Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
в глазу усилилась. Врач сразу же прекратил манипуляцию, удалил иглу Куликовского из гайморовой пазухи. Срочно приглашен на консультацию окулист, который увидел резкий отек окологлазничной клетчатки, глаз был закрыт и больная кричала от боли в глазу.
Окулист решил госпитализировать больную в глазной стационар, который находился в этой больнице.
В глазном отделении сразу назначено интенсивное противовоспалительное лечение. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастала температурная реакция - до 39, нарастал отек окологлазничной клетчатки слева, отек лица. Но, к сожалению, больная продолжала находиться на лечении в глазном стационаре городской больницы в течение 5 суток. Только на 5-е сутки после случившегося, оториноларингологом, производившим пункцию гайморовой пазухи, был приглашен на консультацию сотрудник кафедры оториноларингологии.
При осмотре больной консультантом (автором эти строк) было выявлено следующее: состояние больной тяжелое. Вся левая половина лица отечна, кожные покровы резко гиперемированы, болезненны при дотрагивании. Глаз закрыт, веки отечны с обеих сторон. Выражен отек окологлазничной клетчатки слева. Глаз экзофтальмирован, пальпация глазного яблока болезненна, ограничено в подвижности. Температура тела до 40, выражены ознобы. В клиническом анализе крови лейкоцитов 20 х109, СОЭ - 60 мм/час.
На рентгенограмме околоносовых пазух в двух проекциях имелось интенсивное затемнение в верхнечелюстной, лобной пазухах и в клетках решетчатого лабиринта слева.
После осмотра поставлен диагноз: острый гнойный левосторонний гемисинусит, осложненный флегмоной окологлазничной клетчатки, сепсисом.
Больная срочно была перевезена в ЛОР клинику для дальнейшего лечения, где ей в тот же день произведено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Сделана левосторонняя фронтотомия, гайморотомия, этмоидотомия, вскрытие флегмоны орбиты. Операция производилась совместно с офтальмологом. Все околоносовые пазухи слева были заполнены густым гноем, костные стенки размягчены. Все патологическое содержимое удалено. Офтальмологом произведено дренирование флегмоны орбиты. Для дальнейшего лечения в послеоперационном периоде переведена в реанимационное отделение, где ей проводилось интенсивное лечение.
Ежедневно осматривалась офтальмологом и оториноларингологом. Температура тела держалась на высоких цифрах - до 39, высокий лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больная отмечала все время боль в левом глазном яблоке. На 4-е сутки после операции диагностирован панофтальмит.
После консилиума врачей решено было ликвидировать очаг гнойной инфекции, сделать энуклеацию глазного яблока во имя спасения жизни больной. На предложенную операцию она дала согласие.
В этот же день офтальмологами произведена операция - энуклеация глазного яблока. Для дальнейшего лечения опять переведена в реанимационное отделение. Состояние ее стало быстро улучшаться, нормализовалась температура, постепенно исчезли симптомы интоксикации.
Выписана из отделения с выздоровлением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: во время пункции верхнечелюстной (гайморовой) пазухи врач травмировал иглой верхнюю стенку и раствор фурациллина попал в окологлазничную клетчатку. Длительное консервативное лечение в глазном отделении не дало положительного эффекта, гнойный процесс прогрессировал, что привело к развитию флегмоны окологлазничной клетчатки, а затем и гнойного панофтальмита. (4)
II. Лобные пазухи
Зондирование пазух
Метод зондирования лобных пазух через естественное соустье, разработанный Е.А. Лансбергом (1966), с визуальным контролем положения зонда-канюли в полости носа и лобной пазухе с помощью электронно-оптического преобразователя является надежным и достаточно эффективным. Успешное зондирование лобной пазухи, по данным Е.А. Лансберга (1966), А.Г. Мальцева (1974), Л.Б. Дайняк и А.Г. Мальцева (1974), Э.И. Косяковой (1980), возможно в 94-95% случаев. Затруднение зондирования чаще бывает обусловлено искривлением носовой перегородки, гипертрофией средней носовой раковины, полипами. После устранения этой внутриносовой патологии зондирование лобной пазухи успешно осуществляется.
Зондирование производится после местной аппликационной анестезии 3% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина с адреналином, которые вводятся на турунде в средний носовой ход или с помощью зонда с нарезкой, на который навернута вата. Для контроля положения зонда-канюли можно провести R-логическое исследование под экраном в прямой и боковой проекциях или непосредственно контролировать процесс зондировании с помощью специальных эндоскопов. После того, как достоверно установлено, что зонд-канюля находится в пазухе, производят отсасывание содержимого и промывание пазухи. (2)
Зонд-канюля Лансберга сделан из мягкой легкогнущейся нержавеющей стали с тупым концом и отверстиями по бокам конца канюли. Такая форма дает возможность пользоваться одним и тем же зондом-канюлей при различных вариантах положений лобно-носового соустья. Наружный диаметр канюли 3 мм. В своей практике мы пользуемся методикой Лансберга, однако часто зондируем без применения электронно-оптического преобразователя. При зондировании используются следующие ориентиры. Зонд вводят между передним концом средней носовой раковины и боковой стенкой полости носа, направляя его кверху, кпереди и слегка кнаружи. Необходимо соблюдать основное правило - зонд должен вводиться без насилия. При правиль