Малоинвазивные методики дренирования околоносовых пазух
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ие на иглу. Бесконтрольное проваливание в пазуху может вызвать нежелательное повреждение латеральной стенки или орбиты. В этом случае для контролируемого прокола стенки необходимо производить вращательные движения иглой при прочной фиксации её в месте прокола. Срезы иглы как бы высверливают костное отверстие и прокол пазухи будет контролируемый. Для получения содержимого пазухи нужно в первую очередь произвести отсасывание шприцем. Полученная при этом жидкость должна быть направлена на бактериологическое исследование для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам (Н.А. Арефьева, Г.З. Пискунов).
Раньше широко применялось продувание пазухи воздухом. Однако такое пробное продувание далеко не безопасно. К наиболее легким осложнениям относится нередко наблюдаемая эмфизема мягких тканей лица. Это происходит особенно легко в случаях, когда при пункции игла проникла в передненаружную (лицевую) или заднюю стенку пазухи или когда имеются дегисценции ее стенок, что в особенности наблюдается при холестеатомах пазухи. Описаны также другие осложнения при продувании пазухи (см. ниже). Поэтому от пробных продуваний следует отказаться. Также, в связи с риском развития эмфиземы не рекомендуется чихать пациенту во время пункции.
Рис. 11. Схема пункции гайморовой пазухи иглой Куликовского:1 - гайморова пазуха (горизонтальный разрез); 2 - кончик носа; 3 - рукоятка инструмента; 4 - подвижная часть носовой перегородки; 5 - боковая стенка носовой полости на уровне нижнего носового хода; 6 - резиновая трубка для соединения иглы со шприцем. (8)
Пазуха промывается раствором NaCl 0,9 % или антисептика, определяется проходимость естественного соустья и объем пазухи. обязательно согретым до 37. Холодный раствор вызывает ощущение боли или рефлекторные явления вследствие раздражения окончаний разветвлений тройничного нерва. Промывание можно произвести при помощи 100-граммового шприца Жанэ, обычного 20 гр. шприца; ранее применялась клизопомпа (рис. 12). Само промывание надо проводить медленно и осторожно, не применяя сильного давления. Во время промывания надо следить за общим состоянием больного и за местными явлениями. Промывание должно быть безболезненным. Появление боли указывает на осложнение, поэтому об ощущении боли больной должен тут же сообщить. Если при пункции из иглы показывается кровь, иглу следует несколько вытянуть или ввести глубже. Если при этом кровь больше не появляется, можно опять начать промывание, но с особой осторожностью; в противном случае следует манипуляцию прекратить и отложить пункцию на другой раз. При небольшом количестве гноя, когда он обычно в сгущенном и засохшем виде находится на дне пазухи, аспирация не ведет к цели. Тогда можно использовать способ, который состоит в следующем: после пункции пазухи больной закрывает пальцами обе ноздри и делает сильный выдох через нос (как при опыте Вальсальва для продувания евстахиевой трубы); получаемое при этом повышенное давление в гайморовой пазухе выталкивает ее содержимое наружу через канюлю. (Опасен из за риска эмфиземы).
Если жидкость плохо вытекает, то это может зависеть от следующих причин:
1.игла не прошла в пазуху, а только проколола и отслоила слизистую носа;
2.игла прошла в пазуху, но находится в толще воспаленной и гиперплазированной слизистой оболочки ее, в толще полипа, в кистозном образовании или опухоли;
.игла проникла за пределы пазухи, проколов лицевую или заднюю стенку ее;
.естественное отверстие пазухи, через которое должна вытекать промывная жидкость, прикрыто изнутри гиперплазированной, полипозно измененной слизистой, и при пуске под давлением жидкости в пазуху происходит плотное, как бы вентильное закрытие ее отверстия. Естественное отверстие пазухи может также закупориваться иногда большим комком слизи или холестеатомными массами.
Рис.12. Клизопомпа для промывания гайморовой (лобной) пазухи.
В первом случае вопрос легко выясняется по положению иглы. При правильном положении наружный конец ее сильно отклонен (вместе с подвижной частью наружного носа) в противоположную сторону, а при неправильном положении игла стоит почти в сагиттальной плоскости. При осторожном продвигании иглы вперед и назад не чувствуется сопротивления, а ощущается скольжение иглы по кости.
Рис. 13. пункция челюстной пазухи в нижнем носовом ходу двумя иглами с последующим промыванием по Ф.С. Бокштейну.
Во втором случае следует иглу продвинуть глубже или, наоборот, вытянуть несколько назад, осторожно продолжая пускать жидкость, пока конец иглы не окажется в просвете пазухи, и жидкость не пойдет свободно. Если имеется крупная киста, то уже при пункции ее содержимое обычно в виде янтарной жидкости вытекает из иглы. В этих случаях, если промывание не удается легко, следует от него совсем отказаться, тем более что оно уже не имеет практического значения, поскольку характер секрета уже выяснен. Если по клиническим и рентгенологическим данным имеется подозрение на опухоль, а промывная жидкость не вытекает, то от дальнейших попыток промывания следует также воздержаться и перейти к широкому вскрытию пазухи.
В третьем случае проникание иглы через лицевую стенку пазухи обнаруживается припуханием мягких тканей лица при попытках промывания, а проникание иглы через заднюю, стенку пазухи в крылонебную ямку - сильнейшей болью. В таких случаях следует иглу потянуть наружу, пока она не станет в просвете пазух?/p>