Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ "ЦГБ" г.о. Сызрань
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?едикаментозной терапии
.Завершить диагностику и в зависимости от поставленного диагноза выбрать наиболее подходящий вариант ведения больного
Подробный алгоритм ведения больных с острым коронарным синдромом в отделении кардиореанимации можно рассмотреть в приложении 4.
При поступлении в кардиореанимацию больных с и инфарктом миокарда про водится прогностическое распределение больных по группам риска смерти в зависимости от степени сердечной недостаточности по Killip.
Класс 1 -без признаков недостаточности кровообращения; летальность 2-6%
Класс 2 - признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно (выслушивается ритм галопа, в нижних отделах легких влажные хрипы); летальность 10-20%
Класс З - острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) летальность 30-40%
Класс 4 - кардиогенный шок; летальность более 50%
Без кардиохирургической помощи более 90%, в отделении 95%.
Всем больным с острым инфарктом миокарда проводится ингаляция кислорода с использованием носовых канюль 2 литра в минуту.
Регистрация ЭКГ в кардиореанимации производится ежедневно.
Рентгенография грудной клетки с помощью портативного аппарата производится при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
Лабораторные исследования производятся при поступлении больного в отделение кардиореанимации: КФК-МВ, тропонин-Т, развернутый анализ крови, сахар, мочевина, диастаза, билирубин, трансаминазы, калий, общий анализ мочи. Определение холестерина, бетта-липопротеидов производится после перевода из кардиореанимации в отделение. После отмены геперина проводится контрольное определение фибриногена и тромбоцитов. Контроль диуреза проводится всем больным в кардиореанимации и у больных с сердечной недостаточностью в отделении с регулярным взвешиванием.
Повышают риск неблагоприятного исхода в госпитальном периоде:
возраст старше 60 лет
повторный инфаркт миокарда
недостаточность кровообращения предшествующая инфаркту миокарда
расширение зоны некроза в ранние сроки инфаркта миокарда
хронические обструктивные заболевания легких
сахарный диабет
ЧСС выше 100 в минуту
систолическое АД ниже 120 мм. рт. ст.
расширение полости левого желудочка и/или выраженная систолическая дисфункция по данным ЭХОКГ
активность КФК в плазме крови> 2000МЕ
клинические признаки недостаточности кровообращения
фибрилляция желудочков, возникшая позднее 24 часов от начала инфаркта миокарда
полная блокада левой ножки пучка Гисса, возникшая в ранние сроки инфаркта миокарда
полная атриовентрикулярная блокада
нарастающая интенсивность ангинозной боли
передняя локализация инфаркта миокарда
депрессия S-Т в грудных отведениях при нижнем инфаркте миокарда
мерцательная аритмия или трепетание предсердий в первую неделю инфаркта миокарда
фракция выброса менее 40% по данным ЭХОКГ
повышение уровня креатинина во время госпитализации по поводу инфаркта миокарда
повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
частая желудочковая экстрасистолия и в особенности желудочковая тахикардия в госпитальном периоде за исключением первых 48 часов
ранняя постинфарктная стенокардия
При наличии осложнений при инфаркте миокарда в виде нарушения проводимости по типу полной атриовентрикулярной блокады устанавливается временная электрокардиостимуляция, а при необходимости больные переводятся в более крупные центры для постановки постоянного кардиостимулятора.
Показания к временной электрокардиостимуляции при инфаркте миокарда:
полная поперечная блокада с медленным желудочковым ритмом и расширением комплексов QRS
атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц 2 при переднем инфаркте миокарда
преходящая блокада ножек пучка Гиса
блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада передней ветви левой ножки
блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада задней ветви левой ножки
повторные эпизоды остановки синусового узла, не поддающейся терапии атропином или требующие многократного введения этого препарата
синусовая брадикардия, сопровождающаяся стойкими признаками гипоперфузии жизненно важных органов и требующая многократного введения атропина
появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса, особенно в сочетании с атриовентрикулярной блокадой
Показания к постоянной ЭКС:
двухпучковая блокада (полная блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой ножки и одной из ветвей левой ножки) возникшая в результате инфаркта миокарда и ведущая к атриовентрикулярной блокаде высокой степени
постоянная атриовентрикулярная блокада высокой степени, возникшая в результате инфаркта миокарда
преходящая блокада ножек пучка Гиса в раннем периоде инфаркта миокарда
При наличии аритмий проводится суточное мониторирование ЭКГ, лечение и профилактика. Широко проводится плановая кардиоверсия и экстренная при фибрилляции предсердий по протоколу. В лечении больных с острой коронарной патологией широко используются дополнительные методы обследования - УЗДГ-БЦС, нижних конечностей, осмотр дна для выявления поражений органов мишеней атеросклерозом, до компьютерной томографии.
Привлекаются узкие специалисты для дополнительных консультаций и обследований. Больные с инфарктом миокарда при его развитии в других учреждениях переводятся в кардиологическое отделение.
Для исключения безбо?/p>