«Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»
| Вид материала | Автореферат диссертации |
СодержаниеНаименование вещества Фактор риска нарушения репродуктивного здоровья женщин – работниц ОАО «Ависма» Фактор риска нарушения репродуктивного здоровья женщин – работниц ОАО «Бератон» |
- «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью, 592.48kb.
- Нп «сибирская ассоциация консультантов», 66.97kb.
- Законодательное Собрание Пермского края, 241.33kb.
- Удк 316 066 Влияние девиантного поведения на качество регионального человеческого потенциала, 116.47kb.
- «Анализ условий труда и состояния здоровья работающих на предприятиях машиностроения», 25.13kb.
- Н. А. Яковлева Мониторинг риска для здоровья населения в условиях промышленного города, 126.33kb.
- Управления, 411.72kb.
- Концепция интегрального управления рисками хозяйствующих субъектов, 42.01kb.
- Справка о проведенных занятиях по курсу, 49.56kb.
- Акт о результатах проведения плановой выездной проверки управления Алтайского края, 1929.58kb.
Результаты химико-аналитического исследования крови девушек-подростков, проживающих в этих условиях, подтверждают экспозицию этими соединениями.
Оценка контаминации биосред позволила установить, что в организме девушек-подростков регистрируются высокие уровни содержания репротоксических компонентов контаминантной нагрузки, превышающие региональные фоновые и референтные уровни. Так, в 15% проб превышен региональный фоновый уровень содержания хрома; в 80% проб превышен референтный уровень содержания свинца; почти в половине проб превышен региональный фоновый уровень содержания марганца; в 15% проб обнаружен бензол и в 12,5% хлорбензол (таблица 9).
Таблица 9 - Результаты химико-аналитического исследования содержания контаминантов в крови девушек-подростков (n=40, р ≤0,01), проживающих в условиях хронической экспозиции, г.Березники
| Наименование вещества | Региональный фоновый уровень содержания, мг/дм3 | Доля проб с содержанием, превышающим фоновый уровень,% | Границы обнаруженных концентраций, мг/дм3 |
| Хром | 0,0165±0,0014 | 15,0 | 0,005-0,038 |
| Свинец | 0,1326±0,0071 | 80,0 | 0,092-0,240 |
| Марганец | 0,0194±0,0015 | 47,5 | 0,010-0,058 |
| бензол | 0 | 15,0 | 0,001-0,014 |
| Хлорбензол | 0 | 12,5 | 0,003-0,0191 |
Таким образом, девочки-подростки являются контингентом риска по воздействию неблагоприятных внешнесредовых факторов.
Влияние неблагоприятных факторов производственной среды выявлено в отношении репродуктивного здоровья женщин-работниц предприятий химической и металлургической промышленности. В результате клинико-социологического анкетирования выявлены достоверные различия (p<0,05) в субъективных оценках неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса: 12-ти часовой режим работы с ночными сменами (4,0±1,09% женщин группы 1 и 10,87±2,88% женщин группы 2 имеют 12-часовой рабочий день, а в группе сравнения такие женщины отсутствуют; ночные смены отмечают 8,0±2,09% женщин группы 1; 13,04±3,37% женщин группы 2; в группе сравнения женщины трудятся только в дневное время); преимущественно физический труд (30,0±5,97% женщин группы 1; 36,0±6,55% женщин группы 2 и лишь 15,0±5,97% женщин группы сравнения); неприятный запах, пыль на производстве (98,0±0,56% женщин группы 1; 88,0±6,3% женщин группы 2 и лишь 45,0±8,14 женщин группы сравнения); сквозняки на рабочем месте (100% в группе 1; 58,0±6,92% в группе 2 и 30,0±9,83% в группе сравнения); нагревающий производственный микроклимат (84,62±9,62%, 24,0±5,18% и 0% соответственно); охлаждающий производственный микроклимат (80,0±5,68%; 46,0±7,06% и 35,0±6,03% соответственно); низкая освещенность (83,33±11,7%; 60,0±6,7% и 15,0±3,22%); шум на рабочем месте (94,12±7,6%; 70,0±8,7% и 15,0±3,22%); вибрация на рабочем месте (86,37±10,3%; 42,0±6,92% и 0%); напряжение зрения (93,94±5,89%; 42,0±6,92% и 40,0±7,38%); умственное напряжение (95,46±9,94%; 22,0±4,88% и 35,0±6,73%);физическое перенапряжение (78,26±10,22%; 48,0±7,0% и 5,0±2,22%); нервное перенапряжение (91,66±7,84%; 34,0±6,3% и 60,0±9,36% соответственно).
Достоверные различия (p<0,05) получены при изучении гинекологического анамнеза:у каждой пятой женщины как в группе 1, так и в группе 2 (18,0±4,19%), выявлено нарушение ритма месячных, тогда как, у всех женщин группы сравнения цикличность была сохранена; гиперменструальный синдром выявлен у 32,0±6,18% в группе 2 лишь у 5,0±2,22% женщин группы сравнения; фоновая патология шейки матки (цервициты, эндоцервикоз) отмечена у 70,0±5,97% женщин работниц в группе 1, у 84,0±3,82% женщин группы 2; в группе сравнения эта патология отмечена у 55,0±11,58% женщин; рецидивы патологии цервикального эпителия после проведенного лечения имели в анамнезе только работницы промышленного производства – 18,0±4,19% в группе 1 и 24,0±5,18% в группе 2; Бактериальный вагиноз, неспецифические вульвовагиниты, кандидоз влагалища (84,0±3,82% в группе 1; 76,0±5,18% в группе 2 и 25,0±8,78% в группе сравнения); рецидивирующий характер воспалительных заболеваний влагалища (54,0±7,06% в основных группах и лишь 10,0±4,21% в группе сравнения); неспецифические хронические воспалительные заболевания органов малого таза (хронический сальпингоофорит) (40,0±6,82%; 42,0±6,92% и 5,0±2,22% соответственно); опущение органов малого таза различной степени (34,0±6,38% в основной группе № 2 и 0% в группе сравнения).
Отягощенный гинекологический анамнез женщин основных групп дает возможность предположить приоритеность производственных факторов в негативном влиянии на систему репродукции.
При изучении акушерского анамнеза достоверные различия (p<0,05) получены по количеству фето-инфантильных потерь: «замерших беременностей» (0,06±0,09; 0,12±0,20 и 0% соответственно); мертворождений (0,04±0,06; 0,06±0,07 и 0% соответственно); в группе №2 (работницы химического производства) в 1,5 раза чаще случались самопроизвольные выкидыши на ранних сроках гестации, чем в группе №1 (работницы металлургического производства) – 0,22±0,19 против 0,14±0,10; и вдвое больше зарегистрировано «замерших беременностей» - 0,12±0,20 против 0,06±0,09; более чем у половины женщин группы №2 выявлялся гестоз – 52,0±7,09% против 22,0±4,88% в группе №1 и 20,0±7,49% в группе сравнения (p<0,05 относительно группы 1); осложнение течения беременности ранним токсикозом (40,0±6,82% в группе №1; 58,0±6,92% в группе №2 и 30±9,83% в группе сравнения); группу №1 отличает высокая частота аномалий родовой деятельности - 44,0±7,0% против 24,0±5,18% в группе №2 и 5,0±2,22% в группе сравнения (p<0,05); родоразрешение кесаревым сечением (у 8,0±2,09% женщин группы №1; у 6,0±1,6% женщин группы № 2 и у 0% в группе сравнения); осложнения течения послеродового периода (послеродовые кровотечения, гнойно-септические осложнения и др.) - 46,0±7,06% в группе №1; 32,0±6,18% в группе №2 и лишь 5,0±2,22% в группе сравнения.
Анализ результатов клинико-социологического анкетирования показал, что на репродуктивное здоровье женщин, осуществляющих свою повседневную профессиональную деятельность в потенциально вредных условиях воздействия химических факторов производственной среды, относящихся к третьему классу условий труда (вредному), оказывает значимое негативное воздействие комплекс факторов окружающей и производственной среды, приоритетными из которых являются производственные вредности; причем с повышением стажа работы возрастает частота фето-инфантильных потерь («замершие беременности» и мертворождения), осложнений течения беременности (ранний и поздний токсикоз) и родов (аномалий родовой деятельности), послеродовых гнойно-септических осложнений; а так же наблюдается рост гинекологической заболеваемости (гиперменструальный синдром, нарушение ритма месячных, фоновая патология шейки матки, неспецифические кольпиты, бактериальный вагиноз, хронический сальпингоофорит).
Выделены и ранжированы 17 наиболее значимых факторов, оказывающих комплексное негативное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, проживающих в г. Березники и работающих на ОАО «Ависма» и 9 наиболее значимых социальных и производственных факторов, негативно влияющих на репродуктивное здоровье женщин, проживающих в г.Березники и работающих на ОАО «Бератон». При выявлении наиболее значимых социальных и производственных факторов учитывали значение 2 выше 5,0 при р≤0,01.
Таблица 10 – Ранжированные весовые вклады факторов риска нарушения репродуктивного здоровья женщин – работниц.
| Фактор риска нарушения репродуктивного здоровья женщин – работниц ОАО «Ависма» | 2 | р | ранг |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Производственный шум | 35,08 | 0,00 | 1 |
| Сквозняки в производственных помещениях | 32,95 | 0,00 | 2 |
| Нагревающий производственный микроклимат | 32,34 | 0,00 | 3 |
| Производственная вибрация | 31,54 | 0,00 | 4 |
| Физическое переутомление, тяжелый физический труд | 23,44 | 0,00 | 5 |
| Напряженность зрения во время производственного процесса | 22,70 | 0,00 | 6 |
| Раздражающие запах и пыль в производственных помещениях | 20,92 | 0,00 | 7 |
| Умственное напряжение во время производственного процесса | 18,17 | 0,00 | 8 |
| Низкая освещенность на рабочем месте | 17,77 | 0,00 | 9 |
| Вид трудовой деятельности (преимущественно физический труд) | 17,73 | 0,00 | 10 |
| Жилая площадь на одного члена семьи менее 8 м2 | 17,37 | 0,00 | 11 |
| Режим работы (ночные смены, 12-часовой рабочий день) | 14,33 | 0,01 | 12 |
| Отсутствие регулярного горячего питания в течение дня | 12,13 | 0,00 | 13 |
| Нервное перенапряжение во время производственного процесса | 12,08 | 0,00 | 14 |
| Охлаждающий производственный микроклимат | 9,45 | 0,00 | 15 |
| Экономия на питании | 7,22 | 0,01 | 16 |
| Заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе | 5,97 | 0,01 | 17 |
| Фактор риска нарушения репродуктивного здоровья женщин – работниц ОАО «Бератон» | 2 | р | ранг |
| Вид трудовой деятельности (преимущественно физический труд) | 19,39 | 0,00 | 1 |
| Производственный шум | 18,07 | 0,00 | 2 |
| Режим работы (ночные смены, 12-часовой рабочий день) | 17,21 | 0,00 | 3 |
| Раздражающие запах и пыль в производственных помещениях | 15,63 | 0,00 | 4 |
| Жилая площадь на одного члена семьи менее 8 м2 | 13,94 | 0,00 | 5 |
| Низкая освещенность на рабочем месте | 12,03 | 0,00 | 6 |
| Производственная вибрация | 12,00 | 0,00 | 7 |
| Физическое переутомление, тяжелый физический труд | 11,66 | 0,00 | 8 |
| Сквозняки в производственных помещениях | 8,72 | 0,01 | 9 |
Ранжирование весовых вкладов факторов риска репродуктивного здоровья показало приоритетность производственных факторов и позволило выделить наиболее важные из них: шум, вибрация, тяжелый физический труд, нагревающий производственный микроклимат, раздражающий запах и пыль на производстве (табл.10).
При гинекологическом осмотре выявлены следующие достоверные различия (p<0,05): гиперемия слизистой влагалища (48,98±7,18% в группе 1; 50,0±7,1% в группе 2 и 5,0±2,22% в группе сравнения); патологический характер влагалищных выделений (52,08±7,25%; 34,69±6,51% и 10,0±4,21% соответственно).
Это подтверждается результатами бактериоскопического исследования мазков, окрашенных по Грамму. Преобладанием и наличием в мазках влагалищного содержимого: обильной (26,0±5,47%; 52,0±7,09%; и 0% соответственно); смешанной и кокковой флоры (46,0±7,0% в группе 1; 66,0±6,38% в группе 2 и 15,0±5,97% в группе сравнения); «ключевых» клеток и нитей мицелия (18,0±4,19%; 38,0±6,7% и 5,0±2,22% соответственно).
При бимануальном влагалищном исследовании у женщин основных групп достоверно чаще (p<0,05) относительно группы сравнения, выявлялись клинические признаки: хронического сальпингоофорита (36,0±6,55% в группе №1; 42,0±6,92% в группе №2 и 5,0±2,22% в группе сравнения); неспецифических вульвовагинитов (32±6,18% в группе №1; 26,0±5,47% в группе №2 и 0% в группе сравнения), причем с рецидивирующим течением этих заболеваний (48,0±7,09% в группе №1 и 54,0±7,06% в группе №2).
При сравнении результатов клинического обследования работниц группы №1 (металлургическое производство) и группы №2 (химическое производство) в группе №2 достоверно чаще (p<0,05) выявлялся: бактериальный вагиноз (26,0±5,47% против 12,24±3,09% в группе 1 и 0% в группе сравнения); фоновая патология шейки матки (52,0±7,09% в группе 2 против 26,0±5,47% в группе 1 и 15,0±5,97% в группе сравнения); воспалительные заболевания влагалища и бактериальный вагиноз (64,0±3,09% против 52,24±7,06% в группе 1 и 5,0±2,22% в группе сравнения); опущения органов малого таза (32,0±6,18%; 14,0±3,42% и 0% соответственно).
При ультрасонографии органов малого таза, получены достоверные различия между группами (p<0,05) в описании эхографической картины качественных признаков придатков матки: изменение анатомического расположения (44,0±7,0% в группе 1; 36,0±6,55% в группе 2 и 10,0±4,21% в группе сравнения); нечеткость контуров (32,0±6,18%; 34,69±6,51% и 5,0±2,22% соответственно); наличие особенностей (гипер- и гипоэхогенность) – (28,0±5,73%; 24,0±5,18% и 5,0±2,22% соответственно); наличие патологии органов малого таза (40,0±6,82%; 26,0±5,47% и 5,0±2,22% соответственно).
Не получено достоверных различий между группами, что подтверждено эхографически, по распространенности хронического эндометрита, внутреннего эндометриоза, миомы матки.
Незначительное снижение содержания ФСГ выявлено у 58,0±6,92% женщин группы №1; у 40,0±6,82% в группе №2 и у 35,0±10,7% женщин группы сравнения, что может свидетельствовать о возможном комплексном неблагоприятном влиянии факторов окружающей среды (не только производственной) на секрецию ФСГ. Содержание ЛГ несколько ниже нормативных значений отмечено у 50,0±7,1% женщин группы №1, что достоверно отличается (p<0,05) от результатов группы №2 (содержание ЛГ снижено у 10+/-2,56% женщин) и группы сравнения (содержание ЛГ в 100% укладывается в границы нормы), что может указывать на неблагоприятное влияние производственных факторов металлургического производства на гонадотропную функцию гипофиза, в частности, на выработку ЛГ.
Результаты кластерного анализа качества атмосферного воздуха в точках проживания обследуемых женщин показывают, что, все женщины кроме экспозиции химических веществ в условиях производства, подвержены эксозиции компонентов аэротехногенного загрязнения, обладающих репротоксической направленностью действия и в селитебной зоне.
Результаты химико-аналитического исследования крови обследуемых женщин и основных групп и группы сравнения подтверждают контаминацию биосред организма репротоксикантами (таблица 11), содержащимися в атмосферном воздухе г.Березники и производственной среде.
При химико-аналитическом исследовании крови обследуемых женщин из исследуемых компонентов группы тяжелых металлов обнаружены:
- марганец в содержании, превышающем референтные уровни (0,003-0,005 мг/ дм3) в 84% проб крови женщин групп обследования, причем у 40% работниц концентрация марганца в крови превышает и региональные фоновые уровни (0,0194 мг/ дм3).В контрольной группе превышение референтного уровня марганца выявлено в 78,8% проб, что достоверно не отличается от основных групп, однако превышение региональных фоновых уровней выявлено лишь в 20% проб (p<0,05);
- хром в содержании, превышающем референтные уровни (0,000075-0,00016 мг/ дм3), обнаружен у 100% обследуемых женщин, но превышение региональных фоновых уровней (0,0163 мг/ дм3) отмечено только в группах обследования свыше 30%.
Таблица 11 – Сравнительные результаты анализа содержания репротоксикантов в крови обследуемых женщин
| Токсический компонент | Основная группа №1, (n=50), мг/ дм3 | Основная группа №2, (n=48), мг/ дм3 | группа сравнения, (n=19), мг/ дм3 | ||||||
| M | S | m | M | S | m | M | S | m | |
| марганец | 0,0157 | 0,0111 | 0,0032 | 0,0236 | 0,0183 | 0,0057 | 0,0139 | 0,0078 | 0,0038 |
| хром | 0,0114 | 0,0070 | 0,0020 | 0,0190 | 0,0090 | 0,0028 | 0,0078 | 0,0033 | 0,0016 |
| бензол | 0 | 0 | 0 | 0,0063 | 0,0212 | 0,0062 | 0,01 | 0,0031 | 0,0015 |
| толуол | 0,0011 | 0,0040 | 0,0011 | 0,0041 | 0,0109 | 0,0032 | 0,0019 | 0,0042 | 0,0021 |
| Этилбензол | 0 | 0 | 0 | 0,0006 | 0,0039 | 0,0011 | 0 | 0 | 0 |
| О-ксилол | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |