«Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»
| Вид материала | Автореферат диссертации |
СодержаниеФакторы риска в г. Березники Факторы риска в г. Соликамск Факторы риска в г. Добрянка Факторы риска в г.Чусовой Фактор риска |
- «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью, 592.48kb.
- Нп «сибирская ассоциация консультантов», 66.97kb.
- Законодательное Собрание Пермского края, 241.33kb.
- Удк 316 066 Влияние девиантного поведения на качество регионального человеческого потенциала, 116.47kb.
- «Анализ условий труда и состояния здоровья работающих на предприятиях машиностроения», 25.13kb.
- Н. А. Яковлева Мониторинг риска для здоровья населения в условиях промышленного города, 126.33kb.
- Управления, 411.72kb.
- Концепция интегрального управления рисками хозяйствующих субъектов, 42.01kb.
- Справка о проведенных занятиях по курсу, 49.56kb.
- Акт о результатах проведения плановой выездной проверки управления Алтайского края, 1929.58kb.
Анализ динамики и прогноз уровней распространенности в Пермском крае отдельных форм репродуктивной патологии, позволяет с большой долей вероятности ожидать ее дальнейший рост (рис.3). Прогнозируется увеличение распространенности расстройств овариального цикла (от 16 до 28%), женского бесплодия (от 19 до 35%), осложнений течения беременности, родов и послеродового периода (от 13 до 36%), заболеваемости новорожденных отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (от 9 до 28%), врожденных пороков развития (от 17 до 37%).
Выделены, параметризованы и ранжированы приоритетные факторы риска врожденных пороков развития на примере нескольких городов Пермского края (Березники, Соликамск, Чусовой, Добрянка - таблица 7). В результате математического анализа из 270 анализируемых анкетных показателей, выделены и проранжированы 28 факторов риска рождения детей с врожденными деформациями в г. Березники, 20 факторов риска в г.Соликамск, 9 факторов риска в г.Добрянка и 5 факторов риска в г. Чусовой.
По данным анкетирования приоритетное значение для риска врожденных пороков развития имеют три группы факторов, оказывающих одновременное воздействие. Первая группа факторов риска характеризует профессиональные вредности родителей (наибольшие значения имеет в г.Березники, высокое значение в г.Соликамск). Максимальное значение риска в этой группе имеют профессиональные вредности матери. Вторая группа факторов риска представляет осложнения акушерско-гинекологического анамнеза и экстрагенитальные заболевания (наибольшие значения в гг. Соликамск, Добрянка, Чусовой; высокие значения риска в гг.Березники). Максимальное значение риска в этой группе имеет обострение хронической экстрагенитальной патологии во время беременности. Третью группу составляют санитарно-гигиенические факторы внешней и производственной среды (высокие значения в г.Березники, наименьшие на территории сравнения в г.Добрянка).
Таблица 7 - Ранжированные весовые вклады факторов риска врожденных пороков развития (по 2 и p)
| Факторы риска в г. Березники | 2 | p | Риск | |
| значение | ранг | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Профессиональные вредности матери физического характера | 20,55 | 0,00 | 12,45 | 1 |
| Профессиональные вредности матери биологического характера | 6,63 | 0,01 | 11,15 | 2 |
| Первичная альгодисменорея | 13,78 | 0,00 | 8,27 | 3 |
| Заболевания органов дыхания у матери в анамнезе | 25,62 | 0,00 | 5,65 | 4 |
| Сифилис в анамнезе у отца | 4,27 | 0,04 | 5,55 | 5 |
| Тяжелый физический труд отца | 9,65 | 0,00 | 5,51 | 6 |
| Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды | 9,65 | 0,00 | 5,51 | 7 |
| Недостаточный заработок в семье | 6,83 | 0,03 | 4,76 | 8 |
| Недостаток в рационе овощей, зелени | 7,07 | 0,01 | 4,63 | 9 |
| Наличие профессиональных вредностей у отца | 5,88 | 0,00 | 4,60 | 10 |
| Вторичная альгодисменорея | 1,71 | 0,00 | 4,50 | 11 |
| Работа на прежнем месте и с прежней нагрузкой во время беременности | 2,61 | 0,02 | 4,25 | 12 |
| Профессиональные вредности отца химического характера | 12,05 | 0,00 | 4,23 | 13 |
| Курение матери | 8,81 | 0,00 | 4,02 | 14 |
| Заболевания эндокринной системы у матери в анамнезе | 6,74 | 0,01 | 3,90 | 15 |
| Угроза преждевременных родов в данную беременность | 10,88 | 0,00 | 3,69 | 16 |
| Несбалансированное питание | 12,24 | 0,00 | 3,56 | 17 |
| Кольпит | 12,04 | 0,00 | 3,11 | 18 |
| Гестоз в данную беременность | 9,89 | 0,00 | 2,60 | 19 |
| Токсикоз I половины данной беременности | 4,07 | 0,04 | 2,58 | 20 |
| Отсутствие коммунальных санитарно-технических удобств | 5,20 | 0,02 | 2,65 | 21 |
| ОРВИ в первом триместре данной беременности | 3,25 | 0,00 | 2,46 | 22 |
| Профессиональные вредности матери химического характера | 5,38 | 0,02 | 2,42 | 23 |
| Наличие профессиональных вредностей у матери | 2,94 | 0,02 | 2,34 | 24 |
| Заболевания ЛОР-органов | 5,82 | 0,02 | 2,19 | 25 |
| Профессиональные вредности отца физического характера | 4,49 | 0,03 | 2,13 | 26 |
| Низкий образовательный ценз матери | 1,09 | 0,03 | 1,61 | 27 |
| Острые инфекционные заболевания | 21,70 | 0,00 | 0,24 | 28 |
| Факторы риска в г. Соликамск | 2 | p | Риск | |
| значение | ранг | |||
| Гестоз в предыдущие беременности | 19,38 | 0,00 | 11,39 | 1 |
| Хроническая гипоксия плода в предыдущие беременности | 5,35 | 0,02 | 9,27 | 2 |
| Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды | 5,35 | 0,02 | 9,27 | 3 |
| Многоплодие в анамнезе | 4,87 | 0,02 | 5,87 | 4 |
| ОРВИ в I-ом триместре данной беременности | 26,90 | 0,00 | 5,83 | 5 |
| Задержка внутриутробного развития плода в данную беременность | 6,68 | 0,01 | 4,78 | 6 |
| Обострение хронической экстрагенитальной патологии в данную беременность | 18,18 | 0,00 | 4,41 | 7 |
| Токсикоз I половины в предыдущие беременности | 7,99 | 0,00 | 4,34 | 8 |
| Хроническая гипоксия плода в данную беременность | 8,70 | 0,00 | 4,24 | 9 |
| Осложненное течение данной беременности | 5,57 | 0,00 | 3,84 | 10 |
| Гестоз в данную беременность | 16,91 | 0,00 | 3,41 | 11 |
| Заболевания органов пищеварения в анамнезе у матери | 9,77 | 0,00 | 3,02 | 12 |
| Наличие профессиональных вредностей у отца | 2,57 | 0,00 | 3,01 | 13 |
| Психоэмоциональная напряженность как профессиональная вредность у отца | 8,21 | 0,00 | 2,65 | 14 |
| Токсикоз I половины в данную беременность | 6,62 | 0,01 | 2,64 | 15 |
| Осложненное течение предыдущих беременностей | 3,53 | 0,01 | 2,64 | 16 |
| Психоэмоциональная напряженность как профессиональная вредность у матери | 5,91 | 0,02 | 2,49 | 17 |
| Наличие профессиональных вредностей у матери | 3,96 | 0,00 | 2,47 | 18 |
| Низкий образовательный ценз матери | 0,47 | 0,02 | 1,66 | 19 |
| Профессиональные вредности матери химического х – ра | 6,14 | 0,01 | 2,35 | 20 |
| Факторы риска в г. Добрянка | 2 | p | Риск | |
| значение | ранг | |||
| ВПР и наследственная патология у сибсов ребенка | 5,82 | 0,02 | 6,04 | 1 |
| Лечение по поводу бесплодия в анамнезе | 5,51 | 0,02 | 5,25 | 2 |
| Осложнения данной беременности в виде угрозы преждевременных родов | 23,55 | 0,00 | 5,01 | 3 |
| Осложнения течения предыдущих беременностей | 5,10 | 0,02 | 4,16 | 4 |
| Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды | 5,05 | 0,02 | 3,79 | 5 |
| Угроза прерывания в предыдущие беременности | 5,82 | 0,02 | 2,88 | 6 |
| Осложнения данной беременности в виде угрозы выкидыша | 6,82 | 0,01 | 2,38 | 7 |
| Осложнения данной беременности в виде гестоза | 5,89 | 0,02 | 2,28 | 8 |
| Заболевания ЛОР органов у женщины | 5,82 | 0,02 | 2,22 | 9 |
Окончание таблицы 7
| Факторы риска в г.Чусовой | 2 | p | Риск | |
| значение | ранг | |||
| Обострение хронической экстрагенитальной патологии во время беременности | 20,39 | 0,00 | 29,03 | 1 |
| Профессиональные вредности у матери женщины | 4,11 | 0,04 | 4,53 | 2 |
| Заболевания почек у женщины | 6,84 | 0,01 | 3,71 | 3 |
| Проживание в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях внешней среды | 9,96 | 0,00 | 3,27 | 4 |
| Возраст матери ребенка на момент беременности и родов 19 лет и менее | 6,98 | 0,03 | 1,70 | 5 |
Результаты, полученные в ходе медико-социологического анкетирования, были подтверждены углубленными комплексными гигиеническими, клиническими, клинико-лабораторными и химико-аналитическими исследованиями. Оценка полового развития, позволила выявить практически у четверти обследованных нарушение индивидуального полового развития в виде неустановившегося, не регулярного овариально-менструального цикла. На протяжении более, чем год от начала менструаций не установился менструальный цикл у 9 из 40 (22,5%). Анализ полученных в ходе исследования клинико-анамнестических данных показал достоверные различия (p<0,05): среди девочек имеющих нарушения в становлении менструальной функции доля воспитывающихся в неполных семьях составляет 67%, а среди девочек, не имеющих нарушений менструальной функции 48%); частые ссоры с родственниками отмечают 44,4% и 19,3% соответственно; частые конфликты со сверстницами отметили 22% и 0%; ранее начало половой жизни 67% и 48%; доля имеющих гинекологические заболевания 44,5% и 13%; увеличение щитовидной железы отмечается у 67% и 51%; эрозия шейки матки выявлена у 83%, а среди девушек, не имеющих нарушений менструальной функции у 46,7%.
Оценка физического развития не выявила существенных различий между девушками, имеющими нарушения менструальной функции и девушками с установившимся овариально-менструальным циклом.
При ультрасонографии органов малого таза, между девочками, имеющими задержку становления овариально-менструального цикла и их здоровыми сверстницами также не выявлено различий, достигающих степени статистической достоверности по размерам матки и яичников, толщине эндометрия, числу включений в яичниках.
Как показали исследования, медико-социальных факторов риска, достоверно влияющих на формирование нарушений репродуктивного здоровья, в виде нарушений менструальной функции, в пубертатном периоде пять (таблица 8).
Таблица 8 - Ранжированные весовые вклады медико-социальных факторов риска в нарушение становления менструальной функции у девочек-подростков в г.Березники, (р≤0,05; 2 4,0-10,25)
| Фактор риска | 2 | Р | ранг |
| Психо-социальные факторы | 10,25 | 0,00 | 1 |
| Увеличение щитовидной железы | 8,15 | 0,04 | 2 |
| Гинекологические заболевания | 4,34 | 0,04 | 3 |
| Девиантное поведение | 4,03 | 0,04 | 4 |
| Воспитание в неполной семье | 4,00 | 0,04 | 5 |
Из 5 факторов, оказывающих достоверное влияние на нарушение становления менструальной функции у девочек, три фактора являются провоцирующими психогенные нарушения нейрогуморальной регуляции овариально-менструального цикла, два фактора характеризуют собой сопутствующую патологию эндокринной и репродуктивной сфер.
При исследовании содержания в крови гонадотропных и половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пониженный уровень ЛГ обнаружен у 20%, ненормативные уровни эстрадиола определены у 32,5%, ненормативные уровни гормонов, характеризующих тиреоидную функцию (ТТГ и Т4 свободного), выявлены у 17%.
Результаты гигиенической оценки адресной территориальной привязки мест проживания обследованных девочек показали, что практически весь контингент наблюдения попадает в зоны хронических экспозиций, формируемых такими репротоксикантами как бензол, марганец, хром, летучие органические соединения.
Расчеты рассеивания основных загрязняющих ингредиентов (бензол, марганец, хром) по территории г. Березники показали, что при неблагоприятных ветрах (северо-западные румбы) аэротехногенное распространение загрязнителей происходит в городе диффузно (примеры на рисунках 4 и 5). Практически вся селитебная часть города попадает в зону воздействия выбросов северной группы предприятий промзоны (доли ПДКм.р. 0,1-1,2): ОАО «Корпорация ВСМПО-АВИСМА»; АО «Бератон»; ЗАО «Березниковский механический завод» и др.
| Рисунок 4 - Изолинии рассеивания бензола | Рисунок 5 - Изолинии рассеивания марганца |