Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ "ЦГБ" г.о. Сызрань
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µльного покоя" делает вывод: "Врачи должны всегда учитывать, что полный постельный покой является глубоко антифизиологичной и определенно опасной формой лечения".
-40-е гг. - проходили дискуссии по поводу двигательного режима, сроков выписки и реабилитации.
-е гг. - становится очевидным, что ИМ является самой распространенной патологией во всем мире.
г. - С. Левайн и Г. Лоун предложили "сидячее лечение" ИМ. На то время это была революционная идея, вызвавшая большие споры.
Конец 50-х - начало 60-х гг. - разработаны методики коронарографии и сердечно-легочной реанимации, дефибрилляции (М. Соунс, У. Коунховен, П. Золл, В. Неговский). Это позволило улучшить прижизненную диагностику степени поражения мыщцы сердца и увеличить выживаемость за счет проведения реанимационных мероприятий.
г. - сообщение А. Флетчера и соавторов о первом применении стрептокиназы с целью растворения тромба и уменьшения зоны поражения при ИМ.
г. 16 июля - Д. Юлианом в газете Торакального Научного общества Великобритании предложена концепция отделения интенсивной терапии. Его статья начиналась так: "Все палаты, принимающие пациентов с острым инфарктом миокарда, должны иметь систему, где звуковой сигнал извещает об изменениях сердечных ритмов и автоматически записывает это на ЭКГ. 1960-80-е гг. - начало выработки современных стратегий лечения ИМ, внедрения новых лекарственных препаратов для ограничения зоны поражения сердечной мышцы, предупреждения и лечения осложнений.
г. - М. Де Вуд и соавторы доказали, что в основе возникновения ИМ лежит острая закупорка тромботическими массами коронарной артерии. Это дало старт для повсеместного внедрения тромболитической терапии.
Начало 80-х гг. - парламент Италии принял решение о проведении первого широкомасштабного изучения влияния тромболитической терапии на выживаемость пациентов в зависимости от времени начала лечения.
-е гг. - начало исследований, основанных на принципах доказательной медицины (см. с. 74). Снижение летальности: в Англии - на 22 %, в Австрии и Японии - на 32 %, в США - на 37 %.
-е гг. - начало XXI в. - начало внедрения догоспитального тромболизиса и чрезкожного коронарного вмешательства, что снизило летальность до 3,3-6,7 %.
2. Анатомия миокарда
Миокард состоит из клеток - кардиомиоцитов, они, подобно скелетной мускулатуре, имеют поперечную исчерченность, но, в отличие от них, имеет всего одно или два ядра, расположенных в центре клетки. Вокруг каждого кардиомиоцита - соединительная ткань, богатая сетью капилляров.
Рисунок 1. Схематическое представление ультраструктуры клетки миокарда
Каждая миокардиальная клетка состоит из миофибрилл, которые состоят из длинных цепей индивидуальных саркомеров - основных сократительных единиц клетки. Каждый саркомер состоит из нитевидных структур - перекрывающихся филаментов, образованных сократительными белками - актином и миозином. Саркомеры в каждой миокардиальной клетке располагаются последовательно, что придаёт волокнам поперечно-полосатую исчерченность.
Клетка состоит из множества параллельных миофибрилл, окруженных митохондриями. Т-канальцы представляют собой впячивания клеточной мембраны (сарколеммы), увеличивающие поверхность клетки для транспорта ионов и проведения электрического импульса. Внутриклеточный саркоплазматический ретикулум содержит основную часть внутриклеточного кальция и связан с Т - канальцами. Внизу.
Каждая миофибрилла состоит из серии соединяющихся между собой саркомеров, границами которых служат Z-линии. Саркомер состоит из чередующихся тонких (актин) и толстых (миозин) миофиламентов. Мембрана миокардиальных клеток называется сарколеммой. Кардиомиоцит имеет особый участок мембраны (сарколеммы) - вставочный диск. Это сложные мостики, соединяющие волокна сердца, образуя структурную и электрическую связь между клетками.
Другой особенностью кардиомиоцитов является наличие глубоких пальцевидных впячиваний в сарколемму поперечных канальцев (или Т-канальцы). Они увеличивают площадь поверхности сарколеммы с внешней средой, обеспечивая быстрый и синхронный трансмембранный транспорт ионов в процессе возбуждения и сокращения. Саркоплазматический ретикулум представляет собой обширную внутриклеточную сеть мембранных канальцев, объединенных с Т-канальцевой системой. Здесь содержится внутриклеточный кальций, высвобождение которого является важным звеном передачи возбуждения через мембрану и начала сокращения мышечного аппарата.
Рисунок 2. Схема канальцевых систем кардиомиоцита.
Для обслуживания огромных метаболических потребностей сердца - образования АТФ между отдельными миофибриллами расположено огромное количество митохондрий, которые занимают около 35% объёма клетки.
Т-канальцы, образованные впячиванием сарколеммы, под прямым углом присоединяются к концевым цистернам саркоплазматического ретикулума. Такая связь имеет важное значение для высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума под действием электрического возбуждения на мембране.
3. Физиология миокарда
Функция сердца - ритмическое нагнетание крови из вен в артерии, то есть создание градиента давления, вследствие которого происходит её постоянное движение. Это означает, что основной функцией сердца является обеспечение кровообращения сообщением крови кинетической энергии. Сердце поэтому часто ассоциируют с насосом. Его отличают исключи