В. П. Казначеев д м. н., академик рамн, президент зсо мса
| Вид материала | Документы |
СодержаниеОсобенности охраны здоровья жителей Севера на современном этапе |
- В. П. Казначеев д м. н., академик рамн, президент зсо мса, 3287.57kb.
- В. П. Казначеев д м. н., академик рамн, президент зсо мса, 3704.26kb.
- В президиуме со рамн, 441.3kb.
- Научная программа организационный комитет почетный председатель съезда оганов Рафаэль, 391.06kb.
- Влагалища и шейки матки у детей, 313.83kb.
- Трансфер фактор №, 139.68kb.
- Академик рамн, Президент Российской академии медицинских наук, Директор Российского, 1036.51kb.
- Рецидивы и метастазы гранулезоклеточных опухолей яичников (клиника, диагностика, лечение), 358.95kb.
- Шафрин Ю. А. Информационные технологии: в 2 ч. Ч. 1: Основы информатики и информационных, 264.02kb.
- Галины Чулуевны Махаковой. Приветственное слово директора фгу нии урологии, профессора, 80.37kb.
Особенности охраны здоровья жителей Севера на современном этапе
В.И. Хаснулин
Современный мировой уровень медицины в северных городах Сибири с комфортабельными высокооснащенными самой передовой диагностической и лечебной аппаратурой северными клиниками и врачами, подготовленными по ВУЗовским программам профилактической и лечебной медицины для средних широт, не обеспечивает населению ни нормальной продолжительности жизни, ни предотвращения высокого уровня заболеваемости и смертности уже в трудоспособном возрасте. Сегодня средняя продолжительность жизни сибиряков северян примерно на 10 лет меньше аналогичного показателя для населения центральных регионов России в средних широтах. Официальная статистика, считая среднюю продолжительность жизни на Севере, совершенно не учитывает, что большинство людей, проработавших 15-20 лет в приполярных регионах возвращается на прежнее место жительства в средние широты, увозя с собой хронические заболевания. На Севере остаются примерно 30-35 % жителей, наиболее приспособленных к выживанию в экстремальных климато-геофизических условиях. В этой связи показатели заболеваемости и смертности в северных широтах у более молодой и адаптированной ситуации всегда формально выглядят благополучно, особенно с позиции требований ежегодного повышения эффективности деятельности практического здравоохранения. Недалеко от северной картины ушли показатели и других регионов Сибири, находящихся в регионах, приравненных к северным, или отличающихся целым комплексом бионегативных климато-географических и экологических факторов. Нашими исследованиями было показано, что степень выраженности климато-географического экологически обусловленного стресса может быть определена по показателям увеличения смертности населения в трудоспособном возрасте на конкретной территории по сравнению с аналогичными показателями в благоприятных (комфортных) климато-географических регионах страны. К этим комфортным регионам можно отнести Ставропольский край, Волгоградскую и Белгородскую области, Республики Татарстан, Калмыкию, Адыгею. В среднем смертность в возрасте 16-59 лет составила в этих регионах 6,1 случаев на 1000 населения соответствующего возраста. Близкие показатели смертности обнаруживаются примерно в 17-18 % всех территорий России. Сравнение показателей смертности в трудоспособном возрасте в дискомфортных регионах Сибири и Севера с аналогичными показателями в выявленных комфортных регионах свидетельствует о значительном увеличении смертности на этих территориях в анализируемой возрастной группе, а также о высокой степени выраженности климато-географического экологически обусловленного стресса у населения.
Таблица 1. Отличия показателей смертности (в процентах от комфортной территории – графа В), в трудоспособном возрасте 16-59 лет (оба пола) по регионам страны (на 1000 населения – графа А) данные за 2006 год
| Регионы | А | В | Регионы | А | В |
| Российская Федерация | 7,4 | 23,3 | Волгоградская область | 6,1 | 1,6 |
| Республика Карелия | 9,0 | 50,0 | Ставропольский край | 5,9 | -1,7 |
| Республика Коми | 8,6 | 43,3 | г. Москва | 8,0 | 38,3 |
| Архангельская область | 8,3 | 38,3 | Московская область | 7,9 | 31,6 |
| в т.ч. Ненецкий АО | 8,5 | 41,6 | г. Санкт-Петербург | 8,4 | 40,0 |
| Мурманская область | 7,4 | 23,3 | Ленинградская область | 9,9 | 65,0 |
| Тюменская область | 7,1 | 18,3 | Вологодская область | 7,6 | 26,6 |
| Ханты-Мансийский АО | 7,1 | 18,3 | Брянская область | 7,0 | 16,6 |
| Ямало-Ненецкий АО | 6,3 | 5,0 | Владимирская область | 7,5 | 25,0 |
| Томская область | 8,0 | 33,3 | Ивановская область | 7,8 | 30,0 |
| Красноярский край | 9,1 | 51,6 | Калужская область | 7,2 | 20,0 |
| Таймырский АО | 7,4 | 23,3 | Костромская область | 7,7 | 28,3 |
| Эвенкийский АО | 12,5 | 108,3 | Новгородская область | 9,7 | 61,6 |
| Республика Саха (Якутия) | 7,2 | 20,0 | Псковская область | 9,9 | 65,0 |
| Чукотский АО | 7,5 | 25,0 | Орловская область | 7,5 | 25,0 |
| Магаданская область | 10,2 | 70,0 | Рязанская область | 7,7 | 28,3 |
| Камчатская область | 8,1 | 35,0 | Смоленская область | 7,6 | 26,6 |
| Сахалинская область | 8,5 | 41,6 | Тверская область | 9,4 | 56,6 |
| Карякский АО | 10,3 | 71,6 | Тульская область | 8,6 | 43,3 |
| Иркутская область | 9,3 | 55,0 | Ярославская область | 8,4 | 40,0 |
| Республика Алтай | 8,6 | 43,3 | Республика Марий Эл | 6,6 | 10,0 |
| Алтайский край | 7,1 | 18,3 | Кировская область | 6,9 | 15,0 |
| Кемеровская область | 9,3 | 55,0 | Нижегородская область | 7,5 | 25,0 |
| Новосибирская область | 7,6 | 26,6 | Белгородская область | 6,3 | 5,0 |
| Омская область | 6,2 | 3,3 | Воронежская область | 6,6 | 10,0 |
| Читинская область | 8,3 | 38,3 | Курская область | 7,2 | 20,0 |
| Республика Бурятия | 8,0 | 33,3 | Липецкая область | 7,0 | 16,6 |
| Республика Тыва | 10,8 | 80,0 | Тамбовская область | 7,3 | 21,6 |
| Республика Хакасия | 9,5 | 58,3 | Пензенская область | 6,6 | 10,0 |
| Хабаровский край | 8,4 | 70,0 | Самарская область | 6,5 | 8,3 |
| Приморский край | 8,4 | 40,0 | Саратовская область | 6,9 | 15,0 |
| Пермская область | 7,0 | 16,6 | Ульяновская область | 6,1 | 1,6 |
| Оренбургская область | 6,6 | 10,0 | Республика Адыгея | 6,3 | 5,0 |
| Курганская область | 7,4 | 23,3 | Краснодарский край | 7,3 | 21,6 |
| Республика Башкортостан | 6,7 | 11,6 | Ростовская область | 6,6 | 10,0 |
| Республика Татарстан | 5,8 | -3,4 | Удмуртская Республика | 7,9 | 31,6 |
| Республика Калмыкия | 6,1 | 1,6 | Коми-Пермяцкий АО | 9,6 | 60,0 |
| Республика Мордовия | 6,1 | 1,6 | Свердловская область | 7,8 | 30,0 |
| Чувашская Республика | 6,0 | 0 | Челябинская область | 7,0 | 16,6 |
| Астраханская область | 6,1 | 1,6 | Калининградская область | 7,7 | 28,5 |
Даже представленные факты свидетельствуют о том, что выбранная стратегия охраны здоровья в настоящее время на Севере и в Сибири нуждается в существенной доработке на основании последних научных данных о закономерностях механизмов выживания человека в экстремальных и дискомфортных климато-географических условиях окружающей среды. Предлагается наш подход к решению проблем охраны здоровья жителей Сибири и Севера на современном этапе.
Рассматривая проблемы нового поколения нашей страны и перспективы активного включения молодых людей в решение задач укрепления и развития передовой мировой державы, перспектив реализации способностей каждого молодого гражданина России мы должны представлять, что лимитирует достижение этой цели.
Все, чего может достигнуть человек в течение жизни, возможности реализации его биологических и творческих способностей, зависят от его физического и психического здоровья. Из здоровья каждого человека, каждого гражданина, складываются перспективы развития государства, возможности и качество воспроизводства новых поколений, уровень восполнения трудового потенциала, обеспечение государственной безопасности и целостности страны. А, способность государства поддерживать высокий уровень здоровья и качества жизни своих граждан, способствовать развитию научно-технического, духовного и культурного прогресса зависит не только от психического, физического здоровья граждан, от развития науки, новых технологий, но и от формирующегося в стране психологического миропонимания, рассматривающего необходимость проведения всех социальных и экономических преобразований в соответствие с потребностью обеспечения гармоничного развития и сохранения здоровья людей.
Данное миропонимание особенно необходимо в Сибири, на Севере и на Востоке России, где влияние экстремальных климатических и экологических условий на здоровье людей в настоящее время не компенсируется соответствующими социальными и экономическими мерами. При этом большая часть граждан не имеет психологической картины построения собственного здорового образа жизни, позволяющего без потерь жить в дискомфортных регионах. Да и у руководящих работников также не сформирован психологический образ жизнедеятельности предприятия, города, региона, да и государства в целом, по критерию эффективности с точки зрения здоровья населения. Сегодня необходимо формировать картину мира, как у детей, так и у взрослого населения, в которой эффективность всех социальных и экономических преобразований измеряется уровнем здоровья людей, качеством их жизни, возможностями реализации их творческого потенциала и, конечно, вкладом каждого человека в решение общественных, государственных задач.
При этом очень важно понимать, что такое здоровье. Наиболее признанное определение здоровья содержится в Уставе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье является состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Но эта формулировка лишь статичное представление о здоровье. На самом деле здоровье необходимо рассматривать как постоянно изменяющийся процесс сохранения и развития психических, физических и биологических функций человеческого организма в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды, обеспечивающий оптимальную трудоспособность и социальную активность человека при максимально активной, реализующей творческие способности и репродуктивные возможности, продолжительности жизни.
Дополняет представленные формулировки понятие об общественном здоровье – обозначаемое как характеристика здоровья общности людей населения той или иной территории, государства). Общественное здоровье – понятие, дающее интегральную оценку качества жизни населения, характеризующееся уровнем социального, духовного, физического здоровья (благополучия), уровнем обеспечения безопасной жизнедеятельности населения, репродуктивными возможностями человеческой популяции.
Несмотря на более «молодую» возрастную структуру населения Сибири, практически на всех территориях отмечается естественная убыль населения, а поколения новорожденных заменяют только одного из родителей, да и то лишь частично. Но и новорожденные со дня рождения в 50 - 80% случаев несут переданную им от больных родителей значительную склонность к развитию хронических заболеваний с юного возраста.
Сложная социально-экономическая обстановка в стране и особенно в Сибири изменила картину здоровья населения. На первый план выходят в настоящее время различные варианты социопатий: психические расстройства, алкоголизм, наркомания, самоубийства, убийства, туберкулез, венерические заболевания. Социально обусловленный психический стресс отражается на росте сердечно-сосудистой патологии, новообразований, иммунной патологии, болезней органов пищеварения, женской патологии, травматизма.
Дополнительные проблемы для здравоохранения возникают в связи со стремительными изменениями в миграционных процессах. Растет число беженцев и вынужденных переселенцев. Главная проблема поступательного снижения уровня здоровья населения, особенно на восточных территориях России, заключается в том, что человек, население, здоровье нации, рост народонаселения, рассматриваются как средство технического прогресса, как источник трудоресурсов, производительная сила, а в последние годы еще и как товар на рынке труда, и, до сих пор, не стали главной целью социально-экономических преобразований в стране и, особенно, в Сибири.
Сегодня требуется официально признанная, принятая Правительством система оценки экономических показателей, определяемых состоянием здоровья нации. Необходимо просчитывать что нация теряет в материальном плане непосредственно и какие потери она понесет в перспективе из-за стремления любыми путями и средствами решить технические и рыночные проблемы сегодняшнего дня. Не следует дальше сознательно оставлять себя в неведении о конкретных экономических потерях в результате неразумной экономии на охране здоровья населения. Осложнение демографической ситуации и неблагоприятный прогноз в этой сфере не находит однако должного внимания и недостаточно учитывается при принятии политических и экономических решений, формировании бюджета государства и субъектов РФ в Сибири, что в свою очередь, пагубно сказывается на всех сферах жизни государства и общества, ведет к подрыву государственной, в том числе экономической безопасности.
Значительное снижение уровня здоровья населения Сибири, значительное ухудшение демографических показателей, рост социально обусловленного психического стресса, увеличение инфекционной и неинфекционной заболеваемости, нарастание врожденной патологии детей требуют поставить целеобразующим фактором программы экономического и социального развития Сибири - человека, его физическое, психическое и социальное здоровье, возможность здорового воспроизводства, а также здоровье будущих поколений.
Это означает, что концептуальная модель охраны и развития здоровья и роста народонаселения Сибири должна быть ориентирована на повышение эффективного жизнеобеспечения населения этих регионов, включая решение первоочередных социальных, экономических, энергетических, технологических, экологических, культурных, образовательных, бытовых, рекреационных проблем, вопросов рационального обеспечения продуктами питания и водоснабжения, развития сети дошкольных и спортивно-оздоровительных учреждений. Именно на такой основе должна строиться государственная политика формирования здоровья населения Сибири, принимающая понятие здоровья населения как фактора национальной безопасности, геополитики и определяющая это понятие основным вектором (критерием) всей социально-экономической стратегии государства в Сибири. Подход к охране здоровья населения не столько за счет обеспечения медицинской помощи и оказания медицинских услуг, а, главным образом, за счет создания системы жизнеобеспечения, предотвращающей развитие болезней, будет способствовать укреплению и развитию Сибири и государства в целом, в политическом, экономическом и социальном отношении, оздоровлению общества, возможностям расширенного воспроизводства и роста народонаселения с поэтапной реализацией мероприятий, приоритетно направленных на решение первоочередных проблем, тормозящих рост уровня здоровья жителей территорий. Соответственно можно будет достигнуть стабилизации и развития здоровья населения, обеспечивающих рост народонаселения Сибири на основе оптимизации процессов социально-экономического, экологического и демографического развития регионов, за счет внедрения новых профилактических и лечебных технологий, повышения качества медицинской помощи, при условии эффективного решения социально-экономических проблем жизнеобеспечения.
Рассматривая экологические факторы, оказывающие влияние на жизнедеятельность человека, необходимо особое внимание уделить не только техногенному окружению нашей жизни, но и климатическим, метеорологическим и геофизическим условиям нашего существования. Особенно это важно для территорий России, расположенных за Уралом, где человек постоянно встречается с экстремальными низкими температурами, резкими перепадами атмосферного давления, необычным фотопериодизмом, значительными возмущениями геофизических составляющих. На фоне дискомфортных или экстремальных климато-геофизических факторов влияние техногенных и социальных условий проживания усиливает неблагоприятные эффекты на здоровье человека.
В этой связи мы должны предусматривать создание таких систем жизнеобеспечения, которые должны не только снизить экономические потери по медицинским причинам и обеспечить высокую работоспособность, сохранность физического и психического здоровья жителей наших сибирских регионов, но и повысить экономическую привлекательность проживания в Сибири за счет повышения производительности труда, увеличения заинтересованности трудящихся в высоком качестве жизни при развитии более экономически эффективных трудосберегающих и экологически безопасных технологий. Требования к оптимизации элементов системы жизнеобеспечения основываются при этом не столько на медицинских мероприятиях, сколько на продуманных, научно-обоснованных комплексных медико-экологических и социально-экономических решениях, направленных на улучшение охраны окружающей среды, внедрение новых экономически эффективных, экологически безопасных трудосберегающих технологий, улучшение условий труда и быта.
Необходимы целенаправленные мероприятия по обеспечению качества жизни, включая решения санитарно-гигиенических проблем рабочих мест, качества и соответствия экологическим нормам жилья, организация рационального питания и безопасного водоснабжения, соответствующих особенностям обмена веществ и гигиеническим требованиям; обеспечение одеждой, соответствующей требованиям сохранения здоровья человека; обеспечение системы активного отдыха (рекреационные физкультурно-оздоровительные мероприятия, антистрессовые социально-культурные мероприятия, обеспеченные соответствующей инфраструктурой городов и поселков), рекреационные мероприятия в периоды отдыха, в том числе оздоровительный туризм и санаторно-курортного лечение; оптимизация по критериям здоровья работы транспортных средств, обеспечивающих доставку людей на работу; оптимизация режимов труда на производствах (при условии реализации конституционного права человека на труд и достойной оплаты этого труда); по развитию сети дошкольных и школьных учреждений в городах; по переоснащению предприятий более экологически безопасными технологиями; по обеспечению максимально необходимых в условиях экстремальной климатической и экологической обстановки числа и деятельности объектов социально-культурного и бытового назначения.
Для медико-санитарной службы необходимо определять приоритетность финансирования создания и внедрения новых, специфических для климато-геофизических условий Сибири, профилактических и лечебных технологий, новых совершенных систем гигиенического контроля за продуктами питания населения, систем профессиональной подготовки специалистов медицины и экологии, а также проведение ряда теоретических и практических разработок.
Необходимость перечисленных мероприятий подчеркивается сегодняшним состоянием заболеваемости и смертности населения в Сибири, обусловленных степенью несоответствия функционирования отдельных звеньев системы жизнеобеспечения физиологическим потребностям организма человека. В целом негативный стресс, связанный с неэффективным функционированием системы жизнеобеспечения, увеличил общую смертность примерно на 26 – 30 %.
Рассмотрим более подробно условия эффективного решения социально-экономических проблем жизнеобеспечения человека по приоритету охраны здоровья. Прежде всего, речь идет о развитие современного промышленного производства. Во многом, сегодняшние проблемы выживания населения восточных территорий, торможения нарастающего ухудшения показателей здоровья, зависят от состояния промышленного производства; от процента эффективной занятости населения в промышленном производстве и достаточной для полноценного обеспечения жизненных потребностей оплаты труда; от экологической безопасности технологий, внедряемых на промышленных предприятиях Сибири и ее северных территорий; от охраны труда на производстве, от физиологически обоснованных и синхронизированных с природными ритмами данной географической зоны ритмами труда и отдыха; от возможности организации безболезненных для человека режимов вахтового труда; а также от законодательно обеспеченной обратной миграции специалистов, после выполнения контрактов с предприятиями в регионах с экстремальными климато-географическими условиями, в регионы с благоприятным климатом без социальных и бытовых потерь. Развитие производства в Сибири, промышленности и других сфер должно являться средством для достижения главной цели - сохранения и развития здоровья населения. В этой связи должно быть предусмотрено решение следующих вопросов:
1. Расширение возможности местной законодательной и исполнительной власти по нормированию и регулированию деятельности предприятий всех форм собственности, связанной с ухудшением экологической и санитарно-эпидемиологической обстановки.
2. Разработка и утверждение механизма нормативно-правового регулирования охраны и безопасности труда, ответственности работодателя за предупреждение профессиональных заболеваний и проведение мероприятий по охране здоровья на предприятиях всех форм собственности; подготовка законодательных актов о взимании налогов с учреждений в зависимости от уровня здоровья работающих, а также о дополнительных экономических стимулах работающих за поддержание высокого уровня собственного здоровья.
3. Для регионов Сибири и, особенно, для ее северных территорий необходимо подготовить проекты перехода промышленных предприятий, и в первую очередь предприятий добывающей и перерабатывающей промышленности, на безотходные, природосохраняющие технологии с минимальным использованием трудовых ресурсов. Необходимо начать внедрение более качественных средств очистки промышленных выбросов в атмосферу и водные бассейны.
4. Предусмотреть в законодательстве для специалистов, приглашаемых на работу в экстремальные регионы Сибири, возможность возвращения человека в средние широты без социальных и бытовых потерь.
5. Разработать режимы труда и отдыха для экстремальных регионов Сибири и законодательно их закрепить в зависимости от особенностей восстановительных процессов в организме человека в конкретных климато-геофизических условиях данного региона.
Следующей проблемой в создании системы жизнеобеспечения населения становится решение вопросов организации труда, занятости и миграций населения. В перечень этих вопросов входят:
1. Разработка и утверждение механизма нормативно-правового регулирования охраны и безопасности труда, ответственности работодателя за предупреждение профессиональных заболеваний и проведение мероприятий по охране здоровья на предприятиях всех форм собственности; подготовки законодательных актов о взимании налогов с учреждений в зависимости от уровня здоровья работающих, а также о дополнительных экономических стимулах работающих за поддержание высокого уровня собственного здоровья.
2. Улучшение условий труда предусматривает: - оптимизацию характера трудового процесса; - обоснование и внедрение режимов труда и отдыха для экстремальных регионов Сибири и законодательного их закрепления в зависимости от особенностей восстановительных процессов в организме человека в конкретных климато-геофизических условиях данного региона;- повышение безопасности технологических процессов, связанных с совершенствованием технологий производства, автоматизацией и механизацией технологических процессов;- снижение неблагоприятного воздействия факторов производственной среды, в том числе запыленности и загазованности воздуха производственных помещений, шума, вибрации, а также оптимизации микроклимата, освещенности рабочих мест; - совершенствование санитарно-бытового обеспечения и средств индивидуальной защиты;- оптимизация социального микроклимата в трудовых коллективах.
3. Существование различий в биологических пределах приспособительных способностей человека, а в связи с этим и склонность к развитию в экстремальных климато-географических условиях среды хронических заболеваний в молодом возрасте требует проводить коррекцию возрастающих миграционных потоков в Сибири, включающую: - введение законодательных актов, ограничивающих переезд в регионы с экстремальным климатом по показателям здоровья; - создание системы обязательного медицинского освидетельствования возможностей миграции в тот или иной регион; - разработку показаний для переезда в каждый из регионов; - обучение экспертов-врачей по специфике медицинского освидетельствования мигрантов; - создание в регионах с экстремальным климатом системы определения безболезненных сроков проживания человека в данном регионе и восстановления резервов здоровья населения; - создание службы обеспечения и координации обратной миграции по показателям здоровья, а также лиц, достигших пенсионного возраста (обеспечение жилья и при необходимости трудоустройства без социальных и бытовых потерь).
При правильном понимании этой проблемы и соответствующей организации потоков миграций в сибирском регионе экономические и социальные потери могут быть на порядок снижены.
Эффективная с позиций здоровья система жизнеобеспечения обязана включать и заботу о создании безопасной среды обитания. Вполне очевидно, что состояние здоровья зависит от разумности взаимодействия человека с природой, животным и растительным миром, от последствий человеческой деятельности на состояние биосферы. Интенсивность антропогенного воздействия на природу при существующей потребительской системе быстрого изъятия природных ресурсов из недр Сибири в обозримый период времени будет возрастать. Вместе с тем процесс дестабилизации окружающей среды может быть замедлен и более жестко контролируем. С этой целью необходимо создание системы обеспечения безопасности среды обитания человека. В соответствии с Указом Президента РФ от 04.02.94 г. № 236 «О государственной стратегии РФ по охране окружающей среды и обеспечению устойчивого развития», основными целями решения этой проблемы являются:
- создание устойчивой основы для достижения здоровья для всех,
- обеспечение состояния окружающей среды, способствующей укреплению здоровья,
- обеспечение понимания всеми людьми и всеми организациями их ответственности за здоровье и его экологическую основу.
Для реализации этого необходимо введение всеобщего комплексного непрерывного экологического воспитания и образования (дошкольное, школьное, профессиональная подготовка, средства массовой информации). Нужна система информации об экологической ситуации в стране, регионе, в населенном пункте, предприятии, на рабочем месте. Юридическая и экономическая ответственности хозяйственных организаций за загрязнение окружающей среды должна находиться в полном соответствии с нанесенным ими ущербом населению, каждому человеку и живой природе в целом. Здоровье должно быть поставлено выше хозяйственных интересов. В этой связи в блок экологической безопасности должны быть включены такие требования:
1. Обеспечение проведения экологической и медицинской экспертизы проектов социально-экономических преобразований, строительства новых предприятий.
2. Проведение работ по оценке экологической обстановки территорий, по выявлению зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия, с последующей выдачей рекомендации по рекультивационным мероприятиям.
3. Необходимо законодательно ввести показатели статистики населения, характеризующие качественную сторону демографических процессов, потерь здоровья населения, субъектам Федерации, провести необходимые научные исследования и организовать мониторинг окружающей среды и здоровья населения. В этой связи создать систему медико-экологического и социально-гигиенического мониторинга, обеспечивающую возможность законодательной и исполнительной власти территорий оперативного принятия решений по регулированию, совершенствованию и приоритетному распределению финансирования различных элементов системы жизнеобеспечения населения по критериям социального, экономического, экологического, медицинского, демографического благополучия настоящего и будущих поколений.
4. Введение в экологическое законодательство России механизма экономической компенсации экологического риска, связанного с транспортировкой и размещением на территории объектов, опасных и вредных для здоровья.
5. Необходимо законодательное расширение возможности местной законодательной и исполнительной власти по нормированию и регулированию деятельности предприятий всех форм собственности, связанной с ухудшением экологической и санитарно-эпидемиологической обстановки, предусматривающее право контроля условий труда на предприятиях всех форм собственности. Должны быть приняты законодательные акты по взиманию налогов с предприятий в зависимости от уровня техногенного загрязнения и взаимосвязанного с ним уровня работников этого предприятия.
6. Необходимо проведение медико-экологического и социально-гигиенического картирования территорий для определения перспектив расширенного роста народонаселения и выделения оздоровительных рекреационных и туристических зон.
7. Оценка экологической ситуации должна ориентироваться не только на уровень и концентрацию вредных веществ, но и на социально-гигиенический риск потерь здоровья населения, изменение среды проживания, в том числе в стоимостной оценке. Это потребует разработки соответствующей идеологии и конкретных мер в правовых взаимоотношениях между муниципалитетом, предприятиями, организациями, Госкомприроды, Роспотребнадзора, медицинскими учреждениями, населением относительно состояния загрязнения окружающей среды, потерь жизненного потенциала и здоровья жителей территорий.
Важным звеном системы жизнеобеспечения является обеспечение продуктами питания и продовольственная безопасность. Действующие нормы питания в стране практически полностью не учитывают особенности и потребности обменных процессов у человека в экстремальных и субэкстремальных климато-географических условиях Сибири. Увеличение в данных экологических условиях использования в обмене веществ белков, жиров, жирорастворимых витаминов, биологически активных веществ и снижение потребности в углеводах, требует значительного изменения структуры питания и организации снабжения этих территорий экологически сбалансированным ассортиментом продуктов питания. Кроме того, должен учитываться вывод ученых о необходимости включения в структуру питания населения экстремальных и субэкстремальных регионов как можно большего количества продукции местного сельского хозяйства и животноводства. Это объясняется наличием в местных растительных и животных продуктах питания биологически активных веществ и других нутриентов, наиболее адаптирующих обмен веществ к стрессирующему влиянию экстремальных климато-геофизических факторов конкретного региона. Высокий уровень потребления рафинированных продуктов, питание продуктами из контрастных по климату регионов планеты, большой объем в структуре питания суррогатных продуктов, ввозимых из-за рубежа, сочетающиеся с дефицитом целого ряда незаменимых аминокислот, ненасыщенных жиров, витаминов, микроэлементов, создали в последние годы высокую нарастающую угрозу для здоровья населения Сибири. И в этой связи предметом особой тревоги становится питание коренного населения Сибири и ее северных территорий. Уже сегодня рост ишемической болезни сердца, диабета и других ранее редких у коренных жителей заболеваний связаны прежде всего с разрушением традиционных укладов питания и недоеданием. Решение указанных проблем с позиций охраны здоровья требует в ближайшее время:
1. Внесения изменений в законодательство о проведении сертификации пищевой продукции, детских товаров и других товаров народного потребления.
2. Разработки государственной системы мониторинга пищевых продуктов и экономического механизма, предотвращающего использование некачественных продуктов питания.
3. Создания экономико-правового механизма поддержки сибирского производителя продовольственных продуктов и развития современной научно обоснованной системы сельскохозяйственного производства.
Формирование здоровья населения во многом зависит и от таких элементов системы жизнеобеспечения как культура, духовное и физическое возрождение жителей страны. Уровень жизни человека, определяющий психическое и физическое здоровье человека и особенно его устойчивость от социально обусловленного психического стресса зависит и от состояния культуры, духовного и физического возрождения сибиряков. Все это требует решения ряда проблем, влияющих на уровень здоровья населения:
1. Разработать программу консолидации усилий сибирской гуманитарной и научно-технической интеллигенции, направленную на развитие гражданского самосознания, возрождения культуры, пропаганду здорового образа жизни. Важнейшей составляющей частью такой программы должны быть меры, направленные на вытеснение с рынка духовной продукции различных сект, несущих суррогатные формы духовной жизни.
2. Необходимо обучение населения и особенно детей и подростков здоровому образу жизни с помощью дифференцированных программ для разных групп населения с учетом возраста, профессии, образования, социального положения. В системе дошкольного и школьного образования необходимы обучающие программы, основанные на образном восприятии материала и необходимые для повышения устойчивости растущего организма к действию экстремальных климато-географических условий регионов проживания.
3. Нужна система нормативных актов, регламентирующих деятельность средств массовой информации, других субъектов духовной жизни, направленных на преодоление психоэмоционального стресса у населения, моральное и психологическое оздоровление рынка духовной продукции.
4. Необходимо исключить в системе государственных средств массовой информации (в том числе в Интернете, на телевидении, в кино, художественной литературе) прямую и опосредованную (как образ жизни) рекламу табачных и вино-водочных изделий, популяризацию негативных явлений образа жизни, ограничив деятельность в этом направлении коммерческих структур введением социальных и экономических санкций, предусматривающих в случае нарушения соответствующего Закона, отчисления значительного процента прибыли от рекламы в пользу системы здравоохранения на профилактические мероприятия.
В системе жизнеобеспечения необходимо предусмотреть разделы реальной социальной защиты и социально-медицинских аспектов воспитания. Требуется учесть в широком понимании ряд положений, которые могут существенно повлиять на стабилизацию и в дальнейшем развитие здоровья населения Сибири. Необходимо провести структурную перестройку социальной сферы с целью сбалансированного социально-экономического развития, подъема жизненного уровня населения. При этом планируется поэтапное достижение стандартов уровня жизни (прежде всего, обеспечение жильем, отвечающим физиологическим, санитарно-гигиеническим требованиям, а не государственному минимуму), адекватное значению Сибири в обеспечении роста национального дохода. К этим положениям можно отнести:
1. Социальная защита всех категорий населения в условиях перехода к рыночным отношениям: - обеспечение жильем, отвечающим всем физиологическим и санитарно-гигиеническим нормам; - решение долгосрочных программ занятости населения; - обеспечение экологически чистого, сбалансированного по количественным и качественным характеристикам питания; - совершенствование системы организации социального обеспечения и медицинской поддержки инвалидов и лиц пожилого возраста и безработных; - совершенствование структуры и санитарно-гигиенического состояния учреждений социального обеспечения; - совершенствование подготовки кадров по вопросам социального обеспечения и врачебно-трудовой экспертизы; - совершенствование качества врачебно-трудовой экспертизы; - создание в Сибири научно-производственных Центров социальной и медико-экологической реабилитации населения.
2. Подготовка социально необходимых законодательных актов: - о компенсации хронического стрессирования в экстремальных и субэкстремальных регионах Сибири за счет дополнительных социальных доплат, увеличения сроков отпусков, оптимизации (по показателям эффективности восстановительных процессов) рабочего времени и периодов активного отдыха в различные сезоны года, определения сроков выхода на пенсию.
3. Совершенствование планировки населенных мест, жилищно-коммунального обеспечения и транспортного обслуживания, в том числе: - соблюдение гигиенических норм при планировке населенных пунктов;- оптимизация жилищно-бытовых условий, основанных на современных санитарно-гигиенических нормах и требованиях к инженерному оборудованию, строительным и отделочным материалам; - совершенствование водоснабжения, включающего улучшение системы контроля, выбора водоисточников, системы водоснабжения, обработки воды, санитарно-гигиенического состояния водопроводной сети;- совершенствование канализации очистки населенных мест.
4. Рационализация питания, включающая соблюдение гигиенических нормативов при: - организации подсобного, сельскохозяйственного и промышленного производства продуктов питания; - транспортировке и хранении пищевых продуктов;- организации системы торговли и общественного питания, - рационализации потребления продуктов питания,- развитие перерабатывающей промышленности.
5. Совершенствование социально-психологических и гигиенических условий воспитания и образования подрастающего поколения, которые направлены на: - на создание в системе дошкольного и школьного образования обучающих программ, основанных на образном восприятии материала и необходимых для повышения устойчивости растущего организма к действию экстремальных климато-географических условий регионов проживания; - обеспечение соответствующей материально-технической оснащенности детских дошкольных учреждений, школ и др. учебных заведений; - совершенствование системы подготовки педагогических кадров с позиций понимания основ здорового образа жизни; - совершенствование системы воспитания, в т.ч. гигиенического, физической культуры, в целом, здорового образа жизни.
6. Совершенствование пропаганды здорового образа жизни, включающего в себя: - совершенствование подготовки информации и кадров по пропаганде здорового образа жизни; - совершенствование методов и средств пропаганды, направленной на формирование общественного мнения, ориентированного на здоровый образ жизни, защиту окружающей среды, борьбу с курением, потреблением алкоголя, наркотиков, правильное питание.
7. Совершенствование физкультурной и спортивно-массовой работы, связанной с: - обеспечением доступности, необходимого количества и материально-технической оснащенности спортивных сооружений; - обеспечением соответствующего количества кадров физкультурных, медицинских работников и совершенствованием их подготовки; - совершенствованием методов и форм физкультурно-оздоровительной работы.
8. Оптимизация межрегиональной системы отдыха, оздоровительного туризма и санаторно-курортной помощи, включающая: - использование местных, южно сибирских и северных рекреационных зон для оздоровления населения, в том числе коренных жителей Севера и Сибири (поэтапное развитие индустрии оздоровительного туризма, как для жителей Сибири и Арктики, так и для российских и иностранных граждан); - развитие и совершенствование сети сибирских санаториев-профилакториев, курортов, совершенствование их материально-технической оснащенности и обеспечения необходимого санитарно-гигиенического состояния; - совершенствование подготовки кадров по вопросам санаторно-курортной помощи; - совершенствование технологий санаторно-курортной помощи.
9. Создание системы социально-трудовой реабилитации коренных жителей Сибири и ее северных территорий, занимающихся традиционными видами хозяйствования, на основе формирования этнопарков (биосферных заповедников).
Наконец, сама система здравоохранения (медицина) в жизнеобеспечение населения не должна превращаться в организацию по представлению только медицинской помощи и медицинских услуг. Она должна, прежде всего, охранять здоровье граждан. Приоритетом обязаны быть предотвращение заболеваний и профилактика. Необходимо не только проводить профилактические осмотры и оснащать медицинские учреждения современными технологиями, но и проводить постоянную профилактическую работу и пропаганду здорового образа жизни в каждой семье по месту жительства силами участковых врачей. В системе обязательного медицинского страхования такие профилактические программы должны занимать одно из важных мест. Критерием эффективности работы медицинских служб должны стать реальные показатели снижения заболеваемости на участке или на предприятии, снижение числа инвалидов, увеличение продолжительности жизни, снижение показателей смертности в трудоспособном возрасте. Одновременно научная и практическая медицина обязана стать экспертом эффективности всех социальных и экономических преобразований с позиции охраны здоровья.