Луг по добровольному медицинскому страхованию работников Федерального государственного унитарного предприятия «Российская телевизионная и радиовещательная сеть»

Вид материала

Документы

Содержание 8.9. Порядок организации медицинских услуг застрахованным лицам 8.10. Срок оформления индивидуальных медицинских полисов – от 3 до 10 календарных дней. 10. Особые условия 11. Порядок оплаты страховой премии Vii. проект договора

Подобный материал:

• Российская федерация федеральный закон о государственных и муниципальных унитарных, 446.43kb.
• Прейскурант на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) по добровольному, 111.09kb.
• Об объявлении конкурса на замещение должности генерального директора Федерального государственного, 29.68kb.
• Конкурсная документация по проведению открытого конкурса по отбору страховой организации, 799.2kb.
• Ельному медицинскому страхованию неработающего населения, проживающего на территории, 33.16kb.
• Принят Государственной Думой 11 октября 2002 года Одобрен Советом Федерации 30 октября, 472.4kb.
• Саратовская городская дума решение, 18.63kb.
• О государственных и муниципальных унитарных предприятиях, 368.47kb.
• Приглашение к участию в аукционе, 1099.03kb.
• О работе ОАО «СибниигиМ» за 2009 год, 277.39kb.

8.9. Порядок организации медицинских услуг застрахованным лицам

Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный должен обратиться в медицинское учреждение, указанное в договоре страхования. Услуги оказываются в режиме работы медицинского учреждения при наличии полиса добровольного медицинского страхования и, при необходимости, пропуска в медицинское учреждение и документа, удостоверяющего личность. Помощь на дому оказывается соответствующей службой медицинского учреждения, только по адресу, указанному в списке Застрахованных, приложенном к договору страхования.

При необходимости получения скорой и неотложной медицинской помощи, плановой или экстренной госпитализации Застрахованный или лицо, действующее в его интересах, должны обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу Страховой Компании по телефонам, указанным в полисе добровольного медицинского страхования, и сообщить данные полиса. Медицинские услуги оказываются Застрахованному при наличии полиса и документа, удостоверяющего личность

8.10. Срок оформления индивидуальных медицинских полисов – от 3 до 10 календарных дней.


9. Правила страхования

Правила страхования, утвержденные Страховщиком, применяются в части, не противоречащей условиям Договора. Исключения из страхования, которые расширяют перечень согласно п.8.8., применяться не должны.


10. Особые условия

• Контроль качества проводимого лечения;
  
• Предоставление заказчику информации о количестве застрахованных лиц, обратившихся за медицинскими услугами страховой компании поквартально;
  
• Возможность свободного выбора Застрахованным лицом медицинской организации из перечня, предусмотренного договором страхования;
  

11. Порядок оплаты страховой премии

Оплата должна осуществляться поэтапно равными ежеквартальными платежами безналичным перечислением на расчетный счет Страховщика.


VII. ПРОЕКТ ДОГОВОРА


7.1. Лот № 1


Договор добровольного медицинского страхования сотрудников филиалов РТРС по Южному Федеральному округу


г. Москва «____»____________2012 г.


__________________________________________________________________, име­нуе­мое в даль­ней­шем «Стра­хов­щик», имеющее государственную лицензию на право проведения страховой деятельности по добровольному медицинскому страхованию__________________________, в ли­це _______________________________________, действующего на основании ________________, с од­ной сто­ро­ны, и Федеральное государственное унитарное предприятие «Российская телевизионная и радиовещательная сеть», именуемый в дальнейшем «Страхователь», в лице Первого заместителя Генерального директора Попова А.Ю., действующего на основании доверенности № 01-12/471 от 28 декабря 2011г, с другой стороны, заключили настоящий Договор страхования в соответствии с протоколом заседания конкурсной комиссии по оценке и сопоставлению заявок на участие в запросе предложений № ____ от ___________,о ни­же­сле­дую­щем:


1. Предмет договора


1.1. По на­стоя­ще­му До­го­во­ру и на ус­ло­ви­ях Пра­вил №________(доб­ро­воль­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния от ________________(Приложение №1) Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую Стра­хо­ва­телем, оказать услуги по добровольному медицинскому страхованию Застрахованным лицам – работникам Страхователя и членам семьи.

Страхователь - юридическое лицо, заключившее со Страховщиком договор добровольного медицинского страхования, по которому Страховщик принимает на себя обязательство обеспечивать организацию и оплату медицинских услуг, оказанных Застрахованным.

Застрахованный - лицо, чьи медицинские расходы подлежат оплате в соответствии с условиями договора добровольного медицинского страхования, заключенного между Страхователем и Страховщиком.

1.2. В объ­ем стра­хо­вой от­вет­ст­вен­но­сти Стра­хов­щи­ка не вклю­ча­ют­ся обя­за­тель­ст­ва по оп­ла­те ус­луг, по­кры­тие ко­то­рых пре­ду­смот­ре­но обя­за­тель­ным ме­ди­цин­ским стра­хо­ва­ни­ем.

1.3. По До­го­во­ру стра­хо­ва­ния Стра­хов­щик пре­дос­тав­ля­ет стра­хо­вое по­кры­тие ме­ди­цин­ских рас­хо­дов в соответствии с Про­грам­мой добровольного медицинского страхования (Приложение № 2) являющейся не­отъ­ем­ле­мой ча­стью До­го­во­ра.

1.4. Пе­ре­чень ме­ди­цин­ских уч­ре­ж­де­ний, осу­ще­ст­в­ляю­щих ме­ди­цин­скую по­мощь, яв­ля­ет­ся не­отъ­ем­ле­мой ча­стью До­го­во­ра (Приложение № 3).

1.5. Страховым случаем является факт обращения Застрахованного лица в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования, в течение всего срока его действия за медицинской помощью (услугой), при условии включения ее в Программу добровольного медицинского страхования (в дальнейшем – Программа ДМС), в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления, других заболеваниях, а также в случае возникновения вреда здоровью вследствие неправильных или некачественных действий (бездействий) медицинского персонала.

Стра­хо­вым слу­ча­ем признается факт обращения Застрахованно­го лица в ме­ди­цин­ское уч­ре­ж­де­ние, помимо предусмотренных Договором страхования, в те­че­ние все­го сро­ка его дей­ст­вия, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком.

6. Об­щая чис­лен­ность Застрахо­ван­ных на мо­мент за­клю­че­ния на­стоя­ще­го До­го­во­ра состав­ля­ет 462 че­ло­века, в том числе:
   

• По варианту № 1 (Ростовский ОРТПЦ) – 86 человек;
  
• По варианту № 2 (РТПЦ Республики Калмыкия) – 107 человек;
  
• По варианту № 3 (РТПУ Республики Адыгея) – 47 человек;
  
• По варианту № 4 (Волгоградский ОРТПЦ) – 181 человек;
  
• По варианту № 5 (Астраханский ОРТПЦ) – 41 человек;
  

Спи­сок Застрахо­ван­ных лиц с ука­за­ни­ем Ф.И.О., воз­рас­та яв­ля­ет­ся не­отъ­ем­ле­мой ча­стью настоящего До­го­во­ра (Приложение № 4).

Страхователь имеет право проводить замену застрахованных в пределах одной и той же программы и установленной Договором численности в течение срока действия Договора с учетом действующего законодательства РФ. Изменения в списке Застрахованных лиц (уволившиеся, принятые на работу, изменившие вариант программы страхования) согласовываются со Страховщиком в письменном виде. Возможность изменения сторонами Списка застрахованных лиц прекращается за 2 (два) месяца до окончания срока действия настоящего договора.

1.7. Медицинские услуги Застрахованным лицам оказываются в медицинских учреждениях при предъявлении индивидуальных страховых медицинских полисов (карточек), документа, удостоверяющего личность Застрахованного, и на основании списка Застрахованных лиц.

1.8. Исключения из страхового покрытия – в соответствии с Приложением № 2.1


2. Обязательства сторон

2.1. Страхователь обязуется:

2.1.1. Уплачивать страховые взносы в полном размере и в сроки, установленные настоящим Договором.

2.1.2. Представлять Страховщику список Застрахованных лиц. В случае из­ме­не­ния чис­лен­но­сти Застрахо­ван­ных, сообщать об этом Страховщику в письменном виде в трех­днев­ный срок с даты этих изменений.

2.1.3. Возвращать Страховщику индивидуальные страховые медицинские карточки и/или страховые полисы в течение 3-х дней с момента прекращения их действия.

2.1.4. Вести список Застрахованных лиц. Страхователь вправе изменять численность застрахованных лиц (п. 1.6.) между вариантами в пределах общей суммы договора.

2.1.5. Передать Страховщику в течение 5 дней с момента подписания договора, согласие Застрахованных на обработку персональных данных (согласно Приложению № 4).

2.1.6 Производить замену Застрахованного лица, другим лицом, только с согласия самого Застрахованного лица.

2.1.7. Воз­мес­тить рас­хо­ды Стра­хов­щи­ка по ока­за­нию ме­ди­цин­ской по­мо­щи в слу­ча­ях:

- на­ру­ше­ния Застрахо­ван­ным боль­нич­но­го ре­жи­ма или пред­пи­са­ний ле­ча­ще­го вра­ча в про­цес­се ле­че­ния, об­сле­до­ва­ния, реа­би­ли­та­ции;

- ус­та­нов­ле­ния фак­та получения медицинских услуг другим лицом вследствие незаконной пе­ре­да­чи ему индивидуальной страховой медицинской карточки и/или стра­хо­во­го по­ли­са.

2.1.8. Страхователь вправе, по согласованию со Страховщиком, в течение срока действия Договора ДМС увеличить размер страховой суммы по действующей страховой программе, предусмотренной данным Договором, заключив дополнительное соглашение и уплатив дополнительный страховой взнос.

2.2. Страховщик обязуется:

2.2.1. Ознакомить Страхователя с Правилами добровольного медицинского страхования, Программой ДМС, перечнем медицинских учреждений.

2.2.2. Производить оплату стоимости медицинских услуг при наступлении страхового случая.

2.2.3. Обеспечить выдачу страхового полиса Страхователю и/или индивидуальных страховых медицинских карточек на каждого Застрахованного в течение 3-х дней со дня поступления страхового взноса на расчетный счет Страховщика.

2.2.4. Выдавать индивидуальные страховые медицинские полисы (карточки) вновь Застрахованным лицам в течение 3-х дней со дня уплаты очередного страхового взноса.

2.2.5. Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи, предоставленной застрахованному в соответствии с настоящим договором.

2.2.6. Защищать интересы Застрахованного.


3. Страховая сумма. Страховые взносы, форма и порядок уплаты, возвратность.


3.1. Общая страховая сумма по Договору страхования составляет:

_____________________________________________________________________________

3.2. Страховая премия определяется количеством работников Страхователя, в пользу которых заключен Договор страхования, и составляет:

Вариант №	Размер страховой премии на одного застрахованного, руб.	Количество застрахованных, человек
1		86
2		107
3		47
4		181
5		41