Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ "ЦГБ" г.о. Сызрань
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
я ангинозные боли, могут быть явления кардиогенного шока, развитие тахиаритмий.
Течение повторного инфаркта миокарда при любой форме его проявления имеет классические периоды течения. Как и при первом инфаркте миокарда с течением процесса изменяется картина электрокардиограммы, прослеживаются все фазы патологических изменений в сердечной мышце, заканчивающиеся развитием постинфарктного рубца. Могут быть диагностические затруднения при определении мелких очагов некроза при развитии мелкоочагового повторного инфаркта миокарда в зоне перенесенного ранее крупноочагового инфаркта миокарда.
Многократные повторные инфаркты миокарда, особенно крупноочаговые, ведут к развитию сердечной недостаточности, нарушению в проводящей системе сердца, часто развиваются все новые и новые формы аритмий и в конечном итоге они могут стать причиной преждевременной смерти больного.
Кардиосклероз развивается при очаговом или диффузном разрастании соединительной ткани в сердечной мышце после гибели в ней мышечных волокон. Как правило, кардиосклероз является проявлением ишемической болезни. При этом гибель мышечных волокон с замещением их соединительной тканью является следствием коронарного склероза, который приводит к нарушению нормального кровотока в венечных артериях с развитием ишемии и некроза мышечных волокон. После инфаркта миокарда формируется очаговый постинфарктный кардиосклероз. Чаще поражается левый желудочек. Обширность рубцовых полей зависит от величины зоны инфаркта миокарда. Заместительный кардиосклероз наблюдается при стенозирующем атеросклерозе венечных артерий сердца при отсутствии очаговых некротических изменений в миокарде в силу постепенной, медленно развивающейся дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных волокон в связи с гипоксией и нарушением метаболизма миокарда, сопровождающимися огрубением стромы.
Сердечная недостаточность является результатом снижения насосной функции сердца. Она может быть острой и хронической, левого (левожелудочковая) и правого (правожелудочковая) типов. При прогрессировании сердечной недостаточности левого типа к ней присоединяется правожелудочковая сердечная недостаточность, т.е. сердечная недостаточность становится тотальной.
Причиной сердечной недостаточности является атеросклеротическое или постинфарктное атеросклеротическое поражение сердечной мышцы, приводящее к нарушению сократительной способности миокарда. При преимущественном поражении левых отделов сердца развивается сердечная недостаточность левого типа, при преимущественном поражении правых отделов сердца - сердечная недостаточность правого типа. При диффузном поражении миокарда, как правило, развивается тотальная сердечная недостаточность с преимущественными симптомами правожелудочковой недостаточности, так как в первую очередь нарушается сократительная способность более слабых (правого по сравнению с левым) отделов сердца.
Основным в патогенезе развития сердечной недостаточности считается нарушение сократительной способности миокарда, являющееся следствием нарушений обменных процессов в измененной патологическим состоянием сердечной мышце.
4.9 Лечение инфаркта миокарда
4.9.1 Догоспитальный этап лечения
Неотложная терапия преследует несколько взаимосвязанных целей:
1.Купирование болевого синдрома.
2.Восстановление коронарного кровотока.
.Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.
.Ограничение размеров инфаркта миокарда.
.Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.
Применяемые для этого лекарственные средства представлены в приложение 1.
Подробно алгоритм оказания медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе рассмотрен в приложениях 2, 3, 4.
4.9.2 Госпитальный этап лечения
Реанимационный этап лечения инфаркта миокарда.
Критерии госпитализации больных в отделение реанимации и кардиологические отделения.
. Больные, подлежащие госпитализации в отделение реанимации - больные с высоким непосредственным риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения:
ОКС с подъемом сегмента SТ на ЭКГ или "новой" блокадой левой ножки пучка Гиса;
наличие депрессий сегмента SТ на ЭКГ/инверсии зубца Т, или "нормальной" ЭКГ при явной клинической картине ОКС;
некупирующийся наркотическими анальгетиками приступ ангинозных болей независимо от наличия изменений на ЭКГ и биохимических;
наличие повышенного уровня тропонина или МГБ;
нестабильная стенокардия III А, В, С;
угрожающие нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков);
наличие в анамнезе АКШ и ЧТКА.
. Больные, подлежащие переводу в отделение реанимации:
повторные эпизоды ишемии миокарда (рецидивирующая боль, динамика сегмента)
развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности).
. Больные, подлежащие госпитализации в кардиологическое отделение - больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время:
нестабильная стенокардия I (А,В,С), II (А,В,С);
ОКС без подъема сегмента SТ на ЭКГ при отсутствии повышения биохимических маркеров некроза миокарда.
Отделение реанимации.
Отделение реанимации обязано:
1.Обеспечить постельный режим
2.Проводить медикаментозную терапию, ориентируясь на критерии адекватности ?/p>