­му ус­лу­ги, пре­ду­смот­рен­ной Про­грам­мой ДМС, Стра­хов­щик несет от­вет­ст­вен­ность за ор­га­ни­за­цию тре­буе­мой медицинской по­мо­щи.

В случае ненадлежащего исполнения медицинским учреждением своих обязанностей (непредоставление и (или) предоставление медицинских услуг ненадлежащего качества) Страховщик в срок не более 5 дней организует лечение Застрахованного на базе иного медицинского учреждения.

4.4. Страховщик обязан обеспечивать конфиденциальность персональных данных и обеспечивать безопасность персональных данных при их обработке, а также соблюдать требования к защите обрабатываемых персональных данных в соответствии со статьей 19 ФЗ № 152 «О персональных данных» от 27.07.2006 г..


5. Конфиденциальность


5.1. Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении обязательств по настоящему Договору, в том числе и не защищаемой законом, а также сведений, которые могут рассматриваться как коммерческая тайна. Сторона, получившая такую информацию, не вправе сообщать ее третьим лицам без согласия другой стороны.

Порядок и условия пользования такой информацией определяются дополнительным соглашением сторон.

5.2. При нарушении требований конфиденциальности участники договора в соответствии с п.2 ст. 139 ГК могут защищать свои права всеми способами, предусмотренными ГК и другими законами Российской Федерации.

5.3. Стороны берут на себя взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, содержащей персональные данные Застрахованных лиц и Выгодоприобретателей, полученной при исполнении Договора. Передача информации третьим лицам или иное разглашение такой информации может осуществляться только с письменного согласия Застрахованных лиц и Выгодоприобретателей.

К персональным данным Застрахованных лиц и Выгодоприобретателей по Договору относятся паспортные данные, адрес регистрации и адрес фактического места жительства, телефонные номера.

Указанная в настоящем пункте информация не может быть использована Страховщиком или работниками Страховщика иначе как в целях выполнения обязательств Страховщика по Договору.


6. Срок действия договора


6.1. Срок действия Договора страхования составляет 1 (Один) год с момента вступления Договора страхования в силу. Срок действия индивидуального медицинского полиса – не более 12 месяцев.

6.2. Договор страхования вступает в силу с 00 ч. 00 мин. «____» ________ 2012 г. и действует до 24 ч. 00 мин. «___» ___________ 2013 г.

6.3. Действие страхования в отношении Застрахованных лиц (работников) распространяется только на период действия индивидуальных трудовых договоров (контрактов), заключенных между застрахованными работниками Страхователя и Страхователем (работодателем).

6.4. Действие настоящего Договора страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия Договора;

- неисполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему договору в полном объеме;

- неуплаты Страхователем страховых взносов в установленные договором сроки;

- в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

6.5. Настоящий Договор страхования может быть прекращен досрочно по основаниям, предусмотренным действующим гражданским законодательством РФ.

6.5.1. В случае досрочного прекращения настоящего Договора страхования по требованию Страховщика или по инициативе Страхователя Страховщик возвращает Страховую премию (страховой взнос) за не истекший срок действия Договора за вычетом обоснованных и подтвержденных расходов.

6.6. В случае досрочного пре­кра­ще­ния До­го­во­ра стра­хо­ва­ния Сто­ро­ны обя­за­ны письменно уве­до­мить друг дру­га не ме­нее, чем за 15 дней до пред­по­ла­гае­мой да­ты пре­кра­ще­ния дей­ст­вия настоящего До­го­во­ра.

6.7. Во всех слу­чаях пре­кра­ще­ния До­го­во­ра стра­хо­ва­ния Страхователь обя­за­н вернуть Страховщику индивидуальные страховые карточки, действие которых прекращается.

6.8. По обоюдному согласию сторон настоящий Договор страхования может быть продлен на новый страховой год (срок) путем заключения Дополнительного соглашения к договору страхования. При этом Страхователь обязан уплатить дополнительный страховой взнос за новый период страхования.

Дополнительное соглашение к Договору страхования должно быть заключено в срок не позднее, чем за 30 дней до даты окончания срока действия настоящего Договора.


7. Порядок разрешения споров


7.1. Все спор­ные во­про­сы, воз­ни­каю­щие в про­цес­се ис­пол­не­ния на­стоя­ще­го До­го­во­ра, пред­ва­ри­тель­но рас­смат­ри­ва­ют­ся сто­ро­на­ми и ре­ша­ют­ся на ком­про­мисс­ной ос­но­ве.

7.2. При не­ дос­ти­же­нии до­го­во­рен­но­сти по До­го­во­ру споры раз­ре­ша­ют­ся в по­ряд­ке, пре­ду­смот­рен­ном дей­ст­вую­щим за­ко­но­да­тель­ст­вом РФ.

7.3. При расхождении положений Правил с положениями настоящего договора, применяются соответствующие положения настоящего договора.


8. Обстоятельства, освобождающие от ответственности


8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора (наводнение, землетрясение и др., а также военные действия, постановления Правительства и государственных органов и другие обстоятельства, находящиеся вне разумного контроля сторон).

8.2. При наступлении указанных в п.8.1. обстоятельств Сторона, для которой наступили эти обстоятельства, должна без промедления известить о них другую сторону. Извещение должно содержать данные о характере обстоятельств, а также оценку их влияния на возможность исполнения Стороной обязательств по договору.

8.3.Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются и несут ответственность в соответствии с действующим законодательством России.


9. Прочие условия


9.1. Настоящий Договор страхования заключен на основании решения Единой комиссии страхователя по результатам проведённого открытого запрос предложений по выбору страховой организации на право оказание услуг добровольного медицинского страхования (Протокол заседания комиссии № ___ от _____) и действует в соответствии с Правилами №_______ добровольного медицинского страхования ____________________.

9.2. Положения настоящего Договора страхования имеют приоритетную силу над Положениями Правил страхования и могут быть изменены только по взаимному соглашению Сторон.

9.2.1. Все прочие условия, не указанные в настоящем Договоре, регулируются действующими Правилами страхования.

9.2.2. Все изменения и дополнения в настоящем Договоре страхования действительны только при условии, если они составлены в письменной форме и подписаны представителями Сторон.

9.3. Ни одна из Сторон не вправе передавать третьей Стороне свои права и обязанности по настоящему Договору без письменного согласия на то другой Стороны.

9.4. Настоящий Договор страхования составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.

9.5. Ответственным лицом за ведение договора со стороны Страховщика является: _________ тел.______ адрес____________.

9.6. К настоящему договору прилагаются и являются его неотъемлемой частью:


Приложение № 1 «Правила добровольного медицинского страхования № ___ от ____».

Приложение № 2 «Программа добровольного медицинского страхования»

Приложение № 2.1. «Исключения из программ добровольного медицинского страхования».

Приложение № 2.2 «Порядок организации медицинских услуг застрахованным лицам»

Приложение № 3 «Перечень медицинских учреждений».

Приложение № 4 «Список застрахованных лиц».


11. Юридические адреса, реквизиты и подписи Сторон

Страховщик:		Страхователь:
		РТРС Юридический адрес: 129535, Россия, г. Москва, ул. Академика Королева, д.13 ОГРН ИНН, КПП р/с к/с, БИК, ОКПО

Приложение № 1 «Правила добровольного медицинского страхования» № __ от __ _______ __г.

Приложение № 2

«Программа добровольного медицинского страхования»


Амбулаторно-поликлиническое обслуживание


Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим медицинским профилям: аллергологический, гастроэнтерологический, гинекологический, дерматологический, инфекционный, кардиологический, неврологический, нефрологический, отоларингологический, офтальмологический, пульмонологический, терапевтический, травматологический, урологический, хирургический, эндокринологический.

Программа предусматривает оказание следующих медицинских услуг:

Лечебно-диагностические приемы врачей-специалистов по перечисленным выше специальностям.

Консультации врачей других специальностей: гематолога, онколога, фтизиатра – до установления диагноза и выработки рекомендаций (психотерапевта и психиатра - однократно за период страхования);

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности с оформлением листков временной нетрудоспособности, медицинских справок (за исключением – см. раздел III).

Оформление рецептов (за исключением льготных).

Диагностические исследования:

- общеклинические, биохимические, цитологические, микроскопические, серологические лабораторные исследования, лабораторные исследования методом ИФА, ПЦР, гормональные (гормоны щитовидной железы - до 3 (трех) гормонов);

- функциональная диагностика: ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ, спирографическое исследование ФВД;

- ультразвуковые, в том числе ЭХО-КГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ (кроме дуплексного и триплексного режима)- до 2-х исследований за период страхования по страховому случаю и рентгенологические, в т.ч. компьютерная томография, исследования внутренних органов и тканей, МРТ - по согласованию со страховой компанией;

- эндоскопические исследования внутренних органов

Лечебные процедуры и манипуляции:

- общие манипуляции и процедуры (внутривенные капельные вливания - до 2-х раз по одному страховому случаю в условиях процедурного кабинета для компенсации острого нарушения (состояния) *;

- амбулаторные оперативные вмешательства и анестезиологическое пособие при травмах, острых хирургических заболеваниях, их осложнениях (за исключением косметических вмешательств);

- восстановительные методы лечения: физиотерапевтическое: ингаляционная терапия, лазеротерапия, электролечение, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, светолечение, ЛФК, лечебный массаж - 1 курс лечения (не более 20 процедур в сумме - за период страхования).

- оказание Застрахованному медицинской помощи на дому, который по состоянию здоровья, характеру заболевания не может посетить медицинское учреждение, нуждается в постельном режиме и наблюдении врача, в пределах административной границы, указанной в договоре ДМС.


Стоматологическая помощь


- терапевтическая стоматология в объеме снятия острой боли;

- механическая и медикаментозная обработка и лечение с использованием штифтов корневых каналов, снятие и постановка временной пломбы и постоянной пломбы в лечебных целях;

- хирургическая стоматология:

- удаление зубов по медицинским показаниям;

- вскрытие абсцессов;

- оказание первой помощи при периостите, флегмоне, перикоронарите;

- консультация пародонтолога в случае обострения пародонтита;

- анестезиологические манипуляции (анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

- рентгенологические методы диагностики (прицельные и панорамные* снимки).


Скорая медицинская помощь


- выезд бригады скорой медицинской помощи на дом или по месту работы (в пределах территориальных границ установленных по договору ДМС);

- купирование неотложных состояний;

- выполнение необходимых лечебных и диагностических мероприятий;

- транспортировку по экстренным показаниям и госпитализацию в профильное отделение медицинского учреждения, предусмотренного полисом ДМС застрахованного. Если отсутствует возможность госпитализации в ЛПУ, указанное в полисе ДМС, застрахованный направляется в любое медицинское учреждение, с последующим переводом в ЛПУ, соответствующее условиям договора ДМС;

- оформление установленной медицинской документации;

- в исключительных случаях, по жизненным показаниям, медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».


Стационарное обслуживание


Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни Застрахованного и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях.

Программа стационарного лечения предусматривает:

- размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных (оперативных) мероприятий;

- перевод и размещение в специализированном отделении по профилю заболевания в 1*-2-3 местной палате, питание, уход медицинского персонала. При отсутствии на момент госпитализации палаты соответствующего уровня размещение осуществляется в любую палату, с последующим переводом в палату, соответствующую условиям Договора;

- консультации врачей-специалистов в соответствии с профилем заболевания;

- комплексное клиническое обследование по поводу заболевания, послужившего причиной госпитализации, включая рентгенологические, лабораторные и инструментальные методы исследования;

- проведение адекватного консервативного лечения или выполнение оперативных вмешательств

- обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, медицинскими газами.

При экстренной госпитализации Застрахованный направляется бригадой скорой медицинской помощи по выбору Страховщика в медицинское учреждение из числа указанных в договоре ДМС, которое при наличии мест может обеспечить соответствующую медицинскую помощь. При отсутствии такой возможности, Застрахованный может быть госпитализирован в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения со Страховщиком.

В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может проводиться в ближайшее государственное (муниципальное) медицинское учреждение, способное оказать соответствующую медицинскую помощь. В дальнейшем Страховщик, при отсутствии медицинских противопоказаний, осуществляет перевод Застрахованного в медицинское учреждение согласно договору ДМС.

Если срок действия договора ДМС истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до устранения угрозы жизни Застрахованного.

Участник размещения заказа вправе предложить уточнение, расширение и более подробное описание вышеуказанных видов помощи, а так же дополнительных услуг


Приложение № 2.1

Страховщик не оплачивает оказание медицинских услуг Застрахованному лицу при следующих заболеваниях и/или их последствиях и осложнениях (c момента постановки диагноза):

- услуги , превышающие разрешенный объем, не предписанные врачом, оказанные в ЛПУ, не предусмотренных договором страхования и после окончания сроков его действия, оказанные по просьбе застрахованного и без медицинских показаний;

- услуги андролога, генетика, гомеопата, диетолога, косметолога, логопеда, паразитолога, психоаналитика, психолога, сексопатолога, сомнолога, сурдолога, трихолога, фонопеда, фониатра, врача традиционной медицины;

- заболевания, травмы, увечья, полученные в результате террористических актов, противоправных действий самого застрахованного или третьих лиц в отношении застрахованного, участия в несанкционированных митингах, демонстрациях, беспорядках или военных действиях, во время стихийных бедствий, при обращении с оружием, в том числе нелетальным, полученные в результате участия и/или подготовки к соревнованиям, при занятиях спортом, а также в результате членовредительства, в том числе при суицидальных попытках;

- лечение и диагностика ИППП, в том числе бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам, венерических заболеваний, СПИДа и ВИЧ-ассоциированных заболеваний;

- новообразования (злокачественные новообразования, новообразования in situ; доброкачественные новообразования, не имеющие экстренных медицинских показаний для лечения)

- туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, амилоидоз;

- врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, наследственные заболевания;

- системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, все формы ревматизма, атопическая бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания (кроме АИТ), иммунодефицитные состояния;

- демиелинизирующие заболевания нервной системы, эпилепсия и эпилептиформный синдром, дегенеративные и атрофические заболевания нервной системы, экстрапирамидные и другие двигательные расстройства, детский церебральный паралич;

- хроническая почечная и печеночная недостаточность;

- сахарный диабет I и II типов и его осложнения;

- заболевания, вызванные нарушением обмена веществ: ожирение, подагра, нарушение толерантности к глюкозе, метаболический синдром;

- динамическое наблюдение при поддерживающей гормональной терапии, при гипоэстрогенных состояниях, при лечении заболеваний щитовидной железы и терапии антикоагулянтами;

- вирусные гепатиты и их осложнения (кроме гепатита А);

- психические и невротические расстройства, расстройства поведения, пограничные состояния; патологические нарушения, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков, никотина, других психоактивных и токсических веществ, а также связанные с ними причинно-следственной связью соматические заболевания: травмы, ожоги, интоксикации, расстройство сна, бронхопатия;

- профессиональные заболевания, лучевая болезнь,

- заболевания, являющиеся причиной установления инвалидности I-II группы;

- ожоги более 50% поверхности тела любой степени, ожоги 3Б-4 степени, отморожения 3-4 степени;

- псориаз, генерализованные поверхностные и глубокие микозы, онихомикоз, аллопеция, угревая сыпь, себорея, ксероз, ихтиоз ;

- катаракта, хориоретинальные дистрофии, глаукома вне обострения и диспансерное наблюдение этих заболеваний; косоглазие, астенопия, астигматизм, макулодистрофия, амблиопия; халязион без гнойных осложнений;

- пяточная шпора, вальгусная деформация стопы; все формы плоскостопия (в том числе с болевым синдромом) без признаков острого артрита и (или) бурсита;

- плановая госпитализация, если до конца действия договора осталось менее 15 дней;

- вакцинация, за исключением экстренной профилактики столбняка и бешенства;

- индивидуальный медицинский пост;

- любые медицинские услуги, носящие исследовательский, научный или экспериментальный характер, авторские и экспериментальны методы диагностики и лечения, не прошедшие сертификацию и не одобренные Минздравом к применению;

- любые оздоровительные, профилактические, косметологические мероприятия, традиционные методы диагностики и лечения (иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, гомеопатия, гирудотерапия, фитотерапия, цуботерапия, галотерапия, спелеотерапия, энергоинформатика, электроакупунктура и др.);

- кардиохирургические, пластические и реконструктивно-восстановительные операции (наложение анастомозов, шунтов, стентов, протезирование и др.), трансплантация органов и тканей, имплантации различных устройств, ортопедические, пластические, отоларингологические операции; нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм);

- плановые операции (включая лазерные) по поводу нарушений рефракции и аккомодации (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), патологии сетчатки, физиотерапевтические методы коррекции зрения, тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами, аппаратные методы лечения и профилактики миопии, коррекция зрения с помощью контактных линз, подбор сложных очков;

- эндоваскулярные методы диагностики и лечения (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию), склеротерапия вен при лечении варикозной болезни с использованием различных методик, коррекция веса, хирургическое изменение пола, коррекция речи;

- хирургическое лечение последствий травм, полученных вне сроков страхования;

- послеоперационное наблюдение, если операции выполнялась по ОМС;

- эфферентная терапия (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови, озонотерапия), гипербарическая, нормо- и гипобарическая оксигенация, специфическая аллерген-иммунотерапия;

- общая мануальная терапия, общий и профилактический массаж, поверхностная иглорефлексотерапия, микроиглотерапия, аурикулотерапия, массаж Шиатсу, механотерапия, аппаратный массаж, гидроколонотерапия; инфразвуковая (ударно-волновая) терапия - более 5 процедур;

- галокамера, озонотерапия, тренажеры, солярий, теплолечение, бассейн, сауна, мониторинговая очистка кишечника;

- медицинские процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, подбор контрацепции, наблюдение за применением методов контрацепции, искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, удаление наботиевых кист, диагностика и лечение сексуальных расстройств, бесплодия и импотенции;

- реабилитация в любых медицинских учреждениях (кроме реабилитации после травм в поликлиниках, предусмотренных программой ДМС), пребывание в медицинских и иных учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия медицинского персонала, медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому без медицинских показаний;

- медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у Застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи;

- диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с установлением беременности, осложнением беременности (в т.ч. кровотечением); лечение патологии беременности; дородовое наблюдение - свыше 4 недель; прерывание беременности, роды, послеродовое наблюдение;

- коронарография (за исключением исследований по жизненным показаниям), сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография, офтальмокогеррентная томография глаза, МСКТ коронарных артерий;

- курсовые лечения в отоларингологии, офтальмологии, неврологии, урологии, гинекологии, не согласованные со Страховщиком; ????

- генетические лабораторные исследования, комплексное исследование иммунного, аллергологического (кроме проб) и интерферонового статуса, определение нарушений метаболизма, исследование на половые гормоны с целью контроля контрацепции, установления беременности и причин бесплодия, RAST, MAST- диагностика;

- кал на дизбактериоз и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам – каждое исследование не более 1 раза за период страхования;

- диспансеризация, профилактические осмотры, медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения разрешения на хранение и ношение оружия, управления транспортным средством, поступления и посещения образовательных учреждений, трудоустройства, выезда за рубеж, посещения спортивно-оздоровительных учреждений и мероприятий, приобретения банковских и иных страховых продуктов, оформление санаторно-курортных карт, медицинских книжек, направлений на МСЭК, кроме выписки из амбулаторной карты по медицинским показаниям;

- консультация стоматолога-пародонтолога при отсутствии пародонтологического заболевания, и стоматолога-ортопеда при отсутствии ортопедического заболевания входящего в программу страхования;

- общая анестезия (наркоз) в стоматологии;

- перелечивание зубов, замена пломб и пломбирование зубов без медицинских показаний, условное лечение зубов;

- пломбирование корневых каналов методами с использованием системы «Термафил», (трехмерной обтурации каналов, вертикальной конденсации), термопластических композитов; ретроградное пломбирование корневых каналов, закрытие перфораций, в том числе с использованием Pro Root;

- лечение 3-х и более зубов, при отсутствии ортопантомографических снимков;

- восстановление коронковой части зуба с помощью анкерных и парапульпарных штифтов;

- глубокое фторирование, снятие мягких зубных отложений и пигментированного налета;

- отбеливание зубов; лечение некариозных поражений твердых тканей зубов – если отсутствуют жалобы на боль;

- плановая санация полости рта, художественная реставрация, установка виниров, использование интраоральной видеокамеры, стоматологического микроскопа, лазерных стоматологических установок;

- одновременное использование нескольких способов удаления зубных отложений, механической, медикаментозной и химической обработки корневых каналов;

- все виды кюретажа зубо-десневых карманов, хирургическое лечение заболеваний пародонта;

- удаление зубов не по страховому случаю, по ортопедическим и ортодонтическим показаниям;

- стоматологическая имплантация;

- подготовка к протезированию зубов и протезирование зубов, исправление дефектов прикуса, зубосохраняющие операции, все виды лоскутных операций;

- приемы врачей специалистов на дому, услуги среднего медицинского персонала по проведению курсового лечения (иньекции, массаж и др.) на дому;

- наблюдение и лечение застрахованного в период развития острых и обострения хронических заболеваний на дому, если состояние больного позволяет посещать медицинское учреждение;

- в случае необоснованного вызова скорой медицинской помощи или врача на дом (ложный вызов, отсутствие застрахованного на месте вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные Страховщиком.

- компенсация расходов Застрахованного на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов; медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, включая расходы на подгонку размеров, а также средств личной гигиены;

- оплата кардиостимуляторов, стентов; расходных материалов для проведения ангиопластики, стентирования; искусственных хрусталиков, имплантатов, трансплантатов, протезов и эндопротезов, других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, требующихся в ходе оперативного лечения.

- замена пломб и пломбирование зубов по косметическим и профилактическим показаниям;

- некариозное поражение эмали, (клиновидные дефекты, эрозия эмали, флюороз), герметизация фиссур, установление вкладок, использование термофилов, обработка зубов фторлаком;

- отбеливание зубов, удаление налета курильщика и пигментированных налетов с зубов;

- протезирование и подготовка к нему;

- пластика тяжей, уздечек языка, губ, вестибулопластика, шинирование зубов, хирургическое лечение заболеваний пародонта, удаление зубов аномально расположенных (ретинированные, дистопированные), врожденные аномалии (пороки развития), удаление обострившихся кист челюстей, после снятия острого воспалительного процесса;

- проведение альвеолотомий верхней и нижней челюстей;

- консультации пародонтолога, лечение болезней пародонта, гингивиты;

- обучение правилам гигиены полости рта, определение гигиенических индексов;

- имплантация.

Участник размещения заказа вправе сократить перечень исключений.


Приложение № 2.2


«Порядок организации медицинских услуг застрахованным лицам»


Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по номерам телефонов медицинских учреждений или круглосуточный медицинский пульт Страховщика

Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить страховой полис (пластиковую карту) и документ удостоверяющий личность или гарантийное письмо Страховщика.

При организации экстренной госпитализации право выбора стационара принадлежит Страховщику.

В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в договоре ДМС, отдельных услуг, включенных в программу, Страховщик обязуется организовать оказание данных услуг в другом медицинском учреждении по выбору Страховщика.

При возникновении проблем с оказанием медицинских услуг, или претензий на организацию медицинской помощи, необходимо немедленно, не покидая медицинское учреждение, обратиться к Страховщику.

В случае утери полиса, изменении персональных данных (фамилии, адреса проживания, номеров контактных телефонов), необходимо довести данную информацию до сотрудника, отвечающего у Страхователя за договор ДМС.


Приложение № 3

«Перечень медицинских учреждений»

1.

2.

3.


Приложение № 4

«Список застрахованных лиц»

(форма)