Цуциева жанна Черменовна психология посттравматического стрессового расстройства у детей, жертв террористических актов

Вид материала

Документы

Содержание сбор информации об особенностях поведения детей в период теракта, их социальном статусе (наличие родных и близких) Практические рекомендации

Подобный материал:

• Темы рефератов по курсу «Психология личности», 45.28kb.
• Тарабрина Надежда Владимировна Психология посттравматического стресса: интегративный, 806.6kb.
• Система реабилитации и оздоровления детей имеющих специфические расстройства речевого, 151.19kb.
• «норд – ост» неоконченное расследование… События, факты, выводы, 4259.68kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины «интеграция детей с нарушениями в развитии», 121.66kb.
• F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
• Лекция IV, 354.94kb.
• Приказ от 28. 05. 2011 г. №810- п омерах по обеспечению безопасности, предупреждению, 32.03kb.
• Донозологические формы нервно-психических расстройств у детей, 175.25kb.
• Исследование клинической динамики посттравматических стрессовых расстройств (птср), 534.59kb.

При необходимости дети должны направляться на медицинские осмотры к врачам-специалистам лечебно-профилактических учреждений (чаще всего это психотерапевты, неврологи, логопеды, физиотерапевты).

По результатам обследования дети, пострадавшие в теракте, подразделяются на три группы:

Первая группа – дети и подростки без существенных отклонений психического состояния, сохранившие способность полноценной социальной адаптации, имеющие благоприятные взаимоотношения в семье. Такие дети не требуют к себе особого внимания врачей и психолога. Однако, по нашим данным таких детей среди пострадавших в терактах крайне мало (менее 5%).

Вторая группа – дети, имеющие функциональные отклонения, испытывающие затруднения в повседневной жизни, но сохраняющие достаточный контроль над своим поведением посредством значительного напряжения сил и ресурсов, нуждающиеся в проведении реабилитационных восстановительных мероприятий. По нашим данным таких детей среди пострадавших в терактах около 10-15%.

Третья группа - дети, имеющие выраженные проявления посттравматической стрессовой симптоматики, нарушения социальной адаптации, требующие постоянного наблюдения, нуждающиеся в комплексной реабилитации. По нашим данным такие дети среди пострадавших в терактах составляют большинство (около 80-90%).

При выявлении у детей, пострадавших в теракте, острой или хронической соматической патологии они подлежат лечению и диспансерному наблюдению в лечебно-профилактических учреждениях.

На основании результатов психодиагностического и медицинского обследования специалистами выносится заключение о степени нарушений психического статуса и форме проведения реабилитации детей.

Заключение по результатам психодиагностического и медицинского обследования является основанием для проведения целенаправленных реабилитационных мероприятий детей, пострадавших в теракте.

Второй этап реабилитации – этап экстренной медико-психологической помощи детям, пережившим теракт, включает оказание экстренной психологической, психиатрической, психофармакологической помощи. Он длится часы, сутки, недели.

Наш опыт показал, что все дети, пострадавшие в теракте, вносятся в список лиц, находящихся под наблюдением психолога.

При этом задачи (алгоритм основных действий) психолога в первые дни (1-3 день) после выхода из теракта должны включать:

- сбор информации об особенностях поведения детей в период теракта, их социальном статусе (наличие родных и близких);

- проведение психодиагностической экспресс оценки психологического статуса;

-проведение с детьми, пострадавшими в теракте, мероприятий экстренной психологической помощи;

-разработку совместно с психиатром, педагогами, социальными работниками индивидуальный план реабилитационных (психолого-педагогических и медико-социальных) мероприятий;

- проведение с родителями детей, пострадавших в теракте, индиви-дуальных бесед и консультирования.

Третий этап - этап комплексной психолого-педагогической медико-социальной реабилитации. Он должен предусматривать проведение индивидуальных программ реабилитации, включающих:

-коррекционно-оздоровительные (медицинские) мероприятия (общеукреп-ляющий комплекс упражнений ЛФК, массаж, физиотерапию-КВЧ-терапия, электролечение), электропунктурную диагностику, логотерапия, фармакотерапию, психотерапию, восстановления рече-двигательной моторики; консультации невролога, психиатра, психотерапевта, физиотерапевта и др.)

-индивидуальные и групповые формы психологической коррекции (беседа, сказкотерапия, НЛП, АРТ-терапия, песочная терапия, куклатерапия, телесно-ориентированной терапии, психологическая релаксация, биологически обратную связь («БОС-Здоровье», психоэмоциональная разгрузка – БОС);

-педагогическое направление (беседа, педагогическая диагностика, занятия в группе, индивидуальная, групповая и коррекционная работа, работа педагога-логопеда, коррекционно-развивающие методики обучения, досуговая деятельность, работа с родителями)

- социальную помощь (оказание консультативной социальной помощи родителям, информирование, консультирование по социальным проблемам)

Наш опыт работы показал, что реабилитационный (восстановительный) этап длится месяцы, годы и характеризуется совместной работой многих специалистов с детьми, пострадавшими в теракте. Он должен включать комплекс медико-социальных, психолого-педагогических мероприятий, направленных на восстановление физического и психического здоровья, формирование оптимальных типов копинг поведения, необходимых знаний.

Этот этап требует дифференцированного применения индивидуальных или групповых восстановительных мероприятий, работы различных специалистов, включая психологов, психиатров, психотерапевтов, социальных работников, педагогов, невролога, реабилитолога, логопеда, физиотерапевта и др.

Мы полагаем, что комплексная реабилитация должна проводиться на базе лечебно-профилактических или реабилитационных учреждений, в том числе типа специального центра психолого-педагогической медико-социальной помощи, санатория (профилактория), ее оптимальная продолжительность составляет не менее 30 дней.

Психотерапевтическая и психокоррекционная работа с детьми и подростками, пережившими теракт, оказание им психологической помощи должны проводиться постоянно.

В рамках комплексно-целевой программы реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте, нами также выделены 4-ре дополнительных этапа.

Это мониторинг психологического состояния детей и подростков, психолого-педагогическая и социальная помощь родителям, организация деятельности специалистов, повышение их квалификации.

Мы полагаем, что мониторинг психологического состояния должен быть ориентирован на динамическую оценку (контроль) психологического статуса пострадавших, оценку признаков ОСР и ПТСР, выявление ведущих копинг стратегий и копинг ресурсов личности с целью оказания своевременной целенаравленной реабилитационной помощи детям, пострадавшим в теракте.

При проведении мониторинга рекомендуется применение комплекса информативных стандартизированных психодиагностических тестов, адаптированных для детей и подростков, включая полуструктурированное интервью (Н.В.Тарабрина); проективные тесты – рисуночные («несуществующее животное», «дом, дерево, человек»), опросник страхов С.В.Гридневой, тест SACS, тест Басса-Дарки, опросник Р. Кеттела (12 CPQ), цветовой тест, индекс шкалы ПТСР, МЛО «Адаптивность» и др.). Результаты эмпирических исследований, представленные в третьей и четвертой главах диссертации, подтверждают информативность указанных методик. Кроме того, имеющиеся в научной литературе данные, позволяют их рекомендовать в качестве психологического инструментария для решения задач мониторинг психологического состояния детей и подростков.

Кроме того, мы отмечаем, что мониторинг психологического состояния должен предусматривать разработку и использование специальных баз данных с результатами психодиагностических обследований по конкретным методикам, а также проведение сравнительного (индивидуального и группового) анализа данных.

Все дети и подростки, пережившие теракт, также должны пройти целевые профилактические обследования (в том числе психодиагностические) как основу мониторинга их психологического состояния.

Профилактические обследования детей должны осуществлять специалисты - психологи, психиатры (психотерапевты), а также медицинские работники (реабилитологи, детские врачи, логопеды, неврологи и др.).

При необходимости дети должны проходить внеочередные осмотры у врачей лечебно-профилактических учреждений для решения вопросов о направлении нуждающихся на амбулаторное или стационарное лечение. При этом обязательно исследуется их функциональное и психическое состояние, обеспечивается непрерывный контроль за их состоянием на всех этапах восстановления.

Пятый этап – этап организация деятельности специалистов, предусматривает создание и организацию совместной работы мультидисциплинарных бригад различных специалистов (психологов, психиатров, социальных работников, педагогов и др.), штаба, центра комплексной реабилитации.

Одной из форм организации совместной работы различных специалистов может быть специальный Центр психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей.

Следующий этап комплексной реабилитации - психолого-педагогическая и социальная помощь родителям. Это обусловлено тем, что медико-психологические реабилитационные мероприятия должны сопровождаться социально-психологической и психопрофилактической работой: реализацией социальных гарантий, оказанием психологической и социальной помощи членам семьи детей, пострадавших в теракте.

Психолого-педагогическая и социальная помощь родителям (родным и близким), пострадавших детей, должна включать беседы, групповые занятия и психолого-педагогические тренинги, консультативную юридическую, социальную помощь, а также информирование, консультирование (родным и близким), постравдавших детей по социальным, психолого-педагогическим проблемам. Этот этап ориентирован на повышение эффективности и обеспечение комплексности реабилитации.

Важный этап реабилитации - повышение квалификации специалистов, он ориентирован на обеспечение профессионализма специалистов, выполняющих задачи реабилитации и включает проведение семинаров, мастер-классов, совещаний, конференций с целью обмена профессиональным опытом по оказанию помощи и реабилитации детей, пострадавших в теракте. Длительность этапа – весь период реализации мероприятий программы и оказания реабилитационной помощи пострадавшим в теракте детям.

В рамках проводимых мероприятий, крайне важно запретить применение методов психологической диагностики, психокоррекции и психотерапии лицам, не имеющим соответствующего образования и необходимого уровня квалификации.

Одним из способов наиболее полной реализации комплексной программы реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте, является создание специального центра психолого-педагогической медико-социальной реабилитации детей. В связи с этим специальный подраздел диссертации посвящен обоснованию центра психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям с ПТСР как отдельного государственного учреждения. Были обоснованы целевые функции, задачи и организационно-методические особенности деятельности центра психолого-педагогической реабилитации и коррекции детей, пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Завершающий этап исследования был посвящен оценке эффективности разработанной комплексно-целевой программы.

Полученные данные позволили подтвердить выдвинутую гипотезу, обосновать вынесенные на защиту научные положения и следующие выводы и практические рекомендации.


ВЫВОДЫ

1.Психологический статус детей и подростков, переживших террористический акт, в остром (раннем) периоде характеризуется наличием выраженных психологических нарушений (в эмоционально-волевой, ценностно-мотивационной и когнитивной сферах), что отражается на феноменологии их ПТСР и обусловливает формирование у значительной части детей и подростков устойчивой симптоматики нарушений сна, фобии и определяет необходимость проведения целенаправленной их реабилитации.

2. В общей выборке детей, пострадавших в теракте в Беслане (n=205), отмечена высокая выраженность (79-91%) основных симптомокомплексов ПТСР («вторжение», «избегание», «повышенная возбудимость». При этом выраженность острых стрессовых реакций у детей, переживших теракт, достоверно выше, чем у ветеранов войны в Афганистане; детей, переживших крупномасштабный пожар, а также детей, переживших насилие, что указывает на высокую психотравматизацию детей в ходе террористического акта.

3. Психологические механизмы формирования ПТСР у детей-жертв террористического акта с различной вовлеченности в психотравму («заложники», «очевидцы») во многом идентичны, различия состоят в выраженности симптоматики острого стресса и изменениях ценностно-смысловой сферы. Признаки острого стрессового расстройства отмечены у большей части детей из групп «заложники» и «очевидцы». Отличительная черта симптоматики ОСР у детей группы «очевидцы»- сниженный уровень симптоматики «повышенная возбудимость», их эмоциональный фон характеризуется снижением самочувствия, настроения, заторможенностью.

4. Результаты сравнения критериев полуструктурированного интервью для оценки травматического стресса у детей, имеющих травматический опыт различного генеза и детей, переживших теракт, показали, что по сравнению с другими видами психических травм, террористический акт приводит к более интенсивному переживанию посттравматического стресса, более выраженному изменения психического статуса.

5. Дети, пережившие теракт, в раннем периоде психотравмы в сравнении с детьми контрольной группы (тест Басса-Дарки) характеризуются превалированием агрессивных и враждебных реакций (Р<0,05; 0,01) в виде физической и вербальной агрессии, раздражительности, обиды, подозрительности и чувства вины, а также (цветовой тест) высоким уровнем психического утомления, тревоги и суммарного отклонения, а вегетативный коэффициент и работоспособность существенно снижены (p<0,01).

6. Когнитивная и эмоциональная сферы (по данным рисуночного теста) детей, пострадавших в теракте, в раннем периоде психотравмы характеризуются снижением активности, интереса к окружающему миру, независимости, наличием страха, внутреннего напряжения и тревоги, физического и эмоционального истощения и усталости, а также потребности в помощи и поддержке, стремлении к покою, что свидетельствует о их потребности в коммуникации и реабилитационном потенциале.

7. По данным теста анализ страхов С.В.Гридневой контенты страхов у детей, жертв теракта, и контрольной групп значительно различаются. Эмоциональная сфера детей, пострадавших в теракте, более насыщена страхами, чем у детей контрольной группы (φ=5,24>2,31). У детей, жертв теракта, доминируют социоцентрические страхи смерти (55,7%), террористов (50,3%), физических повреждений (41,4%), темноты (24,3%) и чужих людей (22,9%), а также страхи, вызванные стихийными явлениями природы (огонь, гроза, дождь), рептилиями и земноводными, насекомыми и членистоногими.

8. Ведущими стратегиями копинг поведения (тест SACS) детей в раннем периоде после теракта являются «поиск социальной поддержки» (28,7), «импульсивные действия» (26,5) и «осторожные действия» (25,3). У них в сравнении с детьми контрольной группы превалируют просоциальные («поиск социальной поддержки»), пассивные («осторожные действия», прямые («импульсивные действия»), пассивные («избегание»), ассоциальные и агрессивные типы копинг стратегий.

9. По данным теста оценки психологических защит (LSI) у детей, пострадавших в теракте, установлено существенное напряжение (доминирование) практически всех (87,5%) типов («отрицание», «регрессия», «реактивные образования», «компенсация», «замещение», «интеллектуализация и «подавление») психологических защит, что указывает на высокую силу травмирующего события и наличие выраженной психической дезадаптации.

10. Психологический статус детей, пострадавших в теракте, по данным личностных тестов 12 CPQ и МЛО «Адаптивность» в раннем периоде после психотравмы характеризуется интровертированностью, эмоциональной неуравновешенностью, возбуждением, чувством вины, фрустрированностью, робостью, резким снижением «личностного адаптационного потенциала» и «поведенческой регуляции» (Р<0,05; 0,01) в сравнении с контрольной группой).

11. В раннем периоде после психической травмы психологический статус детей и подростков, пострадавших в теракте, по данным факторного анализа характеризуется наличием 5-ти ведущих факторов (симптомокомплексов -«тревога», «страхи, фобии», «психологические защиты», «гипевозбудимость» и «копинг-реакции»), которые отражают феноменологию психологических признаков ПТСР у детей в остром периоде после психической травмы.

12. Психический статус детей, пострадавших в теракте, в отдаленном периоде (через 3 года) характеризуется умеренным снижением основных симтомокомплексов ПТСР («вторжение», «избегание» - 76,3% и 58,8% соответственно) и значительным снижением симптомокомплекса «повышенная возбудимость» (43,8%). Однако, по данным полуструктурированного интервью у детей, переживших теракт, в сравнении с контрольной группой отмечены достоверные признаки травматического стресса (критерии А, В, С, В, D, F).

13. Дети, пережившие теракт, в отдаленном периоде в сравнении с острым периодом характеризуются (тест Басса-Дарки, цветовой и рисуночные тесты) достоверным снижением физической и вербальной агрессии, психического утомления, психического напряжения и суммарного отклонения, вегетативного коэффициента, увеличением "негативизма" и "работоспособности". Однако, в сравнении с контрольной группой у них отмечено достоверное превалирование основных психологических защит ("раздражительность", "негативизм", "обида", "подозрительность", "вербальная агрессия", "чувство вины"), психического напряжения, тревоги, эмоционального стресса и суммарного отклонения.

14. В отдалённом периоде после теракта у детей (тест анализ страхов) отмечено снижение общего количества страхов, прежде всего социально-обусловленных страхов смерти (43,1%), террористов (38,4%), физических повреждений (25,6%), бандитов (20,9%) и маньяков (20,3%), и вызываемого ими эмоционального напряжения.

15. Ведущими копинг стратегиями (тест SACS) детей в отдаленном периоде после теракта являются "вступление в социальный контакт", «поиск социальной поддержки», «осторожные", "импульсивные" и "манипулятивные" действия и «избегание». В сравнении с контрольной группой у этих детей превалируют (Р<0,05; 0,01) просоциальные («поиск социальной поддержки»), пассивные («осторожные действия», пассивные («избегание») и непрямые ("манипулятивные действия") типы копинг стратегий.

16. Психологический статус детей, пострадавших в теракте, в отдаленном периоде характеризуется снижением психологических защит («отрицание», «подавление», «регрессия» и «реактивные образования»), ростом «интеллектуализации» (тест LSI), увеличением эмоциональной уравновешенности, смелость, экспрессивности (тест 12 CPQ), «поведенческой регуляции», «коммуникативных качеств» и «личностного адаптационного потенциала» (МЛО «Адаптивность»), а также снижением эмоциональной возбудимости и фрустрированности (тест 12 CPQ). Однако, в сравнении с контрольной группой у них достоверно выше уровень психологических защит ("отрицание", "компенсация", "проекция", "замещение", "реактивные образования"), эмоциональной неустойчивости, зависимости, чувства вины, тревожности, низкая саморегуляция поведения, что указывает на наличие психического напряжения.

17. Психологический статус детей и подростков, пострадавших в террористическом акте, в позднем периоде после психической травмы по данным факторного анализа характеризуется наличием 3-х ведущих симптомокомплексов («страхи, фобии», «тревога» и «психологические защиты»), которые отражают феноменологию психологических признаков ПТСР у детей и подростков в позднем периоде после психической травмы и проявляются на поведенческом уровне и личностных нарушениях.

18. Психологическая концепция формирования и коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористических актов, базируется на теории копинг поведения как психологическом механизме преодоления стресса и ПТСР, феноменологии психопатологических нарушений, и включает 3-х уровневую структурно-функциональную модель, мультидисциплинарный психолого-акмеологический подход, специальные принципы.

19. Ведущими принципами реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте, являются принципы комплексной психодиагностики и мониторинга, интеграции работы и преемственности различных специалистов, доступности помощи и профессионализма специалистов, коррекционно-развивающей направленности воспитания и обучения, разработки и реализации индивидуальных психолого-педагогических программ.

20. Комплексная реабилитация детей и подростков, переживших террористический акт, должна реализовываться в рамках комплексно-целевой программы медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей, включать лечебно-оздоровительные (общеукрепляющие, физио-, фармакотерапия и др.), психолого-коррекционные (биологически обратная связь, НЛП, сказкотерапия, тренинги), педагогические (обучающие, развивающие и коррекционные программы) и социальные мероприятия, средства и методы.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1. Диагностику психологического статуса детей и подростков, пострадавших в террористическом акте, в остром и отдаленном периодах после психической травмы рекомендуется ориентировать на выявление психологических признаков острых стрессовых реакций и ПТСР, выявление ведущих копинг стратегий и копинг ресурсов личности, состояний психической дезадаптации и проводить с помощью комплекса информативных психологических методик в составе беседы, наблюдения, полуструктурированного интервью для оценки травматического стресса; тестов Басса-Дарки, "SACS", LSI, 12 CPQ, МЛО "Адаптивность", методики анализ страхов С.В.Гридневой, проективных цветового и рисуночного тестов, индекса (шкалы) травматического события.

2. При проведении реабилитация детей и подростков, переживших террористический акт, целесообразно использовать комплексно-целевую программу медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации, включающую 7-ми основных этапов (диагностический, экстренной медико-психологической помощи, комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации, мониторинг психологического состояния, организации деятельности специалистов, психолого-педагогической и социальной помощи родителям, повышения квалификации специалистов), различные организационно-методические подходы, целевые функции и мероприятия.

3. Экстренная медико-психологическая помощь детям и подросткам, пострадавшим в теракте, должна проводиться со всеми детьми непосредственно после психотравмы и включать индивидуальные формы психологической и медицинской коррекции (беседа, НЛП, фармакотерапия, психотерапию, консультации невролога, психиатра, психотерапевта, психологическая релаксация, биологически обратную связь («БОС-Здоровье», «БОС-психоэмоцио-нальная разгрузка»), консультирование педагогов и родителей.

4. Основной этап реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте, рекомендуется ориентировать на комплекс психолого-педагогических медико-социальных мероприятий, включающих индивидуализированные коррекционно-оздоровительные мероприятия (ЛФК, массаж, КВЧ-терапия, электролечение), электропунктурную диагностику, логотерапия, фармакотерапию, психотерапию, восстановление речедвигательной моторики и др.); психологическую коррекцию (сказкотерапия, НЛП, АРТ-терапия, песочная терапия, куклатерапия, телесно-ориентированной терапии, психологическая релаксация, биологически обратную связь); педагогическое направление (педагогическая диагностика, занятия в группе, работа педагога-логопеда, коррекционно-развивающие методики обучения, досуговая деятельность, работа с родителями), социальная помощь (консультирование, информирование).

5. При возникновении чрезвычайных ситуаций, связанных с терактом и оказанием помощи детям и подросткам, целесообразно организовать деятельность различных специалистов (психологов, психиатров, педагогов, социальных работников и др.), путем создания специального штаба (центра) комплексной реабилитации, организации совместной работы мультидисциплинарных бригад специалистов государственных (федеральных и муниципальных) и общественных учреждений и организаций.

6. При проведении комплексной реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте, рекомендуется проведение психолого-педагогической и социальной помощи родителям (родным и близким), пострадавших детей, включая групповые занятия и психолого-педагогические тренинги, консультативную юридическую, социальную помощь родителям, информирование, консультирование по социальным, психолого-педагогическим проблемам).

7. Комплексная реабилитация детей и подростков, пострадавших в теракте, должна включать мероприятия по обеспечению профессионализма специалистов, выполняющих задачи реабилитации, включая проведение семинаров, мастер-классов, совещаний, конференций с целью обмена профессиональным опытом по оказанию помощи и реабилитации детей, пострадавших в теракте, организацию супервизии и профилактики эмоционального выгорания.