Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ "ЦГБ" г.о. Сызрань
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ь;
причиной эмболии бывает мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза;
чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли чаще отдают вправо;
признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу
ЭКГ напоминает инфаркт миокарда в правых V1, V2, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блока да правой ножки пучка Гисса. Эти изменения исчезают через 2-3 дня;
эмболия часто приводит к инфаркту легкого:
рентгенологически: затемнение клиновидной формы, чаще справа внизу.
. Расслаивающая аневризма аорты: чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников. Боли сразу носят острый характер, кинжальные, характерно мигрирование болей по мере расслаивания. Боли распространяются в поясничную область и нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии - возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков инфаркта миокарда. Боли атипичны, не снимаются наркотиками.
. Печеночная колика: необходимо дифференцировать с абдоминальной формой инфаркта миокарда:
бывает чаще у женщин;
есть четкая связь с приемом пищи;
боли не носят нарастающего, волнообразного характера, чаще иррадиируют вправо вверх;
часто повторная рвота;
локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда в следствии увеличения печени;
помогает ЭКГ;
повышена ЛДГ-6, а при инфаркте - ЛДГ-1.
. Острый панкреатит:
тесная связь с едой, приемом жирного, сладкого, алкоголя;
опоясывающие боли;
повышенная активность ЛДГ-5;
повторная, часто неукротимая рвота;
помогает установление активности ферментов: амилаза мочи;
ЭКГ;
. Прободная язва желудка:
на рентгенограмме - воздух в брюшной полости ("надпеченочный серп");
. Острый плеврит: связь с дыханием.
шум трения плевры;
воспалительная реакция организма с самого начала заболевания;
. Острые корешковые боли: (рак, туберкулез позвоночника, радикулит):
боли, связанные с положением тела.
. Спонтанный пневмоторакс:
признаки дыхательной недостаточности;
коробочный перкуторный тон;
отсутствие дыхания при аускультации (не всегда).
. Диафрагмальная грыжа:
боли связаны с положением тела;
боли проявляются после приема пищи;
тошнота, рвота;
может быть высокий тимпанит при перкуссии сердца;
. Крупозная пневмония: в случает захвата патологическим процессом медиастенальной плевры могут быть боли за грудиной.
данные со стороны легких;
высокая лихорадка;
помогают ЭКГ и рентгенограмма;
4.7 Прогноз у больных с инфарктом миокарда
В среднем около 30% инфарктов миокарда заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. Госпитальная смертность в течение первых 28 дней инфаркта миокарда составляет 13-28%. 4-10% больных умирают в течение 1-го года после инфаркта миокарда (среди лиц старше 65 лет смертность в течение 1-го года составляет 35%). Более благоприятный прогноз у больных при раннем тромболизисе и восстановлении кровотока в венечных артериях, при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка, сохранённой систолической функции левого желудочка, а также при применении ацетилсалициловой кислоты, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. Менее благоприятен прогноз у больных с несвоевременной (запоздалой) и/или неадекватной реперфузией или при её отсутствии, при снижении сократительной функции миокарда, желудочковых нарушениях ритма сердца, большом размере инфаркта миокарда (сахарный диабет, инфаркт миокарда в анамнезе), переднем инфаркте миокарда, низком исходном АД, наличии отёка лёгких, значительной продолжительности сохранения признаков ишемии миокарда на ЭКГ (подъёме или депрессии сегмента ST), а также у больных пожилого возраста.
4.8 Осложнения инфаркта миокарда
К ранним осложнениям, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца. К поздним, через 2-3 недели от начала заболевания, относят постинфарктный синдром, хроническую недостаточность кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии, наблюдаются как в ранних, так и в поздних стадиях крупноочагового инфаркта миокарда.
Нарушение ритма и проводимости сердца - наиболее частые осложнения острого крупноочагового инфаркта миокарда. Иногда они могут быть первыми и единственными проявлениями заболевания, особенно при повторных инфарктах миокарда. При круглосуточном наблюдении на мониторах нарушения ритма и проводимости регистрируются практически у всех больных в первые часы и сутки заболевания и более чем у половины в последующие дни. Преобладает экстрасистолия. Если на электрокардиограмме или при постоянном мониторировании регистрируются политопные, групповые и ранние желудочковые экстрасистолы, возникает опасность развития пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Примерно у четверти больных регистрируется предсердная экстрасистолия, которая может быть предвестником пароксизмальной предсердной тахикардии, мерцания или трепетания предсердий. У некоторых больных развивается мерцательная аритмия. Реже наблюдается узловая предсердно-желудочковая тахикардия. Дли?/p>