Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ "ЦГБ" г.о. Сызрань
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
по большому кругу).
.6. Наличие признаков кардиогенного шока (см. Кардиогенный шок).
. Лабораторные исследования.
.1. OAK. в динамике.
.2. БАК: АсАТ, АлАТ повторно в динамике от 1 до 7 сут, КФК (с первых часов до 3-4-х сут), ЛДГ (с первых суток до 2-3 нед).
.3. Сахар, мочевина, билирубин, холестерин, триглицериды, альфа-амилаза, миоглобин в крови и моче.
.4. Электролиты крови, кислотно-щелочное равновесие.
.5. Коагулограмма.
. Инструментальные исследования.
.1. ЭКГ-исследование с дополнительными отведениями и картированием сердца (по показаниям).
.2. Рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на осложнение пневмонией, инфарктом легкого, застойными явлениями в малом круге).
.3. Эхокардиографическое исследование по показаниям (оценка объема и размера ИМ, а также сократительной способности миокарда).
.4. Сцинтиграфия с 99мТс (для подтверждения диагноза инфаркта миокарда в трудных случаях и оценки размеров инфаркта).
.5. Круглосуточное мониторное наблюдение.
4.5.2 Экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров
Современная диагностика инфаркта миокарда практически невозможна без определения миокардиальных маркеров (ММ). Общепризнано, что ЭКГ-критерии диагностики инфаркта миокарда недостаточны (при инфаркте миокарда почти в 50% случаев ЭКГ-данные могут быть диагностически незначимыми). Наиболее ранним миокардиальным маркером по времени резкого увеличения концентрации (в первые 2…4 часа с момента появления клинических симптомов), но наименее специфичным является миоглобин.
Главными критериями биохимической диагностики инфаркта миокарда являются подъем (в течение первых 4…24 часов), и последующее постепенное снижение (до двух недель) концентрации сывороточного тропонина Тн, или подъем и более раннее снижение концентрации креатинкиназы МВ. "Золотым стандартом" в современной биохимической диагностике инфаркта миокарда признано определение Тн, обладающего практически абсолютной миокардиальной специфичностью.
Тесты для качественного бесприборного определения миокардиальных маркеров производства компаний Veda.Lab (Франция), HUMAN (Германия)
- тропонин I (проба - сыворотка, плазма или цельная кровь; чувствительность - 1 нг/мл)
миоглобин (проба - сыворотка, плазма, цельная кровь; чувствительность -100 нг/мл)
креатинкиназа МВ (проба - сыворотка, плазма; чувствительность - 7 нг/мл)
Особенности:
анализ в автомобиле "скорой помощи", в реанимационном отделении, в лаборатории, у постели пациента (по месту лечения)
индивидуальные тест-системы с визуальным учётом результатов
высокоспецифичный иммунохроматографический метод
время исследования - не более 20 минут от момента внесения пробы в тест-систему (для миоглобина - не более 10 минут)
объём пробы - не более 50 мкл
все необходимое включено в наборы: тест-системы, флакон с буфером для разведения проб (для миоглобина), пипетки
встроенный контроль выполнения теста
простая процедура, не требующая специального оборудования
4.6 Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда
Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли в груди.
1. Стенокардия:
при инфаркте боли носят нарастающий характер;
большая интенсивность болей при инфаркте;
при инфаркте миокарда больные беспокойны, возбуждены;
при стенокардии - заторможены;
при инфаркте отсутствует эффект от нитроглицерина;
при инфаркте боли длительные, иногда часами. Более 30 минут;
при стенокардии четкая иррадиация, при инфаркте - обширная;
наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно инфаркту миокарда;
окончательная диагностика по ЭКГ, ферментам.
. Острая коронарная недостаточность:
Это затянувшийся приступ стенокардии с очаговой дистрофии миокарда, т.е. промежуточная форма.
длительность боли от 15 мин. до 1 часа, не более;
при обеих отсутствует эффект от нитроглицеринов;
изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST ниже изоуровня, появляется отрицательный зубец Т. В отличии от стенокардии: приступ прошел, а изменения на ЭКГ остаются. В отличии от инфаркта: изменения ЭКГ держатся только 1-3 дня и полностью обратимы;
нет повышения активности ферментов, т.к. нет некроза.
. Перикардит: болевой синдром сходен с таковым при инфаркте миокарда.
боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего волнообразного нарастания болей;
нет предвестников ( стабильной стенокардии );
боли четко связаны с дыханием и положением тела;
признаки воспаления ( повышение температуры, лейкоцитоз ) появляются не после начала болей, а предшествуют или появляются вместе с ними;
шум трения перикарда, сохраняется долго;
на ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии, как и при инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологического зубца Q - главного признака инфаркта миокарда. Подъем сегмента ST происходит практически во всех отведениях, т.к. изменения в сердце носят диффузный характер, а не очаговый как при инфаркте миокарда.
При перикардите, при возвращении сегмента ST на изолинию, зубец Т остается положительным, при инфаркте - отрицательным.
. Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда).
1.возникает остро, резко ухудшается состояние больного;
2.острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную клетку;
.при эмболии на первый план выступает дыхательная недостаточнос?/p>