Цуциева жанна Черменовна психология посттравматического стрессового расстройства у детей, жертв террористических актов
| Вид материала | Документы |
- Темы рефератов по курсу «Психология личности», 45.28kb.
- Тарабрина Надежда Владимировна Психология посттравматического стресса: интегративный, 806.6kb.
- Система реабилитации и оздоровления детей имеющих специфические расстройства речевого, 151.19kb.
- «норд – ост» неоконченное расследование… События, факты, выводы, 4259.68kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины «интеграция детей с нарушениями в развитии», 121.66kb.
- F0 Органические, включая симптоматические, психические расстройства, 4147.6kb.
- Лекция IV, 354.94kb.
- Приказ от 28. 05. 2011 г. №810- п омерах по обеспечению безопасности, предупреждению, 32.03kb.
- Донозологические формы нервно-психических расстройств у детей, 175.25kb.
- Исследование клинической динамики посттравматических стрессовых расстройств (птср), 534.59kb.
В 2007-2008 г.г. было проведено психологическое обследование 175 детей и подростков среднего и старшего школьного возраста (10-15 лет) из числа заложников, пострадавших в ходе теракта в г. Беслане. Полученные данные сравнивались с результатами обследования детей контрольной группы (n=126) и детей, жертв террористического акта, в Беслане, в раннем периоде (группа «заложники», n=205).
В комплекс психологических методик вошли беседа, наблюдение, полуструктурированное интервью для выявления признаков посттравматического стресса у детей, разработанное Н.В. Тарабриной, опросник «SACS» для исследования копинг поведения, опросник Басса-Дарки, цветовой тест М. Люшера, тест «Индекс жизненного стиля».
Результаты исследования позволили отметить следующее.
Патопсихология посттравматического стресса у детей и подростков в отдаленном периоде имеет специфику проявлений, опосредованную возрастом (социальный опыт), личностными (психологическими) копинг ресурсами и социальным окружением (социальной поддержкой). У большинства обследованных детей, также как и в раннем периоде после теракта (до 6 месяцев после психотравмы), были выявлены типичные симптомы ПТСР:
- повторное переживание (76,3%): навязчивые мысли о травмирующем событии, неоднократные стереотипные кошмарные сновидения, частые внезапные, эмоционально окрашенные воспоминания. Содержание их отражало не только период пребывания в заложниках, но и ситуации, связанные с отрывом от семьи и лечением в другом городе, операциями, траурными церемониями;
- избегание (58,8%): бывшие заложники по прежнему старательно избегали всего, что могло напомнить им о пережитом, разговоров на эти темы. Зачастую они утверждали, что «забыли» детали травмирующей ситуации. По прежнему, у них отмечались некоторая пассивность и снижение интереса к ранее значимой деятельности, иногда отмечались парциальные амнезии;
- повышенная возбудимость (44%): гиперактивность, эмоциональная лабильность, повышенный уровень тревожности, раздражительность, эксплозивность, трудности концентрации внимания.
Наблюдение за поведением детей во время тестирования показало отсутствие признаков утомляемости, спада работоспособности. Напротив, в большинстве случае дети после выполнения основных заданий просили дополнительные, интересовались результатами.
Результаты исследования показали, что целостность эмоционального реагирования детей нарушена, что проявилось в неустойчивости эмоционально фона, сочетающегося с противоречивостью эмоциональных реакций и активизацией защитных механизмов на коммуникативном уровне.
Страхи, нарушения сна, эмоционально-вегетативные реакции, психическая напряженность и другие психосоматические последствия психотравмы, в большинстве случаев, приводили к нарушениям поведения в детей на социальном, межличностном и внутриличностном уровнях. У детей среднего школьного возраста нарушения поведения в основном проявлялись в низком уровне потребности достижений (45%), низкой успеваемости в школе (43%), частных межличностных конфликтах (38%) на всех уровнях (школьники, учителя, родители) и нарушениях дисциплины (37%). У детей старшего школьного возраста, помимо делинквентного поведения, отмечалось неумение общаться со сверстниками (68%), затруднения в социальной адаптации (56%).
Сравнение показателей (критериев) полуструктурированного интервью у детей, пострадавших в теракте, в раннем и отдалённом периодах после психотравмы, с показателями детей контрольной группы (см. табл. 3) показало, что у детей, переживших террористический акт с массовой гибелью и захватом заложников, выраженность критериев A, D, F и Total в отдаленном периоде стала достоверно ниже, чем в раннем периоде после теракта.
Результаты сравнения критериев полуструктурированного интервью у детей контрольной группы и у детей, пострадавших в теракте, в отдалённом периоде после психотравмы (табл.4) показали, что достоверные различия по всем показателям сохранились, несмотря на прошедшее время и проводимые с пострадавшими детьми психокоррекцонные мероприятия. Это свидетельствует о силе и глубине психотравмы у детей пострадавших в теракте.
Далее нами проводилось обследование детей и подростков в отдалённом периоде после теракта с помощью методики Баса-Дарки. В результате было установлено, что в отдалённом периоде показатели открытой агрессии достоверно снизились, однако выросли негативизм, раздражительность, подозрительность, что, по всей видимости, говорит об уходе психотравмы «вглубь» психики, с её частичной переработкой, отражающейся на улучшении поведения в обычной бытовой обстановке (табл.5). Полученные данные свидетельствуют об устойчивости и сохранности психологических признаков ПТСР у детей, переживших теракт, в отдалённом периоде после психотравмы.
Таблица 3.
Результаты сравнения критериев полуструктурированного интервью
для оценки посттравматического стресса у детей, переживших теракт
в раннем и отдалённом периодах после психотравмы (X ± m)
| Показатели (критерии) полуструктурированного интервью | Ранний период (n=105) | Отдаленный период (n=79) | Р< |
| Критерий A (немедленное реагирование) | 9,23+1,18 | 5,14+1,02 | 0,05 |
| Критерий В (навязчивое воспроизведение) | 11,27+1,13 | 9,25+1,76 | - |
| Критерий С (избегание) | 14,43+1,32 | 12,67+2,11 | - |
| Критерий D (возросшая возбудимость) | 17,84+1,61 | 8,91+1,36 | 0,001 |
| Критерий F (нарушения функционирования) | 8,24+1,04 | 5,47+0,75 | 0,05 |
| Total ПТСР (общий уровень посттравматических симптомов) | 51,78+2,31 | 36,30+2,82 | 0,001 |
Таблица 4.
Результаты сравнения критериев полуструктурированного интервью
у детей в отдалённом периоде после теракта и детей контрольной группы
(X ± m)
| Показатели (критерии) полуструктурированного интервью | Контрольная группа детей (n=106) | Дети, пострадавшие в теракте, отдалённый период (n=79) | Р< |
| Критерий A (немедленное реагирование) | 2,51+0,43 | 5,14+1,02 | 0,05 |
| Критерий В (навязчивое воспроизведение) | 3,46+0,69 | 9,25+1,76 | 0,01 |
| Критерий С (избегание) | 5,75+0,84 | 12,67+2,11 | 0,01 |
| Критерий D (возросшая возбудимость) | 5,16+1,06 | 8,91+1,36 | 0,05 |
| Критерий F (нарушения функционирования) | 1,43+0,14 | 5,47+0,75 | 0,001 |
| Total ПТСР (общий уровень посттравматических симптомов) | 15,80+1,52 | 36,30+2,82 | 0,001 |
Данные, полученные с помощью проективного цветового теста М. Люшера (рис. 2), позволяют сделать вывод об улучшении психического состояния детей в отдалённом периоде после теракта по сравнению с психическим состоянием детей в раннем периоде после психотравмы.
Таблица 5
Результаты сравнения показателей опросника Басса-Дарки у детей и подростков
в раннем и отдаленном периодах после теракта (X ± m)
| Показатели теста Басса-Дарки | Ранний период (n=89) А | Отдалённый период (n=63) Б | Контрольная группа (n=106) С | P< | ||
| А/Б | А/С | Б/С | ||||
| Физическая агрессия | 7,25+1,06 | 4,49+0,62 | 4,53+0,92 | 0,05 | 0,05 | - |
| Косвенная агрессия | 6,26+0,98 | 6,87+1,13 | 5,64+1,12 | - | - | - |
| Раздражительность | 7,24+1,02 | 7,93+1,14 | 4,04+0,84 | - | 0,05 | 0,01 |
| Негативизм | 3,84+0,48 | 5,72+0,89 | 2,84+0,62 | 0,05 | - | 0,01 |
| Обида | 6,84+1,01 | 5,64+0,78 | 3,44+0,74 | - | 0,05 | 0,05 |
| Подозрительность | 6,82+1,13 | 7,34+1,31 | 3,56+0,68 | - | 0,05 | 0,01 |
| Вербальная агрессия | 9,71+1,28 | 6,41+0,79 | 5,12+1,09 | 0,05 | 0,01 | - |
| Чувство вины | 8,52+1,11 | 7,21+1,08 | 3,25+0,69 | - | 0,001 | 0,01 |
Так, в отдалённом периоде после теракта у детей выявлен более низкий уровень психического утомления, психического напряжения и суммарного отклонения, вегетативный коэффициент существенно снижен, что указывает на трофотропное (парасимпатическое) доминирование вегетативной нервной системы, характеризующее установку на минимизацию усилий, самосохранение и восстановление сил (рис. 2).
Вместе с тем, сравнение показателей детей в отдалённом периоде после психотравмы с показателями детей контрольной группы, свидетельствует о сохранении у них признаков ПТСР, что выражается в достоверно более высоком уровне психического напряжения, тревоги, эмоционального стресса и суммарного отклонения (рис. 2).
Рисунок 2. Показатели психологического состояния (цветовой тест М.Люшера)
детей и подростков, переживших теракт в раннем и отдалённом периодах
после психотравмы в сравнении с детьми контрольной группы.
По данным теста «SACS» ведущими копинг стратегиями детей и подростков в отдалённом периоде после теракта были – «поиск социальной поддержки» (27,3; Rm=1), «манипулятивные действия» (25,8; Rm=2) и «избегание» (23,8; Rm=3). Эти результаты указывают на преобладание в их стресс преодолевающем поведении пассивных копинг стратегий, что, по нашему мнению, является следствием большой силы и глубины психотравмы, связанной с терактом.
Данные, полученные по тесту «Индекс жизненного стиля» указывают на улучшение ряда показателей у детей и подростков, пострадавших в теракте, в отдалённом периоде после психотравмы и приход их к «норме» («подавление», «регрессия» и «интеллектуализация»), в сравнении с детьми в раннем периоде после психотравмы. При этом, по ряду показателей («отрицание», «компенсация», «проекция», «замещение» и «реактивные образования») нарушения сохранились, что свидетельствует об устойчивости и глубине психотравмы.
Статистический анализ всего массива психодиагностических данных с помощью многофакторного анализа позволил выделить 3 основных фактора (симптомокомплекса), характеризующих феноменологию психологических проявлений посттравматического стрессового расстройства и особенности психологического статуса детей, жертв террористического акта, в отдалённом периоде после психической травмы. В число ведущих (по величине суммарной дисперсии - ДП) симптомокомплексов (факторов-F) вошли «тревога» (F1, ДП=31,2%), «страхи, фобии» (F2, ДП=26,8%) и «психологические защиты» (F3, ДП=20,3%) (рис.3).
Эти факторы в целом отражают феноменологию и специфику психологических проявлений посттравматического стресса у детей, жертв теракта в Беслане, в отдалённом периоде после психотравмы.
Результаты комплексного психодиагностического исследования позволили отметить улучшение психологического состояния детей и подростков в отдалённом периоде после теракта в сравнении с детьми в раннем периоде. Однако, результаты обследования детей, пострадавших в теракте, в отдалённом периоде (в сравнении с данными обследования детей контрольной группы), свидетельствуют о наличии неблагоприятных устойчивых психологических признаков ПТСР в отдаленном (лаг - более 3 лет) периоде после психической травмы.
Полученные данные также указывают на сохранность психологических признаков ПТСР у детей в отдалённом периоде после теракта и необходимость дальнейшей целенаправленной психокоррекционной работы с ними.
В пятой главе диссертации «Концептуальные основы психологической коррекции стрессовых расстройств у детей, жертв террористических актов» приведено, во 1-х, обоснование концепции, принципов и структурно-функциональной модели формирования и коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористических актов. Во 2-х, обоснованы психологические механизмы формирования посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористических актов, базирующиеся на когнитивной теории копинг-поведения личности в стрессе. В 3-х, обоснована комплексно-целевая программа психологической коррекции стрессовых расстройств у детей и подростков, жертв террористического акта.
Рис.3. Результаты факторного анализа показателей психологических тестов
детей, пострадавших в теракте, в отдаленном периоде
В кратком изложении сущность сформулированной нами концепция формирования и коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористических актов может быть представлена в виде совокупности теоретических положений о феноменологии и психологических особенностях развития ПТСР в первичном (раннем) и отдаленном периодах, а также структурно-функциональной модели и принципах формирования и коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористических актов.
Сущность концепции состоит в следующем. ПТСР развиваются вслед за травмирующими событиями, выходящими за рамки нормального человеческого опыта (такими, как природные катастрофы, несчастные случаи, нападения, изнасилования, участие в военных действиях).
Террористический акт выразился в воздействии двух групп стресс-факторов – психологических и физических:
- среди психологических факторов дети и подростки отметили, прежде всего, наличие «реальной угрозы собственной жизни», «гибель детей», «психологическое воздействие террористов» (угрозы), «гибель взрослых», «неопределенность», «бессилие», «отсутствие помощи»;
- среди физических стресс-факторов – «выстрелы, взрывы», «внешний вид раненых и погибших», «физическое воздействие террористов» (удары), «отсутствие воды, пищи», «удержание», «кровь». При этом выраженному травматическому воздействию подверглись как непосредственные жертвы террористического акта («заложники»), так и свидетели («очевидцы»).
В период чрезвычайной ситуации (ЧС) с захватом заложников психическая (психологическая) сфера личности детей и подростков, как неустойчивая, несформированная личностная подструктура, характеризовалась амбивалентностью, острыми приступами страха, паники; фобиями, нарушениями сна, вегетативными нарушениями и неспецифическими соматическими жалобами (головная боль), бессилием, потерей чувства времени, уверенности и самообладания.
Современными исследователями установлено, что когда любой человек сталкивается со смертью, а особенно ребенок, то она предстает перед ним с двух сторон: первая – свидетельство смерти близкого, а во-вторых, осознание того, что и он сам также смертен. Ситуации, когда ребенок становится свидетелем причинения вреда родственнику или близкому, являются наиболее травмирующими для детей. К таким фактам, как непосредственная угроза близким и здоровью ребенка, присоединяется ощущение своей беспомощности.
Как показали выполненные нами исследования, детям, перенесшим такую выраженную психическую травму как террористический акт с массовой гибелью заложников, в большинстве случаев свойственно наличие всех симптомов ПТСР – навязчивое воспроизведение травматической ситуации, избежание мест, которые связаны с психотравмирующим событием; повышенная физиологическая возбудимость и нарушения функционирования («вторжение», «избегание», «гипервозбудимость»).
Однако, как справедливо отмечает Н.В. Тарабрина [2008], при работе с детьми, страдающими острыми стрессовыми реакциями и ПТСР необходим особый подход, связанный с возрастными особенностями детей, несформированностью физической и психической сфер, а также длительным страхом как фактором усугубляющим психическое воздействие.
Анализ литературных данных и результаты собственных наблюдений (за поведением детей – жертв террористического акта в Беслане) в отношении роли эмоции страха в преодолении детьми и подростками критических и проблемных жизненных ситуаций позволили отметить следующее.
Страх у детей и подростков школьного возраста выступает в качестве защитного психологического механизма и как специфическая копинг стратегия, ориентированная на поиск и получение социальной поддержки в ситуации недостаточной оценки собственных сил и способностей справиться с чрезвычайной ситуацией.
Это подтверждается известными функциями, реализуемыми поведенческими копинг стратегиями: уменьшение напряжения, поиск возможностей действия во фрустрирующих ситуациях и разрешение доступными способами возникших затруднений.
Копинг поведение рассматривается нами как один из психологических механизмов преодоления стресса и формирования ПТРС, его учет крайне необходим при проведении психологической, социальной, педагогической, медицинской реабилитации жертв террористических актов.
Нами под копинг поведением детей понимаются разновидности моделей поведенческого реагирования личности ребенка на разнообразные фрустрирующие ситуации в ведущих сферах его общения и деятельности, которые основываются на когнитивной оценке фрустрирующих ситуаций и личностных ресурсов для их преодоления. Однако у детей и подростков личностные ресурсы в виде определенных психологических качеств, как правило, не сформированы или находятся в стадии формирования. Поэтому в преодолении негативных последствий психической травмы их роль не может быть определяющей, особенно, в первичный так называемый «острый» период. В этом плане на первое место выходят социальные (психологи, педагоги, медицинские и социальные работники) и микросоциальные (семья, друзья, родственники) копинг ресурсы личности.
Именно поэтому эмоциональные реакции в форме страха у детей и подростков вполне могут расцениваться как копинг стратегии избегания или поиска социальной поддержки в случае недостаточности личностного ресурса. Выбор такой совладающей стратегии диктуется специфическим набором личностных детерминант, складывающимся в определенной среде ближайшего социального окружения ребенка.
Личностный потенциал совладающего поведения понятийно можно определить термином «жизнестойкость», введенным С. Мадди. Это личностное качество охватывает аттитюды, мотивирующие человека преобразовывать стрессогенные жизненные события. Однако, у детей и подростков «жизнестойкость» как базовое свойство личности не сформировано и уровень его выраженности недостаточно высок.
К базовым факторам, определяющим типичное поведение человека в стрессовой ситуации также относят возраст, жизненный опыт (коммуникативные навыки, опыт и навыки социального взаимодействия), социометрический статус, состояние здоровья, локус контроля, а также самооценку как фактор внутренней регуляции поведения. Ясно, что все эти детерминанты поведения человека в стрессе а, следовательно, и ПТРС у детей и подростков также не сформированы и поэтому не будут выступать в качестве «мощных» копинг ресурсов.
Решетников М.М. (2005), Грановская Р.М., Никольская И.М. (1999) указывают на решающую роль социального интеллекта (когнитивной успешности по оценке фрустрирующей ситуации и личностного ресурса), креативности и уровня личностной тревожности в выборе той или иной копинг стратегии, в преодолении стресса и его негативных влияний на психику в виде ПТСР.
Возможность развития у ребенка способности адекватно интерпретировать проблемную ситуацию и конструировать знания, позволяющие выработать успешную стратегию совладания, преодоления негативных влияний психической травмы связана с процессом атрибутивного сопровождения общения с близкими людьми или специалистами (психологами, педагогами, социальными работниками). Кроме того, с атрибуцией, сопровождающей общение, связаны эмоциональные переживания и оценка проблемной ситуации, выражающиеся в характерных для них копинг стратегиям «избегание» и «поиск социальной поддержки».
Мы полагаем, что исследователи часто упускают из виду то обстоятельство, что фактически атрибуцию тоже можно рассматривать как составной элемент социального интеллекта, который представляет собой интегральную способность, определяющую успешность общения и социальной адаптации любой личности, в том числе детей и подростков, особенно, после террористического акта.
Поскольку совладание как процесс и результат опосредовано требованиями ситуации и внутренней активностью субъекта, обусловленной системой личностных смыслов и диспозиционной структурой, особый интерес представляет анализ внутренних и внешних ресурсов ребенка, личность которого еще находится в процессе становления.
В этом плане нами проведены, представленные в предыдущих главах диссертрации, эмпирические исследования, ориентированные на изучение феноменологии страхов у детей - жертв террористического акта в раннем и отдаленном периоде после психотравмы.
Результаты психологического обследования показали, что в первичный период психотравмы психологический статус личности детей, пострадавших при террористическом акте, характеризуется наличием 5 ведущих симптомокомплексов (факторов - F с величиной суммарной дисперсии-ДП): F1 - «тревога» (ДП=22,1 %); F2 - «страхи, фобии» (ДП=20,6 %); F3 – «психологические защиты» (ДП=15,8 %); F4 - «гипервозбудимость» (ДП=14,3 %) и F5 - «копинг-реакции» (ДП=9,9 %).
Эти данные отражают феноменологию психологических нарушений при ПТСР у детей – жертв террористического акта в раннем периоде после психотравмы.
При этом первые 3 фактора характеризуют дезадаптивное психическое состояние детей и дезорганизацию их психической сферы. 4-й фактор включает неконструктивные «психологические защиты» и также свидетельствует о дезадаптивном состоянии психики детей и подростков, жертв террористического акта. 5-й фактор («копинг реакции») – просоциальные пассивные копинг реакции в виде «осторожные действия», «вербальная агрессия» и «поиск социальной поддержки» копинг стратегии. Однако недостаточный уровень их выраженности позволяет говорить лишь о копинг реакциях на психотравмирующую ситуацию.
Результаты обследования детей через 3 года после теракта позволили выделить 3 основных фактора (симптомокомплекса), характеризующих феноменологию психологических проявлений ПТСР и особенности психологического статуса детей, жертв террористического акта, в отдаленном периоде после психической травмы. В число ведущих симптомокомплексов «тревога», «страхи, фобии» и «психологические защиты».
Указанные симптомокомплексы являются отражением дезадаптивного состояния личности детей и подростков в отдаленном периоде после психотравмы и проявляются на поведенческом уровне в нарушениях общения (повышенная конфликтность), когнитивных (функций внимания, восприятия, памяти) и личностных (ценностно-мотивационная сфера) нарушениях.
Дезадаптивное психическое состояние детей и подростков в остром и отдаленном периодах после психической травмы активирует копинг ресурсы, которые являются либо не сформированными либо истощенными (резко сниженными). Это обусловливает выраженное доминирование дезадаптивных копинг стратегий личности (83 %), проявляющихся в пассивных, просоциальных и асоциальных моделях преодоления стресса.
Все это определяет необходимость организации детям и подросткам, пострадавшим в теракте, комплексной психолого-педагогической и медико-социальной помощи, реализация которой должна базироваться на совокупности принципов, комплексно-целевой программе и мультидисциплинарной работе специалистов в составе специального Центра психолого-педагогической медико-социальной помощи детям.
По нашему мнению, в качестве целевых индикаторов (критериев, результатов) интегративной деятельности специалистов будет выступать уровень социально-психологической адаптации детей и подростков, который может быть измерен на внешнем (поведенческом) и внутреннем (психологическом) уровнях.
Эти концептуальные положения позволили нам разработать структурно-функциональную модель формирования и коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков, пострадавших в ходе террористического акта (рис. 4).
Однако мы полагаем, что эффективность и качество коррекции психологического состояния и реабилитации детей и подростков, пострадавших в ходе террористического акта, во многом будут зависеть от соблюдения обоснованных нами принципов коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков – жертв террористического акта.
Это следующие принципы:
- комплексной психодиагностики и мониторинга психологического статуса, который определяет необходимость применения комплекса информативных психодиагностических методик и динамического контроля психологического статуса и личностных характеристик детей и подростков;
- преемственности действий различных специалистов (психологи, педагоги, социальные работники, медицинский персонал, представители общественных организаций и др.) по диагностике и реабилитации детей и подростков;
- интеграции работы различных специалистов (психологи, педагоги, социальные работники, мед.персонал, представители общественных организаций);
- доступности и всеобщего охвата психологической помощью детей и подростков, который означает, что все дети, пострадавшие в теракте («заложники»,
Рис.4. Структурно-функциональная модель формирования и коррекции ПТСР
у детей и подростков, пострадавших в теракте.
«очевидцы»), нуждаются в комплексной психолого-педагогической и медико-социальной помощи, которая должна быть организована в рамках специальной комплексно-целевой программы;
- профессионализма специалистов, оказывающих психологическую, педагогическую, медицинскую и социальную помощь детям и подросткам, жертвам террористического акта, который означает, что в этой работе должны участвовать специалисты имеющие не только базовое профильное образование, но и прошедших специальную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по проблемам оказания помощи жертвам террористических актов и чрезвычайных ситуаций;
- комплексной реабилитации, который означает применение различных средств (способов, методик, технологий) коррекции психологического статуса и реабилитации детей и подростков, жертв террористического акта, включающий диагностическое, учебно-воспитательное и коррекционно-оздоровительное направления.
Практическое применение этих принципов комплексной коррекции психологического состояния и реабилитации детей и подростков, жертв террористического акта, является основой эффективной работы с пострадавшими детьми в остром и последующем (многолетнем) периодах психической травмы.
Таким образом, нами обоснованы концепция, принципы, психологические механизмы и структурно-функциональная модель формирования и коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористических актов. Практическое их использование ориентировано на понимание специалистами (психологами, педагогами, медицинскими и социальными работниками) особенностей формирования (стадий, этапов и особенностей развертывания) психологических нарушений личности детей в раннем и отдаленном периодах после психической травмы. Эти данные базируются на теории копинг поведения личности в стрессе и являются теоретической основой для организации целенаправленной психолого-педагогической и медико-социальной работы с пострадавшими детьми.
Следующий этап исследования был посвящен разработке и обоснованию комплексно-целевой программы психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков, пострадавших в террористическом акте
Основу программы составил личный опыт участия в качестве психолога-организатора и психолога-практика в реабилитации детей и подростков, пострадавших в ходе теракта в г. Беслан. При этом автор исходил из ранее изложенной феноменологии психического состояния детей и подростков, пострадавших в теракте, данных информативности психодиагностических методик оценки психологического состояния детей, а также принципов и структурно-функциональной модели формирования и коррекции психологических проявлений посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористического акта.
В ходе подготовительного этапа исследования на основе анализа фактического состояния процесса реабилитации детей определялась и уточнялась гипотеза экспериментального исследования. Проводился анализ этого процесса, выявлялись противоречия и факторы, снижающие или повышающие его оптимальность. Уточнялись и корректировались этапы и мероприятия комплексно-целевой программы реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте. Были изучены и обобщены мнения 78 психологов, педагогов, врачей (психиатров, психотерапевтов, логопедов, неврологов и др.), социальных работников, имеющих опыт реабилитации детей и подростков, пострадавших в Беслане.
На основе этого была разработана комплексно-целевая программа психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте, представляющая собой взаимосвязь структурных и функциональных элементов, реализующих теоретическое, практическое, психолого-педагогическое и методическое обеспечение комплексной реабилитации, подчиненных целям комплексной коррекции психологического состояния и реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте в Беслане.
В качестве структурных элементов комплексно-целевой программы были выделены: цели, задачи, этапы и мероприятия, формы и методы психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации; деятельность специалистов ее осуществляющих; психодиагностический контроль и мониторинг. Важным элементом комплексно-целевой программы являлась психолого-педагогическая поддержка всех участников процесса реабилитации, включая детей и подростков, специалистов и родственников.
Наряду с этим в качестве важных элементов были определены: акмеологические психолого-воспитательные мероприятия, проводимые с детьми и подростками; использование специального оборудования типа БОС, руководство саморазвитием личности детей, а также применение средств психолого-акмеологи-ческой коррекции в виде психологического консультирования, социально-психологических групповых тренингов и индивидуальной психокоррекции. В ходе разработки программы были обоснованы ее основные этапы, представленные на структурно-функциональной модели комплексной реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте (рис.5).
Рис.5. Структурно-функциональная модель комплексной реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте
Разработанная программа комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков, пострадавших в террористическом акте регламентирует общую организацию, объем и основные мероприятия психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков, пережившими террористический акт, а также этапы, формы и методы их комплексной реабилитации.
Представляется целесообразным привести ее краткое описание.
Основной целью Программы является комплексное решение вопросов психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков, переживших теракт, поддержание и сохранение их здоровья, работоспособности, социально-психологического статуса.
Программа ориентирована на решение следующих основных задач:
- осуществление психодиагностического обследования детей и подростков, переживших теракт, мониторинг их психологического статуса (психического состояния).
- выявление лиц, находящихся в состоянии психической дезадаптации, со сниженными функциональными резервами, нарушениями психической деятельности, признаками ОСР и ПТСР.
- оказание экстренной медико-психологической помощи детям и подросткам, пережившим теракт.
- организация комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков, пострадавших в террористическом акте;
- обучение детей и подростков, переживших теракт, методам, а также приемам саморегуляции психического состояния, формирование копинг поведения.
- организацию совместной деятельности различных специалистов и обеспечение их профессионализма (обмен опытом).
- проведение психолого-педагогической и социальной помощи родным и близким пострадавших детей, консультирование родителей, педагогов и социальных работников по актуальным проблемам детей, переживших теракт.
Основной целью всех мероприятий программы комплексной реабилитации является активное восстановление психологического (психического) статуса детей, переживших теракт, а также предупреждение возникновения функциональных и психических расстройств, неадекватных форм поведения.
В основу программы комплексной реабилитации положены следующие положения (правила, рекомендации).
Оказание психологической помощи должно проводиться не только при обращении детей или их родителей к специалистам, но и посредством постоянной психопрофилактической работы в форме мониторинга психологического статуса, целевых обследований и своевременной организации коррекционных и реабилитационных мероприятий с целью предупреждения развития состояний психической дезадаптации и нарушений психической деятельности.
Программа основана на мультидисциплинарном подходе, семи основных принципах (комплексной психодиагностики и мониторинга, интеграции работы и преемственности различных специалистов, доступности помощи и профессионализма специалистов, коррекционно-развивающей направленности программ, воспитания и обучения, индивидуализации психолого-педагогической помощи).
Комплекс мероприятий по медико-психологическому обеспечению детей и подростков, переживших теракт, состоит из 7-ми основных этапов - диагностический, экстренной медико-психологической помощи, комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации, мониторинг психологического состояния, организации деятельности специалистов, психолого-педагогической и социальной помощи родителям, повышения квалификации специалистов.
Каждый этап предполагает различные организационные и методические подходы, определенные целевые функции и мероприятия (таблица 6).
Таблица 6
Основные этапы и содержание мероприятий комплексной
психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации
детей и подростков, пострадавших в террористическом акте
| № | Наименование этапа и основных мероприятий | Период | Цель проводимых мероприятий |
| 1 | Диагностический этап: оценка психического (психологического) статуса, выявление признаков острых стрессовых реакций и ПТСР, выявление ведущих копинг стратегий и копинг ресурсов личности с помощью беседы, наблюдения, психодиагностических тестов (полуструктурированное интервью, Н.Тарабрина, проективные тесты, шкал оценки ОСР, ПТСР, личностных тестов и др.) опросник страхов С.В.Гридневой, тесты SACS, Басса-Дарки и др.). | Непосред- ственно после теракта | Оценка ОСР, признаков ПТСР, состояний психической дезадаптации |
| 2 | Этап экстренной медико-психологической помощи: индивидуальные формы психологической и меди-цинской коррекции (беседа, НЛП, фармакотерапия, психотерапию, консультации невролога, психиатра, психотерапевта, психологическая релаксация, биологически обратная связь («БОС-Здоровье», психоэмоциональная разгрузка – БОС). | Непо сред-ственно после теракта (до 6 мес. после психотравмы) | Экстренная медико-психологи-ческая помощь, коррекция и про-филактика ОСР, ПТСР, состояний психической дезадаптации |
| 3. | Этап комплексной психолого-педагогиче-ской медико-социальной реабилитации: -индивидуальные программы реабилитации, вклю-чающие коррекционно-оздоровительные (медицин-ские) мероприятия (общеукрепляющий комплекс упражнений ЛФК, массаж, физиотерапию - КВЧ-терапия, электролечение), электропунктурную диагностику, логотерапия, фармакотерапию, психотерапию, восстановления рече-двигательной моторики; консультации невролога, психиатра, психотерапевта, физиотерапевта и др.) -индивидуальные и групповые формы психоло-гической коррекции (беседа, сказкотерапия, НЛП, АРТ-терапия, песочная терапия, куклатерапия, телесно-ориентированной терапии, психологическая релаксация, биологически обратную связь («БОС-Здоровье», психоэмоциональная разгрузка – БОС); -педагогическое направление (беседа, педагогическая диагностика, занятия в группе, индивидуальная, групповая и коррекционная работа, работа педагога-логопеда, коррекционно-развивающие методики обучения, досуговая деятельность, работа с родителями) - социальная помощь (консультативная и социальная помощь родителям, информирование, консультирование по социальным проблемам) | Отдален-ный период (через 6 месяцев после психотравмы, длитель-ностью – годы) | Комплексная психолого-педагогическая медико-социальная реабилитация пострадавших |
| 4. | Мониторинг психологического состояния: динамическая оценка (контроль) психологического статуса пострадавших, оценка признаков ОСР и ПТСР, выявление ведущих копинг стратегий и копинг ресурсов личности с помощью психодиагностических тестов (полуструктурированное интервью (Н.В.Тарабрина); проективные тесты - рисуночные («несуществующее животное», «дом, дерево, человек»), опросник страхов С.В.Гридневой, тест SACS, тест Басса-Дарки, опросник Р. Кет-тела (12 CPQ), цветовой тест, индекс шкалы ПТСР, МЛО «Адаптивность» и др.). | Весь период | Комплексная динамическая оценка психологического статуса пострадавших |
| 5. | Организация деятельности специалистов: Создание и организация совместной работы мульти-дисциплинарных бригад различных специалистов, штаба, центра комплексной реабилитации. | Весь период | Организационно-правовое обеспечение работы |
| 6. | Психолого-педагогическая и социальная помощь родителям (родным и близким), постравдавших детей: беседа, групповые занятия и психолого-педагогические тренинги, консультативная юридическая, социальная помощь родителям, информирование, консультирование по социальным, психолого-педагогическим проблемам) | Весь период | Повышение эффективности и обеспечение комплексности реабилитации |
| 7. | Повышение квалификации специалистов: проведение семинаров, мастер-классов, совещаний, конференций с целью обмена профессиональным опытом по оказанию помощи и реабилитации детей, пострадавших в теракте. Организация супервизии, профилактики эмоционального выгорания. | Весь период | Обеспечение профессиона-лизма специалистов, выполняющих задачи реабилитации |
Первый этап реабилитации – диагностический, начинается сразу же после теракта (освобождения заложников, пострадавших). Он состоит из мероприятий экспресс диагностики психического статуса с целью оценки психического (психологического) статуса, выявления признаков острых стрессовых реакций и ПТСР, копинг стратегий и копинг ресурсов личности, а также психической дезадаптации у детей и подростков, пострадавших в теракте.
Этот этап базируется на использовании беседы, наблюдения, психодиагностических тестов (полуструктурированное интервью, Н.В.Тарабрина, проективные тесты, шкал оценки ОСР, ПТСР, личностных тестов и др.) и является основой для экстренной медико-психологической помощи и последующих реабилитации и мониторинга психологического состояния детей и подростков.
При этом все дети, пережившие теракт, подлежат обязательному осмотру врачем-психиатром, а также медицинским психологом. Последний проводит углубленное психодиагностическое обследование, при котором оцениваются психический статус, признаки психической дезадаптации, острых стрессовых реакций.