Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? и промывная жидкость не пойдет свободно и безболезненно, или отложить пункцию на другой раз.
В четвертом случае хороший эффект дает следующий прием. Если указанные выше меры не приводят к дели, то, не вынимая первой иглы, делают рядом с ней пункцию гайморовой пазухи второй иглой(рис. 13). Тогда при промывании через одну иглу получается свободный отток жидкости через вторую иглу. Форсировать же препятствие, пуская промывную жидкость под большим давлением, считается недопустимым.
О содержимом пазухи судят по характеру промывной жидкости, которая может быть мутной от примеси гноя, прозрачной, но с комками, гноя или слизи или совсем прозрачной. Так как часто гной в засохшем виде находится на дне пазухи, то следует для промывания применять не менее 300-400 мл жидкости, наблюдая за отдельными порциями ее и подставляя разные лотки. При наличии серозного секрета в пазухе он, смешавшись с промывной жидкостью, может остаться незамещенным. Поэтому, как уже было сказано, следует попытаться сначала получить содержимое пазух непосредственно, выжидая, пока оно само потечет из иглы, или применять отсасывание.
При необходимости прокол пазухи может быть использован для катетеризации пазухи. (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов). По мнению Н.А. Арефьевой и Г.З. Пискунова наличие катетера в пазухе ликвидирует отрицательное давление при блокировании естественного соустья, увеличивает воздухообмен, создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи.
Катетер в пазухи можно вводить через просвет пункционной иглы или на игле во время пункции. Лучшим признан способ дренирования верхнечелюстной пазухи, когда наружный конец дренажа выступает из - под нижней носовой раковины, но не виден при наружном осмотре. Оптимальные сроки дренирования пазух - 7 дней. Дальнейшее пребывание инородного тела (дренаж) вызывает раздражение слизистой оболочки и усиление деструктивных процессов, заселение синуса нозокомиальной флорой (грибы и др.), поэтому если к 7 дню не наступает очищение синуса, необходимо удалить дренаж и рассмотреть показания к хирургическому лечению. (6, Н.А. Арефьева, Г.З.Пискунов)
Для удаления оставшейся в пазухе промывной жидкости следует наклонить голову вниз или в противоположную сторону. (6)
Пункция через средний носовой ход
Рис. 14. пункция верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход.
В настоящее время эта методика имеет больше историческое значение. Наличие в этом месте двух фонтанелл, образованных дубликатурой слизистой оболочки, облегчает пункцию. Вместе с тем пункция через средний носовой ход таит опасность травмы глазницы, так как в некоторых случаях боковая стенка среднего носового хода может выступать в полость пазухи и прилежать или близко располагаться к стенке глазницы. Поэтому необходимо, чтобы точка пункции была расположена ближе к месту прикрепления нижней носовой раковины, а направление иглы было по возможности кнаружи. (рис. 14). Для пункции через средний носовой ход применяется в т.ч. модифицированная иглу Куликовского. Пункция через средний носовой ход производится при резком утолщении костной стенки в области нижнего носового хода, при высоком стоянии дна пазухи, при наличии полости после радикальной операции с рубцовым заращением соустья в нижнем носовом ходе и облитерацией нижних отделов пазухи. (1)
К области среднего хода, откуда можно проникнуть в гайморову пазуху, относится площадка боковой стенки носа, ограниченная сзади сверху - hiatus semilunaris, спереди - слезноносовым каналом, снизу - верхним краем нижней раковины. На этом участке, как уже было сказано, стенка очень тонка, местами совершенно лишена костного остова и может быть легко проколота не только острой, но и тупой канюлей. пункцию лучше всего произвести по нижнему краю средней раковины, отступя на 5-6 мм от переднего края ее, чтобы не поранить слезноносовой канал. В случае резкой гипертрофии средней раковины можно ее отвести в сторону и сделать пункцию под ней.
Рис. 15. Троакар и канюля для пункции и промывания гайморовой пазухи через средний носовой ход.
Исходя из описанных выше взаимоотношений этой области носа с глазницей, следует для пункции применять изогнутую под углом канюлю (рис. 15) и ставить ее так, чтобы загнутый конец был направлен книзу.
Это почти полностью гарантирует от попадания в глазницу, за исключением тех очень редких аномалий, когда глазница сильно опущена книзу, а ее медиальная стенка непосредственно соприкасается с носовой. (6)
Осложнения при пункции гайморовой пазухи
Возможные осложнения при пункции верхнечелюстной пазухи.
.Подкожная эмфизема относится к одному из наиболее частых осложнений и возникает при так называемой щечной пункции, т.е. при проникновении пункционной иглы через переднюю стенку пазухи в мягкие ткани щечной области. Эмфизема образуется непосредственно в момент вдувания воздуха. Появление припухлости щеки или жалоб на боль требуют немедленного прекращения вдувания. Тактика выжидательная. Обычно эмфизема проходит в течение нескольких дней без осложнений, но изредка она принимает затяжное и тяжелое течение. При наличии гноя в пазухе и инфицировании пункционной иглы прокол лицевой стенки может приводить к развитию воспаления надкостницы, а иногда и субпериостальному абсцессу или флегмоне щеки, что требует хирургического лечения через преддверие рта по переходной складке для эвакуации гноя и дренирования очага.
. &#